Adenokistozny rak gruczołu ślinowego

Nowotwory gruczołów ślinowych stanowią 1-5% wszystkich nowotworów ludzkiego ciała [4]. Pomimo względnie niewielkiej częstości zachorowań, problemy związane z tą patologią są częścią onkologii klinicznej, w której istnieje wiele nierozwiązanych problemów. To nie jest w pełni zrozumiałe czynniki etiologiczne, zróżnicowana morfogeneza, w której tylko geneza nabłonka ujawniła około dwadzieścia form nowotworów [2]. W leczeniu nowotworów złośliwych pojawiają się duże komplikacje. Patologia ta charakteryzuje się wysoką częstotliwością ciągłego wzrostu i nawrotów. Wszystko to decyduje o znaczeniu danego problemu.

Najczęściej (do 60-80%) guzy powstają w śliniankach ślinianek przyusznych [4]. Jednocześnie do 80% z nich jest łagodnych, gdzie najczęstszą postacią histologiczną jest pleomorficzny gruczolak, który w niektórych przypadkach może przerodzić się w raka [1, 2, 3].

Głównymi histologicznymi postaciami złośliwych guzów gruczołów ślinowych są nowotwory adenocystyczne (walec) i nowotwory mukoepidermoidalne [4]. Przedstawiamy kliniczną obserwację raka gruczolakoraka.

Pacjent A., 42 lata. (początkowo bol.№-4313 / g), wszedł do działu guzów głowy i szyi RNIOI z diagnozą "przerzuty raka ślinianki przyusznej lewej do węzłów chłonnych szyi w lewo."

Podczas oglądania w środkowej trzeciej części szyjki z lewej trójkąta występ senność bezbolesny określonym miejscu nowotworu do 2,5 cm., Częściowo ruchoma kamienistych gęstości. Twarz jest asymetryczna z powodu defektu w tkankach miękkich lewego rejonu ślinianki przyusznej i braku lewej połowy żuchwy. Istnieje porażenie lewej odnogi oczodołu nerwu twarzowego.

Ona uważa się za chore od 19 lat. W 1995 roku w Klinice Chirurgii Szczękowo-Twarzowej Kliniczny Szpital Północnokański przeprowadził operację w zakresie resekcji ślinianki ślinowej lewej śluzówki przy usunięciu OP. Wnioski patohistologiczne №38444 - rak adenocystyczny.

Po 4 latach, w związku z nawrotem potwierdzonym histologicznie, w tym samym szpitalu usunięto guz z usunięciem stawu skroniowo-żuchwowego wraz z fragmentem żuchwy. Klinicznie okres pooperacyjny był spokojny, w związku z czym w tym samym szpitalu, po 3 miesiącach. Pacjent przeszedł protezę dolnej szczęki za pomocą autoprzeszczepu (autorobrom).

5 lat później (2006) było powstawanie nowotworu jak linii blizny w rzucie ślinianki przyusznej i asymetrii twarzy. Nawoływano do nawrotu. Pacjentkę skierowano do RNIOI, gdzie otwarta biopsja ujawniła nawrót raka gruczolakoraka. Pacjent odmówił proponowanej operacji. Standardowa zdalna radioterapia została przypisana do ogniska pierwotnego i regionów regionalnych węzłów chłonnych na szyi w całkowitej dawce 60 Gy.

Remisja trwała 4 lata. Pięć lat po napromieniowaniu (2011) ponownie wystąpił nawrót. Zgłosiłem się do RSRI. Przy wchodzeniu w asymetrię twarzy z powodu infiltracji OP lwa okolicy ślinianki, defektu ciała i kąta żuchwy (ryc. 1). Dane z tomografii komputerowej wskazywały na obecność stałej cystowej formacji w śliniance ślinianki przyusznej z uszkodzeniem tylnej i bocznej ściany zatoki szczękowej w jamie obrazowej po lewej stronie (ryc. 2).

Pacjent zgodził się na operację, która została wykonana w zakresie usunięcia OP z implantem, resekcji procesu jarzmowego i ścian zatoki szczękowej (ryc. 3, 4, 5).

Ryc. 1. Ślinianki ślinianki ślinianej przy ślinianki przyusznej. Stan po trzech operacjach z resekcją i protezą żuchwy. Asymetria twarzy z powodu naciekania guza lędźwiowego w okolicy ślinianki, defektu ciała i kąta żuchwy

Ryc. 2. CT czaszki. Lewy nawrót guza ślinianki ślinianej przyusznej z kiełkowaniem w dole skroniowym i zatokie szczęki z uszkodzeniem przedniej, dolnej i bocznej ściany zatoki szczękowej

W okresie pooperacyjnym otrzymała 5 kursów chemioterapii (cisplatyna 100 mg i fluorouracyl 500 mg. M²).

Na początku 2014 r., Tj. 19 lat po pierwszej ustalonej diagnozie "raka adenocystycznego" apelował do RNIOI z przerzutami do węzłów chłonnych szyi w lewo w projekcji trójkąta szyjnego. Główny punkt skupienia bez objawów nawrotu. Przebieg chemioterapii neoadjuwantowej (cisplatyna 100 mg / m² i karboplatyna 400 mg każda), a następnie limfodiekcja szyjna na poziomie III. Wnioski patohistologiczne № 32250-54 "Przerzuty raka adenocystycznego". Przeprowadzono pełne badanie, w którym nie wykryto porażki innych regionalnych i odległych przerzutów.

Ryc. 3. Etap operacji: w celu wizualizacji tymczasowego dołu i radykalnego usunięcia nawrotu guza, w szczękowym procesie żuchwy

Ryc. 4. Faza operacyjna: przeprowadzanie wycięcia przyotocznego z zachowaniem odgałęzień nerwu twarzowego (po 3 poprzednich operacjach)

Jest napisany w zadowalającym stanie do domu z zaleceniem przeprowadzenia uzupełniającej chemioterapii preparatami platynowymi. Jest obserwowany bez objawów nawrotu przez ponad 9 miesięcy.

Ślinianek ślinianek przyusznych jest największym ze wszystkich gruczołów ślinowych. Jego główna część znajduje się w obszarze żucia przyusznicy na twarzy, a mniejsza część - w dole żuchwy. U góry dochodzi do łuku jarzmowego, u dołu do kąta żuchwy, a z tyłu do wyrostka sutkowatego kości skroniowej i przedniej krawędzi mięśnia sutkowego. Jego głęboka część żelaza jest związana z proceoidalnym procesem kości skroniowej [5].

Ryc. 5. Usunięcie guza wraz z fragmentami kości zatoki szczękowej i implantem żuchwy (autorobrom)

Duże rozpowszechnienie, w obecności dużej liczby dobrze wykształconych przewodów wydalniczych, w pewnych niekorzystnych sytuacjach, przyczynia się do pojawienia się w niektórych jej częściach nowotworów. Etiologiczne czynniki ich występowania są do tej pory niejasne. Sugerowany jest pewien wpływ na występowanie zmian zapalnych, czynników pokarmowych, zaburzeń hormonalnych [2]. Jednocześnie ścisłe połączenie gruczołu z sąsiednimi narządami, z wyraźną tkanką tłuszczową, przyczynia się do ukrytego początkowego przebiegu choroby.

Raka Adenokistozna ślinianki przyusznej jest jedną z najczęstszych i wynosi 10-14% [1, 2]. Początkowo jej obraz kliniczny, bez powodowania dyskomfortu, niewiele różni się od łagodnych guzów. Jednak wraz z jego wzrostem uzyskuje wyraźne kontury, co powoduje konieczność konsultacji z lekarzem.

Według autorów przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych są różne: w granicach 6 - 50% [1, 2]. Jednocześnie charakterystyczne jest długotrwałe przerzuty krwi w kościach i płucach, które obserwuje się do 45% [1]. Współczynnik nawrotów sięga 50% [2].

Powszechną metodą leczenia jest łączny efekt: operacja i następna ekspozycja [5].

Wniosek

Raka Adenokistozna ślinianki ślinianki przyusznej charakteryzuje się dużą agresywnością i częstymi nawrotami. Leczenie należy łączyć i obejmować radykalną operację i radioterapię. W omawianym przypadku od samego początku choroby stosowano tylko taktyki chirurgiczne bez radioterapii. W tym przypadku wykonano powtórne zabiegi chirurgiczne i późniejsze operacje plastyczne z protezami z już ujawnioną nawrotem raka. Odmowa wykonania przez pacjenta operacji zaproponowanej w RNOI, z ustalonym nawrotem i tylko radioterapią na jej prośbę, nie mogła zapewnić skuteczności leczenia przeciwnowotworowego. W przedstawionym przypadku klinicznym cały arsenał środków pomocniczych nie był stosowany, a zasady leczenia zostały naruszone od samego początku. Mając ponad 9 miesięcy. remisja, pacjent jest pod stałą obserwacją.

