Leczenie raka gruczołu ślinowego - rokowanie, profilaktyka

Rak gruczołu ślinowego (CL) - nowotwory złośliwe, pochodzące z tkanki gruczołu ślinowego.

Ślinianek ślinianek jest dość rzadką patologią i stanowi około 0,5-1% wszystkich postaci nowotworów złośliwych. Osoby, które są w wieku powyżej 50-60 lat, częściej chorują, chociaż obserwowano również przypadki u noworodków. Mężczyźni i kobiety są jednakowo podatni na tę chorobę. W 80% przypadków nowotwory złośliwe rozwijają się w śliniankach ślinianek przyusznych. W gruczołach podjęzykowych są niezwykle rzadkie. W raku małych gruczołów ślinowych nowotwór z reguły lokalizuje się na stałym niebie.

Przyczyny

Przyczyny rozwoju raka gruczołu ślinowego nie są całkowicie jasne. Dane do komunikacji z odziedziczonych mutacji nowotworu do chwili obecnej, choroba nie występuje w bliskich krewnych. Jednakże, istnieje nonhereditary pęknięcia genu p53, który znajduje się na chromosomie 17, mutacja często definiuje się w łagodnych i złośliwych guzów gruczołów ślinowych (gruczolakorak przewodowy raka ślinianek, raka płaskokomórkowego i mukoepidermalny). Obecność tej mutacji zwiększa prawdopodobieństwo przerzutu nowotworu.

Do czynników środowiskowych, które mogą wywoływać zły stan komórek, należą promieniowanie jonizujące. Wpływ wysokich dawek promieniowania badano u dotkniętych chorobą mieszkańców Hiroszimy i Nagasaki. Zauważyli wzrost częstości występowania guzów ślinianek śluzowo-naskórkowych 13 do 25 lat po eksplozji. Wystąpił również wzrost częstości występowania chłoniaka limfatycznego u pacjentów, którzy otrzymali wcześniej radioterapię na głowie. Z onkogennych wirusów dowiedziono roli wirusa Epstein-Barr. Pod jego wpływem dochodzi do proliferacji limfatycznej i zmian zapalnych.

Klasyfikacja i etapy raka gruczołu ślinowego

Klasyfikacja histologiczna guzów gruczołu ślinowego jest dość obszerna. Skoncentrujemy się na trzech głównych formach:

  • Rak płaskokomórkowy. Charakteryzuje się gromadzeniem się płaskich komórek nabłonkowych i napalonych pereł (nowotwór złośliwy).
  • Rak cylindryczny. W rzeczywistości jest to gruczolakorak, charakteryzuje się nieprawidłowymi kanałami gruczołowymi, które mają wąskie prześwity, w których można wprowadzić brodawkowe przerosty.
  • Niezróżnicowany rak - charakteryzujący się powstawaniem różnych struktur przypominających pęcherzyki, bicie, nitki.

Klasyfikacja TNM etapami

Etap 1 - guz o maksymalnym rozmiarze 2 cm znajduje się w gruczole ślinowym. Brak zmiany węzłów chłonnych, opisany jako T1 N0 M0.

Etap 2 - guz osiąga wielkość 4 cm przy największym pomiarze, a także nie ma przerzutów do węzłów chłonnych. Etap jest opisany jako T2 N0 M0.

Etap 3 - guz ma rozmiar od 4 do 6 cm, lub kiełki poza miąższem gruczołu bez wpływu na nerw VII. Mogą występować przerzuty w jednej jednostce LU o wielkości do 3 cm. Formuły opisu stopnia to: T3 N0-1 M0, T1 N1 M0, T2 N1 M0.

4 etap - jest podzielony na 3 podetapy.

  1. 4A - guz ma rozmiar większy niż 6 cm i rozciąga się poza gruczoł do kości żuchwy; może to mieć wpływ na zewnętrzny kanał słuchowy, nerw VII. Przerzuty są wykrywane w jednostce LU szyi z dwóch stron lub z 1 lub więcej przerzutów do węzłów chłonnych po stronie zmiany rozmiaru do 6 cm. Oznaczenia stopnia są następujące: T1-3 N2 M0, T4a N0-2 M0.
  2. 4B - guz atakuje do podstawy czaszki, przestrzeń skrzydłowo-podniebiennego, wewnętrznej tętnicy szyjnej, lub nie przerzutów do węzłów chłonnych większa niż 6 cm, etap etykietowania: T4b każde N M0 Każdy T N3 M0..
  3. 4C - istnieją odległe przerzuty. Dowolne T oznacza dowolne N M1.

