Gruczolakorak gruczołów ślinowych

Gruczolakorak gruczołów ślinowych jest nowotworem złośliwym o gruczołowej budowie.

Guz rozwija się w gruczołach ślinianek podżuchwowych i śliniankach przyusznych.

Nowotwór może tworzyć regionalne przerzuty, charakteryzuje się szybkim wzrostem od początku edukacji. Poprzez mechanizm rozwoju i przebiegu choroby gruczolakorak jest porównywany z rakiem przewodów gruczołu mlekowego. Choroba dotyka dorosłych i dzieci od 10 lat.

  • Wszystkie informacje na stronie mają charakter informacyjny i NIE są wskazówkami do działania!
  • Możesz umieścić PRECYZYJNE DIAGNOZY tylko LEKARZ!
  • Prosimy, aby NIE przyjmować samoleczenia, ale umówić się na spotkanie ze specjalistą!
  • Zdrowie dla Ciebie i Twoich bliskich! Nie zniechęcaj się

Przyczyny

Przyczyny nowotworów gruczołów ślinowych nie zostały jeszcze wyjaśnione. Lekarze sugerują, że mogą pojawić się w wyniku urazów lub chorób zapalnych, takich jak świnka, zapalenie sialadenitis o charakterze bakteryjnym lub wirusowym.

Specjaliści identyfikują i inne przyczyny gruczolakoraka:

  • zaburzenia hormonalne;
  • mutacje genów;
  • negatywny wpływ czynników środowiskowych;
  • częste i nadmierne narażenie na promienie UV;
  • wysoki poziom cholesterolu, niedożywienie;
  • obecność onkowirusów (opryszczka, wirus cytomegalii, Epstein-Barr).

W wielu złośliwych guzów gruczołów ślinowych poddaje osób zaangażowanych w drewnie, przemysłów metalurgicznych systematycznych wpływu na pyłu cementowego oddechowego chemiczne i cząsteczki chromu, niklu, ołowiu, nafta i inne związki chemiczne.

Z reguły choroba nie ma charakteru dziedzicznego.

Objawy

We wczesnych stadiach guz nie manifestuje się, ponieważ ból nie rozwija się.

W przyszłości można zauważyć następujące objawy:

  • zagęszczanie struktury guza;
  • nowotwór nie ma wyraźnych granic;
  • guz jest nieruchomy;
  • ból z dalszym wzrostem;
  • pokonanie mięśni żucia;
  • niedowład nerwu twarzowego;
  • przekrwienie skóry.

W związku z porażką nerwu twarzowego i proliferacją tkanek ruchliwość szczęki zostaje zakłócona, pacjent odczuwa dyskomfort podczas żucia, silny ból i obrzęk. Guz najczęściej dotyka gruczoł ślinowy po jednej stronie.

Rozpoznanie gruczolakoraka gruczołów ślinowych

Rozpoznanie gruczolakoraka jest możliwe z miejscowym obmacywaniem zmiany, wyjaśnieniem przebiegu choroby, i oczywiście za pomocą badania cytologicznego materiału biologicznego pobranego przez nakłucie cząstek nowotworu gruczołu ślinowego.

Pomoc w diagnostyce może radiografia czaszki i przewodów ślinowych, w szczególności w celu określenia zakresu rozprzestrzeniania się choroby i wyboru dalszej taktyki leczenia.

Na zdjęciach rentgenowskich guz złośliwy definiowany jest jako defekt wypełnienia gruczołowych przewodów gruczołów ślinowych. Wraz z badaniem gruczołów ślinowych konieczne jest zróżnicowane rozpoznanie w celu określenia rozprzestrzenienia się choroby na inne układy i narządy. Często wykonuje się tomografię i pneumogram.

Najbardziej pouczającą metodą diagnozy pozostaje biopsja.

Jakie jest prognozy dla gruczolakoraka odbytnicy, artykuł powie.

Leczenie

Złośliwy gruczolakorak wymaga leczenia skojarzonego.

Jeśli guz jest sprawny, w okresie przedoperacyjnym terapia gamma (radioterapia) odbywa się zdalnie.

Może zmniejszyć wielkość guza, zapobiec jego dalszemu rozwojowi i rozprzestrzenianiu się. Jeśli guz wpływa na pobliskie węzły chłonne, radioterapia rozciąga się na obszar węzła chłonnego i gruczołu ślinowego.

Po terapii gamma po około 3 tygodniach wykonywana jest operacja usunięcia guza. Jeśli jest śliną ślinianki przyusznej, operację wykonuje się po usunięciu całego gruczołu bez zachowania nerwu twarzowego. Podczas usuwania gruczołu żuchwowego usuwa się tkankę szyi. Jeśli chorobie towarzyszy duża wielkość guza i rozprzestrzenianie się przerzutów, przeprowadzana jest chemioterapia, często dotętnicza, a następnie przeprowadzana jest operacja.

Zdjęcie gruczolakoraka żołądka tutaj.

Przyczyny, objawy, rozpoznanie, rodzaje i metody leczenia gruczolakoraka macicy o niskim stopniu złośliwości opisano w tej sekcji.

Prognoza

W zależności od stadium wykrycia nowotworu możemy mówić o prognozie. Jeśli nowotwór zostanie wykryty we wczesnym stadium, gdy nie rozwiną się przerzuty, nie wpłynie to na nerwy i mięśnie, rokowanie choroby jest pozytywne. Intensywna terapia i chirurgiczne usunięcie gruczołu wraz z guzem może zmniejszyć ryzyko nawrotów i przedłużyć życie osoby.

Przy późniejszym wykryciu guza wskaźnik przeżycia pacjentów jest dość niski. Ponieważ gruczolakoraki charakteryzują się powstawaniem przerzutów, węzły chłonne, czasami płuca, wątroba i kość są często dotknięte. Nawet po chemioterapii i radioterapii oraz interwencji chirurgicznej prawdopodobieństwo nawrotu jest bardzo wysokie.

Gruczolakorak ślinianki ślinianki przyusznej

1.6. Nowotwory złośliwe gruczołów ślinowych

Epidemiologia. Według literatury złośliwe nowotwory gruczołów ślinowych stanowią 1-2% wszystkich pacjentów z chorobami nowotworowymi. W gruczołach ślinowych najczęściej rozwijają się nowotwory pochodzenia nabłonkowego (90 - 95%). Wśród wszystkich guzów gruczołów ślinowych najczęściej występują gruczolaki polimorficzne lub Guzy "mieszane" (do 60%); śluzowaty epidermoid i Guzy nowotworowe występuje w 10% przypadków, rak stanowi około 17% wszystkich gruczołów ślinowych.

Najczęściej wpływ na proces onkologiczne ślinianki przyusznej (56,5%) ciała stałego, a dławik podniebienia miękkiego (26%), ślinianek podżuchwowych (10%), drobnych gruczołów ślinowych, policzków i języka - około 10%. Niektórzy autorzy uważają, że ślinianki ślinianek przyusznych są dotknięte guzami w 90% przypadków. Guzy gruczołów ślinowych obserwuje się głównie w wieku 30 do 60 lat.

Klasyfikacja. Do niedawna nie było jednego punktu widzenia w odniesieniu do terminologii i klasyfikacji guzów ślinianek. Światowa Organizacja Zdrowia ustanowiła i zaleciła wprowadzenie ujednoliconej klasyfikacji histologicznej guzów ślinianek:

I. Guzy nabłonkowe

1. Gruczolak polimorficzny (guz mieszany)

2. Monomorficzne gruczolaki

b) gruczolak oksyfilny

1. Rak Adenokistoznaya (butla)

3. Rak naskórka (rak płaskokomórkowy)

4. Niezróżnicowany rak

5. Rak gruczolaka polimorficznego (złośliwy nowotwór mieszany)

Klasyfikacja raków gruczołów ślinowych

(kody HIC - O C07, C08) zgodnie z systemem TNM (5. wydanie, 1997)

Klasyfikacja dotyczy tylko dużych gruczołów ślinowych: śliniankiC07.0), submandibular (C08.0) i podjęzykowe (C08.1). Guzy, które są podobne, drobne gruczołach ślinowych (rak mutsinoprodutsiruyuschie górnych dróg oddechowych i przewodu pokarmowego warstwy powierzchniowej) nie są uwzględniane w niniejszej klasyfikacji i należą do lokalizacji, które powstają, na przykład, w usta. Powinno być histologiczne potwierdzenie rozpoznania.