Rak gruczołu ślinowego

Wysłane przez: admin 03/29/2018

Rak gruczołów ślinowych jest rzadką patologią, która wykrywa się jedynie w 0,5-1% całkowitej liczby pacjentów z rakiem. Rozwija się w wyniku mutacji komórek i może wystąpić na dowolnym gruczole ślinowym. Według statystyk, najczęściej rak występuje na powierzchni ślinianek przyusznych.

Pomimo tak rzadkiej częstości występowania, rodzaj rozważanego nowotworu jest uważany za bardzo niebezpieczny, z powodu niewystarczającej wiedzy i bezobjawowego przepływu w początkowych stadiach manifestacji.

Klasyfikacja

Złośliwy obrzęk gruczołów ślinowych jest klasyfikowany do wielu podgatunków, biorąc pod uwagę osobliwości struktury komórki i lokalizację ogniska. Zgodnie z kryteriami histologicznymi rak dzieli się na:

  • Rak płaskonabłonkowy to tworzenie komórek nabłonka.
  • Rak cylindryczny - wyróżnia się obecnością małych prześwitów, w których rosną brodawkowe narośla.
  • Niezróżnicowany rak - struktury nowotworowe mają heterogenną strukturę, wizualnie podobną do pęcherzyków płucnych lub, na przykład, sznurów.
  • Rak monomorficzny - komórki tworzą regularną strukturę gruczołów.
  • Rak mukoepidermoidalny - komórki nowotworowe tworzą strukturę o dużej liczbie pustych formacji, z zawartością śluzu.
  • Gruczolakorak - obejmuje wszystkie nowotwory, które są reprezentowane przez struktury gruczołopodobne i brodawkowe, bez obecności oczywistych objawów innych postaci raka.
  • Adenolymphoma - komórki nowotworowe tworzą odrębne nowotwory o zaokrąglonym kształcie, z równymi krawędziami i elastyczną konsystencją.

Rak gruczołu ślinowego może rozwinąć się na wszystkich gruczołach:

  1. Ślinotok.
  2. Submandibular.
  3. Podjęzykowo.
  4. Narząd płciowy
  5. Wargowy.
  6. Język.
  7. Molar.
  8. Gruczoły podniebienia.

Etapy raka

Rak gruczołu ślinowego dzieli się na cztery etapy przepływu, które objawiają się ich objawami:

  • Pierwszy - guz zlokalizowany jest w obrębie dotkniętego gruczołu, rośnie nie więcej niż 2 cm, nie dotyczy węzłów chłonnych.
  • Drugi - guz rośnie do 4 cm, węzły chłonne pozostają nienaruszone.
  • Po trzecie, guz rośnie do 6 cm, przerzuty wchodzą do węzłów chłonnych i rosną do 3 cm.
  • Czwarty etap choroby jest najcięższy, podzielony na kilka podgatunków:
  • 4A - guz ma znacznie więcej niż 6 centymetrów, rośnie poza dotkniętym gruczołem do pobliskich tkanek.
  • 4B - guz dotyka kości czaszki i tętnicy szyjnej.
  • 4C - rak powoduje przerzuty do odległych narządów.

Etiologia choroby

Czyste czynniki etiologiczne powodujące pojawienie się raka gruczołu ślinowego nie zostały rzetelnie zbadane. Naukowcy uważają, że główne powody to negatywny wpływ środowiska. Ponadto czynniki ryzyka obejmują wszystkie rodzaje zapalenia gruczołów ślinowych, palenie tytoniu i stosowanie niezdrowej żywności.

Wśród negatywnego oddziaływania ze środowiska jest przypisane wysokie tło promieniowania: emisje do atmosfery, przejście radioterapii, nadmierne radiologiczne procedury diagnostyczne, żyjące na wysokim tle promieniowania. Niektórzy eksperci stwierdzili, że choroba może się rozpocząć z powodu nadmiernego nasłonecznienia.

Czasami pojawienie się raka wiąże się z pracą osoby. Lekarze twierdzą, że diagnoza raka gruczołu ślinowego jest najczęściej stawiana pracownikom z branży motoryzacyjnej i metalurgicznej. Ponadto pracownicy w kopalniach azbestu i pracownicy służby rentgenowskiej zostali przydzieleni do strefy ryzyka. W roli czynników rakotwórczych kontakt z pyłem cementowym, azbestem, związkami chromu, ołowiu, niklu i innych czynników rakotwórczych.

Naukowcy twierdzą, że szanse na rozwój onkologii u osób zarażonych niektórymi wirusami. Na przykład stwierdzono bezpośredni związek pomiędzy częstością występowania gruczołowej neoplazji a częstością zakażenia wirusem Epstein-Barr. Istnieją dane wskazujące na dużą szansę rozwinięcia się gruczołu ślinowego u osób, które wcześniej chorowały na zapalenie śluzówki nosa lub po prostu na świnkę.

Efekt palenia pozostaje nierozwiązany. Jeśli wierzymy w liczne badania prowadzone przez naukowców z Zachodu, niektóre rodzaje raka gruczołu ślinowego są częściej wykrywane u palaczy. Niemniej jednak większość lekarzy w tej chwili nie uważa palenia za czynniki ryzyka, które mogą powodować raka gruczołów ślinowych.

Ślady wpływu dziedziczności nie są zdefiniowane.

Obraz kliniczny

Sygnałem alarmowym, który może wskazywać na obecność złośliwego guza gruczołów ślinowych, jest niewyjaśnione wysuszenie błony śluzowej jamy ustnej.

Nasilenie objawów zależy od stadium i rodzaju guza. Często rozwija się powoli i staje się zauważalny dopiero po osiągnięciu dużych rozmiarów. Na pierwszych etapach powstawania i rozwoju wszystkie typy nowotworów są ukryte. Czasami pacjenci skarżą się na suchość w ustach lub tworzenie śliny. Zasadniczo takie objawy nigdy nie są związane z rakiem, a ludzie po prostu nie odwiedzają lekarza.

Wraz z rozwojem nowotworu pacjent skarży się na uczucie powolnego wzrostu obrzęku w policzek. Można to wyczuć zarówno z zewnątrz policzka, jak i znaleźć język ponad zębami. Objawy te powodują drętwienie w obszarze wzrostu guza i bólu, który promieniuje do ucha lub poniżej szyi.

Podczas dotykania obrzęku określ następujące objawy:

  • Nowotwór ma okrągły lub podłużny kształt.
  • Prowadząc badanie palpacyjne, pacjent odczuwa lekką bolesność.
  • Ściany guza są równe lub bulwiaste.
  • Konsystencja jest gęsta-elastyczna.

Jeżeli nowotwór został uderzony nerwu twarzowego, pacjent jest znacząco ograniczają mobilność mięśni twarzy (przed zniszczeniem), które grozi całkowity paraliż w przyszłości. Takie objawy raka gruczołu ślinowego czasem zmieszany lekarzy z zapaleniem nerwu twarzowego i przepisać odpowiednie leczenie, w którym musi obejmować fizjoterapię (na przykład procedur cieplnych).

Te błędy podczas diagnozy i leczenia prowadzą do pogorszenia stanu, ponieważ guz zaczyna rosnąć i uwalniać przerzuty znacznie szybciej. Należy pamiętać, że rak i wszelkie rozgrzewki są absolutnie niezgodne.

Jako progresji choroby nowotworowej, uczucie bólu zostaną zintensyfikowane i uzupełnione o dodatkową liczbę funkcji:

  • Regularne bóle głowy.
  • Dyskomfort w uchu z miejsca patologicznego procesu.
  • Klinika ropnego zapalenia ucha środkowego.
  • Zmniejszenie lub całkowita utrata słuchu.
  • Skurcze mięśni żucia.

Wszystkie te objawy odnoszą się do ogólnej symptomatologii, która jest typowa dla wszelkiego rodzaju nowotworów. Biorąc pod uwagę rodzaj nowotworu w gruczole ślinowym, objawy mogą nabrać szczególnego charakteru.

Adenocystic carcinoma and cylinders

Złośliwy nowotwór tego typu jest małą formacją o ciemnym odcieniu, który nieustannie boli. Często jest zlokalizowane w okolicy małych i ślinianek przyusznych. Gdy guz rozwija się, pacjent traci apetyt, skarży się na obfite zapalenie błony śluzowej nosa, zmniejszenie ostrości słuchu. Kiedy chory spał, można usłyszeć głośne chrapanie.

Guz płaskonabłonkowy

Na początku wzrostu guza tego gatunku pacjenci często mają uszkodzenie nerwu twarzowego i skurcze mięśni żucia. Jeśli nie rozpoczniesz terminowej terapii, guz szybko przerzuci się na regionalne węzły chłonne.