Objawy raka gruczołu ślinowego

Początkowe stadia raka gruczołu ślinowego przebiegają bezobjawowo. Czasami może być suchość w ustach lub odwrotnie, ślinienie. Ale te objawy zwykle nie są związane z onkopatologią. W miarę postępu procesu w gruczole pojawia się obrzęk, który jest odczuwany od wewnątrz, przesuwając językiem po zębach bocznych lub "wyrastając na zewnątrz". Podąża za odrętwieniem policzka po uszkodzonej stronie, może pojawić się ból, dający ucho lub szyję.

Diagnostyka

Jama ustna i gardło są badane - orofaryngoskopia. Obowiązkowe badanie palpacyjne dużych gruczołów ślinowych i węzłów chłonnych szyi z dwóch stron. Jeśli istnieje podejrzenie niewykrywalnych klinicznie przerzutów, wykonuje się USG szyi. W celu weryfikacji morfologicznej diagnozy wykonuje się biopsję cienkoigłową. Aby wyjaśnić rozpowszechnienie procesu nowotworowego, wykonuje się ortopantomografię (specjalne rentgen dentystyczne), MRI jest również pokazane od podstawy czaszki do obojczyka.

Leczenie raka gruczołu ślinowego

Wiodącą metodą leczenia raka gruczołu ślinowego jest chirurgiczne usunięcie nowotworu złośliwego. W przypadku guzów 1-2 stadium radykalna operacja może działać jako niezależne leczenie. W innych przypadkach leczenie jest łączone. W obecności przerzutów w LU wykonuje się limfadenektomię szyjną. Radioterapia odbywa się w formie wyjątku w przypadku nieoperacyjnego przebiegu procesu lub w przypadku odmowy wykonania zabiegu operacyjnego przez pacjenta.

Chemioterapia raka gruczołów ślinowych służy do oddzielania grup pacjentów z nieoperacyjnym, pierwotnymi guzami, obecność nawrotu przerzutów odległych niekorzystnych czynników (średnim i niskim stopniem, przerzuty do węzłów chłonnych inwazji nerwu twarzowego, naczyń krwionośnych).

Leczenie chirurgiczne

Interwencje chirurgiczne w przypadku raka gruczołu ślinowego są wykonywane w znieczuleniu ogólnym. Głównym rodzajem operacji jest parotidektomia z lub bez zachowania nerwu twarzowego. W przypadku guzów o niskim stopniu złośliwości w stadium 1-2 dopuszcza się subtotalną resekcję z kontrolą radykalną. Nacięcia wykonuje się na różne sposoby, których głównym celem jest optymalny dostęp do guza, wzrokowa kontrola nerwu twarzowego i jego gałęzi, swoboda manipulacji na śliniance przyusznej. Jeśli w trakcie operacji jest przecięcie nerwu twarzowego, fakt ten przygnębiająco wpływa na pacjentów, dlatego konieczne jest zapewnienie im pomocy psychologicznej, mianowania lekkich środków uspokajających.

Lekarz powinien w przystępnej formie wyjaśnić pacjentowi potrzebę takiej ilości interwencji, a także poinformować go o możliwości wyeliminowania naruszeń w przyszłości. Powikłania leczenia chirurgicznego mogą wystąpić zarówno podczas interwencji, jak i po niej. Powikłania śródoperacyjne to pierwotne krwawienie z powodu uszkodzenia naczyń krwionośnych i uszkodzenia nerwu twarzowego (o ile wcześniej nie planowano jego przecięcia).

Powikłania pooperacyjne obejmują wtórne krwawienie, niedowład mięśni mięśniowych, przetoki ślinowe. Wtórne krwawienie występuje z powodu niedostatecznej hemostazy, koagulopatii, podwiązania (nici) z zabandażowanego naczynia. Obraz kliniczny charakteryzuje się szybkim wzrostem obrzęku w strefie interwencji, drenaż jest przypisany do krwi. W takim przypadku konieczne jest zrewidowanie rany i zatrzymanie krwawienia.