Regionalne węzły chłonne

Regionalne węzły chłonne to szyjne węzły chłonne

Klasyfikacja kliniczna TNM

T - guz pierwotny

Tx - Brak wystarczających danych do oszacowania guza pierwotnego

T0 - guz pierwotny nie został wykryty

Ti s - przedinwazyjny rak (rak in situ)

T1 - guz do 2 cm w największym pomiarze bez rozprzestrzeniania się pozagałkowego *

T2 - guz większy niż 2 cm, ale maksymalnie 4 cm w największym pomiarze bez proliferacji pozaprzełykowej *

T3 - guz z rozrostem pozaprzełykowym bez uszkodzenia siódmego nerwu (twarzy) i / lub więcej niż 4 cm, ale do 6 cm w największym wymiarze *

T4 - guz rozciąga się do podstawy czaszki, siódmego nerwu i / lub przekracza 6 cm w największym wymiarze

Uwaga: *Ekstrapto-rozsiewkowe podanie danych klinicznych lub makroskopowych inwazji skóry, tkanek miękkich, kości lub nerwów

Nx - Brak jest wystarczających danych do oceny stanu regionalnych węzłów chłonnych

N0 - nie ma oznak regionalnych węzłów chłonnych

N1 - przerzuty w jednym homo-bocznym węźle chłonnym do 3 cm w największym pomiarze

N2 - Przerzuty jednego homolateral węzłów chłonnych do 6 cm największy wymiar lub licznymi przerzutami homolateral węzłów chłonnych, z których żaden nie przekracza 6 cm największy wymiar lub dwustronnych, obustronną lub przerzutowych węzłów chłonnych do 6 cm największy wymiar

N2a - przerzuty w homolateral węzeł chłonny do 6 cm w największym pomiarze

N2b- Przerzuty liczbowe w homo-bocznych węzłach chłonnych, z których żaden nie przekracza 6 cm w największym pomiarze

N2c - obustronne lub kontralateralne przerzuty w węzłach chłonnych do 6 cm w największym wymiarze;

N3 - Przerzuty w węzłach chłonnych o większym niż 6 cm w największym wymiarze

Uwaga: Węzły chłonne wzdłuż linii środkowej ciała są uważane za homolateral

Mx - niewystarczające dane do identyfikacji odległych przerzutów

M0 - odległe przerzuty nie są wykrywane

M1 - dostępne odległe przerzuty

Klinika. Obraz kliniczny objawów i gruczołów ślinowych guzów cechuje znaczna zmienność, która jest zależna od rodzaju guza, jego budowy histologicznej i stadium rozwoju. grupa gruczolaki należą nowotwory łagodne, wśród nich jest zdominowana przez tak zwane mieszanych nowotworów (polimorficznych lub gruczolak wielopostaciowy). Guzy te występują głównie u osób w wieku 20-40 lat, częściej u kobiet, zlokalizowane są głównie w śliniance ślinianki przyusznej. Występują mieszane nowotwory, osiągające rozmiar od 1 do 3 cm.

Różnicowo-diagnostyczne objawy łagodnych guzów:

· Charakteryzuje się długim (niekiedy kilkadziesiąt lat) bezbolesnym przebiegiem;

Czasami osiąga całkiem spore rozmiary, ale nigdy nie łamią funkcji nerwu twarzowego;

Nie kiełkuj skóry i nie tracisz mobilności;

· Ze względu na złożoną strukturę gruczolaki polimorficzne ślinianek mają różną konsystencję.

Często w gruczolaku polimorficznym może wystąpić złośliwość (20-30% przypadków).

· Przyspieszenie wzrostu guza;

· Pojawienie się nieprzyjemnych wrażeń, a czasami bardzo intensywny ból z napromieniowaniem w uchu lub skroni;

· Pojawieniu się naciekowego wzrostu towarzyszy ograniczenie ruchomości guza;

· Naruszeniu integralności gałęzi nerwu twarzowego towarzyszy niedowład, a następnie paraliż mięśni mimicznych z odpowiedniej strony twarzy;

· W przyszłości skurcze mięśni żucia, naruszenie aktów żucia, połykania (szczególnie gdy guz zlokalizowany jest w gardle gardła ślinianki ślinowej przyusznej);

· Zwiększone regionalne węzły chłonne świadczą o przerzutach nowotworowych.

Tak więc powszechne objawy wszystkich złośliwych guzów ślinianek są szybkie tempo wzrostu, ból lub dyskomfort, kiełkowanie i gałęzie nerwu twarzy, przerzuty..

Ale są też pewne cechy kliniczne, charakterystyczne dla różnych wariantów morfologicznych nowotworów złośliwych. Po pierwsze dotyczy mukoepidermoid i Guzy nowotworowe (w terminologii WHO - nazywane są nie nowotworem, ale nowotworami, choć są one określane jako złośliwe).

Symptomatics and differential diagnosis of mucoepidermoid tumors

· Początkowe stadia nowotworów mukoepidermoidalnych mogą być bezobjawowe, a okres przed leczeniem może trwać około 3 lat.

Przebieg kliniczny łagodnego wariantu guza mukoepidermoidowego przypomina klinicznie polimorficzny gruczolak.

· Odróżnienie ich czasami pomaga w obrzęknięciu i utrwaleniu skóry nad guzem śluzówki jamy ustnej, brakiem wyraźnych granic, ograniczeniem ruchów.

· Guzom mukoepidermoid towarzyszy ból, gęsta konsystencja, ból podczas palpacji, porażka skóry, możliwe tworzenie przetok.

· Nowotwory obejmują komórki epidermoidalne i wytwarzające łzy, których liczba zależy od stopnia zróżnicowania.

Raki Adenokistoznye (cylindry) 13% pacjentów ma złośliwe nowotwory ślinianek, częściej w małych gruczołach ślinowych (50%), równie często u mężczyzn i kobiet. Czasami mają udar podobny do guzów mieszanych. Należy zauważyć, że polimorficznego gruczolaka, cylindra i guza mukoepidemermoid nie można odróżnić makroskopowo. Ta okoliczność powoduje znaczne utrudnienia dla chirurgów, prowadzi do błędów diagnostycznych i niewystarczającego leczenia pacjentów. Raki Adenokistoznye mają tendencję do dominacji hematogenne przerzuty (40 - 45%) do płuc, kości.

Gruczolakoraki są bardzo częste wśród nowotworów złośliwych gruczołów ślinowych. Już na początkowych etapach rozwoju guz ma gęstą konsystencję, jest bezbolesny, nie ma wyraźnych granic, jego ruchliwość jest ograniczona. Wraz ze wzrostem guza dochodzi do bólu, infiltracji pobliskich tkanek, tkanki tłuszczowej, małżowiny usznej, żuchwy. Pojawia się przykurcz mięśni żujących, niedowład nerwu twarzowego, przekrwienie skóry. Guza przerzutuje do regionalnych węzłów chłonnych szyjnych, czasem do płuc, kości.

Rak płaskokomórkowy (rak naskórkowy) w obrazie klinicznym jest podobny do gruczolakoraka gruczołów ślinowych.