Rak

Jeśli spowoduje to klinikę o mieszanym nowotworze, pacjent będzie miał kilka charakterystycznych objawów:

  • Hipertermia ciała.
  • Uczucie pieczęci w okolicy ślinianek.
  • Zwiększony ból podczas badania palpacyjnego.
  • Uszkodzenie nerwów twarzy.
  • Utrata masy ciała z nieznanych przyczyn.
  • Zwiększenie objętości węzłów chłonnych znajdujących się w pobliżu.

Guz Mucoepidermoid

Ten rodzaj raka jest typowy dla kobiet w wieku od 40 do 60 lat. Sam nowotwór jest zagęszczonym i nieruchliwym guzem, który powoduje silny ból. Po urazie może zacząć się owrzodzenie, powstają przetoki z ropą.

Mięsak

Ten rodzaj nowotworu w gruczołach ślinowych jest diagnozowany znacznie rzadziej niż inne. Nowotwór rośnie w zrębie gruczołu, naczyń i mięśni. Z kolei, mięsak jest podzielony na kilka podtypów (chrzęstniakomięsaka, mięśniakomięsaka prążkowanego, clasmocytoma, hemangiopericytoma, mięsak limfatyczny, wrzeciono mięsak).

Limfa i retykulosarcoma, mają nierówne pola i miękką konsystencję. Wszystkie są podatne na szybki rozwój i wczesny początek rozprzestrzeniania się na pobliskie tkanki. Takie formacje często uwalniają przerzuty do węzłów chłonnych, ale rzadko powodują przerzuty do odległych narządów.

Wrzeciono, chondro i mięsak prążkowanokomórkowy mają postać zagęszczonych węzłów z wyraźnymi granicami. Szybko rosną, owrzodzią i niszczą otaczające tkanki (szczególnie kości). Przerzuty są często produkowane, które rozprzestrzeniają się w krwioobiegu w całym ciele.

Hemangiopericytomas zdiagnozowano tak rzadko, że nie zostały dokładnie zbadane.

Środki diagnostyczne

Jeśli lekarz podejrzewa pacjentowi obecność raka ślinianek, pierwszy będzie trzymał badanie wizualne i fizyczne, filcu uszczelki miejsce w szczęki, szyi i gardła, a także zweryfikować usta za pomocą specjalnego urządzenia.

Aby wykryć nienaturalne zagęszczanie, lekarze mogą skorzystać z dodatkowych testów i procedur diagnostycznych:

  • Tomografia komputerowa jest nowoczesną procedurą diagnostyczną opartą na wykorzystaniu promieniowania rentgenowskiego, która pozwala zobaczyć wszystkie narządy ciała w przestrzeni 2-wymiarowej. Przetwarzanie obrazu zajmuje kilka sekund, a na monitorze komputera pojawia się seria obrazów do badania przez specjalistę.
  • MRI - to urządzenie nie wykorzystuje żadnych promieni rentgenowskich, zamiast tego płyty z tkaniny są tworzone z danych wytworzonych przez silne pole magnetyczne i fale radiowe.

Dzięki tym badaniom lekarze otrzymają dokładne dane na temat obecności guza w ciele, jego wielkości i tego, czy wykracza poza gruczoły ślinowe. Jeśli obawy lekarza okażą się prawdziwe, zostanie przeprowadzona dodatkowa procedura z pobieraniem niewielkiej próbki tkanek (biopsja). Pobrane próbki guza w przyszłości są przesyłane do mikroskopii. Ostateczny wynik biopsji pomoże wyjaśnić naturę guza (czy nowotwór jest złośliwy, czy nie).

Leczenie

Wybór kursu terapeutycznego opiera się na dokładnej lokalizacji ogniska patologii, rodzaju komórek i stadium choroby. Do tej pory wysoka skuteczność leczenia raka w pierwszych stadiach jest zakończona w procedurze operacyjnej, a mianowicie w procedurze wycięcia nowotworu złośliwego. We wszystkich innych przypadkach leczenie jest zalecane jako połączenie, które składa się z różnych kursów i sekwencji ich stosowania:

  • Chirurgiczne usunięcie nowotworu.
  • Limfodessaction - wykonuje się w celu usunięcia przerzutów w węzłach chłonnych.
  • Chemioterapia (nie zawsze)
  • Radioterapia (również nie zawsze jest zalecana).

Aby wyeliminować ból i inne drugorzędne objawy raka gruczołu ślinowego, często uciekaj się do wszystkich dostępnych metod, łącząc je i przepisując leczenie. Mogą to być takie zabiegi, jak akupunktura, masaż, fizjoterapia itp.

Leczenie chirurgiczne

Pierwsze 2 etapy choroby, z mniej lub bardziej korzystnym przepływem i dobrym samopoczuciem pacjenta, są podatne na operacyjną resekcję. We wszystkich innych przypadkach wskazaniem jest parotidektomia z zachowaniem nerwu twarzowego (jeśli to możliwe). Ponieważ procedura usuwania ślinianek jest dość trudna pod względem wykonania, może powodować pewne komplikacje: uszkodzenie nerwu twarzowego, krwawienie, przetokę, niedowład twarzowy itp.

Jeśli wykryte zostaną przerzuty w najbliższych węzłach chłonnych, pacjent poddawany jest dodatkowej operacji w celu usunięcia dotkniętych węzłów.

Radioterapia

Leczenie za pomocą promieniowania jonizującego odbywa się tylko po operacji, w następujących przypadkach:

  • Rozpoczęła etap raka.
  • Guz wyszedł poza ściany gruczołu, wpływając na nerwy lub naczynia limfatyczne.
  • Nawracający rak.
  • Przerzuty w węzłach chłonnych.

Napromienianie odbywa się za pomocą tych kursów i dawek przepisanych przez specjalistów. Po zakończeniu radioterapii pacjenci mogą odczuwać łagodne działania niepożądane: zaczerwienienie skóry, suchość w jamie ustnej, obecność pęcherzy.

Chemioterapia

Leki chemioterapeutyczne są często przepisywane w połączeniu z radioterapią, ponieważ w leczeniu raka gruczołu ślinowego wybór jednej metody jest po prostu bezużyteczny. Schematy zastosowania mogą być różne, ale w wielu przypadkach stosuje się kilka podstawowych leków. Z reguły pacjentom przepisuje się tabletki i wstrzyknięcia dożylne.

Chemioterapia ma złożone skutki uboczne w postaci utraty włosów i osłabienia w całym ciele, oczywiste objawy zaburzeń trawiennych (biegunka, wymioty itp.), Niedokrwistość i wiele innych objawów. Wraz z przyjmowaniem leków chemioterapeutycznych należy przyjmować witaminy w celu wzmocnienia odporności, a także dodatkowe leki, w zależności od stanu pacjenta.

Prognozy

Lekarze dokonują wstępnych przewidywań dotyczących wyniku choroby w każdym przypadku (biorąc pod uwagę stadium, lokalizację i rodzaj komórek nowotworowych). 15-letnia przeżywalność:

  • Z wysoce zróżnicowanymi rodzajami nowotworów - 54%.
  • Przy umiarkowanie zróżnicowanym - 32%.
  • W przypadku guzów o niskim stopniu złośliwości tylko 3%.

Zapobieganie

Nie ma konkretnych zasad zapobiegania rakowi ślinianek. Aby przeprowadzić wczesną diagnostykę nowotworów złośliwych, należy poddać się szybkiemu badaniu przez lekarza. Nie należy lekceważyć takich objawów jak powstawanie małych i bezbolesnych guzków lub obrzęk w jamie ustnej lub pod szczęką, ponieważ może to być pierwszy sygnał obecności raka.

Rak gruczołów ślinowych: przyusznica, podżuchwowa

Onkologia gruczołów ślinowych, która przez długi czas należała do rzadkich chorób, jest uważana za dość powszechną patologię.

Objawy i przyczyny

Trudno jest przewidzieć, kto może zachorować na raka ślinianek ślinianek, dlatego należy zwracać uwagę na wszelkie anomalie organizmu. Jednym z pierwszych objawów choroby jest pojawienie się guza lub stożka w okolicy gruczołów ślinowych. Z reguły w początkowej fazie jest bezbolesny.

Jeśli taką patologię stwierdzono w okolicy szczęki, szyi, ust, konieczne jest natychmiastowe wezwanie specjalisty. Podobnie jak w przypadku innych nowotworów onkologicznych, symptomatologia choroby zależy od umiejscowienia guza. Ale są wspólne oznaki:

  • Kształt owalny lub okrągły;
  • Nierówna lub wygładzona powierzchnia;
  • Lekki ból podczas badania palpacyjnego;
  • Konsystencja jest gęsta, elastyczna.

Inne objawy choroby mogą obejmować następujące objawy:

  • Systematyczny ból w okolicy gruczołów;
  • Drętwienie jednej części twarzy;
  • Słabość mięśni twarzy.