Niedowład mięśni twarzy powstaje w wyniku urazu nerwu lub niedokrwienia z powodu pęknięcia naczyń podczas uwalniania nerwów. Stopień ciężkości niedowładu zależy od wcześniejszego leczenia, objętości operacji, wieku pacjenta. Czas trwania niedowładu waha się od kilku tygodni do 1 roku (w rzadkich przypadkach). Przetoki ślinowe mogą wystąpić przy operacjach zachowawczych narządów, są zewnętrzne, gdy ślina przepływa przez otwór znajdujący się w skórze, a wewnętrzne - w jamie ustnej. Przetoka wewnętrzna nie powoduje niedogodności i nie wymaga korekty. W przypadku przetok zewnętrznych ślina stale wpływa na skórę, co prowadzi do maceracji i zajęcia infekcji bakteryjnej. Do leczenia stosuje się metody chirurgiczne - zamknięcie przetoki i leczenie zachowawcze - koagulacja de-termiczna, skleroterapia.

Radioterapia

Promieniowanie raka ślinianek leczenie odbywa się po operacji w całkowitej dawce ogniskowej (SOD) 60-70Gr. Wskazania do zamierzonego celu są wysokiej jakości nowotworu resztkowego guza kiełkowania nerwów i naczyń limfatycznych, obecność przerzutów do węzłów chłonnych, nawracającego. Podczas pooperacyjnego radioterapią w łóżku solnego usuniętego guza dostarczanego SOD 60-70 Gy do regionalnych węzłów chłonnych - 50 Gy. W leczeniu nowotworów radioterapią wysokiej jakości z leczniczy badania: guza pierwotnego i przerzutów w węzłach chłonnych 70 Gy podaje się na niezmodyfikowanych regionalnych węzłów chłonnych o 50 Gy. Pojedyncze dawki ogniskowe (ROD) zależą od stopnia złośliwości nowotworu. Powoli rośnie guzy jeden centralny dawce 1,8 Gy w wysoce złośliwe uprawy - 2 Gy. Powikłania radioterapii raka z gruczołów ślinowych są następujące objawy: zaczerwienienie, pojawienie się pęcherzy na skórze, suchość w ustach, problemy z jedzeniem.

Chemioterapia

Chemioterapia nie ma niezależnej wartości i jest wykonywana tylko na 3-4 etapach w połączeniu z radioterapią. Stosuje się następujące schematy:

  • Cisplatyna 75-100 mg / m2 pierwszego dnia, fluorouracyl 750-1000 mg / m2 / dobę. za 1-4 dni. Odstępy między kursami to 3-4 tygodnie.
  • W jednym dniu doksorubicyna w dawce 60 mg / m2 i cisplatyna w dawce 40 mg / m2. Przerwy między kursami - 3-4 tygodnie.
  • Paklitaksel 175 mg / m2 dożylnie w 3-godzinnym wlewie w pierwszym dniu z premedykacją, a następnie karboplatyną dożylnie przez 15-30 minut pierwszego dnia. Przerwy między kursami to także 3-4 tygodnie.

Skutki uboczne chemioterapii to ogólne osłabienie, nudności, wymioty, biegunka, wypadanie włosów, niedokrwistość, białaczka i małopłytkowość.

Prognozy i zapobieganie

Rokowanie zależy od stadium, lokalizacji, stopnia zróżnicowania guza gruczołu ślinowego. Przeżywalność 15-letnia z wysoce zróżnicowanymi nowotworami wynosi 54%, umiarkowanie zróżnicowane - 32%, a tylko nieznacznie zróżnicowane 3%.

Nie ma konkretnej profilaktyki. W celu wczesnego wykrycia nowotworu złośliwego gruczołów ślinowych wymagane jest natychmiastowe skontaktowanie się z lekarzem. Nie ignoruj ​​nawet małych i bezbolesnych formacji guza, ponieważ to może być pierwsze oznaki raka.

Rak gruczołów ślinowych

Rak gruczołów ślinowych - rzadki nowotwór złośliwy, pochodzący z komórek gruczołu ślinowego. Może wpływać zarówno na duże, jak i małe gruczoły ślinowe. Najczęściej znajduje się w śliniance przyusznej. Objawia się przez ból, obrzęk, uczucie rozerwania, trudności w połykaniu i próbę otwarcia ust. Możliwe drętwienie i osłabienie mięśni twarzy po stronie zmiany. Charakterystyczny jest stosunkowo powolny przebieg i przeważnie hematogenne przerzuty. Aby potwierdzić diagnozę, użyj danych z badań, wyników badań CT, MRI, PET-CT i biopsji. Leczenie - resekcja lub usunięcie gruczołu ślinowego, chemioterapia, radioterapia.

