Gruczolakorak trzustki lub rak gruczołowy

Gruczolakorak lub gruczołowy rak trzustki jest najczęstszym typem histologicznym guza tego narządu. Występuje w ponad 80% przypadków zdiagnozowanych nowotworów, powstaje z nabłonka gruczołowego narządu. Częściej zlokalizowany w głowie narządu, występuje u mężczyzn dwukrotnie częściej niż u kobiet.

Gruczolakorak trzustki (APH) jest ciężką postacią raka, która jest słabo uleczalna i ma bardzo złe rokowanie. Liczba pacjentów na całym świecie rośnie z roku na rok, co wynika z pogorszenia się stanu środowiska i ogólnej jakości życia. Niebezpieczeństwo tej dolegliwości polega na tym, że jest ona rzadko wykrywana we wczesnych stadiach. Rak trzustki występuje w 90% przypadków onkologii tego narządu, głównie osób w wieku 50 lat.

Czym jest gruczolakorak trzustki?

Trzustka jest ważnym narządem trawienia. Znajduje się w przestrzeni zaotrzewnowej, obok żołądka i dwunastnicy. Ponadto sąsiaduje z dolną żyłą główną, aortą, lewą żyłą nerkową i wspólnym przewodem żółciowym.

Prostata spełnia wiele funkcji:

  • przydziela tajemnice (lipaza, amylaza, proteaza), które przechodzących przez kanały w dwunastnicy i biorą udział w rozkładaniu tłuszczów, białek i węglowodanów;
  • produkcja insuliny i glukagonu. Hormony te kontrolują metabolizm węglowodanów. Dzięki insulinie wszystkie substancje, które dostają się do naszego żołądka, po rozszczepieniu, są rozprowadzane po całym ciele. Glukagon reguluje również poziom glukozy.

To ze względu na złożone procesy zachodzące w trzustce istnieje wysokie prawdopodobieństwo patologii onkologicznych.

Prostata składa się z głowy, ciała i ogona, a także dwóch przewodów wydalniczych. W każdej z tych części może pojawić się rak, ale najczęściej występuje gruczolakorak głowy trzustki, który wpływa na przewody. Ma postać węzła z guzkami, nie ma wyraźnego wytyczenia ze zdrowej tkanki. Rozmiar nowotworu osiąga średnicę 10 cm i więcej. Guz rozprzestrzenia się przez węzły chłonne i przepływ krwi do dwunastnicy, wątroby, żołądka, płuc.

Szczytowa zapadalność spada na 60-70 lat, często cierpi na to gruczolakorak człowieka. U osób poniżej 30. roku życia rzadko zdiagnozowana.

Przyczyny raka trzustki

Onkologia identyfikuje takie czynniki ryzyka dla wystąpienia złośliwego guza trzustkowego:

  • niedożywienie. Ciągłe stosowanie tłustych potraw, jedzenie suche, bez reżimu - wszystko to powoduje problemy z trawieniem;
  • złe nawyki (alkohol i palenie). Udowodniono, że osoba wypalająca paczkę papierosów dziennie jest 4 razy bardziej narażona na zachorowanie na raka;
  • obecność genu, który może uczestniczyć w tworzeniu guza trzustki;
  • choroby dziedziczne. Do chorób, które są dziedziczone i przyczyniają się do powstawania BPH należą: gruczolakowata polipowatość, zespół Gardnera, ataksja-teleangeetokziya, dziedziczne zapalenie trzustki. Ostatni w 40% przypadków powoduje raka u osób w wieku emerytalnym;
  • operacje na żołądku (gastroektomia lub resekcja). Takie interwencje wpływają na układ trawienny, dlatego funkcjonowanie trzustki zostaje przerwane, a ryzyko zachorowania na gruczolakoraka wzrasta 3-krotnie;
  • narażenie na chemikalia;
  • siedzący tryb życia, nadwaga.

Choroby takie jak marskość wątroby, cukrzyca i zapalenie trzustki, przeciekające w przewlekłej postaci przez długi czas, mogą wywoływać pojawienie się raka.

Film informacyjny

Objawy gruczolakoraka trzustki

Objawy wczesnego stadium AHD są często nieobecne lub nie są zauważalne. Osoba straciła apetyt, jest bardzo chuda, cierpi na bóle głowy, ogólne osłabienie i depresyjny stan emocjonalny. Połowa pacjentów ma nudności, wymioty i zaburzenia trawienia (zaparcia, zgaga itp.).

Jeśli guz znajduje się w głowie trzustki, oprócz powyższych objawów, istnieją:

  • ból w żołądku i jelitach, uczucie dyskomfortu. Objawy te nasilają się wraz z rozwojem raka, ból staje się ostry, ustępuje lub pachnie. Cecha ta jest charakterystyczna dla gruczolakoraka zlokalizowanego w ciele lub ogonie trzustki;
  • żółtaczka. Często występuje, gdy głowa jest ranna. Rozwija się dzięki ściśnięciu przewodu żółciowego. Białko skóry i oczu nabiera żółtego zabarwienia. Mocz staje się ciemny, a kał staje się jaśniejszy. Onkologia tego typu często objawia się objawem Courvoisiera (powiększenie pęcherzyka żółciowego);
  • wtórna cukrzyca i wtórne zapalenie trzustki. Pojawiają się w wyniku upośledzenia funkcjonowania trzustki. Zwiększony poziom glukozy spowoduje pragnienie, ale nadal nie można dostać drinka. Zapalenie trzustki nasili zespół bólowy, prawdopodobnie pojawienie się czerwonych plam na brzuchu;
  • podwyższona temperatura ciała (38-39º);
  • objaw Tissot (zwiększona zakrzepica w żyłach);
  • nagromadzenie płynu w jamie brzusznej, krwawienie. Najbardziej niebezpieczny z objawów.

Gdy gruczolakorak osiąga duży rozmiar - można go sondować. Zwiększ pęcherzyk żółciowy, śledzionę lub wątrobę.
Wszystkie powyższe objawy raka trzustki pojawiają się, gdy guz nie może być już obsługiwany, co znacznie zmniejsza oczekiwaną długość życia pacjentów.

Kiedy guz osiąga stadium przerzutu, pojawiają się nowe, bardziej poważne objawy zależne od tego, który z narządów dotyczy. Na przykład, jeśli jest to gruczolakoraka trzustki z przerzutami do wątroby - rozwoju niewydolności wątroby i jelit - okluzji i krwawienia.

Rodzaje raka trzustki

Istnieją 3 stopnie różnicowania raka trzustki:

  • gruczolakorak niskiego stopnia gruczołu krokowego ma włóknisty kolor, komórki mają różną wielkość, jądro jest owalne i okrągłe. Komórki śluzu są wytwarzane nierównomiernie;
  • wysoce zróżnicowany gruczolakorak prostaty. Gatunek ten składa się z komórek nabłonkowych, reprezentujących struktury rurowe. Mogą mieć różne kształty: owalny, okrągły, wydłużony lub nieregularny. Cytoplazma w komórkach jest lekka, podczas barwienia można zobaczyć dużą ilość wytwarzanego przez nie śluzu;
  • umiarkowanie zróżnicowany gruczolakorak prostaty składa się ze średnich struktur przewodów i rurowych gruczołów nowotworowych o różnych kształtach i rozmiarach. Różni się on od poprzedniego typu tym, że komórki dzielą się szybciej w centrum uwagi choroby. Ponadto istnieje wysokie ryzyko poważnych powikłań z powodu szybkiego przerzutu.

Różnią się one zmianami patologicznymi w komórkach narządu. W wysoce zróżnicowanej formie zmiany te są niewielkie, co oznacza, że ​​rak rozwija się powoli, łatwiej jest go leczyć. Stopień niskiego stopnia wskazuje, że komórki nowotworowe bardzo różnią się od zdrowej tkanki. Proces podziału w nich jest szybszy, guz rozprzestrzenia się.

Gruczolakorak trzustki jest najczęstszym typem histologicznym. Stanowi ponad 90% przypadków. Protozoa APH jest bardzo agresywny, rozwija się szybko i daje przerzuty.

Jest on podzielony na następujące typy:

  • Wyczynowy gruczolakorak trzustki.
  • Śluzowy gruczolakorak trzustki.
  • Solidnie pseudopapilarny.
  • Brodawki.
  • Etcinocellular cystadenocarcinoma.
  • Gruczolakorak z komórkami gruczołowymi.
  • Surowiczego gruczolakoraka.

Istnieją również różne opcje. Różnią się one swoją strukturą morfologiczną. W większości przypadków występuje gruczolakorak przewodowy trzustki o niskim stopniu złośliwości.