Diagnostyka. Dokładne badanie historii i objawów klinicznych choroby nie zawsze pozwalają na określenie charakteru procesu guza. A.I. Pachey uważa, że ​​błąd w diagnostyce guzów ślinianek spowodowane niewystarczającą i czasami błędnej interpretacji Międzynarodowej historii, jak przebiegu klinicznego różnych nowotworów, ignorując nowoczesnych metod diagnostycznych. Najbardziej wiarygodnym kryterium złośliwości guza ślinianek jest morfologiczna weryfikacja procesu. Zaletą jest badanie cytologiczne nakłucia guza i wydzielanie dotkniętego gruczołu. Badanie histologiczne jest możliwe po usunięciu guza, jeżeli istnieje podejrzenie złośliwej natury nowotworu, gdy wykracza on poza granicę gruczołu ze zmianami skórnymi. Niezbędna pomoc w diagnostyce i diagnostyce różnicowej ślinianek może być zapewniona przez:

· Radiografia kości szkieletu twarzy;

· Metody badań radionuklidów (skanowanie gruczołów ślinowych);

Diagnozę różnicową należy przeprowadzić za pomocą: łagodnych guzów ślinianek, kości, procesów zapalnych, gruźlicy, promienicy.

Leczenie. Leczenie gruczolaków w gruczołach ślinowych - Główną metodą jest chirurgiczne. Leczenie polimorficznych gruczolaków, biorąc pod uwagę ich skłonność do nawrotów, ma pewne cechy szczególne.

· W przypadku porażki ślinienie ślinianek przyusznych Guz należy usunąć za pomocą pobliskiej tkanki gruczołu. Jeśli guz znajduje się w gruczole, wykonuj subtotalną lub całkowitą parotidektomię, z zachowaniem (rozcięcie) gałęzi nerwu twarzowego.

· W przypadku porażki inne gruczoły ślinowe guz usunięto wraz z gruczołem. Taktyka wyczekiwania jest niebezpieczna, biorąc pod uwagę raczej wysoką wiarygodność złośliwości.

Leczenie nowotworów złośliwych gruczoły ślinowe - głównie połączone.

Pod względem leczenia skojarzonego przyjmuje się:

Etap I - przedoperacyjny przebieg odległej terapii gamma całkowita dawka ogniskowa 45-50 Gy, w obecności regionalnych przerzutów, strefy przerzutów są włączone w pola napromieniowania.

II etap - Po 3-4 tygodniach od radioterapii wykonuje się zabieg chirurgiczny.

· Leczenie ślinianki przyusznej Polega ona na prowadzenie parotidektomiya (bez zapisywania gałęzie nerwu twarzowego) z futlyarnoy-powięziowy tkanki wycięciu od zmian szyjki w jednym bloku z gruczołów ślinowych. W przypadku licznych lub nieobciążonych przerzutów szyjki macicy wykonuje się zabieg chirurgiczny Kralya.

· Kiedy guz jest zlokalizowany, ślinianka podświądowa wykonać wycięcie szyjno-powięziowe szyjki wraz z dotkniętym gruczołem lub operacją Kralya według wskazania.

Kiedy wprowadził formy złośliwych nowotworów gruczołów ślinowych pokazuje radioterapii paliatywnej (do 70g na przebiegu), chemioterapię (w niektórych przypadkach, dotętniczo) związki metotreksatu, bleomycyny, adriamycyny kompleks platyny.

Rehabilitacja i zdolność do pracy. Radykalna chirurgia gruczołów ślinowych u pacjentów z niepełnosprawnością w towarzystwie, że z powodu przecięcia pnia nerwu twarzowego, powodując niedowład mięśni mimicznych odpowiedniej stronie. Po operacji może również dojść do naruszenia funkcji kończyny górnej danej strony Kralya. Tacy pacjenci otrzymują grupę III-II stopnia niepełnosprawności. Uszkodzenie pojedynczych gałęzi nerwu twarzowego podczas chirurgicznego leczenia łagodnych guzów ślinianek przyusznych wymaga długotrwałego leczenia.

Stosowanie metod fizjoterapeutycznych u pacjentów onkologicznych jest przeciwwskazane.

Prognoza. Rokowania dla złośliwych guzów gruczołów ślinowych są niekorzystne, tylko 20-25% pacjentów jest wyleczonych. Uważa się, że odległe wyniki leczenia złośliwych guzów podświa-stowej ślinowej gruczołu są gorsze niż wyniki leczenia ślinianki przyusznej.

Ślinianek ślinianek: objawy, nowoczesne metody leczenia

Rak gruczołu ślinowego nazywany jest nowotworem złośliwym, który rozpoczyna swój wzrost od komórek gruczołów ślinowych. Choroba ta stanowi 1-2% wszystkich nowotworów i może rozwijać się u osób w różnym wieku, ale w 70% przypadków występuje u osób w wieku powyżej 40-60 lat. W tym artykule zapoznamy Cię z domniemanymi przyczynami, odmianami, oznakami, metodami diagnozy i leczenia raka gruczołu ślinowego.

Według niektórych nowotworów danych statystycznych w prawie 60% przypadków wyrastają tkanki ślinianki przyusznej, 26% - twardych gruczołów i podniebienia miękkiego, 10% - gruczołów podnizhechelyustnyh, 10% - drobnych gruczołów ślinowych na pióro i policzków. Wcześniej tę chorobę wykryto znacznie rzadziej, ale w ostatnich latach znacznie wzrosła liczba pacjentów z takimi nowotworami.

Raki gruczołów ślinowych mają gęstą konsystencję, powodują ból, rosną w tkankach miękkich i często powodują przerzuty do płuc i kości. Niekiedy z ich wzrostem powstają przetoki, z których wydzielana jest gruba ropa.

Przyczyny

Podczas gdy dokładne przyczyny rozwoju nowotworowych guzów gruczołów ślinowych pozostają słabo poznane. Naukowcy nie mogli zidentyfikować związku dziedzicznego, ponieważ choroba nie jest obserwowana u bliskich krewnych pacjenta. Możliwe było ustalenie mutacji genu p53, który w nowotworach złośliwych sprzyja przyspieszeniu przerzutów.

Eksperci są skłonni sądzić, że promieniowanie jonizujące jest czynnikiem predysponującym do rozwoju takiego guza. W trakcie badań okazało się, że napromieniowani mieszkańcy Nagasaki i Hiroshima byli bardziej narażeni na rozwój tego niebezpiecznego raka. Ponadto, według statystyk, rak gruczołu ślinowego często wykrywa się u osób poddanych radioterapii w leczeniu nowotworu głowy.

Uważa się, że wywoła wzrost guzów złośliwych gruczołów ślinowych mogą być pewne onkogennych wirusów (na przykład wirusa Epsteina-Barra, wirusem opryszczki lub wirusem cytomegalii). Eksperci uważają, że występowanie raka w tych przypadkach związanych z rozwojem reakcji zapalnej i limfoepitelialnogo proliferacji. Te same zmiany w tkankach gruczołu można wywołać innymi procesami zapalnymi związanymi ze świnką, zapaleniem sialadenitis lub częstymi uszkodzeniami.

Naukowcy nadal badają przyczyny raka. Który jest uważany wersja możliwego stosunku wzrostu tych nowotworów z wpływem zmian hormonalnych, nadmierną ekspozycją na słońce, częste badań radiologicznych, szyi i głowy, jod promieniotwórczy (stosowany w leczeniu tarczycy), palenie, hipercholesterolemię, hipowitaminozę i innych.

Onkolodzy identyfikują grupy ryzyka zawodowego dla raka gruczołu ślinowego. Do osób takich należą osoby pracujące w następujących przedsiębiorstwach:

  • obróbka drewna;
  • chemiczne;
  • metalurgiczny;
  • produkcja związana z pyłem cementowym, komponenty niklu, krzemu, chromu, ołowiu, azbestu itp.

Ponadto zagrożone są osoby pracujące w pralniach chemicznych, salonach kosmetycznych i salonach fryzjerskich.