Ból jest również objawem choroby. Może mieć charakter napromieniowujący. Na tle edukacji z ucha, ropa może zacząć się wyróżniać, słuch zmniejsza się, pojawiają się bóle głowy i mogą pojawiać się skurcze mięśni żujących. Często chrapanie występuje podczas snu, szumu w uszach i uczucie ciężkości po stronie guza.

Raka Adenokistoznaya manifestuje się przez tworzenie niewielkich rozmiarów o jaśniejszym lub ciemniejszym kolorze skóry w miejscu pochodzenia.

Rak płaskonabłonkowy można rozpoznać za pomocą następujących objawów: zanik mięśni żucia, nerw twarzowy, szybki wzrost przerzutów w węzłach chłonnych.

Gruczolakoraka gruczołu ślinowego, mogą rozciągać się na tle mieszanych nowotworów charakteryzuje gorączka, spadek masy ciała, w obszarze sprężystych powstawania uszu podżuchwowych i gruczołach bolesne ciśnieniem.

Ślina jest niezbędna do przetwarzania żywności, zapobiega kruchości zębów, nawilża usta. Gruczoł ślinowy jest sparowany, ale tylko trzy pary. Są to najważniejsze - podjęzykowe, podżuchwowe i przyusznicze.

Ważne! Guz gruczołu ślinianki przyusznej częściej niż inne rozwija się w złośliwy gruczoł. Dlaczego tak się dzieje, nie wiadomo, podobnie jak obrzęk gruczołu może pozostać łagodny.

Ogromną rolę w powstawaniu tej patologii odgrywają:

  • Nikotyna. Palenie tytoniu do żucia znacznie zwiększa ryzyko zachorowania na raka ślinianek.
  • Promieniowanie. Napromienianie może zmienić DNA osoby. Jeśli pacjent przeszedł radioterapię lub miał kontakt z promieniowaniem w miejscu pracy, prawdopodobieństwo wystąpienia raka jest znacznie większe niż u osób niezwiązanych z promieniowaniem.
  • Czynnik dziedziczny. Jeśli rodzaj to ślinianka przyuszna gruczołowa lub jakikolwiek inny obszar, ryzyko zachorowania jest ogromne.

Diagnoza i klasyfikacja

Lekarz, do którego pacjent będzie apelował ze skargami dotyczącymi jego stanu, przeprowadzi najpierw badanie zewnętrzne. Aby to zrobić, sonduje istniejące pieczęcie w szczęce, aby określić guz podżuchwowej śliny gruczołu, szyi, gardła. Przeanalizuje całą jamę ustną pod kątem zwiększenia śliny gruczołu, używając specjalnego lustra i latarki.

Aby wykryć nienaturalne zagęszczenie, zostaną przepisane testy i diagnostyka sprzętu w postaci tomografii komputerowej lub tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego ślinianek.

  • CT - w tym badaniu specjalista zobaczy wszystkie wskaźniki w dwuwymiarowym pomiarze. Przetwarzanie komputera zajmuje trochę czasu, a cały obraz można zobaczyć na ekranie monitora, ponieważ promienie rentgenowskie przechodzą przez całe ciało i wyświetlają obraz na ekranie.
  • Skanowanie rezonansu magnetycznego odbywa się bez użycia promieniowania rentgenowskiego. Za pomocą MRI gruczołów ślinowych można szczegółowo obejrzeć obraz płytki tkankowej wytwarzanej przez pole magnetyczne i fale radiowe.
  • Emisję emisyjną pozytronową stosuje się do badania onkologii gruczołów ślinowych. Za pomocą tej metody można dokładnie określić lokalizację edukacji, a także dowiedzieć się, czy istnieje onkologia, czy nie.

MRI gruczołów ślinowych i tomografii komputerowej pomagają określić lekarz, jeśli jest nowotwór, jego wielkość, położenie i czy jest położony na gruczolaka przeniknęła poza gruczoł.

W przypadku stwierdzenia anomalii lekarz pobierze próbkę guza w celu wykonania biopsji. Zgodnie z uzyskanymi wynikami łagodny guz jest wyraźny lub nie.

Jeśli biopsja potwierdzi objawy raka gruczołu ślinowego, lekarz będzie mógł określić na podstawie wyników, w której komórce powstał rak, jakiego rodzaju chorobie, na jakim etapie. Następnie wyznaczy niezbędne leczenie.

  • Definicja komórkowa. W każdym rodzaju komórek może powstawać onkologia ślinianek. Ta patologia jest jedną z najbardziej zróżnicowanych grup nowotworów. Co może skomplikować klasyfikację choroby na tym poziomie.
  • Gradacja. Rodzaj nowotworu zależy od tego, jak komórki wyglądają pod mikroskopem. Komórki złośliwe o niskiej złośliwości mają duże podobieństwo do normalnych komórek, czego nie można powiedzieć o komórkach o wysokim stopniu złośliwości. Wyglądają bardziej jak źle. W zależności od rodzaju raka lekarz będzie mógł ocenić tempo wzrostu i rozprzestrzenianie się guza.
  • Definicja stołu montażowego. Stadium choroby wskazuje na rozprzestrzenianie się onkologii, jej stopień. Rozpoznanie będzie oparte na wielkości formacji, dystrybucji poza gruczołami ślinowymi i penetracji do węzłów chłonnych.

Aby dokładnie określić stadium choroby, możesz potrzebować dodatkowego skanowania i CT.

Biorąc pod uwagę miejsce edukacji, wyróżnia się następujące rodzaje nowotworów:

  • Obrzęk ślinianki przyusznej;
  • Neoplazja gruczołu podskrzynnego;
  • Formacja gruczołów podjęzykowych;
  • Klęska innych gruczołów ślinowych, które są scharakteryzowane jako małe - wargowe, trzonowe, policzkowe, językowe, palatynowe.

Zgodnie ze specyfiką struktury histologicznej guza, możliwe jest odróżnienie tego rodzaju nowotworów jako:

  • Cylinder gruczołu ślinowego lub raka adenokistoznego;
  • Acinosis - gruczolakorak komórkowy;
  • Rak mukoepidermoidalny;
  • Gruczolakorak ślinianek;
  • Rak podstawnokomórkowy;
  • Brodawkowaty;
  • Rak płaskonabłonkowy i nowotworowy;
  • Onkologia przewodów ślinowych;
  • Mieszany obrzęk gruczołu ślinowego.

Na podstawie klasyfikacji TNM można wyodrębnić następujące etapy raka gruczołu ślinowego:

  • T 1 - guz w ilości mniejszej niż 2 cm, nie wykracza poza granice gruczołu;
  • T 2 - guzek ma średnicę 2-4 cm, po prostu nie opuszcza gruczołu;
  • T 3 - rozmiar jest większy niż 4 cm, może wyjść poza ślinę;
  • T 4 ma podgatunek:

a) guz rozwija się w nerw twarzowy, zewnętrzny kanał słuchowy, żuchwę lub skórę głowy, twarz;

b) formacja dociera do kości klinowej, kości czaszki i ściska tętnicę szyjną.

Przerzuty limfatyczne są zwykle oznaczone literą N:

  • N0-metastazy nie są wykrywane lub nieobecne;
  • N 1 - przerzut ma rozmiar mniejszy niż 3 cm i znajduje się po stronie nowotworu;
  • N 2 - kilka przerzutów od 3-6 cm, znajdują się one po stronie zmiany;
  • N 3 - przerzuty powyżej 6 cm.

Skrót M odnosi się do przerzutów, które pojawiły się w odległych narządach. Odpowiednio:

  • M 0 nie są wykrywane;
  • M 1 - są dostępne.

Po rozpoznaniu raka gruczołu ślinowego, ustaleniu jego stadium i rodzaju, lekarz przepisze schemat leczenia w oparciu o dostępne wskazania.

Leczenie i rokowanie

Leczenie tej onkologii z reguły obejmuje leczenie skojarzone - interwencję chirurgiczną z następną radioterapią lub bez niej.

Ważne! Plan leczenia powinien zostać opracowany przez grupę lekarzy, która powinna obejmować chirurga, onkologa i onkologa promieniującego.

Chirurgia

Jeśli guz ma niewielki rozmiar, nie opuścił gruczołu i należy do niskiego stopnia, wówczas można ograniczyć się tylko do interwencji chirurgicznej.

Operacja nie jest skomplikowana, jedyny czas, który może skomplikować sytuację, to obecność ważnych nerwów otaczających gruczoł. Może to być nerw czaszkowy, który odpowiada za ruchy twarzy. Znajduje się w okolicy ślinianki przyusznej i może zostać uszkodzony podczas usuwania guza. Istnieje możliwość uszkodzenia nerwów odpowiedzialnych za smak, wrażliwość języka. Jeśli guz znajduje się poza gruczołem, niektóre nerwy należy usunąć wraz z nim.