Etapy gruczolakoraka trzustki

  • 0 etap - "rak na miejscu". Oznacza to, że zmiany histologiczne w komórkach dopiero zaczynają występować. Ten proces jest długi, objawy nie występują.
  • Stadium 1 charakteryzuje się guzem ograniczonym trzustką. Nie ma regionalnych i odległych przerzutów. Etap 1 podzielony jest na 2 grupy:
  1. o nowotwory do 2 cm;
  2. o więcej niż 2 cm.
  • Raka trzustkowego etapu 2 również jest podzielony na 2 podgrupy:
  1. o guz rozciąga się poza gruczoł, ale pień trzewny i tętnica krezkowa nie są zaangażowane;
  2. o są przerzuty w najbliższych węzłach chłonnych.
  • Etap 3 występuje, gdy rak wpływa na tułów trzewny i tętnicę krezkową. Nie ma odległych przerzutów.
  • Gruczolakorak trzustki w stadium 4 ma najbardziej niekorzystne rokowanie. Guz rozprzestrzenia się przez węzły chłonne, inne narządy są dotknięte

Stopień rozpowszechnienia choroby

Rozpoznanie gruczolakoraka

Tak więc, ponieważ objawy we wczesnych stadiach choroby są praktycznie nieobecne lub nie ujawniają się konkretnie, bardzo trudno jest podejrzewać AUC. W większości przypadków ludzie zwracają się do lekarza z dolegliwościami bólowymi lub żółtaczką, a te oznaki wskazują na zaniedbanie problemu. Bardzo ważne jest wczesne rozpoznanie raka trzustki, co pomoże zidentyfikować go na pierwszym etapie. Jest to regularna i pełnowartościowa ankieta.
Na początek lekarz musi zebrać pełną historię, szczególną uwagę należy zwrócić na przewlekłą cukrzycę i zapalenie trzustki, możliwe choroby dziedziczne i przeniesione operacje na żołądku. Następnie przeprowadza się badanie fizjologiczne. Wzrost pęcherzyka żółciowego, wątroby i większości trzustki może mówić o gruczolakoraku.

Aby potwierdzić diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie biochemicznej i ogólnej analizy krwi i moczu, a także analiza markerów nowotworowych. Metody wizualizacji służą do określenia pozycji guza, jego wielkości i typu. Możesz wykryć gruczolakoraka trzustki na USG jamy brzusznej lub za pomocą tomografii komputerowej. Metody te pozwalają zobaczyć strukturę ciała i zaburzenia w nich, aby ocenić rodzaj i rozpowszechnienie raka. Ostrzejszy obraz pokazuje ultradźwięki z endoskopem, który jest doprowadzany bezpośrednio do nowotworu przez jelito. Czasami stosuje się badania rentgenowskie.

Zgodnie ze wskazówkami wyznaczyć:

  • MRI (rozwiązuje te same problemy, co USG i radiografia, ale jest bardziej dokładny, może ujawnić nawet najmniejsze patologie);
  • Cytobiopsja nakłucia. Pobranie próbki nowotworu jest konieczne, aby potwierdzić jej typ i stopień złośliwości. Zasadniczo, ta analiza jest zalecana dla nieresekcyjnego APH;
  • Pozytonowa tomografia emisyjna. Bardzo dokładna metoda, która pozwala określić obecność przerzutów we wszystkich narządach. PET jest rzadko używany ze względu na wysokie koszty;
  • Angiografia (stosowana do wizualizacji układu dopływu krwi do trzustki i samego nowotworu);
  • Laparoskopia. Jest to metoda wykorzystująca instrumenty minimalnie inwazyjne. Podczas laparoskopii można nie tylko wziąć pod uwagę małe przerzuty i guzy, ale także wykonać test nowotworu lub płynu.

Leczenie gruczolakoraka trzustki

Główną i najskuteczniejszą metodą leczenia jest resekcja prostaty, która jest połączona z metodami niechirurgicznymi. Możliwość przeprowadzenia operacji określają kryteria tabelaryczne (na przykład obecność deformacji tułowia trzewnego, wątroby i wyższych tętnic krezkowych itp.). Według statystyk działa tylko 15-20% pacjentów.

Jeśli u pacjenta występują objawy żółtaczki mechanicznej, należy go zatrzymać. Główną metodą usuwania żółci jest przezskórny zewnątrzwodny drenaż. Zgodnie ze wskazaniami zaleca się endoskopowy drenaż kapilarny lub chirurgiczne wydalanie żółci. Dopiero po zwolnieniu żółtaczki może dokonać resekcji.

Rodzaje operacji:

  • dystalna pankreatektomia (usunięcie dalszej trzustki czasami w połączeniu z węzłami chłonnymi);
  • całkowita resekcja trzustki (usunięcie trzustki, śledziony, części żołądka, jelit i węzłów chłonnych).

Takie interwencje (zwłaszcza druga opcja) bardzo często prowadzą do komplikacji. Wśród nich krwawienie, ropień, niewydolność wątroby. Odżywianie z gruczolakorakiem trzustki po całkowitej resekcji jest trudne. Dla tych pacjentów użyciu nazoenteralnoe żywności (żywność dostaje się do żołądka za pomocą sondy wprowadzonej do nozdrza). Wykonują takie manipulacje przez około 5-7 dni. Wtedy pacjent może sam jeść, ale musisz przestrzegać ścisłej diety.

Po operacji wykonuje się kompleksową chemioterapię i radioterapię, której celem jest niszczenie przerzutów i zapobieganie nawrotom. Następnie wszyscy pacjenci potrzebują badania kwartalnego, które obejmuje badanie krwi na obecność markerów onkologicznych, USG i MRI (zgodnie ze wskazaniami).

Dla pacjentów z pogranicza nieresekcyjnym (są to ci, u których operacja jest możliwa, ale najprawdopodobniej nie przyniosą wyników), przeprowadza się leczenie przeciwnowotworowe, mające na celu przeniesienie guza do resekcji, w celu jego późniejszego usunięcia. Osiągnięcie tego nie zawsze jest możliwe, ale tylko w połowie przypadków

Leczenie gruczolakoraka trzustki obejmuje również:

  • terapia hormonalna;
  • przyjmowanie środków przeciwbólowych w celu złagodzenia bólu;
  • antydepresanty;
  • suplementy enzymów do utrzymania trawienia;
  • immunoterapia, mająca na celu wzmocnienie i aktywację mechanizmów obronnych organizmu;
  • insuliny dożylnie (ponieważ bez trzustki nie wystarcza).

Gruczolakorak trzustki: rokowanie

Ta choroba ma bardzo słabe wskaźniki przeżywalności. Wskazuje na to liczba zgonów z APH w ciągu roku, która jest prawie równa liczbie przypadków.
W zakresie złożonego leczenia (totalna resekcja z chemioterapią i napromienianiem) ludzie żyją średnio 1,5-2 lat, pod warunkiem, że gruczolakorak nie był pospolity, a terapia była przeprowadzana na czas. 5 lat żyje tylko 20-30%.

Po dalszym pankriatektomii wysokiego prawdopodobieństwa nawrotu choroby, w tym, ponieważ stopień przeżycia 5 lat jest zmniejszona do 7%. Jeśli usunięcie guza jest niemożliwe, wówczas wskaźniki są 3-4 razy mniejsze. Do 15% pacjentów umiera podczas całkowitej resekcji.

Onkologia trzustki jest bardzo niebezpieczna. Dlatego lepiej chronić się przed tą straszną diagnozą, obserwować zdrowy styl życia i szybko leczyć choroby narządów trawiennych. Dla tych, którzy są zagrożeni, trzeba znać objawy guza trzustki i zwracać uwagę na wszelkie odchylenia w zdrowiu, a także poddawać się regularnym badaniom.

Objawy i rokowanie dla gruczolakoraka trzustki

Gruczolakorak trzustki jest dziś jednym z najczęstszych rodzajów nowotworów złośliwych. Większość osób jest podatnych na tę chorobę, osoby w wieku ponad 40 lat, podczas gdy u mężczyzn raki występują dwa razy częściej niż kobiety. Palenie, przewlekłe zapalenie trzustki, cukrzyca, predyspozycje genetyczne są czynnikami ryzyka. Nawet rasa wpływa na możliwość choroby. Udowodniono, że przedstawiciele rasy murzyńskiej są bardziej podatni na choroby onkologiczne trzustki niż reszta. Niedoświadczeni lekarze często przyjmują objawy nowotworu w przypadku kamicy żółciowej, co może prowadzić do złych konsekwencji.

Jak to jest?