Warianty histologiczne

W zależności od struktury histologicznej nowotworu występuje dość duża liczba odmian nowotworowych guzów gruczołów ślinowych. Najczęściej spotykane z nich to:

  • rak płaskonabłonkowy - nowotwór to zbiór komórek płaskiego nabłonka i zrogowaciałych pereł;
  • Rak nowotworowy - nowotwór jest gruczolakorakiem z nieprawidłowymi kanałami gruczołowymi, w którym występują lumeny i brodawkowaty przerost;
  • niezróżnicowany rak - neoformacja powstaje z różnych struktur, przypominających strukturę pasm, pęcherzyków płucnych lub belek.

Istnieją tak poważne odmiany raka gruczołu ślinowego:

  • Guzy nabłonkowe - adenokistoznaya rak, gruczolakorak, mukoepidermalnaya nowotworowe, rak niezróżnicowany, rak naskórkowy;
  • guzy nienabłonkowe - mięsaki;
  • nowotwory rozwijające się w gruczolaku polimorficznym;
  • guzy wtórne - przerzuty z innych narządów.

Etapy raka gruczołu ślinowego

Do etykietowania procesu nowotworowego w ślinianek systemu TNM zastosowanie ogólnie przyjęte, na których figura T określa wielkość nowotworów, N - obecność lub brak przerzutów wpływających na węzły chłonne, M - obecność lub brak odległych przerzutów w innych narządach.

Klasyfikacja czterech etapów raka gruczołu ślinowego jest następująca (etap IV dzieli się na trzy podetapy A, B i C):

  • Stadium I (T1N0M0) - nowotwór do 2 cm, nie wykracza poza dławik, nie wpływa na węzły chłonne i nie ma przerzutów odległych;
  • II stopień (T2N0M0) - nowotwór o wielkości do 4 cm, nie wpływa na węzły chłonne i nie ma odległych przerzutów;
  • Etap III (T3N0-1M0 lub T1N1M0 lub T2N1M0) - 4-6 cm wielkości guza może rozciągać się poza prostaty, natomiast nie wpływa na nerw VII może przerzutów (3 cm), w węzłach chłonnych;
  • IVA podetap (T1-3N2M0 lub T4aN0-2M0) - charakteryzuje obecność guzów większej niż 6 cm, rozciąga się poza gruczoł na dolnej tkanki kości szczęki i zewnętrznego przewodu słuchowego, można wpływać VII nerw wykazały przerzuty w węzłach chłonnych szyi (po obu stronach) i jeden lub więcej węzłów chłonnych z przerzutów do zmiany (rozmiar 6 cm);
  • IVB podetap (T4V każdy NM0 każdy TN3M0) - nowotwory pokrycia na powierzchni skrzydłowo-podniebiennego baza tętnicy szyjnej lub przerzutów do węzłów chłonnych czaszki i wewnętrzne są obecne (więcej niż 6 cm), brak odległych przerzutów;
  • IVC (dowolne T dowolne NM1) - wykrywane są odległe przerzuty.

Objawy

Nasilenie objawów w raku gruczołu ślinowego zależy od stadium i rodzaju guza. Zwykle rośnie powoli i zaczyna odczuwać tylko wtedy, gdy osiąga duże rozmiary.

Na początkowych etapach prawie wszystkie nowotwory nie wykazują żadnych oznak. Czasami pacjent może zauważyć nieuzasadnione suchość w ustach lub nadmierne ślinienie. Z reguły takie objawy nigdy nie są związane z onkopatologią i dana osoba nie konsultuje się z lekarzem.

W miarę postępu procesu nowotworowego u pacjenta pojawiają się dolegliwości związane z tworzeniem powoli rosnącego obrzęku w policzek. Może być sondowany z zewnątrz policzka lub wyczuwany przez język na zębach. Jego pojawieniu towarzyszy drętwienie w obszarze wzrostu lub ból promieniujący do szyi lub ucha.

Podczas badania palpacyjnego guza ujawniają się następujące objawy:

  • guz ma okrągły lub owalny kształt;
  • kiedy pojawia się mały ból;
  • powierzchnia wzrostu jest gładka lub z guzkami;
  • konsystencja wzrostu jest gęsta.

Kiedy nowotwór rozprzestrzenia się na nerwy twarzy, ruchliwość mięśni twarzy (po stronie zmiany) jest ograniczona, a później może rozwinąć się ich paraliż. Ta manifestacja raka gruczołu ślinowego jest czasami mylona przez lekarzy z nerwicą nerwów twarzowych i przepisuje ich pacjentom procedury fizjoterapeutyczne (w tym termiczne). Takie błędy w diagnozie i leczeniu prowadzą do szybszego rozprzestrzeniania się guza nowotworowego, ponieważ w przypadku nowotworów złośliwych każde rozgrzewanie jest absolutnie przeciwwskazane.

Wraz z rozwojem onkologii ból nasila się i jest uzupełniany jednym z następujących objawów:

  • bóle głowy;
  • ciężar w uchu (od strony zmiany);
  • objawy ropnego zapalenia ucha;
  • zmniejszenie (lub utrata) słuchu;
  • skurcze mięśni żucia.

Wszystkie powyższe objawy są typowe dla różnych złośliwych nowotworów złośliwych, a charakter objawów w niektórych typach nowotworów w dużej mierze zależy od typu histologicznego nowotworu.

Adenocystic carcinoma and cylinders

Te nowotwory są małym, bolesnym guzem ciemnego koloru. Są zlokalizowane w małych gruczołach ślinowych lub śliniankach przyusznych. Kiedy się pojawiają, apetyt pacjenta zostaje przerwany, rozwija się nadmierne ślinienie i katar i pojawiają się oznaki uszkodzenia słuchu. Chrapanie obserwuje się podczas snu.

Guz płaskonabłonkowy

Wraz z rozwojem tego nowotworowego guza, pacjent jest dotknięty nerwami twarzowymi, a skurcze pojawiają się w mięśniach żujących. Nieleczony guz przerzuci się do węzłów chłonnych.

Rak

Jeśli rak postępuje jak mieszany nowotwór, wówczas pacjent ma następujące objawy:

  • podwyższona temperatura ciała;
  • obecność zagęszczenia w śliniance przyusznej lub podżuchwowej;
  • ból podczas palpacji nowotworu;
  • porażka nerwów twarzy;
  • utrata masy ciała;
  • wzrost otaczających węzłów chłonnych.

Guz Mucoepidermoid

Takie nowotwory są częściej wykrywane u kobiet w wieku 40-60 lat. Nowotwory są nieruchome i gęste, objawiają się bólem, a po urazie mogą owrzodzić, tworząc przetoki z ropną zawartością.

Mięsak

Takie nowotwory ślinianek są rzadko wykrywane. Nowotwór powstaje w zrębie gruczołów, naczyń lub mięśni. Przydzielenie takich odmian mięsaka:

  • chondrosarcoma,
  • mięsak siatkówkowy,
  • mięsak prążkowanokomórkowy,
  • hemangiopericytomas,
  • mięsak limfatyczny,
  • mięsaki wrzecionowatokomórkowe.

Mięsień limfatyczny i siateczkowo-mięsakowy mają zarysy rozmyte i sprężystą konsystencję. Rosną szybko i rozprzestrzeniają się na sąsiednie tkanki w postaci węzłów. Takie nowotwory są bardziej podatne na regionalne przerzuty do węzłów chłonnych i rzadko dają odległe przerzuty. Z reguły nie wpływa na pobliską tkankę kostną.

Wrzeciono, chondro i mięsak prążkowanokomórkowy wyglądają jak gęste węzły z wyraźnymi granicami. Szybko rosną, owrzodzią i niszczą otaczające tkanki (szczególnie kość). Często dają rozległe przerzuty, które rozprzestrzeniają się z przepływem krwi.

Hemangiopericytomas są bardzo rzadkie.

Diagnostyka

Aby podejrzewać rozwój guza gruczołów ślinowych, możliwe jest to na podstawie przesłuchania i badania pacjenta. Aby ustalić dokładną diagnozę i określić nowotwór złośliwy, lekarz wyznacza pacjentowi następujące metody badania:

  • Ultradźwięki gruczołów ślinowych;
  • badanie cytologiczne rozmazu;
  • biopsja z późniejszą analizą histologiczną;
  • ortopantomografia;
  • sialoadenografia (radiografia gruczołu ślinowego po podaniu preparatu kontrastowego zawierającego jod);
  • sialoscintigrafia;
  • CT gruczołów ślinowych;
  • RTG dolnej szczęki czaszki;
  • badanie radioizotopowe.