Interwencja chirurgiczna jest możliwa w węzłach chłonnych. Jest to konieczne, aby wiedzieć, czy rak rozprzestrzenił się tam.

Ważne! Usunięty guz musi zostać przesłany do dalszych badań.

Radioterapia

W tego typu leczeniu stosuje się promieniowanie rentgenowskie, które może niszczyć komórki nowotworowe. Napromieniowanie wymaga użycia specjalnej techniki znajdującej się poza ciałem pacjenta.

Jeśli onkologia przechodzi na inne narządy, a guz jest duży, radioterapia staje się ważną procedurą po operacji. Zdarza się, że guz nie może być usunięty, wtedy lekarze uciekają się tylko do tego rodzaju leczenia.

skutki uboczne radioterapii obejmują odbarwienie i struktury skóry w napromieniowanego obszaru, zaczerwienienie i rany w jamie ustnej, śliny uszczelniający, suchość w ustach, zaburzenia ruchów połykania, chrypka, zmieniając vkusovospriyatiya, ból kości, ból głowy i uszu. Nudności, słabość.

Chemioterapia

W leczeniu raka gruczołu ślinowego nie stosuje się chemioterapii jako standardowej procedury.

Ważne! Naukowcy prowadzą badania nad skutecznością chemioterapii w leczeniu onkologii ślinianek.

Terapia rehabilitacyjna

Jeśli podczas operacji wykonano duże wycięcie kości, tkanek, wymagana będzie operacja odzyskiwania. Celem tej procedury jest nadanie wyglądu normalnego wyglądu i zmniejszenie dyskomfortu, który może powstać podczas żucia pokarmu, rozmowy lub oddychania.

W przypadku tego rodzaju zabiegów chirurgicznych prawdopodobnie konieczne będzie przeszczepienie skóry, tkanek z innych części ciała, aby przywrócić osłonę jamy ustnej. Kiedy usuwasz część szczęki, potrzebujesz protezy.

Fizjoterapia

Ten rodzaj terapii jest konieczny, aby przezwyciężyć konsekwencje interwencji chirurgicznej, które wyrażają trudności w mówieniu, żuciu i połykaniu.

Przy pomocy lekarza dietetyka można wybrać dietę dla pacjenta, która będzie dla niego odpowiednia, jeśli utracił zdolność normalnego odżywiania.

Rokowanie choroby zależy z reguły od miejsca lokalizacji, etapu i rodzaju wykształcenia. Średnia dziesięcioletnia długość życia pacjentów z rakiem gruczołu ślinowego wynosi 75% dla kobiet i 60% dla mężczyzn. najlepsze wskaźniki można zaobserwować u tych, którzy mieli chłoniaka gruczołu ślinowego, pleomorficznego typu guza. Najgorsze wyniki to rak płaskokomórkowy.

Pacjenci z rakiem pierwszym etapie od diagnostyce i leczeniu rozszerzony jego życie przez pięć lat do 80%, drugi - 70%, z trzeciej - 60, a czwarty etap - 30%.

Zapobieganie chorobom

Te środki ostrożności powinny być podjęte, bez względu na ryzyko lub postęp choroby.

  • Unikaj używania papierosów;
  • Jeśli to możliwe, pożądane jest wyłączenie lub ograniczenie ekspozycji na promieniowanie;
  • Aby kontrolować jamę ustną i szyję na obecność pieczęci, stożków;
  • Podczas wizyty u stomatologa lub laryngologa należy poprosić o badanie gruczołów, aby zidentyfikować anomalię.

Po wykryciu guza nie należy go lekceważyć, nawet jeśli nie ma bólu w palpacji. Konieczne jest natychmiastowe skonsultowanie się z lekarzem. Bez odpowiednich badań trudno jest zidentyfikować łagodny lub złośliwy podmiot.

Jeśli diagnoza potwierdziła obecność onkologii, należy zapamiętać następujące życzenia:

  • Aby dowiedzieć się, czego się spodziewać - im więcej pacjent wie, tym aktywniej jest nastawiony na leczenie i rehabilitację;
  • Dalsze poddawanie się badaniu - pomoże to zidentyfikować niepożądane skutki uboczne leczenia i zapobiec nawrotowi choroby;
  • Bądź aktywny - diagnoza onkologiczna nie oznacza, że ​​musisz pozbyć się zwykłych przypadków i spodziewać się śmiertelnego wyniku. Wręcz przeciwnie, jeśli czujesz się dobrze, musisz cieszyć się życiem.

Onkologia. Nowotwory gruczołów ślinowych. +

Nowotwory gruczołów ślinowych stanowią 1-5% wszystkich nowotworów ludzkiego ciała. Najczęściej występują w śliniankach ślinianek przyusznych. Wiek pacjentów wynosi głównie 40-60 lat. 60-80% guzów jest łagodnych. Najczęstszą postacią histologiczną łagodnych guzów jest gruczolak wielopostaciowy (60%).

Nowotwory złośliwe rozwijają się częściej w podjęzykowych, podszczytowych i małych gruczołach ślinowych (50-80%). Głównymi postaciami histologicznymi są rak mukoepidermoidalny i rak gruczolakoraka. Przerzuty raka w regionalnych węzłach chłonnych obserwuje się w 25-50% przypadków. Rak gruczolakowaty (cylindry) charakteryzuje się odległym przerzutem krwi do kości i płuc (40-45%).

Międzynarodowa klasyfikacja histologiczna guzów ślinianek (1991)

1. Gruczolaki:
1.1. Pleomorficzny gruczolak.
1.2. Myoepithelioma (gruczolak mięśniowo-nabłonkowy).
1.3. Rak gruczołu podstawnego.
1.4. Adenolymphoma.
1.5. Oncocytoma.
1.6. Gruczolak kanałowy.
1.7. Gruczolak komórkowy z adepenem.
1.8. Płynący brodawczak.
1.9. Cystadenoma.
2. Raki:
2.1. Rak akinokomórkowy.
2.2. Rak mukowopermermiczny.
2 3. Adenokistoznaya karyinoma.
2.4. Polimorficzny złośliwy gruczolakorak.
2.5. Rak nabłonkowo-mioepitelialny.
2.6. Gruczolakorak podstawnokomórkowy.
2.7. Rak komórkowy.
2.8. Brodawczakowy guz gruczołowy.
2.9. Śluzowy gruczolakorak.
2.10. Oncocytic carcinoma.
2.11. Rak przewodu ślinowego.
2.12. Gruczolakorak.
2.13. Nowotwór złośliwy mioepithelioma (rak mioepitelial).
2.14. Rak gruczolaka pleomorficznego (złośliwy nowotwór mieszany).
2.15. Scaly follicular carcinoma.
2.16. Rak drobnokomórkowy.
2.17. Niezróżnicowany rak.
2.18. Inne raki.
3. Guzy nienabłonkowe.
4. Złośliwe chłoniaki.
5. Guzy wtórne.
6. Niesklasyfikowane nowotwory.
7.0-podobne procesy.

Międzynarodowa klasyfikacja TNM

Ma zastosowanie w przypadku raka ślinianek przyusznych, podszczytowych i podjęzykowych.

T - guz pierwotny:
Tx - niewystarczająca ilość danych do oszacowania guza pierwotnego,
T0 - guz pierwotny nie został wykryty,
T1 - guz o wielkości do 2 cm w największym pomiarze bez rozprzestrzeniania się poza dławik,
T2 - guz o wielkości do 4 cm w największym pomiarze bez rozprzestrzeniania się poza dławik,
T3 - nowotwór z rozszerzeniem poza miąższ bez uszkodzenia nerwu VII i / lub od 4 do 6 cm w największym wymiarze bez rozprzestrzeniania się poza dławik,
T4 - guz większy niż 6 cm w największym pomiarze i / lub z uszkodzeniem podstawy czaszki, nerw VII.
Uwaga: Wszystkie kategorie są podzielone na: - brak dystrybucji lokalnej i b - jest dystrybucja lokalna. Rozprzestrzenianie się poza gruczoł jest sygnalizowane przez kliniczne lub makroskopowe oznaki inwazji skóry, tkanki miękkiej, kości lub nerwów. Same objawy mikroskopowe nie oznaczają rozprzestrzeniania się guza poza miąższ w celach klasyfikacji.
N / pN - regionalne węzły chłonne:
N / pNx - niewystarczające dane do oceny zmian regionalnych węzłów chłonnych,
N / pN0 - brak objawów przerzutowego zaangażowania regionalnych węzłów chłonnych. pN0 - badanie histologiczne materiału z selektywnego miejsca na tkance szyi obejmuje 6 lub więcej węzłów chłonnych; badanie histologiczne materiału uzyskanego za pomocą radykalnej limfadenektomii szyjnej obejmuje 10 lub więcej węzłów chłonnych,
N / pN 1 - przerzuty w jednym węźle chłonnym po uszkodzonej stronie, do 3 cm lub mniej w największym wymiarze,
N / PN2 - przerzuty jednego lub większej liczby węzłów chłonnych w chorym, do 6 cm największy wymiar lub przerzuty w węzłach chłonnych szyi po obu stronach i po przeciwnej stronie do 6 cm największy wymiar:
N / pN2a - przerzuty w jednym węźle chłonnym po uszkodzonej stronie, do 6 cm w największym wymiarze,
N / pN2b - przerzuty w kilku węzłach chłonnych po uszkodzonej stronie, do 6 cm w największym wymiarze,
N / pN2c - przerzuty w węzłach chłonnych po obu stronach lub po przeciwnej stronie, do 6 cm w największym wymiarze,
N / pN3 - przerzuty w węźle chłonnym, więcej niż 6 cm w największym wymiarze.
M - odległe przerzuty:
Mx - nie można oszacować obecności odległych przerzutów,
M0 - nie ma odległych przerzutów,
M1 - odległe przerzuty.