Gruczolakorak trzustki jest nowotworem złośliwym komórek nabłonka gruczołowego wyściełającego przewód trzustkowy. W tym przypadku tkanka nabłonka jest zastępowana tkanką włóknistą.

Trzustka składa się z głowy, ciała i ogona. Najczęstszym przypadkiem jest guz głowy, który zapobiega wypływowi żółci z pęcherzyka żółciowego. Jednak komórki rakowe rozmnażają się szybko, wkrótce guz może pochwycić całą gruczoł, a nawet rozprzestrzenić się na sąsiednie narządy, dając przerzuty do żołądka, śledziony, dwunastnicy, pęcherzyka żółciowego. Zewnętrznie gruczolakorak trzustki wygląda jak miękki lub gęsty biały węzeł o nieregularnym kształcie, o rozmiarach od jednego do kilkudziesięciu centymetrów, składający się z małych torbieli, struktur gruczołowych.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Etiologia tego nowotworu złośliwego, jak każde inne, nie jest w pełni zrozumiała. Prawdą jest, że istnieje genetyczna predyspozycja onkologiczna spowodowana mutacją lub zmniejszeniem liczby chromosomów w genach odpowiedzialnych za przeciwdziałanie rozwojowi nowotworów. Mówiąc prosto, zdrowe komórki mutują i zaczynają się aktywnie namnażać. Główną rolę w rozwoju tej patologii odgrywa rodzinna predyspozycja do przewlekłego zapalenia trzustki.

Poniżej znajdują się czynniki, które wpływają na ryzyko wystąpienia gruczolakoraka:

  1. złe nawyki, w szczególności palenie i picie;
  2. niezrównoważone odżywianie: stosowanie tłustych, pikantnych potraw z dodatkami chemicznymi;
  3. dieta;
  4. nadmierne spożycie kawy;
  5. siedzący tryb życia, aw konsekwencji otyłość;
  6. pracować w niebezpiecznych branżach z chemikaliami (benzydyna, benzopiren, azbest);
  7. zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa, gastrektomia, marskość wątroby.
Powrót do spisu treści

Objawy

Pacjenci z początkowym stadium gruczolakoraka z reguły nie zauważają objawów choroby. Dlatego w większości przypadków diagnozę podejmuje się po tym, jak guz zaczął dawać przerzuty do innych tkanek.

Pierwszą rzeczą, na którą skarży się pacjent, jest silny, nieodmienny ból w górnej części brzucha, promieniujący w plecy. Jest to szczególnie odczuwalne w nocy.

Bardziej specyficzne objawy zależą od lokalizacji, stadium rozwoju nowotworu. U 70% pacjentów z rakiem rozpoznano gruczolakoraka głowy trzustki. W tym przypadku wypływ żółci z pęcherzyka żółciowego jest trudny. W rezultacie pojawia się żółtaczka i nieprzyjemne podrażnienie skóry, miękkie podniebienie i oczy, przebarwienie kału.

Rak gruczołu krokowego protokovaya występuje wtedy, gdy atakowane są komórki głównego przewodu gruczołu, które wytwarzają sok i enzymy trawienne. Charakteryzuje się silnym zespołem bólowym z powodu zwiększonego ciśnienia w trzustce.

Jeśli guz jest w ciele lub ogonie, żyła śledziony jest zablokowana, co może prowadzić do powiększenia śledziony, żylaków przełyku, żołądka. Nadmiernie powiększone żyły mogą pękać pod ciśnieniem krwi, powodując śmiertelny wewnętrzny krwotok w gruczole i jamie brzusznej.

Rak trzustki jest również niebezpieczny, ponieważ może rozprzestrzenić się na tak ważne struktury anatomiczne, jak żyła wrotna, górne naczynia krezkowe, powodując krwawienie lub zwężenie górnej części jelita cienkiego. Wraz z klęską wysepek Langerhansa odpowiedzialnych za wytwarzanie hormonów życiowych, takich jak insulina, glukagon, somatostatyna, rozwija się ciężka choroba endokrynologiczna - cukrzyca spowodowana brakiem hormonów.

Zespół bólu pojawia się, gdy komórki nowotworowe rozmnażają się na zewnętrznej powierzchni narządu zawierającego splot nerwu i wyciskają je. Lokalizacja bólu zależy od umiejscowienia nowotworu. Typowe objawy to: słaby apetyt, kilka kilogramów utraty masy ciała w krótkim okresie czasu, odbijanie się, nudności, wymioty, biegunka, mocz i kał z dużą ilością krwi, wysoka gorączka. Specyficzny objaw Courvoisier jest określany przez badanie dotykowe w prawym górnym brzuchu: pojawi się pęcherzyk żółciowy dużego rozmiaru, pełen żółci.

Diagnostyka

Rozpoznanie gruczolakoraka można przeprowadzić za pomocą następujących popularnych metod badania: ultrasonografia, tomografia komputerowa; pancreatography; angiografia; duodenografia.

Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa trzustki pod kontrolą USG.

Badanie ultrasonograficzne pozwala określić wielkość i lokalizację formacji nowotworowej. Ta metoda służy do określania wielkości strefy dostępu podczas operacji. Tomografia komputerowa pozwala szczegółowo zbadać nie tylko lokalizację guza, ale także jego przerzuty, ogólną strukturę.

Diagnostykę laboratoryjną przeprowadza się w celu wykrywania we krwi pacjenta onkarkera. Jeśli powyższe metody nie dają dokładnego wyniku, wykonuje się biopsję pod kontrolą USG lub CT w celu zbadania cytologii i histologii komórek nowotworowych.

Ze względu na duże rozmiary, nowotwór trzustki może zastąpić dwunastnicę i stać się widoczny na zdjęciu rentgenowskim w zależności od lokalizacji jelit. Angiografia pozwala zidentyfikować naczynia gruczołu i poprawność ich lokalizacji.

Leczenie

Wszyscy pacjenci z operacyjnym gruczolakorakiem są wskazani do interwencji chirurgicznej. Te nowotwory mają określoną strukturę. Z tego powodu prawie nie reaguje na leczenie lekami. Dlatego najbardziej niezawodnym sposobem na wyeliminowanie gruczolakoraka jest operacja chirurgiczna, po której następuje chemioterapia.

Około 15% pacjentów poddaje się diagnostycznej laparoskopii, co umożliwia ustalenie dokładnej lokalizacji guza i jego przerzutów, które są niewidoczne w instrumentalnych badaniach. Zadaniem chirurga jest całkowite usunięcie guza. Aby usunąć żółtaczkę, dokonuje się otwór między pęcherzykiem żółciowym a jelita cienkim, aby wypłynąć z żółcią.

Usunięcie części dotkniętych dławikiem przewód, dwunastnicy, w dalszej części żołądka, pęcherzyka żółciowego, a później - - ścieżkę odtwarzania dla przepływu żółci, treści jelita we wczesnym trzustki dwunastnicy wycięcia (operacja będzie) najbardziej etap rak płuc jest wykonywana.

Przynieś tampony z gazy do sekcji torebki trzustki.

Gdy guzy ogona lub ciała powodują mniejsze usunięcie trzustki i śledziony. Przed wykonaniem operacji należy zbadać wątrobę, pobliskie węzły chłonne. Jeśli rak rozprzestrzenił się poza gruczoł, chirurg, usuwając trzustkę, nie uratuje osoby, ale tylko ulży cierpiącemu z bólu.

Chemioterapia i radioterapia stosuje się po operacji, aby zapobiec nawrotowi choroby. Jednak metody te nie są skuteczne w leczeniu, ale tylko nieznacznie zwiększają przeżywalność po raku.

Możliwe jest stosowanie leków objawowych w celu zmniejszenia zespołu bólowego, leki z enzymem trawiennym w celu wyeliminowania braku enzymów soku trzustkowego.

Zapobieganie

Żadna osoba nie jest odporna na raka, a nawet jeśli się pojawił, nie jest tak łatwo ją wykryć.

Zaleca się ogólne środki profilaktyczne, takie jak odpowiednie odżywianie, unikanie złych nawyków, właściwe odżywianie, szybkie wykrywanie, leczenie i zapobieganie chorobom przewlekłym, odwiedzanie onkologa w celu przeprowadzenia badania profilaktycznego.

Prognoza

Rokowanie dla osoby z gruczolakorakiem trzustki nie jest korzystne. Przerzuty występują w niewiarygodnym tempie, a jeśli choroba nie zostanie wykryta w czasie, długość życia po operacji wyniesie 1,5 roku.

W najlepszym przypadku tylko 5-10% pacjentów żyje około pięciu lat po operacji.

Gruczolakorak trzustki

Gruczolakorak trzustki jest najczęstszą postacią histologiczną złośliwych nowotworów tego narządu parakrynnego układu ciała.