W celu wykrycia przerzutów stosuje się ultradźwięki węzłów chłonnych, radiografię lub MRI.

Diagnostyka różnicowa raka gruczołów ślinowych jest wykonywana z następującymi chorobami:

  • łagodne guzy i cysty gruczołów ślinowych;
  • zapalenie węzłów chłonnych;
  • promienica;
  • kamica słoniowa;
  • gruźlica.

Najbardziej odkrywcze i pouczające są metody badań, takie jak analiza histologiczna po biopsji tkanki nowotworowej i CT.

Leczenie

Plan leczenia raka gruczołu ślinowego podejmowany jest z uwzględnieniem stadium procesu nowotworowego i histologicznego wyglądu nowotworu. Z reguły do ​​walki z nowotworem stosuje się kombinację różnych technik.

Leczenie chirurgiczne

W większości przypadków przed zabiegiem pacjentowi przygotowującemu przedoperacyjnie przydzielono telegamoterapię (napromieniowanie dawką całkowitą 45-60 Gy). Ta technika może zmniejszyć rozmiar guza. W obecności przerzutów w węzłach chłonnych wykonuje się także ich przedoperacyjne napromienianie. Interwencja chirurgiczna po wstępnej radioterapii przeprowadzana jest po około 3 lub 4 tygodniach.

Na etapie I-II procesu nowotworowego można wykonać subtotalną resekcję gruczołu ślinowego, aw pozostałych przypadkach wskazać na jego wytępienie. Jeśli wykrywane są komórki nowotworowe w węzłach chłonnych, operacja jest uzupełniona limfodezją. Gdy guz znajduje się w szczęce podżuchwowej, ekstrawestacja jest uzupełniona przez powięź-przednie wycięcie celulozy szyi.

Chirurgiczne wycięcie guzów ślinianek przyusznych zawsze wiąże się z ryzykiem uszkodzenia nerwu twarzowego. Dlatego przeprowadzanie takich interwencji zawsze wymaga szczegółowej kontroli wzrokowej. Jeśli operacja zakończy się niepowodzeniem, pacjent może doświadczyć następujących komplikacji:

  • powstawanie przetok pooperacyjnych w gruczołach ślinowych;
  • niedowład lub porażenie mięśni twarzy.

Dlatego, usuwając raka ślinianki przyusznej, zaleca się preferowanie tak precyzyjnej techniki jak nóż gamma. Taka operacja implikuje celowane spalanie tkanek nowotworu wiązką promieniowania rentgenowskiego. Aby obliczyć ich moc i kierunek, wykorzystuje się technologię komputerową, a proces interwencji jest pod stałą kontrolą wizualną. Nowotwór za pomocą tej techniki usuwa się w kilku sesjach.

Wiele operacji usunięcia gruczołów ślinowych, dotkniętych nowotworem, prowadzi do powstania znaczących defektów kosmetycznych, które negatywnie wpływają na stan psychoemotoryczny pacjenta. Aby wyeliminować takie konsekwencje przy korzystnym wyniku leczenia, pacjentowi zaleca się wykonanie operacji plastycznej.

Kiedy rozpoczyna się proces nowotworowy, obrzęk gruczołu ślinowego może być nieoperacyjny.

Radioterapia

Napromienianie po operacji chirurgicznej w celu usunięcia guza gruczołu ślinowego jest zalecane w następujących przypadkach:

  • wynik nowotworu poza gruczoł;
  • kiełkowanie nowotworu w naczyniach limfatycznych lub krwionośnych;
  • nawracający obrzęk;
  • obecność przerzutów w węzłach chłonnych.

Jako niezależna metoda leczenia, napromienianie rakiem gruczołu ślinowego jest stosowane tylko w nieoperacyjnych stadiach procesu nowotworowego.

Po kursach radioterapii mogą wystąpić następujące działania niepożądane:

  • zaczerwienienie skóry;
  • pojawienie się bąbelków na powierzchni skóry;
  • suchość w ustach.

Chemioterapia

Chemioterapia w celu kontrolowania raka ślinianek jest rzadko przepisywana i stosowana tylko w połączeniu z radioterapią. Schematy przepisywania cytostatyków w takich przypadkach mogą być różne, ale zazwyczaj leki te są przepisywane w tej kombinacji:

  • Cisplatyna i Doksorubicyna;
  • Karboplatyna i paklitaksel;
  • Fluorouracyl i Cisplatyna.

Preparaty do chemioterapii można przyjmować w postaci tabletek lub wlewów dożylnych. Ich przyjmowanie prawie zawsze powoduje wyraźne osłabienie, łysienie, zaburzenia trawienia, niedokrwistość i inne nieprzyjemne powikłania. Dlatego, równolegle z cytostatykami, zaleca się przyjmowanie preparatów witaminowych, hepatoprotektorów i wielu leków objawowych, co jest determinowane przez stan pacjenta.

Prognozy

Prognozy dotyczące raka gruczołu ślinowego są często niekorzystne. Jego postać w dużej mierze zależy od stadium onkoprocesu, lokalizacji i rodzaju guza.

Według niektórych statystyk po leczeniu, 15-letnie przeżycie to:

  • z guzami o niskim stopniu złośliwości - tylko 3%;
  • umiarkowanie zróżnicowane - około 32%;
  • z wysoce zróżnicowanym - około 54%.

Inne statystyki wskazują, że skuteczne wyleczenie tego nowotworu obserwuje się w 20-25% przypadków, przerzuty występują u prawie 50% pacjentów, a nawrót raka gruczołu ślinowego u 45% pacjentów.

Do którego lekarza się zgłosić

Jeśli w jamie ustnej występuje nieuzasadniona suchość, nadmierne ślinienie, obrzęk lub ból w policzku lub jamie ustnej, należy skonsultować się ze stomatologiem lub onkologiem. Dla prawidłowego rozpoznania lekarz może przepisać dla pacjenta utrzymującego USG gruczołów ślinowych, rozmazów cytologicznych, orthopantomography, sialoadenografii, sialostsintigrafii biopsja następnie do analizy histologicznej, tomografii komputerowej lub MRI.

Rak gruczołów ślinowych jest niebezpieczną i słabo zbadaną chorobą onkologiczną, w początkowych stadiach praktycznie bezobjawowy. Taki przebieg choroby często prowadzi do pojawienia się przerzutów, a choroba jest trudniejsza do leczenia. Aby zwalczyć takie złośliwe nowotwory, stosuje się kombinację kilku technik. W zależności od stadium onkologii w planie leczenia można uwzględnić różne metody chirurgiczne, napromienianie przed- i pooperacyjne oraz chemioterapię (w niektórych przypadkach).

Pierwszy kanał, program "Żyj zdrowo!" Z Eleną Malyshevą, w sekcji "O medycynie", mów o nowotworach ślinianki przyusznej (od 32:45 min.):

Gruczolakorak gruczołów ślinowych

Gruczolakorak gruczołów ślinowych jest guzem pochodzącym z komórek nabłonkowych przewodów kanałów ślinowych.

Jeśli weźmiemy pod uwagę tę chorobę w kontekście ogólnej patologii onkologicznej, to zajmuje ona jedno z ostatnich miejsc, ponieważ stanowi tylko 1 do 2 procent wszystkich nowotworów.

Częściej proces patologiczny rejestrowany jest u osób w wieku powyżej 60 lat, choć znane są pojedyncze przypadki rozwoju tego gruczolakoraka u noworodków.

Klasyfikacja

Najważniejszym składnikiem rozpoznania gruczolakoraka tej lokalizacji jest stadium procesu nowotworowego.