Rak gruczołów ślinowych

Nowotwór ślinianek ślinianek jest rzadką chorobą onkologiczną atakującą gruczoły ślinowe duże (ślinianki przyuszne, podżuchwowe, podjęzykowe) lub małe (podniebienne, językowe, trzonowe, wargowe, policzkowe). Dane dotyczące rozpowszechnienia wśród pacjentów w różnym wieku są niejednoznaczne. Niektórzy badacze twierdzą, że rak gruczołu ślinowego jest zwykle wykrywany u osób w wieku powyżej 50 lat. Inni specjaliści donoszą, że choroba jest równie często diagnozowana w wieku od 20 do 70 lat. Raka gruczołu ślinowego u pacjentów młodszych niż 20 lat stanowi 4% ogólnej liczby przypadków. Istnieje niewielka przewaga kobiet. W 80% przypadków dotyczy to ślinianki przyusznej, w 1-7% - jednym z małych gruczołów ślinowych, w 4% - gruczole podskrzyniowym, aw 1% - gruczole gnykowym. Zabieg jest prowadzony przez specjalistów z zakresu onkologii i chirurgii szczękowo-twarzowej.

Przyczyny raka gruczołu ślinowego

Przyczyny raka gruczołów ślinowych nie zostały dokładnie wyjaśnione. Naukowcy sugerują, że głównymi czynnikami ryzyka są niekorzystne skutki środowiska zewnętrznego, choroby zapalne gruczołów ślinowych, palenie tytoniu i niektóre nawyki żywieniowe. Do szkodliwych wpływów środowiska należą promieniowanie: radioterapia i liczne badania radiograficzne, żyjące na obszarach o wysokim poziomie promieniowania. Wielu badaczy uważa, że ​​choroba może być wywołana nadmiernym nasłonecznieniem.

Związek z zagrożeniami zawodowymi jest śledzony. Zauważono, że rak gruczołów ślinowych jest częściej wykrywany u pracowników przedsiębiorstw drzewnych, samochodowych i hutniczych, fryzjerskich i kopalni azbestu. Jak to możliwe, kancerogeny wskazują pył cementowy, azbest, związki chromu, krzemu, ołowiu i niklu. Naukowcy donoszą, że ryzyko wystąpienia raka gruczołu ślinowego wzrasta wraz z zakażeniem niektórymi wirusami. Na przykład ustalono korelację pomiędzy częstością występowania nowotworu gruczołów ślinowych a częstością zakażenia wirusem Epstein-Barr. Istnieją dowody na zwiększone prawdopodobieństwo rozwoju raka gruczołu ślinowego u pacjentów, którzy w przeszłości chorowali na zapalenie ślinianek przyusznych.

Kwestia wpływu palenia jest nadal otwarta. Zgodnie z wynikami badań przeprowadzonych przez zachodnich naukowców, niektóre typy nowotworów gruczołów ślinowych są częściej wykrywane u palaczy. Niemniej jednak większość specjalistów nie uwzględnia jeszcze palenia jako czynnika ryzyka rozwoju raka gruczołu ślinowego. Do pokarmowych należą: wysoki poziom cholesterolu, brak błonnika warzywnego, żółte warzywa i owoce. Dziedziczne predyspozycje nie zostały ujawnione.

Klasyfikacja raka gruczołu ślinowego

Biorąc pod uwagę lokalizację następujących typów raka gruczołów ślinowych:

  • Guzy gruczołów ślinowych.
  • Neoplazja gruczołów podżuchwowych.
  • Nowotwory gruczołów podjęzykowych.
  • Uszkodzenia małych gruczołów (policzkowych, wargowych, trzonowych, podniebiennych, językowych).

Ze względu na charakter budowy histologicznej rozróżnia poniższych rodzajów raka gruczołów ślinowych: groniastej gruczolakorak komórek, tsilindroma (rak adenokistozny) mukoepidermoidny rak, gruczolakorak, rak podstawnokomórkowy gruczolakorak komórek, brodawkowatego gruczolakoraka, raka płaskokomórkowego, raka onkotsitarny, rak przewodów ślinowych w pleoformnoy gruczolak innym rodzaje raka.