Gruczolakorak stanowi do ośmiu przypadków klinicznych z dziesięciu zdiagnozowanych onkologicznych uszkodzeń trzustki.

W tej chorobie nowotwory powstają z komórek błony śluzowej trzustki lub z nabłonka przewodów wydalniczych. Według statystyk medycznych, najczęściej gruczolakorak trzustki występuje na tle przewlekłego zapalenia trzustki u mężczyzn w starszym wieku, którzy mają złe nawyki.

Kod ICD-10

Przyczyny gruczolakoraka trzustki

Nowotwory złośliwe są konsekwencją uszkodzenia genomu zdrowych komórek, które zaczynają mutować i agresywnie się namnażać. Ale dlaczego tak się dzieje, jest dla niektórych nieznane. A ponieważ z przyczyn gruczolakoraka trzustki do tej pory nieznanym nauce, rak pozostaje hipotetyczna lista, zidentyfikowane na podstawie statystycznej analizy dokumentacji medycznej, czynniki ryzyka dla tej śmiertelnej choroby.

Tak więc, patogeneza gruczolakoraka trzustki, jak również innych odmian raka związanego z onkopredraspolozhennostyu genetycznej, przewlekłe zapalenie trzustki, cukrzycę, marskość wątroby, efekty usuwania żołądka przez jej patologii. Ponadto, negatywną rolę może odgrywać nadużywanie alkoholu i palenie, nieodpowiednia dieta (ostre i tłuste potrawy, nadmiar konserwującymi), otyłość i, oczywiście, siedzący tryb życia, nasilenie procesu przemiany materii. Eksperci uwagę na rakotwórcze działanie na trzustkę naftyloaminy, benzydyny, benzopiren, azbestu, acetylaminofluorene i innych chemikaliów.

Ale niezależnie od tego, co wywołuje gruczolakorak trzustki, jest to łagodny węzeł o nieregularnym kształcie. Jego rozmiar może wynosić do 10 cm lub więcej. Proliferacja komórek nowotworowych charakteryzuje się wysoką aktywnością. W tym przypadku tkanka nabłonkowa zrębu gruczołu zostaje szybko zastąpiona tkanką włóknistą.

Ten patologiczny proces może uchwycić całą trzustkę i wyjść poza nią, uderzając sąsiednie narządy. Zmutowana komórka z limfą lub krwią rozprzestrzenia się daleko od pierwotnego nowotworu, powodując przerzuty do dwunastnicy, pęcherzyka żółciowego, żołądka, śledziony, węzłów chłonnych i tkanek otrzewnowych.

Objawy gruczolakoraka trzustki

Specyficzne objawy gruczolakoraka trzustki są w dużej mierze zdeterminowane przez lokalizację i tempo wzrostu.

W prawie połowie przypadków nowotwór pojawia się w głowie gruczołu, a następnie rozpoznaje gruczolakoraka głowy trzustki. W zewnątrzwydzielniczej części narządu, to znaczy w części, w której sok trzustkowy jest wytwarzany z enzymami trawiennymi, rozwija się przewodowy gruczolakorak trzustki. A dwie trzecie tych gruczolakoraków jest również zlokalizowanych w głowie gruczołu.

Umiarkowanie zróżnicowany gruczolakorak trzustki, charakteryzujący się dość mocno zespołu z granicami niewyraźne składających przewodowych i struktury gruczołowej i małych pęcherzyków. Proces ten może obejmować patologiczną mitozy alfa, beta, delta i komórki tkanki z wysepek trzustkowych (Langerhansa) wysepek, gdzie biosyntezę hormonów: insulina, glukagon, C-peptyd, somatostatyna, etc.

Przy niewielkich rozmiarach guza objawy gruczolakoraka trzustki mogą nie być odczuwalne. I to jest główny powód późnego poszukiwania pomocy medycznej. Dorastając, węzły nowotworowe zaczynają ściskać kanały narządu, co prowadzi do pogorszenia odpływu żółci i soku trzustkowego, a nawet do całkowitego zachodzenia na siebie kanałów.

Następnie objawy zaczynają manifestować się w postaci:

  • nudności, pobudzenie, biegunka (z cząstkami niestrawionego pokarmu);
  • utrata apetytu i znaczne zmniejszenie masy ciała;
  • silny ból w okolicy nadbrzusza, który promieniuje do pleców;
  • zażółcenie skóry i twardówki, świąd skóry (żółtaczka mechaniczna spowodowana ściskaniem przewodu żółciowego);
  • zwiększony pęcherzyk żółciowy;
  • zwiększona śledziona;
  • obecność domieszki krwi w moczu i kale (z powodu pęknięcia rozszerzonych żył przełyku i żołądka).

Zarówno na początku choroby, jak i na późniejszych etapach (z rozkładem guza), temperatura ciała może wzrosnąć. Większość pacjentów ma niedokrwistość i wzrost liczby białych krwinek (leukocytoza).

Gdzie to boli?

Rozpoznanie gruczolakoraka trzustki

Onkolodzy nie ukrywają, że we wczesnych stadiach choroby rozpoznanie gruczolakoraka trzustki jest bardzo problematyczne, ponieważ jego objawy są podobne do zapalenia trzustki.

Lista zastosowanych metod diagnostycznych obejmuje:

  • ogólne badanie krwi;
  • chemia krwi (do resztkowego białka, cukier, mocznik, bilirubina, fosfazenów alkalicznych, amylazy i transaminazy, markerów nowotworowych, antygenów CA19-9, DuPan, Spanl, CA125, TAG72);
  • analiza moczu;
  • endoskopowa cholangopankreatografia wsteczna;
  • kontrastowa diodoskopia rentgenowska;
  • ultradźwięki (ultradźwięki);
  • tomografia komputerowa (CT) z kontrastem;
  • biopsja i badanie histologiczne próbek tkanek.

Co należy sondować?

Do kogo się zwrócić?

Leczenie gruczolakoraka trzustki

Nowotwory złośliwe trzustki mają niewielką lub zerową odpowiedź na chemioterapię za pomocą leków cytotoksycznych, dlatego leczenie gruczolakoraka trzustki odbywa się głównie chirurgicznie.

Przeprowadzono z rakiem głowy trzustki rodnik chirurgiczny (resekcja pancreatoduodenal) przyjmuje głowica gruczołu całkowite wycięcie, dwunastnicy i pęcherzyka żółciowego, jak również część wspólnego przewodu żółciowego, a nawet w żołądku. Dzięki tej operacji przepuszczalność przewodu żołądkowo-jelitowego zostaje przywrócona przez utworzenie zespolenia między narządami - zespolenie. Liczba zgonów takich interwencji chirurgicznych wynosi co najmniej 15%, a wskaźnik przeżycia przez pięć lat wynosi nie więcej niż 10%.

W rzadkich przypadkach stosuje się pankreatektomię (całkowite usunięcie trzustki), ponieważ jej brak prowadzi do wyjątkowo złożonej postaci cukrzycy.

Najczęściej leczenie chirurgiczne jest paliatywne, a operacje są wykonywane w celu wyeliminowania niedrożności przewodu i usunięcia żółtaczki mechanicznej.

Jako środek paliatywny (ułatwiający stan pacjentów) stosuje się połączenie chemioterapii i radioterapii. W szczególności lek antymetabolit chemioterapię Gemzar (gemcytabina), które podaje się przez infuzję dożylną (1000 mg / m2 raz w tygodniu przez okres siedmiu tygodni) powoduje wzrost gruczolakoraka zawiesiny.

Również leczenie gruczolakoraka trzustki odbywa się w celu złagodzenia bólu. W zależności od ich intensywności lekarze zalecają przyjmowanie takich leków, jak Paracetamol, No-shpa, Spazgan lub Ketanov (Ketorolac). Ketanov podaje się domięśniowo lub przyjmuje się go wewnętrznie. Doustnie podawać jedną tabletkę (10 mg) 2-3 razy dziennie. Ale ten lek ma działania niepożądane, które mogą objawiać się sennością, bólem głowy, zwiększoną potliwością, nudnościami, bólem brzucha, biegunką lub zaparciem.

Ponadto, w celu kompensacji deficytu enzymów soku trzustkowego są przypisane trawienne preparatów enzymatycznych: pankreatyna, Penzital, Creon, pantsitrat, Panzinorm, enzistal i in.

Profilaktyka gruczolakoraka trzustki

Jako taka, profilaktyka gruczolakoraka trzustki jest uważana za mało prawdopodobną, ponieważ we wczesnych stadiach (które występują bezobjawowo) nikt nie pyta o badanie.