To zależy nie tylko od leczenia, ale także od prognozy przebiegu choroby. Łącznie wyróżnia się cztery etapy stanu chorobowego:

  • Pierwszy etap proces charakteryzuje się guzem, który nie przekracza 2 cm w największym pomiarze, nie obejmuje gruczołowej torebki, ani nie wpływa na skórę i nerw twarzowy.
  • Drugi etap choroba jest narażona w tych przypadkach, gdy węzeł złośliwy osiąga rozmiar 2-3 cm, jak również nieprawidłowe funkcjonowanie mięśni twarzy z powodu uszkodzenia nerwu twarzowego.
  • W trzecim etapie gruczolakorak, nowotwór zajmuje większość organów, a także rozciąga się na jedną z blisko umiejscowionych struktur anatomicznych, które mogą obejmować skórę, dolną szczękę, mięśnie żucia i kanał słuchowy.
  • Kwartalnie lub ostatni etap nowotworu wyróżniający się całkowitym paraliżem mięśni twarzy po stronie rozwoju gruczolakoraka.
do treści ↑

Obraz kliniczny

  • We wszystkich przypadkach jest bolesne zagęszczanie o różnych rozmiarach, który może znajdować się w pobliżu małżowiny usznej lub pod brodą. Jego wielkość zależy od powyższego kroku.
  • Gdy nerw twarzowy jest uszkodzony po stronie procesu, naruszenie unerwienia mięśni twarzy twarzy. Wyrazem tego jest wygładzanie zmarszczek, omijanie ust, przepływ śliny i pokarm podczas posiłków. Ponadto, nawykowa ekspresja osoby jest zakłócona i zmienia się głos.
  • Gdy nowotwór rozprzestrzenia się w obszarze zewnętrznego kanału słuchowego, pacjenci skarżą się uszkodzenie słuchu, i obecność zewnętrznego ciała w uchu.
  • Klęska żuchwy i mięśni żujących charakteryzuje się naruszenie ruchów żucia, a także bolesność podczas pracy żuchwy.
do treści ↑

Diagnostyka

Przede wszystkim, po pojawieniu się wyraźnego klinicznego obrazu choroby, pacjentem jest badanie ultrasonograficzne dotkniętego obszaru, co pozwala ocenić, które struktury anatomiczne są dotknięte, a także wielkość nowotworu.

Aby potwierdzić złośliwość i proces patologiczny, można wykonać badanie cytologiczne lub biopsję. Pierwszy polega na zbadaniu wydzielania gruczołów ślinowych pod mikroskopem, a drugi na przebiciu węzła cienką igłą, a miejsce pobrania tkanki na pobranie morfologiczne.

Ponadto, przed rozpoczęciem terapii konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego czaszki, aby ocenić, czy struktury kości są uszkodzone, które będą musiały zostać usunięte podczas interwencji chirurgicznej.

Leczenie

  • Metoda wyboru w leczeniu złośliwego nowotworu gruczołów ślinowych uważa się za operacyjną interwencję, której objętość zależy od wielkości guza i dotkniętych struktur anatomicznych. Najmniejsza interwencja operacyjna wykonywana jest z rakiem, który nie wykracza poza gruczoł. W tym przypadku metodą z wyboru jest usunięcie gruczołu wraz z kapsułką.
  • Kiedy wpływ na nerw twarzowy lub zewnętrzny przewód słuchowy, jednym z etapów operacji jest resekcja tego miejsca anatomicznego. Oczywiście, słuch po stronie zmiany i unerwienie mięśni twarzy nie zostają przywrócone.
  • Najtrudniejsze jest leczenie w tym przypadku, Kiedy złośliwy proces wpływa na gałąź żuchwy. Następnie konieczne jest usunięcie ostatniego, co w naturalny sposób wpływa na komfort życia pacjenta.
  • Promieniowanie, leczenie objawowe i chemioterapia są dodatkowymi elementami leczenia, które są wyznaczane, jeśli istnieje odpowiednie wskazanie.
do treści ↑

Prognoza

Prognozy dotyczące życia, powrotu do zdrowia i zdolności do pracy u takich pacjentów są niekorzystne. Pomimo wszystkich prób patologia ta jest bardzo trudna dla różnych rodzajów terapii i prawie zawsze daje nawroty.

Dodatkowo zaburzone unerwienie lub utrata słuchu niekorzystnie wpływa na stan psychiczny pacjenta, co znajduje odzwierciedlenie w jego codziennym życiu i ma znaczący wpływ na zdolność do pracy.

Gruczolakorak ślinianki ślinianki przyusznej

Według Międzynarodówki klasyfikacja guzów ślinianek dla gruczolakoraka obejmują nowotwory nabłonkowe złośliwe tworzące gruczołowej, i brodawkowatego strukturę, ale nie posiadających objawów typowych dla innych nowotworów gruczołów ślinowych oraz elementy preegzystującym pleomorficzne gruczolaka. Ta grupa guzów jest heterogenna i trudna do zdiagnozowania. Do tej pory w literaturze brak jest wyraźnie ustalone kryteria oceny klinicznej opcje strukturalne, przebieg choroby, wraz z dużą ilością różnych terminów nie przewidzieć ani częstotliwość, ani o cechy tych struktur nowotworów. Opisać nowotwór jasnokomórkowy, złośliwy analog gruczołu oksypochodnego, tak zwany rak protokolarny, podobny do nowotworów sutka, wariantów wysoce zróżnicowanych gruczolakoraków o różnych strukturach.

Gruczolakoraki stanowią około 6% nowotworów gruczołów ślinowych, występują w dużych i małych gruczołach ślinowych w szerokim przedziale wiekowym, w tym w rzadkich przypadkach u dzieci w wieku powyżej 10 lat.

Makroskopowo mają postać węzła lub ubytku dyfuzyjnego, czasami zawierają wgłębienie, które może prowadzić do błędnej klinicznej diagnozy torbieli. W przypadku połówek przerzutów regionalnych w węzłach chłonnych wykrywane są w czasie operacji.

Histogenetycznie gruczolakoraki, prawdopodobnie związane z przewodami gruczołów ślinowych, więc istnieją guzy, które mają pewne podobieństwa z protokołem raka gruczołu. W obrazie mikroskopowym, w wielu przypadkach nie jest możliwe wykrycie gruczołów z różną liczbą warstw komórek wyściełających wewnętrzną warstwę izolacyjną, jak składa się z elementów komórkowych z dobrze zorientowanych jąder nieznacznie eozynofilowe cytoplazmie jasne wierzchołkowej krawędzi; zewnętrzne warstwy składają się z losowo ułożonych komórek z amfofilową cytoplazmą bez wyraźnych granic. Czasami większa część struktury przewodowej jest wykonywana przez proliferujące komórki. Istnieją solidne kompleksy scalające struktury podobne do protokołów i pola komórek typu protokołu. Te ostatnie mogą wykazywać oznaki wydzielania.

Szlamotwórcze Elementy zawierające kwasowe glikozoaminoglikan stwierdza się w wyściółce gruczołowego-protokovopo tych struktur, jak również w postaci stałej tyazhah, w przeciwieństwie do przeważającego zewnątrzkomórkową produkcję śluzu mukoepidermoidnyh typu nowotworu. Nagromadzenie się śluzu między komórkami prowadzi do tworzenia siatek i struktur podobnych do pęcherzyków. W niektórych przypadkach komórki nowotworowe o ziarnistej eozynofilowej cytoplazmie, przypominające nabłonek ślinowych rurek, są niezwykle rzadkie. Mogą istnieć komórki z ziarnistością CHIC-novo-dodatnią (możliwe różnicowanie w kierunku nabłonka końcowych odcinków sekrecyjnych gruczołów ślinowych typu surowiczego). Ponadto w analizie ultrastrukturalnej znaleziono niewielką liczbę komórek typu epidermoidalnego. Komórki nowotworowe z wyraźnymi oznakami różnicowania mięśniowo-nabłonkowego są rzadko spotykane i są spowodowane przez pewną strukturę histologiczną guza - stałe pola gruczołów o strukturze kriogenicznej z prawidłowo uformowanymi gruczołowymi rurkami.