Wymagania dotyczące określenia kategorii pT i pM spełniają wymogi definicji kategorii TM.

Grupowanie według etapów

Etap IT1-2 N0M0Stadiya IITZN0M0Stadiya IIIT1-2N1M0Stadiya IVT4N0M0TZ 4N1M0Lyubaya T t dowolny NM1 N2-3M0Lyubaya

Klinika. Łagodne guzy dużych gruczołów ślinowych rozwijają się bezboleśnie i powoli, czasem przez dziesiątki lat. Skóra powyżej guza nie jest owrzodzona i zachowuje ruchliwość. Ogromna wielkość nowotworu nie świadczy o jego złośliwości. Guz w procesie gardłowym ślinianki ślinianki przyusznej może powodować rozwój dysfagii, otalgii lub trywialności. Z jamy ustnej wykrywa się deformację ściany gardła i łuki podniebienia miękkiego.

Przebieg kliniczny nowotworów złośliwych we wczesnym stadium różni się niewiele od przebiegu łagodnych guzów. Pośrednie oznaki złośliwości lub złośliwości - porażenie nerwu twarzowego, pojawienie się bólu, krótsza historia choroby. Wraz ze wzrostem złośliwości guza, jego przemieszczalności jest ograniczona, pojawiają się infekcje tkanki podskórnej (błona śluzowa) i zaczerwienienie skóry, które następnie owrzodzenia. Dalsze rozprzestrzenianie się guza prowadzi do zajęcia mięśni żujących i kości czaszki.

Diagnozę na podstawie objawów klinicznych nowotworu (gwałtownego wzrostu guza węzła bezruchu, ból nerwu twarzowego, niedowład, przerzuty), wyniki ultradźwięków, promieniowania rentgenowskiego (ptyalography) cytologiczne i badań morfologicznych. Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana w procesach zapalnych, torbieli, zmian gruźliczych. Nowotworów gruczołów przyusznych musi być zróżnicowana od okolozhelezistyh węzłów chłonnych z przerzutami i gruczołów ślinowych.

Leczenie łagodnych guzów ślinianek jest chirurgiczne (z śródoperacyjnym badaniem histologicznym). Kiedy wielkość guza pierwotnego 2 cm działać Wycięcie lub wycięcia guza prostaty (dla gruczolak wielopostaciowy), w innych przypadkach - Razem resekcję lub parotidektomiya zachowaniu gałęzie nerwu twarzowego. Nawroty gruczolaka pleomorficznego są leczone w połączeniu.

Wysoce zróżnicowane guzy mukoepidemermoidowe są leczone operacyjnie (wycięcie przyusznicy). Zachowanie nerwu twarzowego jest dopuszczalne we wczesnych stadiach (T1-2), jeśli nie ma klinicznych dowodów jego porażki. Leczenie niskim stopniu złośliwości i adenokistoznoy mukoepidermoid solnego, rak niezróżnicowany, rak i gruczolakorak kombinowanego (+ operacja radioterapii). Zdalna radioterapia jest wykonywana w całkowitej dawce ogniskowej 50-60 Gy dla całego gruczołu. Przy zastosowaniu regionalnych przerzutów i guzów o niskim stopniu złośliwości pole napromieniania obejmuje szyjne węzły chłonne po stronie ogniska pierwotnego. Po 2-3 tygodniach wykonuje się wycięcie płodu.

Obecność przerzutów w szyjnych węzłach chłonnych jest wskazaniem do powięziowo-czołowej wycięcia celulozy lub operacji Krajla. W tym przypadku regionalny aparat limfatyczny jest usuwany w jednym bloku z gruczołem. Leczenie złośliwych guzów podśluzowatej gruczołu ślinowego odbywa się według tych samych zasad, z obowiązkowym wykonaniem limfadenektomii szyjnej z boku zmiany. W leczeniu złośliwych guzów małych gruczołów ślinowych nie wykonuje się prewencyjnej limfadenektomii szyjnej. W przypadku rozsiewu lokalnego i regionalnego oraz odległych przerzutów guzów o niskim stopniu złośliwości stosuje się chemioterapię. W tym celu można stosować schematy obejmujące cisplatynę, metotreksat, doksorubicynę, 5-fluorouracyl. Paliatywna chemioradioterapia (60-70 Gy) w wielu przypadkach umożliwia przełożenie miejscowo zaawansowanego procesu nowotworowego w stan resekcyjny.

Prognoza. Pięcioletnie przeżycie w leczeniu wysokogatunkowych raków śluzowo-jelitowych wynosi 92%, nisko-68%, dla włóknistej odmiany ade. nowotwór nocny - 85%, mieszany - 50%, stały - 0% (Garry L. Claiman, 1997). W przypadku gruczolakoraka i innych typów raka, w 20-25% przypadków obserwuje się wyleczenie.

Nowotwory gruczołów ślinowych stanowią około 6% wszystkich nowotworów występujących u ludzi, ale oni tworzą dużą część onkologii stomatologicznej. Nowotwory mogą rozwijać się jako duże (ślinianki podżuchwowe, podjęzykowe), a drobne gruczoły ślinowe, błony śluzowej jamy ustnej policzki, podniebienie miękkie i twarde, części ustnej gardła, dna jamy ustnej, warg, języka. Najczęstszymi gruczołów ślinowych guzy pochodzenia nabłonkowego. Międzynarodowa Klasyfikacja guzów ślinianek (WHO), nowotwory nabłonkowe zawierają następujące postacie:

  • 1. Gruczolaki: pleomorficzne; monomorficzny (oksyfilny, adenolimf, inne typy).
  • 2. Guza mukoepidermoidalny.
  • 3. Ostry guz komórkowy.
  • 4. Rak: adenocystyczny, gruczolakorak, naskórkowy, niezróżnicowany, rak gruczolaka polimorficznego (złośliwy nowotwór mieszany).