A kiedy rozpoznano gruczolakoraka trzustki lub gruczolakoraka przewodowego trzustki, choroba jest zwykle już nieuleczalna.

Oczywiście konieczne jest prowadzenie zdrowego trybu życia, utrzymywanie diety na raka trzustki i leczenie przewlekłego zapalenia trzustki, marskości i cukrzycy.

Rokowanie gruczolakoraka trzustki

Prognozy dotyczące gruczolakoraka trzustki, delikatnie mówiąc, są niekorzystne. Ten typ guza trzustkowego daje liczne przerzuty w całym ciele i bardzo szybko. Według onkologów, maksymalna przewidywana długość życia (od momentu wystąpienia oczywistych objawów choroby) nie przekracza 1,5 roku. I tylko dwóch pacjentów i sto z rozpoznaniem gruczolakoraka trzustki żyje do pięciu lat. W tym samym czasie, po radykalnej operacji, nawet 27% pacjentów nadal żyje przez pięć lat. I w porównaniu z nieoperowanymi pacjentami, oczekiwana długość życia po powtórnej operacji nawrotu gruczolakoraka trzustki wzrasta trzykrotnie.

Ekspert medyczny

Portnov Aleksiej Aleksandrowicz

Edukacja: Kijowski Narodowy Uniwersytet Medyczny. A.A. Bogomolety, specjalność - "Biznes medyczny"

Gruczolakorak trzustki

Osobliwości choroby, rokowanie przeżycia

Gruczolakorak trzustki

Zgodnie ze współczesnymi statystykami medycznymi gruczolakorak trzustki jest jednym z dziesięciu najbardziej złośliwych nowotworów na podstawie jego rozpowszechnienia. Średnio wśród pacjentów klinik onkologicznych co trzecia kobieta i co czwarty mężczyzna z dziesięciu przypadków raka umiera z powodu tej choroby. Grupą ryzyka są pacjenci, których wiek przekroczył granicę czterdziestu lat. Ogromny wpływ na możliwość rozwoju raka trzustki ma również płeć osoby i jego rasy. Oficjalnie ustalono, że szanse na uzyskanie gruczolakoraka u przedstawicieli rasy murzyńskiej są znacznie wyższe niż w pozostałych częściach świata.

Prognozy dotyczące przeżycia dla osób po 40. roku życia są minimalne, wiele z nich zostało tylko kilka lat. Choroba prawie nie jest dotknięta przez osoby w wieku poniżej 30 lat. Krytyczny wiek rozwoju nieoperacyjnej formy gruczolakoraka trzustki wynosi 70 lat. Należy dodać, że złe nawyki znacznie zwiększają ryzyko zachorowania.

Diagnoza i przyczyny raka trzustki

Onkolodzy zauważają, że bardzo często, w czasie pełnoprawnego badania pacjenta z gruczolakorakiem ciała i głowy gruczołu, wraz z tą chorobą, wykrywane jest nawet zapalenie trzustki. Oznacza to, że istnieją wszystkie przesłanki, aby sądzić, że pacjenci, których wywiad rodzinny miał przypadki przewlekłego zapalenia trzustki, mają genetyczną predyspozycję do gruczolakoraka. W praktyce udowodniono, że każda mutacja genetyczna ustalona w obrębie jednej rodziny zwiększa ryzyko zachorowania na raka.

Nie jest możliwe ustalenie absolutnie wiarygodnych początkowych przyczyn gruczolakoraka, nawet przy obecnym poziomie rozwoju medycyny. Istnieje opinia, że ​​w roli prowokatorów może działać cukrzyca, nadmierne palenie tytoniu i praca w szkodliwej, w szczególności chemicznej i budowlanej, produkcji. Na tej liście należy dodać przyczyny fizjologiczne, takie jak: alkoholizm w postaci przewlekłej, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, nadużywanie tłustych i pikantnych potraw.

Rozpoznanie trzustki

Zidentyfikowanie gruczolakoraka trzustki i jego głowy we wczesnych stadiach jest bardzo problematyczne. Często pacjenci zwracają się do specjalisty na etapie aktywnego rozprzestrzeniania się przerzutów. Wielkość formacji w tym punkcie może osiągnąć krytyczne parametry, co powoduje, że nowotwór jest klasyfikowany jako nieoperacyjny, co negatywnie wpływa na prognozę dalszego życia pacjenta.

Sam guz przypomina białawą sferoidalną formację, która może być zlokalizowana zarówno wewnątrz, jak i na zewnątrz samego narządu. Przy badaniu manualnym guz nowotworowy jest gęsty, elastyczny i spójny. Wymiary guza wahają się od kilku centymetrów do kilkudziesięciu centymetrów.

Objawowa charakterystyka gruczolakoraka trzustki

Niestety, rak trzustki i jego głowa nie mają żadnych szczególnych objawów klinicznych. Dopiero gdy guz osiąga ogromne rozmiary, pacjent cierpi z powodu bólu, koncentrując się na tym, którzy pacjenci często stawiają fałszywą diagnozę. Dlatego w większości przypadków gruczolakorak trzustki rozpoznaje się już na etapie rozległych przerzutów poza granice narządu, na przykład do regionalnych węzłów chłonnych, wątroby lub płuc. W tym okresie wielu pacjentów informuje lekarza o silnym bólu, który pojawia się w głowie dotkniętego narządu. W przypadku palpacji ból występuje również w dolnej części brzucha, dolnej części pleców i w pachwinie. W każdym indywidualnym przypadku choroby pojawiają się objawy nietypowe dla tej choroby. Wśród nich można stwierdzić: zmianę masy ciała, nudności, wymioty, zaparcia, migrenę. Ale te objawy tylko komplikują diagnozę, wprowadzając zamieszanie w kliniczny obraz przebiegu choroby. W pojedynczych epizodach, zgodnie z ogółem różnych objawów, choroba nie może być prawidłowo diagnozowana przez kilka miesięcy.

Objawowym objawem może być żółtaczka, która pojawia się w przypadku gruczolakoraka z powodu niedrożności przewodu żółciowego, gdy nowotwór rozprzestrzenia przerzuty z głowy trzustki do pęcherzyka żółciowego. Takie zachowanie nowotworu wykrywa się w 20% ogólnej liczby ustalonych przypadków. Przy żółtaczce odpowiedni kolor jest nabywany przez białka oka, skórę i inne tkanki nabłonkowe. Pacjent ma ostrą reakcję dermatologiczną, stale swędzi.

Stosując fizyczną metodę badania do diagnozy, specjalista opiera się wyłącznie na własnych wrażeniach dotykowych. Podczas tej procedury lekarz może wykryć oczywiste zmiany fizjologiczne w narządach, które mogą być wywołane przez gruczolakorak. Przewlekły gruczolakorak trzustki wspomaga powiększanie się pęcherzyka żółciowego i wątroby, co pomaga w dokładnym podpaleniu guza. Nowotwór wykrywany metodą fizyczną jest w stanie zablokować przepływ krwi w żyle łączącej żołądek i śledzionę. Powoduje to wzrost śledziony i sugeruje obecność rozszerzonych żył w żołądku i przełyku. W ostatnich stadiach raka trzustki często rozwija się krwawienie wewnętrzne. W takiej sytuacji rokowanie na przeżycie pacjenta wynosi zero. Gruczolakorak praktycznie nie jest wyleczony.

Metody klasycznego leczenia gruczolakoraka

Leczenie gruczolakoraka trzustki

Rak można usunąć tylko przez chirurgiczne usunięcie. W trakcie skomplikowanej operacji, która jest wykonywana tylko we wczesnych stadiach choroby, specjalista usuwa dotkniętą część organu, przewody i dwunastnicę. Następnie, używając rekonstrukcyjnego plastiku, wznawia drogę do wejścia żółci i treści jelitowych.

Jeśli choroba jest w ostatnich stadiach, a przerzuty już przenikają do pobliskich narządów - radykalna operacja nie jest już skuteczna. W takim przypadku pacjentowi przepisuje się chemioterapię lub, w przypadku alergii na leki cytotoksyczne, radioterapię. Chemioterapia w przypadku gruczolakoraka trzustki nie zawsze kończy się sukcesem.

Leki, które mogłyby znacząco złagodzić stan takich pacjentów, po prostu nie istnieją. Liczne dochodzenia nadal mają formę czysto teoretycznej podstawy. Tylko radioterapia może spowolnić wzrost guza, ograniczając jego wzrost w obrębie jednego narządu.

Oczekiwana długość życia takiej onkologii nawet po operacji wynosi tylko półtora roku. Matryce 95% pacjentów w okresie 12 miesięcy, gruczolakoraka trzustki. Pięcioletni kamień milowy osiąga tylko 5% przypadków.