Te ostatnie są wykształcone lekko eozynofilowe z wyraźnymi granicami cytoplazmy, zagęszczonym marginesem wierzchołkowym, zawierającym wydzielnicze granulki typu surowiczego.

Spaces pomiędzy gruczołowymi rurkami są wypełnione losowo ułożonymi komórkami bez wyraźnych granic z lżejszymi zaokrąglonymi jądrami i różnymi nukleolami. Cytoplazma tego ostatniego zawiera miofibryle. Biorąc pod uwagę rzadkość występowania takich nowotworów i trudności w wykrywaniu komórek mioepitelialnych w badaniach światłowodowych, rola mioepithelium w morfogenezie adenokarcyny gruczołów ślinowych wymaga dalszego wyjaśnienia.

Tak więc charakterystyczna cecha wysoce zróżnicowane gruczolakoraki Ślinianki to połączenie komórek nowotworowych o różnej orientacji strukturalnego i funkcjonalnego różnicowania, tworzących różnorodne struktury. Ponadto guzy wykryte w dzieciństwie zazwyczaj różnią się większym zróżnicowaniem i szeroką gamą typów komórek nowotworowych w obrębie jednego nowotworu.

Ponadto istnieją gruczolakoraki z niewyraźnymi oznakami różnicowania funkcjonalnego lub bez oznak jakiejkolwiek swoistości, od monomorficznych komórek o niskim zróżnicowaniu tworzących nieregularnie uformowane struktury gruczołowe i kompleksy. Nowotwory tej struktury (gruczolakoraki o niskiej dyfuzji) różnią się bardziej złośliwym przebiegiem

Podczas pisania z gruczolakoraka liczne Różnicowe problemy diagnostyczne. Tak więc obecność struktur klastycznych sprawia, że ​​konieczne jest wyraźne odróżnienie gruczolakoraka o podobnej budowie i raku adenocystycznym. Diagnostyka różnicowa raków adenocystycznych o strukturze mieszanej i stałej oraz zróżnicowanych gruczolakorakach jest trudna. Wykrywanie komórek tworzących śluz powoduje diagnozę różnicową z niskimi zróżnicowanymi guzami mukoepidermoidalnymi. Możliwość wykrywania w komórkach nowotworowych gruczolakoraka granulkami Schick-dodatnimi (tj. Z objawami różnicowania w kierunku surowiczych komórek groniastych) powoduje konieczność diagnostyki różnicowej z guzami z komórek zapalnych.

Epidermoid (rak płaskonabłonkowy) w strukturze nie różni się od podobnego nowotworu z innych lokalizacji i wynosi 4,4% guzów dużych gruczołów ślinowych, jest bardziej powszechny w gruczole podskrzynnym. Charakteryzuje się ciężką chorobą nowotworową.

Rak gruczołów ślinowych

Rak gruczołów ślinowych - rzadki nowotwór złośliwy, pochodzący z komórek gruczołu ślinowego. Może wpływać zarówno na duże, jak i małe gruczoły ślinowe. Najczęściej znajduje się w śliniance przyusznej. Objawia się przez ból, obrzęk, uczucie rozerwania, trudności w połykaniu i próbę otwarcia ust. Możliwe drętwienie i osłabienie mięśni twarzy po stronie zmiany. Charakterystyczny jest stosunkowo powolny przebieg i przeważnie hematogenne przerzuty. Aby potwierdzić diagnozę, użyj danych z badań, wyników badań CT, MRI, PET-CT i biopsji. Leczenie - resekcja lub usunięcie gruczołu ślinowego, chemioterapia, radioterapia.

Rak gruczołów ślinowych

Nowotwór ślinianek ślinianek jest rzadką chorobą onkologiczną atakującą gruczoły ślinowe duże (ślinianki przyuszne, podżuchwowe, podjęzykowe) lub małe (podniebienne, językowe, trzonowe, wargowe, policzkowe). Dane dotyczące rozpowszechnienia wśród pacjentów w różnym wieku są niejednoznaczne. Niektórzy badacze twierdzą, że rak gruczołu ślinowego jest zwykle wykrywany u osób w wieku powyżej 50 lat. Inni specjaliści donoszą, że choroba jest równie często diagnozowana w wieku od 20 do 70 lat. Raka gruczołu ślinowego u pacjentów młodszych niż 20 lat stanowi 4% ogólnej liczby przypadków. Istnieje niewielka przewaga kobiet. W 80% przypadków dotyczy to ślinianki przyusznej, w 1-7% - jednym z małych gruczołów ślinowych, w 4% - gruczole podskrzyniowym, aw 1% - gruczole gnykowym. Zabieg jest prowadzony przez specjalistów z zakresu onkologii i chirurgii szczękowo-twarzowej.

Przyczyny raka gruczołu ślinowego

Przyczyny raka gruczołów ślinowych nie zostały dokładnie wyjaśnione. Naukowcy sugerują, że głównymi czynnikami ryzyka są niekorzystne skutki środowiska zewnętrznego, choroby zapalne gruczołów ślinowych, palenie tytoniu i niektóre nawyki żywieniowe. Do szkodliwych wpływów środowiska należą promieniowanie: radioterapia i liczne badania radiograficzne, żyjące na obszarach o wysokim poziomie promieniowania. Wielu badaczy uważa, że ​​choroba może być wywołana nadmiernym nasłonecznieniem.

Związek z zagrożeniami zawodowymi jest śledzony. Zauważono, że rak gruczołów ślinowych jest częściej wykrywany u pracowników przedsiębiorstw drzewnych, samochodowych i hutniczych, fryzjerskich i kopalni azbestu. Jak to możliwe, kancerogeny wskazują pył cementowy, azbest, związki chromu, krzemu, ołowiu i niklu. Naukowcy donoszą, że ryzyko wystąpienia raka gruczołu ślinowego wzrasta wraz z zakażeniem niektórymi wirusami. Na przykład ustalono korelację pomiędzy częstością występowania nowotworu gruczołów ślinowych a częstością zakażenia wirusem Epstein-Barr. Istnieją dowody na zwiększone prawdopodobieństwo rozwoju raka gruczołu ślinowego u pacjentów, którzy w przeszłości chorowali na zapalenie ślinianek przyusznych.

Kwestia wpływu palenia jest nadal otwarta. Zgodnie z wynikami badań przeprowadzonych przez zachodnich naukowców, niektóre typy nowotworów gruczołów ślinowych są częściej wykrywane u palaczy. Niemniej jednak większość specjalistów nie uwzględnia jeszcze palenia jako czynnika ryzyka rozwoju raka gruczołu ślinowego. Do pokarmowych należą: wysoki poziom cholesterolu, brak błonnika warzywnego, żółte warzywa i owoce. Dziedziczne predyspozycje nie zostały ujawnione.

Klasyfikacja raka gruczołu ślinowego

Biorąc pod uwagę lokalizację następujących typów raka gruczołów ślinowych:

  • Guzy gruczołów ślinowych.
  • Neoplazja gruczołów podżuchwowych.
  • Nowotwory gruczołów podjęzykowych.
  • Uszkodzenia małych gruczołów (policzkowych, wargowych, trzonowych, podniebiennych, językowych).

Ze względu na charakter budowy histologicznej rozróżnia poniższych rodzajów raka gruczołów ślinowych: groniastej gruczolakorak komórek, tsilindroma (rak adenokistozny) mukoepidermoidny rak, gruczolakorak, rak podstawnokomórkowy gruczolakorak komórek, brodawkowatego gruczolakoraka, raka płaskokomórkowego, raka onkotsitarny, rak przewodów ślinowych w pleoformnoy gruczolak innym rodzaje raka.