Pleomorficzny gruczolak - najczęstszy nowotwór nabłonkowy gruczołów ślinowych, stanowiący ponad 50% nowotworów tej lokalizacji. Prawie 90% przypadków jest zlokalizowane w śliniance przyusznej. Guz występuje częściej u osób w wieku powyżej 40 lat, ale można go obserwować w każdym wieku. U kobiet jest to 2 razy bardziej prawdopodobne niż u mężczyzn. Guz rośnie powoli (10-15 lat). Guz jest węzłem o okrągłym lub owalnym kształcie, czasami o bulwiastej, gęstej lub elastycznej konsystencji, do rozmiaru 5-6 cm. Guz jest otoczony cienką kapsułką. Na skrawku tkanka nowotworowa jest biaława, często kulawa, z małymi cystami. Histologicznie, guz jest niezwykle zróżnicowany, dla którego został nazwany gruczolakiem pleomorficznym. Formacje nabłonkowe mają strukturę kanałów, stałych pól, pojedynczych gniazd, zespalających się kordów wykonanych z komórek okrągłych, wielokątnych, sześciennych, czasem cylindrycznych, w kształcie. Częste skupiska komórek mioepitelialnych są wydłużone w kształcie wrzeciona z lekką cytoplazmą. Oprócz struktur nabłonkowych charakterystyczna jest obecność ognisk i pól substancji śluzowych, szyjnych i chrzęstnych, które są wynikiem wydzielania komórek mioepitelialnych, które uległy transformacji nowotworowej. W guzie można znaleźć ogniska hialinozy zrębu, a w obszarach nabłonkowych rogowacenie.
Gruczolak monomorficzny - rzadko łagodny nowotwór ślinianek (1-3%). Często zlokalizowane w ślinianki przyusznej. Osiąga się powoli, ma postać zamkniętego zespołu o okrągłym kształcie o średnicy 1-2 cm, lub plotnovata miękkiej konsystencji, białawy różu lub w niektórych przypadkach w postaci brązowawej barwy. Pod względem histologicznym, gruczolaki wydzielają rurowy, struktury beleczkowatej, komórek podstawnych i wyraźnych typów komórek, brodawkowatego cystadenoma, w konstrukcji tego samego rodzaju nowotworu, zrąb jest słabo rozwinięty.
Gruczolak oksyfilu (oncocytoma) jest zbudowany z dużych eozynofilowych komórek z drobnymi ziarnami cytoplazmy.
Adenolymphoma wśród monomorficznych adenów należy specjalne miejsce. Jest to stosunkowo rzadki nowotwór, występujący niemal wyłącznie w śliniance przyusznej i głównie u starszych mężczyzn. Jest to wyraźnie odgraniczony węzeł o średnicy do 5 cm, w kolorze szaro-białym, o strukturze płatkowej, z wieloma małymi lub dużymi cystami. Struktura histologiczna jest charakterystyczna: pryzmatyczny nabłonek z ostrą eozynofilową cytoplazmą jest ułożony w dwóch rzędach, tworzy brodawkowe wyrostki i wyścielające uformowane wgłębienia. Zrąb jest obficie infiltrowany przez limfocyty, które tworzą pęcherzyki.
Guz Mucoepidermoid - nowotwór charakteryzujący się podwójnym różnicowaniem komórek - w komórki naskórkowe i tworzące śluz. Występuje w każdym wieku, nieco częściej u kobiet, głównie w śliniankach przyusznych, rzadziej w innych gruczołach. Guz nie zawsze jest wyraźnie zaznaczony, czasami zaokrąglony lub nieregularny, może składać się z kilku węzłów. Jego kolor jest szaro-biały lub szaro-różowy, konsystencja jest gęsta, często występują cysty z zawartością śluzu. Histologicznie, powstaje inna kombinacja komórek typu epidermoidalnego, tworząc stałe struktury i pasma komórek tworzących śluz, które mogą wyścielać wnęki zawierające śluz. Rogowacenie nie jest obserwowane, zrąb jest dobrze zaznaczony. Czasami istnieją małe i ciemne komórki typu pośredniego, zdolne do różnicowania w różnych kierunkach i pola komórek świetlnych. Przewaga komórek typu pośredniego, utrata zdolności do śluzu - wskaźnik niskiego zróżnicowania guza. Taki guz może mieć wyraźny inwazyjny wzrost i dawać przerzuty. Objawy złośliwości w postaci hiperchromii jąder, polimorfizmu i atypizmu komórek występują rzadko. Niektórzy badacze nazywają ten nowotwór śluzowo-naskórkowy.
Ostry guz komórkowy (komórka zatokowa) jest dość rzadkim nowotworem, który może rozwinąć się w każdym wieku i mieć dowolną lokalizację. Komórki nowotworowe przypominają komórki surowicowe (groniaste) gruczołów ślinowych, w związku z czym ten guz ma swoją nazwę. Ich cytoplazma jest bazofilowa, drobnoziarnista, czasami jasna. Stawowe guzy komórek są często dobrze nakreślone, ale mogą również wykazywać wyraźny wzrost inwazyjny. Charakteryzuje się tworzeniem stałych pól. Specyficzną cechą guza jest zdolność do przerzutów w przypadku braku morfologicznych objawów złośliwości.
Rak (rak) gruczołów ślinowych jest różnorodny. Pierwszym z złośliwych nowotworów nabłonka raka gruczołów ślinowych adenokistoznoy należy, która wynosi 10-20% nowotworów nabłonkowych gruczołów ślinowych. Nowotwór znajduje się we wszystkich węzłów chłonnych, ale najczęściej - w małych gruczołów twardego i miękkiego podniebienia. Jest zwykle w wieku 40-60 lat, zarówno u mężczyzn jak i kobiet. Nowotwór obejmuje gęsty węzeł małego rozmiaru, koloru szaro, bez wyraźnych granic. Histologia typowych małych, sześcienne komórki z hyperchromatic jądra powstają pęcherzyki, twardych i typową strukturę siatkową (kribroznye) anastomozujące beleczek. Gromadzi się pomiędzy komórkami lub bazofile kolumny substancji tworzących oxyphilous i cylindrów, w związku z tym przed tego nowotworu zwanego tsilindromoy. Inwazyjnym wzrostem guza, z charakterystycznym zanieczyszczenia nerwowych łodygi; przerzuty głównie krwiopochodnej drogę do płuc i kości.
Pozostałe typy nowotworów są znacznie mniej powszechne w gruczołach ślinowych. Ich warianty histologiczne są różnorodne i podobne do gruczolakoraka innych narządów. Niezróżnicowane raki charakteryzują się szybkim wzrostem, dają przerzuty limfogeniczne i krwiotwórcze.
Choroby podobne do nowotworów gruczołów ślinowych są uważane za uszkodzenia limfocytowe, sialozę i onkocytozę u dorosłych. Są rzadkie.

Rak gruczołów ślinowych

Rak gruczołów ślinowych - rzadki nowotwór złośliwy, pochodzący z komórek gruczołu ślinowego. Może wpływać zarówno na duże, jak i małe gruczoły ślinowe. Najczęściej znajduje się w śliniance przyusznej. Objawia się przez ból, obrzęk, uczucie rozerwania, trudności w połykaniu i próbę otwarcia ust. Możliwe drętwienie i osłabienie mięśni twarzy po stronie zmiany. Charakterystyczny jest stosunkowo powolny przebieg i przeważnie hematogenne przerzuty. Aby potwierdzić diagnozę, użyj danych z badań, wyników badań CT, MRI, PET-CT i biopsji. Leczenie - resekcja lub usunięcie gruczołu ślinowego, chemioterapia, radioterapia.

Rak gruczołów ślinowych

Nowotwór ślinianek ślinianek jest rzadką chorobą onkologiczną atakującą gruczoły ślinowe duże (ślinianki przyuszne, podżuchwowe, podjęzykowe) lub małe (podniebienne, językowe, trzonowe, wargowe, policzkowe). Dane dotyczące rozpowszechnienia wśród pacjentów w różnym wieku są niejednoznaczne. Niektórzy badacze twierdzą, że rak gruczołu ślinowego jest zwykle wykrywany u osób w wieku powyżej 50 lat. Inni specjaliści donoszą, że choroba jest równie często diagnozowana w wieku od 20 do 70 lat. Raka gruczołu ślinowego u pacjentów młodszych niż 20 lat stanowi 4% ogólnej liczby przypadków. Istnieje niewielka przewaga kobiet. W 80% przypadków dotyczy to ślinianki przyusznej, w 1-7% - jednym z małych gruczołów ślinowych, w 4% - gruczole podskrzyniowym, aw 1% - gruczole gnykowym. Zabieg jest prowadzony przez specjalistów z zakresu onkologii i chirurgii szczękowo-twarzowej.

Przyczyny raka gruczołu ślinowego

Przyczyny raka gruczołów ślinowych nie zostały dokładnie wyjaśnione. Naukowcy sugerują, że głównymi czynnikami ryzyka są niekorzystne skutki środowiska zewnętrznego, choroby zapalne gruczołów ślinowych, palenie tytoniu i niektóre nawyki żywieniowe. Do szkodliwych wpływów środowiska należą promieniowanie: radioterapia i liczne badania radiograficzne, żyjące na obszarach o wysokim poziomie promieniowania. Wielu badaczy uważa, że ​​choroba może być wywołana nadmiernym nasłonecznieniem.

Związek z zagrożeniami zawodowymi jest śledzony. Zauważono, że rak gruczołów ślinowych jest częściej wykrywany u pracowników przedsiębiorstw drzewnych, samochodowych i hutniczych, fryzjerskich i kopalni azbestu. Jak to możliwe, kancerogeny wskazują pył cementowy, azbest, związki chromu, krzemu, ołowiu i niklu. Naukowcy donoszą, że ryzyko wystąpienia raka gruczołu ślinowego wzrasta wraz z zakażeniem niektórymi wirusami. Na przykład ustalono korelację pomiędzy częstością występowania nowotworu gruczołów ślinowych a częstością zakażenia wirusem Epstein-Barr. Istnieją dowody na zwiększone prawdopodobieństwo rozwoju raka gruczołu ślinowego u pacjentów, którzy w przeszłości chorowali na zapalenie ślinianek przyusznych.

Kwestia wpływu palenia jest nadal otwarta. Zgodnie z wynikami badań przeprowadzonych przez zachodnich naukowców, niektóre typy nowotworów gruczołów ślinowych są częściej wykrywane u palaczy. Niemniej jednak większość specjalistów nie uwzględnia jeszcze palenia jako czynnika ryzyka rozwoju raka gruczołu ślinowego. Do pokarmowych należą: wysoki poziom cholesterolu, brak błonnika warzywnego, żółte warzywa i owoce. Dziedziczne predyspozycje nie zostały ujawnione.