Ze względu na specyfikę jego struktury, rakotwórcze formowanie jest bardzo odporne na działanie lecznicze. W chwili obecnej najskuteczniejszym sposobem leczenia raka trzustki jest odroczenie operacji chirurgicznej, a następnie przejście przez specjalny kurs selektywnej chemoembolizacji tętnic. Dzięki tej metodzie organizm pacjenta jest mniej podatny na zatrucia podczas leczenia.

Zmiany przerzutowe w raku trzustki

Jakie są zmiany chorobowe trzustki w raku:

  1. Wyróżnij rzeczywisty nowotwór, kiedy pierwotny guz rozwija się w trzustce. Klasyfikacja podzielona jest według stopnia procesu w 4 etapach. Pierwsze trzy stadia pozwalają na tworzenie przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych. Stadium 4 charakteryzuje się przerzutami w wątrobie, nerkach, płucach, kościach.

  • Przerzutowe uszkodzenia trzustki, gdy głównym ogniskiem nowotworu jest inny organ. Najczęściej taka zmiana pojawia się, gdy pierwotnym nowotworem jest rak żołądka lub nerki (gruczolakorak nerki).
  • Objawy porażki

    Oznaki, które mogą wskazywać na obecność przerzutowego uszkodzenia gruczołu, to:

    • ból w okolicy nadbrzusza (lewa hipochondria) z napromienianiem do pleców, najczęściej w dolnej części pleców (etap 4 charakteryzuje się wyraźnym bólem);
    • szybka utrata masy ciała, przeciw jadłowstrętowi (szczególnie w stadium 4 choroby);
    • zmiany we wzorze krwi (niedokrwistość);
    • zmęczenie, słabość;
    • zaburzenia biegunki (biegunka);
    • na czwartym etapie choroby zatrucie nowotworowe jest wyraźne.


    Ważnym objawem jest żółtaczka skóry. Wynika to z faktu, że kanały trzustki i pęcherzyka żółciowego są umieszczone obok siebie. Po uszkodzeniu trzustki przewód żółciowy zostaje ściśnięty. Kolejne objawy urazu dróg żółciowych (podwyższona temperatura, ból w prawym górnym kwadrancie "ból wątroby", spowolnienie tętna, bezsenność, zespół Kurvoisera są dodatnie).

    Diagnostyka

    Do diagnozy raka trzustki za pomocą różnych metod badawczych.

    Diagnostyka laboratoryjna:

    • biochemiczne badanie krwi dla bilirubiny, mocznika, glukozy;
    • markery nowotworowe (antygen nowotworowo-embrionalny, CA-19, alfa-fetoproteina);
    • koagulogram (zwiększa fibrynogen).

    Metody radiacyjne i rentgenowskie:

    • NMRT (obrazowanie metodą rezonansu jądrowego) jamy brzusznej jest szeroko stosowany (pozwala określić kształt w gruczole 1 cm);
    • tomografia komputerowa z wprowadzeniem środka kontrastowego;
    • cholangiografia wydalnicza;
    • dopplerografia i ultrasonografia;
    • ultrasonografia endoskopowa.

    Najczęściej stosowaną metodą diagnostyczną chorób trzustki (a także narządów jamy brzusznej) jest ultrasonografia. Ostatnio medycyna nuklearna zyskuje na popularności. Do diagnozy przerzutów stosuje się technologie takie jak PET-CT. Pacjent przyjmuje specjalne markery radioaktywne, które następnie "odczytuje się" za pomocą specjalnego sprzętu. Takie metody pozwalają na wczesne wykrycie przerzutowego uszkodzenia mikroskopijnych wymiarów.

    W przypadku pierwotnej zmiany trzustki konieczne jest określenie lokalizacji, rozpowszechnienia procesu i obecności przerzutów. Aby wykluczyć odległe przerzuty, przeprowadza się diagnostyczne badanie narządów i układów. Jest to przede wszystkim promieniowanie płuc płuc, CT śródpiersia i narządy jamy brzusznej.
    I, oczywiście, kompetentny lekarz z konieczności przeprowadzi dyferencyjną diagnostykę. Podobne objawy to cysty, zapalenie trzustki, rak jelita grubego, rak żołądka i kamica.

    Leczenie

    Przy planowaniu onkologów obróbki pod uwagę szereg czynników, w zależności od stopnia zaawansowania choroby: wiek i stan pacjenta, położenia i rozmiaru guza lub ognisk przerzutów (w którym systemy ciała lub spadek przerzutów).

    Na etapie 4 nowotworu (T - wielkość guza różne, N - objawy przerzutów regionalnych może być lub może nie być, M - przerzuty w płucach lub kości lub wątrobie lub innych organach) stosuje paliatywne, mające na celu ułatwienie stan pacjenta.

    Pozostałe etapy choroby można próbować leczyć, aw niektórych przypadkach - osiągnąć dobry wynik. Wszystko zależy od stopnia zaniedbania procesu.

    1. Najnowocześniejszą metodą leczenia jest radiochirurgia stereotaktyczna, wykonywana za pomocą cyber noża. Operacja wykonywana jest bez nacięć i znieczulenia. Zazwyczaj interwencja chirurgiczna w leczeniu przerzutów w trzustce praktycznie nie jest stosowana, ale służy do usunięcia ogniska pierwotnego.
    2. Kursy chemioterapii prowadzone są po operacji, trwają kilka miesięcy, pomagając ograniczyć wzrost i rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych.
    3. Radioterapia stosowana jest jako kurs przedoperacyjny, po zabiegu chirurgicznym, a w niektórych przypadkach jako samodzielny zabieg. W ciężkim stadium choroby jest metodą paliatywną. Ostatnio zastosowano kombinowaną metodę: chemioradioterapię (jednoczesne napromienianie i kursy chemioterapii), które w pewnym stopniu zmniejszają wielkość guza i przerzutów.
    4. Leczenie paliatywne (stadium 4 raka) jest zalecane, gdy pacjenci nie mają szans na wyleczenie i są ukierunkowani głównie na łagodzenie bólu i cierpienia pacjenta. Leczenie jest objawowe i obejmuje przyjmowanie leków przeciwbólowych, usuwanie zatrucia nowotworowego itp.

    Prognoza

    Rak trzustki ma niekorzystne rokowanie, szczególnie na etapie 4. Pięcioletnia przeżywalność pacjentów z rakiem trzustki wynosi od 1% do 10% i zależy od stopnia rozwoju choroby (na etapie 1, wynosi ona 46%, a na etapie 4, tylko 8%).

    Optymistyczne rokowanie u pacjentów z niewielkim rozmiarem guza pierwotnego, gdy nowotwór ma większe zróżnicowanie histologiczne, brak przerzutów lub przerzuty tylko w pojedynczych regionalnych węzłach chłonnych. Poprawia rokowanie rozpoczętej na czas terapii. Przede wszystkim chemioterapia wraz z radioterapią.

    Gruczolakorak trzustki

    Gruczolakorak trzustki jest nowotworem złośliwym, który według danych statystycznych stanowi 80% wszystkich typów nowotworów tego narządu. Nazwa sugeruje, że występuje ona w komórkach gruczołowych obecnych w błonie śluzowej i nabłonku przewodów wydalniczych.

    Specjaliści dzielą wszystkie nowotwory trzustki w odniesieniu do aparatu endokrynologicznego na:

    • Eksokryna (niezwiązana z produkcją hormonów);
    • Endokrynologiczne (wpływające na równowagę hormonalną).

    Gruczolakorak jest częścią zewnątrzwydzielniczych raków. Jeśli weźmiemy pod uwagę odsetek przypadków tego typu nowotworów w naszej grupie, to stanowi on 95%. W klasyfikacji klinicznej WHO z 2010 r. Guz nazywa się "gruczolakorak przewodowy". Najczęściej występuje u starszych mężczyzn z przewlekłym zapaleniem trzustki i uzależnieniem od alkoholu. ICD-10 jest zarejestrowany pod kodem C25 w klasie złośliwych formacji.

    Co mówią statystyki?

    Badanie częstości występowania wskazuje, że mężczyźni chorują 1,5 razy częściej niż kobiety. Najwyższe rozpowszechnienie występuje w populacji na północnym i wschodnioeuropejskim kontynencie (9 na 100 000 mężczyzn), w Stanach Zjednoczonych i Japonii - 7-9. Śmiertelność gruczolakoraka trzustki nie różni się od częstości występowania. Wśród kobiet w tych samych krajach jest to 3,8-6 na 100 000.