Zgodnie z klasyfikacją TNM wyróżnia się następujące etapy raka gruczołu ślinowego:

  • T1 - guz o wielkości mniejszej niż 2 cm nie wykracza poza dławik.
  • T2 - wykryto węzeł o średnicy 2-4 cm, nie rozciągający się poza dławik.
  • T3 - rozmiar nowotworu przekracza 4 cm lub nowotwór wykracza poza dławik.
  • T4a - rak gruczołów ślinowych kiełkuje nerw twarzowy, zewnętrzny przewód słuchowy, żuchwę lub skórę twarzy i głowy.
  • T4b - nowotwór rozprzestrzenia się do kości klinowej i kości podstawy czaszki lub powoduje ucisk tętnicy szyjnej.

Litera N oznacza limfogenne przerzuty raka gruczołu ślinowego, podczas gdy:

  • N0 - nie ma przerzutów.
  • N1 - wykryto przerzuty mniejsze niż 3 cm z boku lokalizacji raka gruczołu ślinowego.
  • N2 - wykryto przerzuty mierzące 3-6 cm / kilka przerzutów po stronie zmiany / obustronne / przerzuty z przeciwnej strony.
  • N3 - Wykrywane są przerzuty większe niż 6 cm.

Litera M odnosi się do odległych przerzutów raka gruczołu ślinowego, z M0 - bez przerzutów, M1 - są oznaki odległych przerzutów.

Objawy raka gruczołu ślinowego

We wczesnych stadiach raka gruczołów ślinowych może być bezobjawowy. Z powodu powolnego wzrostu nowotworu, niespecyficzności i łagodnych objawów objawowych pacjenci często chodzą do lekarza przez długi czas (przez kilka miesięcy lub nawet lat). Najważniejsze kliniczne objawy raka gruczołu ślinowego to zazwyczaj ból, porażenie mięśni twarzy i obecność zmian nowotworowych w zmianach. Nasilenie tych objawów może być różne.

U niektórych pacjentów pierwszym znaczącym objawem raka gruczołu ślinowego jest drętwienie i osłabienie mięśni twarzy. Pacjenci zwracają się do neurologa i otrzymują leczenie zapalenia nerwu twarzowego. Ocieplenie i fizjoterapia stymulują wzrost guza, po pewnym czasie staje się zauważalny węzeł, po którym pacjent zostaje skierowany do onkologa. W innych przypadkach pierwszym objawem raka gruczołu ślinowego jest miejscowy ból z napromienianiem w okolicy twarzy lub ucha. Następnie, rosnący nowotwór rozprzestrzenia się na sąsiednie formacje anatomiczne, bolesnemu syndromowi towarzyszą skurcze mięśni żucia, a także zapalenie i obturacja kanału słuchowego, któremu towarzyszy spadek lub utrata słuchu.

Po zaatakowaniu ślinianki przyusznej miękki lub gęsty, elastyczny guz o wyczuwalnym kontakcie jest wyczuwalny w dole żuchwy, który może rozprzestrzeniać się na szyję lub za ucho. Prawdopodobnie kiełkowanie i zniszczenie wyrostka sutkowatego. W przypadku raka gruczołów ślinowych charakterystyczne jest przerzuty krwi. Najczęściej płuca cierpią. Pojawienie się odległych przerzutów wskazuje na zadyszkę, odkrztuszanie krwi i podniesienie temperatury ciała do podręcznych cyfr. Przy lokalizacji ognisk wtórnych w płucach obwodowych występuje przebieg bezobjawowy lub o niskim nasileniu objawów.

Przerzuty raka gruczołu ślinowego można również wykryć w kościach, skórze, wątrobie i mózgu. W przypadku przerzutów do kości występuje ból, ze zmianami skórnymi w tułowiu i kończynach, powstają liczne nowotworowe formacje, z dodatkowymi ogniskami w mózgu, bólami głowy, nudnościami, wymiotami i zaburzeniami neurologicznymi. Od pojawienia się pierwszych objawów przed wystąpieniem odległych przerzutów mija od kilku miesięcy do kilku lat. Skutki śmiertelne w raku gruczołów ślinowych występują zwykle w ciągu sześciu miesięcy od wystąpienia przerzutów. Przerzuty częściej wykrywa się z nawracającym rakiem gruczołu ślinowego, ze względu na brak radykalnej interwencji chirurgicznej.