Klasyfikacja raka gruczołu ślinowego

Biorąc pod uwagę lokalizację następujących typów raka gruczołów ślinowych:

  • Guzy gruczołów ślinowych.
  • Neoplazja gruczołów podżuchwowych.
  • Nowotwory gruczołów podjęzykowych.
  • Uszkodzenia małych gruczołów (policzkowych, wargowych, trzonowych, podniebiennych, językowych).

Ze względu na charakter budowy histologicznej rozróżnia poniższych rodzajów raka gruczołów ślinowych: groniastej gruczolakorak komórek, tsilindroma (rak adenokistozny) mukoepidermoidny rak, gruczolakorak, rak podstawnokomórkowy gruczolakorak komórek, brodawkowatego gruczolakoraka, raka płaskokomórkowego, raka onkotsitarny, rak przewodów ślinowych w pleoformnoy gruczolak innym rodzaje raka.

Zgodnie z klasyfikacją TNM wyróżnia się następujące etapy raka gruczołu ślinowego:

  • T1 - guz o wielkości mniejszej niż 2 cm nie wykracza poza dławik.
  • T2 - wykryto węzeł o średnicy 2-4 cm, nie rozciągający się poza dławik.
  • T3 - rozmiar nowotworu przekracza 4 cm lub nowotwór wykracza poza dławik.
  • T4a - rak gruczołów ślinowych kiełkuje nerw twarzowy, zewnętrzny przewód słuchowy, żuchwę lub skórę twarzy i głowy.
  • T4b - nowotwór rozprzestrzenia się do kości klinowej i kości podstawy czaszki lub powoduje ucisk tętnicy szyjnej.

Litera N oznacza limfogenne przerzuty raka gruczołu ślinowego, podczas gdy:

  • N0 - nie ma przerzutów.
  • N1 - wykryto przerzuty mniejsze niż 3 cm z boku lokalizacji raka gruczołu ślinowego.
  • N2 - wykryto przerzuty mierzące 3-6 cm / kilka przerzutów po stronie zmiany / obustronne / przerzuty z przeciwnej strony.
  • N3 - Wykrywane są przerzuty większe niż 6 cm.

Litera M odnosi się do odległych przerzutów raka gruczołu ślinowego, z M0 - bez przerzutów, M1 - są oznaki odległych przerzutów.

Objawy raka gruczołu ślinowego

We wczesnych stadiach raka gruczołów ślinowych może być bezobjawowy. Z powodu powolnego wzrostu nowotworu, niespecyficzności i łagodnych objawów objawowych pacjenci często chodzą do lekarza przez długi czas (przez kilka miesięcy lub nawet lat). Najważniejsze kliniczne objawy raka gruczołu ślinowego to zazwyczaj ból, porażenie mięśni twarzy i obecność zmian nowotworowych w zmianach. Nasilenie tych objawów może być różne.

U niektórych pacjentów pierwszym znaczącym objawem raka gruczołu ślinowego jest drętwienie i osłabienie mięśni twarzy. Pacjenci zwracają się do neurologa i otrzymują leczenie zapalenia nerwu twarzowego. Ocieplenie i fizjoterapia stymulują wzrost guza, po pewnym czasie staje się zauważalny węzeł, po którym pacjent zostaje skierowany do onkologa. W innych przypadkach pierwszym objawem raka gruczołu ślinowego jest miejscowy ból z napromienianiem w okolicy twarzy lub ucha. Następnie, rosnący nowotwór rozprzestrzenia się na sąsiednie formacje anatomiczne, bolesnemu syndromowi towarzyszą skurcze mięśni żucia, a także zapalenie i obturacja kanału słuchowego, któremu towarzyszy spadek lub utrata słuchu.

Po zaatakowaniu ślinianki przyusznej miękki lub gęsty, elastyczny guz o wyczuwalnym kontakcie jest wyczuwalny w dole żuchwy, który może rozprzestrzeniać się na szyję lub za ucho. Prawdopodobnie kiełkowanie i zniszczenie wyrostka sutkowatego. W przypadku raka gruczołów ślinowych charakterystyczne jest przerzuty krwi. Najczęściej płuca cierpią. Pojawienie się odległych przerzutów wskazuje na zadyszkę, odkrztuszanie krwi i podniesienie temperatury ciała do podręcznych cyfr. Przy lokalizacji ognisk wtórnych w płucach obwodowych występuje przebieg bezobjawowy lub o niskim nasileniu objawów.

Przerzuty raka gruczołu ślinowego można również wykryć w kościach, skórze, wątrobie i mózgu. W przypadku przerzutów do kości występuje ból, ze zmianami skórnymi w tułowiu i kończynach, powstają liczne nowotworowe formacje, z dodatkowymi ogniskami w mózgu, bólami głowy, nudnościami, wymiotami i zaburzeniami neurologicznymi. Od pojawienia się pierwszych objawów przed wystąpieniem odległych przerzutów mija od kilku miesięcy do kilku lat. Skutki śmiertelne w raku gruczołów ślinowych występują zwykle w ciągu sześciu miesięcy od wystąpienia przerzutów. Przerzuty częściej wykrywa się z nawracającym rakiem gruczołu ślinowego, ze względu na brak radykalnej interwencji chirurgicznej.

Rozpoznanie raka gruczołu ślinowego

Diagnozę przeprowadza się, biorąc pod uwagę anamnezę, dolegliwości, zewnętrzne dane z badań, palpację dotkniętego obszaru, wyniki badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Istotną rolę w rozpoznawaniu raka gruczołu ślinowego odgrywają różne metody obrazowania, w tym CT, MRI i PET-CT. Metody te pozwalają określić lokalizację, budowę i wielkość raka gruczołów ślinowych, a także ocenić stopień zaangażowania pobliskich struktur anatomicznych.

Ostateczną diagnozę ustala się na podstawie danych z biopsji aspiracyjnej i badania cytologicznego uzyskanego materiału. 90% pacjentów może wiarygodnie określić rodzaj raka gruczołu ślinowego. W celu identyfikacji węzła chłonnego i odległych przerzutów przepisać radiografii klatki piersiowej, skanowanie CT klatki piersiowej, tak scyntygrafii szkielet, ultradźwięki wątroby, USG węzłów chłonnych szyi, CT i MRI mózgu i innych procedur diagnostycznych. Diagnostyka różnicowa jest wykonywana z łagodnymi guzami gruczołów ślinowych.

Leczenie i rokowanie w przypadku raka gruczołu ślinowego

Taktykę terapeutyczną określa się biorąc pod uwagę rodzaj, średnicę i stadium nowotworu, wiek i ogólny stan pacjenta. Metodą z wyboru dla raka gruczołu ślinowego jest skojarzona terapia, która obejmuje zabiegi chirurgiczne i radioterapię. W przypadku małych lokalnych nowotworów możliwa jest resekcja gruczołu. W przypadku dużego raka gruczołu ślinowego konieczne jest całkowite usunięcie narządu, czasami w połączeniu z wycięciem otaczających tkanek (skóra, kości, nerw twarzowy, podskórna tkanka szyi). Jeśli podejrzewa się przerzuty limfatyczne raka gruczołu ślinowego, usunięcie ogniska pierwotnego jest uzupełnione limfadenektomią.

Pacjenci poddawani przedłużony interwencja może być wymagane w kolejnych operacji rekonstrukcyjnej, włączając przeszczep skóry, zastępujących kości zdalnych homo- lub autoprzeszczepów i t. D. Radioterapia podawano przed operacją rodników lub stosowane w paliatywnym leczeniu często występujących raków, procesów. Chemioterapia jest zwykle stosowana w przypadku nieoperacyjnego raka gruczołu ślinowego. Użyj cytostatyków z grupy antracyklin. Skuteczność tej metody pozostaje niewystarczająco zbadana.

Rokowanie zależy od lokalizacji, rodzaju i stadium nowotworu. Średni dziesięcioletni wskaźnik przeżywalności wszystkich stadiów i wszystkich rodzajów raka gruczołu ślinowego u kobiet wynosi 75%, u mężczyzn - 60%. Najlepsze współczynniki przeżycia obserwuje się w przypadku gruczolakoraków z rakiem gruczołowym i wysoce zróżnicowanych nowotworów mukoepidemermoidalnych, najgorszych z guzami płaskonabłonkowymi. Ze względu na rzadkie występowanie niewielkich zmian w gruczole ślinowym statystyki dotyczące tej grupy nowotworów są mniej wiarygodne. Badacze zgłaszają, że do 5 lat od daty diagnozy, 80% pacjentów z pierwszym stadium przeżywa, 70% - z drugim etapem, 60% - z trzecim stadium i 30% - z czwartym etapem raka gruczołów ślinowych.

O Nas

Większość pacjentów z rakiem przechodzi procedurę radioterapii. Jego głównym celem jest niszczenie komórek nowotworowych, aby powstrzymać ich zdolność do rozmnażania.