    W Rosji w 2012 r. Rak trzustki u mężczyzn plasuje się na 10 miejscu (3,2%), u kobiet - trzynastym (2,7%) wśród nowotworów złośliwych.

    Badanie związku przyczynowo-skutkowego wyjaśnia następujące funkcje:

    • niska zdolność diagnostyczna w tych obszarach;
    • różnice rasowe;
    • taki specyficzny czynnik, taki jak żywienie.

    Istotną rolę czynników środowiskowych można ocenić, zwiększając częstotliwość napływu migrantów przybywających z krajów o niskim rozpowszechnieniu patologii w strefie zagrożenia. Po 10 latach życia w nowym miejscu, ludzie w tym samym wieku mają wyraźny wzrost w porównaniu z ich historyczną ojczyzną.

    Czynniki ryzyka i prawdopodobne przyczyny patologii

    Przyczyny złośliwego uszkodzenia trzustki nadal nie są znane, dlatego naukowcy sugerują rzetelnie zidentyfikowane czynniki ryzyka badane na dużej liczbie pacjentów.

    Największą uwagę przywiązuje się do:

    1. Palenie tytoniu - ryzyko jest proporcjonalne do "doświadczenia" i intensywności. Rak trzustki rozwija się u 2% palaczy (w płucach - u 10%). W przypadku palenia tytoniu ryzyko podwojenia się raka podwaja się, a ten powód zdominowany jest przez co czwartego pacjenta.
    2. Cechy odżywiania - wyrażana jest opinia o zwiększonej zapadalności na ludzi, którzy spożywają dużo produktów pochodzenia zwierzęcego, kawę i brak włókien roślinnych, warzyw, owoców. Jednakże nie uważa się tego za wystarczająco uzasadnioną.
    3. Otyłość, cukrzyca typu II są najbardziej prawdopodobnymi czynnikami w rozwoju gruczolakoraka. Ryzyko wzrasta w porównaniu do osób bez cukrzycy o 60% i utrzymuje się przez co najmniej 10 lat. Najbardziej niebezpieczny wiek to ponad 50 lat.
    4. Przewlekłe zapalenie trzustki - zwiększa ryzyko wystąpienia gruczolakoraka 20 razy, niezależnie od postaci zapalenia. Najbardziej dotknięci są pacjenci z zapaleniem trzustki przez ponad pięć lat. Występowanie złośliwego wzrostu tłumaczy się proliferacją nabłonka w przewodach i gruczołach gruczołowych z równoczesnym zaburzeniem procesu przywracania struktury narządu.
    5. Wrodzone zapalenie trzustki - zajmuje szczególne miejsce, zwiększa prawdopodobieństwo 50-krotnej degeneracji złośliwej. Chociaż występuje u 2% pacjentów. Powód jest związany z mutacjami w genie PRSS1. U 40% pacjentów z wrodzoną postacią przewlekłego zapalenia trzustki rozwija się gruczolakorak trzustki. Dołączenie do innych czynników wymienionych powyżej znacznie zmniejsza wiek chorego. W patogenezie główną rolę odgrywa zepsuta inaktywacja enzymu trypsynogenu, dla którego zmieniony gen odpowiada. Prowadzi to do "samo-strawienia" komórek acini.
    6. Infekcje - nawiązano połączenie z przenoszonym wirusowym zapaleniem wątroby i Helicobacter pylori. Mikroorganizmy są ważne nie tylko jako przyczyna raka żołądka i wątroby, ale również w patologii trzustki.
    7. Rakotwórcze działanie chemikaliów zawierających naftyloaminę, benzydynę, benzopiren, azbest, acetylaminofluoren w produkcji związanej z pestycydami, uważają eksperci za ważny czynnik komplikujący.

    Przełożone operacje wycięcie żołądka i cholecystektomia (usunięcie żołądka i pęcherzyka żółciowego) nie zostały jeszcze rozpoznane z powodu potwierdzonych czynników ryzyka. Ale nadal są przedmiotem badań.

    Jak wpływa na dziedziczność?

    Obecność w rodzinie krewnych z gruczolakorakiem trzustki jest uważana za czynnik predysponujący. Prawdziwa forma rodziny manifestuje się u 5% pacjentów. A stopień ryzyka bierze się pod uwagę w pobliżu relacji krwi:

    • jeśli gruczolakor jest chory, jeden z rodziców, braci lub sióstr, ryzyko wzrasta o 2,3 razy;
    • z dwoma najbliższymi pacjentami - 6 razy;
    • w trzech - w 32 razy.

    Gruczolakorak protokolarny rozwija się na tle różnych zespołów genetycznych, nie ma ogólnego wyglądu dotkniętego mechanizmu genetycznego lub nie został jeszcze ustalony. Najczęściej występuje:

    • z nietypowym znamię wielu czerniaków;
    • zespół Peitsa-Jagers (wzrost w żołądku, jelita polipów hamartomicznych - przerost różnych typów tkanek);
    • dziedziczne przewlekłe zapalenie trzustki i rodzinny gruczolakorak.

    Charakterystyka gruczolakoraka przewodowego

    Normalne kanały trzustki wyściełające nabłonek typu sześciennego i niskiego cylindrycznego. W komórkach:

    • jądro znajduje się w obszarze podstawowym;
    • nie ma nudy;
    • mucyna nie jest produkowana;
    • rzadko istnieje typowy podział na mitozę;
    • nie ma ulepszonej funkcji koloru i powiększonych jąder.

    Przy 5% rozpowszechnienia jest 7 mieszanych postaci protokołu raka. Specjaliści zwracają uwagę na niepoprawność oceny skuteczności leczenia przy sumowaniu wyników guza gruczolakoraka, ponieważ mieszane typy nowotworu są mniej agresywne, bardziej typowe dla kobiet i mają lepsze rokowanie.

    Protocular gruczolakoraka trzustki znajduje się w różnych częściach narządu:

    • w głowie z częstotliwością 75%;
    • w ciele - 18% przypadków;
    • w ogonie - u 7% pacjentów.

    Gruczolakorak to gęsty guz bez wyraźnego zarysu granic. Podczas cięcia widoczna jest zepsuta klapowa architektura, kolor jest szaro-żółty. W guzach o dużych rozmiarach znaleziono cysty. Obszary krwotoku i martwicy nie są charakterystyczne.

    Guz głowy trzustki osiąga średnicę 2,5-3,5 cm, a po umiejscowieniu w ciele i ogonie rozmiar osiąga 10 cm Zmiany trzustki są często związane z towarzyszącym przewlekłym zapaleniem trzustki. Dlatego w tkance występują obszary zwłóknienia, zanik miąższu. Utrudnia to ustalenie granic guza.

    Badanie cech patoanatomicznych wykazało, że:

    • gruczolakorak wpływa nie tylko na główny przewód trzustkowy, ale także na rozgałęzienia drugiego i trzeciego rzędu, nawet nabłonek śluzowych i surowiczych ujść;
    • guz ma zwiększoną tendencję do proliferacji i rozprzestrzenia się wzdłuż włókna nerwowego (okołonowe), sieć nerwowa gruczołu jest tworzona przez sploty trzewne, krezkowe, wątrobowe i spleniczne;
    • gęsta otaczająca sieć neuronowa przyczynia się do znacznego rozprzestrzeniania się raka.

    Węzły nerwowe i sploty otaczające pień trzewny i tętnicę krezkową górną są najbardziej znaczące pod względem stężenia komórek nowotworowych z przewodów trzustkowych. Udowodniono, że powodują nawrót nowotworu po usunięciu części lub całego narządu. Proces ten wyjaśnia niemożność całkowitego oczyszczenia organizmu po operacji.

    Charakterystyka histologiczna

    Komórkowy gruczoł protekcyjny składa się z komórek gruczołowych, które naśladują prawidłowe struktury. Wrastają w miąższ ciała. Pod względem stopnia różnicy,

    1. Wysoce zróżnicowany nowotwór tworzy patologiczne struktury gruczołowe, kanały zmieniają się i przyjmują nieregularny kształt, kierunek jest chaotyczny. Ten wariant guza nazywany jest "dużym przepływem". Komórki nowotworowe są reprezentowane przez jednowarstwowy nabłonek typu prostopadłościennego lub cylindrycznego, z lekką cytoplazmą. Jądra komórek są zaokrąglone, nieco powiększone, rzadko wykrywany jest etap mitozy. W kanałach międzyzębowych normalny nabłonek zastępowany jest cylindrycznym. Komórki nowotworowe znajdują się w naczyniach krwionośnych, przewodzie żółciowym wspólnym, brodawki pozornej i dwunastnicy.
    2. Umiarkowanie zróżnicowany typ - charakteryzujący się obecnością wielu małych gruczołów rurkowych z przewodami. Jądra w komórkach nowotworowych mają różne rozmiary, liczba mitoz jest zwiększona. Uszkodzone struktury gruczołowe ujawniają się na granicach nowotworu.
    3. Słabo zróżnicowany typ - zawiera wiele wadliwego raka małych rozmiarów są liczbami całkowitymi warstwy i ogniska komórek jąder o różnych kształtach, synteza mucyny w nieobecności okołonerwowe rozprzestrzenianie lub więcej jednostek.