Zgodnie z klasyfikacją TNM wyróżnia się następujące etapy raka gruczołu ślinowego:

  • T1 - guz o wielkości mniejszej niż 2 cm nie wykracza poza dławik.
  • T2 - wykryto węzeł o średnicy 2-4 cm, nie rozciągający się poza dławik.
  • T3 - rozmiar nowotworu przekracza 4 cm lub nowotwór wykracza poza dławik.
  • T4a - rak gruczołów ślinowych kiełkuje nerw twarzowy, zewnętrzny przewód słuchowy, żuchwę lub skórę twarzy i głowy.
  • T4b - nowotwór rozprzestrzenia się do kości klinowej i kości podstawy czaszki lub powoduje ucisk tętnicy szyjnej.

Litera N oznacza limfogenne przerzuty raka gruczołu ślinowego, podczas gdy:

  • N0 - nie ma przerzutów.
  • N1 - wykryto przerzuty mniejsze niż 3 cm z boku lokalizacji raka gruczołu ślinowego.
  • N2 - wykryto przerzuty mierzące 3-6 cm / kilka przerzutów po stronie zmiany / obustronne / przerzuty z przeciwnej strony.
  • N3 - Wykrywane są przerzuty większe niż 6 cm.

Litera M odnosi się do odległych przerzutów raka gruczołu ślinowego, z M0 - bez przerzutów, M1 - są oznaki odległych przerzutów.

Objawy raka gruczołu ślinowego

We wczesnych stadiach raka gruczołów ślinowych może być bezobjawowy. Z powodu powolnego wzrostu nowotworu, niespecyficzności i łagodnych objawów objawowych pacjenci często chodzą do lekarza przez długi czas (przez kilka miesięcy lub nawet lat). Najważniejsze kliniczne objawy raka gruczołu ślinowego to zazwyczaj ból, porażenie mięśni twarzy i obecność zmian nowotworowych w zmianach. Nasilenie tych objawów może być różne.

U niektórych pacjentów pierwszym znaczącym objawem raka gruczołu ślinowego jest drętwienie i osłabienie mięśni twarzy. Pacjenci zwracają się do neurologa i otrzymują leczenie zapalenia nerwu twarzowego. Ocieplenie i fizjoterapia stymulują wzrost guza, po pewnym czasie staje się zauważalny węzeł, po którym pacjent zostaje skierowany do onkologa. W innych przypadkach pierwszym objawem raka gruczołu ślinowego jest miejscowy ból z napromienianiem w okolicy twarzy lub ucha. Następnie, rosnący nowotwór rozprzestrzenia się na sąsiednie formacje anatomiczne, bolesnemu syndromowi towarzyszą skurcze mięśni żucia, a także zapalenie i obturacja kanału słuchowego, któremu towarzyszy spadek lub utrata słuchu.

Po zaatakowaniu ślinianki przyusznej miękki lub gęsty, elastyczny guz o wyczuwalnym kontakcie jest wyczuwalny w dole żuchwy, który może rozprzestrzeniać się na szyję lub za ucho. Prawdopodobnie kiełkowanie i zniszczenie wyrostka sutkowatego. W przypadku raka gruczołów ślinowych charakterystyczne jest przerzuty krwi. Najczęściej płuca cierpią. Pojawienie się odległych przerzutów wskazuje na zadyszkę, odkrztuszanie krwi i podniesienie temperatury ciała do podręcznych cyfr. Przy lokalizacji ognisk wtórnych w płucach obwodowych występuje przebieg bezobjawowy lub o niskim nasileniu objawów.

Przerzuty raka gruczołu ślinowego można również wykryć w kościach, skórze, wątrobie i mózgu. W przypadku przerzutów do kości występuje ból, ze zmianami skórnymi w tułowiu i kończynach, powstają liczne nowotworowe formacje, z dodatkowymi ogniskami w mózgu, bólami głowy, nudnościami, wymiotami i zaburzeniami neurologicznymi. Od pojawienia się pierwszych objawów przed wystąpieniem odległych przerzutów mija od kilku miesięcy do kilku lat. Skutki śmiertelne w raku gruczołów ślinowych występują zwykle w ciągu sześciu miesięcy od wystąpienia przerzutów. Przerzuty częściej wykrywa się z nawracającym rakiem gruczołu ślinowego, ze względu na brak radykalnej interwencji chirurgicznej.

Rozpoznanie raka gruczołu ślinowego

Diagnozę przeprowadza się, biorąc pod uwagę anamnezę, dolegliwości, zewnętrzne dane z badań, palpację dotkniętego obszaru, wyniki badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Istotną rolę w rozpoznawaniu raka gruczołu ślinowego odgrywają różne metody obrazowania, w tym CT, MRI i PET-CT. Metody te pozwalają określić lokalizację, budowę i wielkość raka gruczołów ślinowych, a także ocenić stopień zaangażowania pobliskich struktur anatomicznych.

Ostateczną diagnozę ustala się na podstawie danych z biopsji aspiracyjnej i badania cytologicznego uzyskanego materiału. 90% pacjentów może wiarygodnie określić rodzaj raka gruczołu ślinowego. W celu identyfikacji węzła chłonnego i odległych przerzutów przepisać radiografii klatki piersiowej, skanowanie CT klatki piersiowej, tak scyntygrafii szkielet, ultradźwięki wątroby, USG węzłów chłonnych szyi, CT i MRI mózgu i innych procedur diagnostycznych. Diagnostyka różnicowa jest wykonywana z łagodnymi guzami gruczołów ślinowych.

Leczenie i rokowanie w przypadku raka gruczołu ślinowego

Taktykę terapeutyczną określa się biorąc pod uwagę rodzaj, średnicę i stadium nowotworu, wiek i ogólny stan pacjenta. Metodą z wyboru dla raka gruczołu ślinowego jest skojarzona terapia, która obejmuje zabiegi chirurgiczne i radioterapię. W przypadku małych lokalnych nowotworów możliwa jest resekcja gruczołu. W przypadku dużego raka gruczołu ślinowego konieczne jest całkowite usunięcie narządu, czasami w połączeniu z wycięciem otaczających tkanek (skóra, kości, nerw twarzowy, podskórna tkanka szyi). Jeśli podejrzewa się przerzuty limfatyczne raka gruczołu ślinowego, usunięcie ogniska pierwotnego jest uzupełnione limfadenektomią.

Pacjenci poddawani przedłużony interwencja może być wymagane w kolejnych operacji rekonstrukcyjnej, włączając przeszczep skóry, zastępujących kości zdalnych homo- lub autoprzeszczepów i t. D. Radioterapia podawano przed operacją rodników lub stosowane w paliatywnym leczeniu często występujących raków, procesów. Chemioterapia jest zwykle stosowana w przypadku nieoperacyjnego raka gruczołu ślinowego. Użyj cytostatyków z grupy antracyklin. Skuteczność tej metody pozostaje niewystarczająco zbadana.

Rokowanie zależy od lokalizacji, rodzaju i stadium nowotworu. Średni dziesięcioletni wskaźnik przeżywalności wszystkich stadiów i wszystkich rodzajów raka gruczołu ślinowego u kobiet wynosi 75%, u mężczyzn - 60%. Najlepsze współczynniki przeżycia obserwuje się w przypadku gruczolakoraków z rakiem gruczołowym i wysoce zróżnicowanych nowotworów mukoepidemermoidalnych, najgorszych z guzami płaskonabłonkowymi. Ze względu na rzadkie występowanie niewielkich zmian w gruczole ślinowym statystyki dotyczące tej grupy nowotworów są mniej wiarygodne. Badacze zgłaszają, że do 5 lat od daty diagnozy, 80% pacjentów z pierwszym stadium przeżywa, 70% - z drugim etapem, 60% - z trzecim stadium i 30% - z czwartym etapem raka gruczołów ślinowych.

O Nas

Chemioterapia jest jedną z głównych metod leczenia ludzkich nowotworów złośliwych. Aby to przeprowadzić, stosuje się specjalne leki, które przyczyniają się do niszczenia złośliwych komórek lub do zaprzestania ich podziału.