    Niskie różnicowanie charakteryzuje się szybkim przerzutowaniem:

    • w wątrobie;
    • otrzewna;
    • dwunastnica;
    • limfonozje;
    • żołądek;
    • śledziona;
    • pęcherzyk żółciowy.

    W jaki sposób określa się stadium nowotworu?

    Gruczolakorak trzustki jest klasyfikowany zgodnie z międzynarodowymi standardami dotyczącymi wielkości guza, kiełkowania w węzłach chłonnych i obecności przerzutów. Na przykład, w zależności od lokalizacji i rozmiaru, rozróżniają:

    • Tx to sytuacja, w której dane do oceny wzrostu guza są niewystarczające;
    • T (zero stage) - początkowy etap lub "prekancer";
    • T1 - granica guza nie wykracza poza trzustkę, a maksymalny rozmiar nie przekracza 2 cm;
    • T2 - jako T1, ale rozmiar jest większy niż 2 cm;
    • T3 - granice wykraczają poza granice narządu, ale jak dotąd pancerz trzewny i wyższa arteria krezkowa nie są zaangażowane;
    • T4 (etap 4) - wzrost obserwuje się na pniu trzewnym lub w strefie tętnicy krezkowej górnej.

    Gdzie nowotwór przerzutuje?

    Onkolodzy zauważają większą częstotliwość oddzielnych przerzutów, gdy nowotwór znajduje się w ciele lub ogonie trzustki. Ważne jest, aby zwiększyć czas trwania choroby. Udział każdej lokalizacji w całkowitej liczbie przypadków określa się:

    • najczęściej - wątroba (od 53 do 60%);
    • płuca i otrzewną (odpowiednio 10-12 i 11-16%);
    • kości - do 7%;
    • nadnercza i nerki - 5-6%;
    • opłucna - 4-10%;
    • jelita cienkiego - 3%;
    • przepona i śledziona - po 2%;
    • osierdzia, mięśnia sercowego i mózgu - po 1%.
    • 5% przypada na inne narządy.

    Objawy

    Kliniczna manifestacja gruczolakoraka trzustki zależy od lokalizacji, intensywności, stadium wzrostu. Jeśli wymiary są małe, pacjent nie odczuwa żadnych objawów. Kiedy węzeł rośnie, ściska przewody, pogarsza odpływ żółci i wydzieliny trzustki.

    Doświadczenie pacjentów:

    • napady mdłości;
    • odbijanie niestrawionej żywności;
    • biegunka;
    • utrata apetytu;
    • silny ból w okolicy nadbrzusza, oddając, są one opisane jako "opasanie";
    • żółtaczka skóry i twardówki;
    • utrata masy ciała;
    • swędzenie;
    • w kale jest domieszka krwi, w kolorze staje się jaśniejsza niż zwykle;
    • mocz staje się ciemny, możliwe są oznaki krwawienia.

    Przy omacku ​​żołądka na pacjentce dowiaduj się:

    • lokalna tkliwość w górnej części;
    • powiększony, nadwyrężony pęcherzyk żółciowy (u szczupłych pacjentów);
    • powiększenie śledziony.

    Zespół bólowy jest związany z:

    • z uszkodzeniem guza pni nerwowych;
    • rozwój miejscowego obrzęku;
    • zwiększone ciśnienie w przewodach trzustki i żółci z ich rozszerzeniem i przelewem;
    • kiełkowanie komórek rakotwórczych w obrębie krocza;
    • zaburzenia troficzne organizmu;
    • rozprzestrzenił się na splot zaotrzewnowy;
    • objawy zapalenia w miąższu gruczołu i dróg żółciowych;
    • skurcz wszystkich struktur mięśni gładkich (tętnic);
    • klęska sąsiednich narządów.

    Opisano zaburzenia czynnościowe w postaci odbijania, wymiotów, wzdęcia:

    • skurcz mięśni gładkich dużych przewodów, ściany naczynia;
    • zaburzenie troficznej trzustki i otaczających narządów;
    • zakłócony regulację endokrynną funkcji wydzielniczych i silnikowym pęcherzyka żółciowego, żołądka, jelita cienkiego (więc jest biegunka, zaparcie, testy kału steatorrhea).

    Gorączka często wskazuje:

    • do infekcji w przewodzie żółciowym i pęcherzu moczowym;
    • zapalenie miąższu trzustki;
    • rozpad guza;
    • ropienie cyst, przetoki wewnętrzne.

    Cechą klinicznego przebiegu gruczolakoraka jest niespecyficzność objawów. Żadna z tych cech nie jest charakterystyczna tylko dla tej choroby i nie wskazuje lokalizacji guza.

    Metody diagnozy

    Choroba może utrzymywać się przez długi czas pod rozpoznaniem przewlekłego zapalenia trzustki. Bardzo trudno jest wykryć początkowy etap. Stosuje się następujące metody:

    • ogólna analiza krwi i moczu - niestrawność prowadzi do anemii mieszanej (B.12-deficyt + niedobór żelaza), w przypadku zakażenia we krwi pojawia się leukocytoza z przesunięciem formuły w lewo;
    • Badania biochemiczne badanie krwi na frakcje resztkowej azotu, białek, glukozy, bilirubina, fosfataza alkaliczna (enzymy, amylazy i transaminazy);
    • onkarkery i antygeny DuPan, CA19-9, TAG72, Spanl, CA125;
    • badanie ultrasonograficzne;
    • endoskopowo sprawdza drożność przewodów pęcherzyka żółciowego i trzustki (wsteczna cholangopankreatografia);
    • za pomocą środka kontrastowego wykonuje się diodoskopię;
    • Tomografia komputerowa jest również lepiej używana z kontrastem;
    • badanie histopatologiczne i biopsja.

    Leczenie

    Podstawą leczenia jest usunięcie chirurgiczne. Złośliwe komórki trzustki nie reagują na leki cytotoksyczne.

    W przypadku gruczolakoraka przeprowadza się klasyczną resekcję trzustkowo-dwunastniczą w okolicy głowy. Operacja polega na całkowitym wycięciu:

    • głowa gruczołów;
    • części dwunastnicy;
    • pęcherzyk żółciowy;
    • jeśli to konieczne, wycięcie żołądka i wspólny przewód żółciowy.

    Pomiędzy pozostałymi narządami powstają zespolenia zapewniające trawienie. Operacja jest uważana za poważną i towarzyszy jej 15% śmiertelność. Nie wszyscy onkolodzy uważają to za uzasadnione, ponieważ przetrwanie w nadchodzących latach jest udzielane tylko co dziesiąty pacjentowi operacyjnemu. Znacznie częściej stosuje się metody chirurgiczne w celu wyeliminowania niedrożności przewodów i żółtaczki mechanicznej.

    Jako środek tymczasowy (paliatywny) stosuje się skojarzenie chemioterapii z Gemzarem i napromieniowanie. Możliwe jest zatrzymanie wzrostu guza. Jako środek znieczulający zalecamy:

    Terapia wspomagająca obejmuje wprowadzenie preparatów enzymatycznych, aby zrekompensować brak soku trzustkowego. Należą do nich:

    Prognoza

    Rokowanie choroby jest niekorzystne. Chociaż nie ma jasnej metody wczesnej diagnozy, nie ma sposobu, aby zatrzymać wzrost i przerzuty. Dlatego praktyka onkologów pokazuje rozczarowujące wyniki:

    • średnia długość życia pacjentów od momentu pojawienia się objawów gruczolakoraka wynosi nie więcej niż 1,5 roku;
    • tylko 2% przeżywa 5 lat;
    • powtarzające się operacje pozwalają pacjentom żyć 4-5 lat.

    Główną uwagę należy zwrócić na zapobieganie czynnikom ryzyka, obserwację pacjentów z niepełnosprawnością rodziny w onkologii. Pozostaje mieć nadzieję na wynalezienie nowych metod leczenia.

    O Nas

    Immunoterapia w onkologii jest uważana za progresywny i skuteczny sposób zwalczania raka we wszystkich stadiach klinicznych złośliwego wzrostu nowotworu. Ta technika ma na celu aktywację specyficznej i niespecyficznej odporności.