Rozpoznanie raka gruczołu ślinowego

Diagnozę przeprowadza się, biorąc pod uwagę anamnezę, dolegliwości, zewnętrzne dane z badań, palpację dotkniętego obszaru, wyniki badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Istotną rolę w rozpoznawaniu raka gruczołu ślinowego odgrywają różne metody obrazowania, w tym CT, MRI i PET-CT. Metody te pozwalają określić lokalizację, budowę i wielkość raka gruczołów ślinowych, a także ocenić stopień zaangażowania pobliskich struktur anatomicznych.

Ostateczną diagnozę ustala się na podstawie danych z biopsji aspiracyjnej i badania cytologicznego uzyskanego materiału. 90% pacjentów może wiarygodnie określić rodzaj raka gruczołu ślinowego. W celu identyfikacji węzła chłonnego i odległych przerzutów przepisać radiografii klatki piersiowej, skanowanie CT klatki piersiowej, tak scyntygrafii szkielet, ultradźwięki wątroby, USG węzłów chłonnych szyi, CT i MRI mózgu i innych procedur diagnostycznych. Diagnostyka różnicowa jest wykonywana z łagodnymi guzami gruczołów ślinowych.

Leczenie i rokowanie w przypadku raka gruczołu ślinowego

Taktykę terapeutyczną określa się biorąc pod uwagę rodzaj, średnicę i stadium nowotworu, wiek i ogólny stan pacjenta. Metodą z wyboru dla raka gruczołu ślinowego jest skojarzona terapia, która obejmuje zabiegi chirurgiczne i radioterapię. W przypadku małych lokalnych nowotworów możliwa jest resekcja gruczołu. W przypadku dużego raka gruczołu ślinowego konieczne jest całkowite usunięcie narządu, czasami w połączeniu z wycięciem otaczających tkanek (skóra, kości, nerw twarzowy, podskórna tkanka szyi). Jeśli podejrzewa się przerzuty limfatyczne raka gruczołu ślinowego, usunięcie ogniska pierwotnego jest uzupełnione limfadenektomią.

Pacjenci poddawani przedłużony interwencja może być wymagane w kolejnych operacji rekonstrukcyjnej, włączając przeszczep skóry, zastępujących kości zdalnych homo- lub autoprzeszczepów i t. D. Radioterapia podawano przed operacją rodników lub stosowane w paliatywnym leczeniu często występujących raków, procesów. Chemioterapia jest zwykle stosowana w przypadku nieoperacyjnego raka gruczołu ślinowego. Użyj cytostatyków z grupy antracyklin. Skuteczność tej metody pozostaje niewystarczająco zbadana.

Rokowanie zależy od lokalizacji, rodzaju i stadium nowotworu. Średni dziesięcioletni wskaźnik przeżywalności wszystkich stadiów i wszystkich rodzajów raka gruczołu ślinowego u kobiet wynosi 75%, u mężczyzn - 60%. Najlepsze współczynniki przeżycia obserwuje się w przypadku gruczolakoraków z rakiem gruczołowym i wysoce zróżnicowanych nowotworów mukoepidemermoidalnych, najgorszych z guzami płaskonabłonkowymi. Ze względu na rzadkie występowanie niewielkich zmian w gruczole ślinowym statystyki dotyczące tej grupy nowotworów są mniej wiarygodne. Badacze zgłaszają, że do 5 lat od daty diagnozy, 80% pacjentów z pierwszym stadium przeżywa, 70% - z drugim etapem, 60% - z trzecim stadium i 30% - z czwartym etapem raka gruczołów ślinowych.

Rak gruczołu ślinowego

Ślinianek ślinianek rozpoznawany jest w 0,5-1% przypadków onkologii. Rzadka choroba jest niebezpieczna zarówno dla mężczyzn, jak i kobiet w wieku 20-70 lat.

Lekarze uważają, że w 70% przypadków tego typu nowotwory są chorymi starszymi osobami.

Jego podstępność w bezobjawowych początkowych stadiach, słabe badanie i złożoność leczenia. Nowotwory mogą być łagodne (często stwierdzane) i złośliwe (4% przypadków). W 80% ślinianka przyuszna, 4% - podżuchwowa, 1% - podjęzykowo.

Rodzaje nowotworów złośliwych, w zależności od histologii:

  1. Ploskokletochny - skupisko komórek nabłonka.
  2. Cylindrone.
  3. Niezróżnicowany - heterogenne struktury rakowe, podobne do pęcherzyków płucnych.
  4. Monomorficzny.
  5. Mucoepidermoid.
  6. Gruczolakorak - pojawia się mroczna i bolesna formacja. Objawy: utrata apetytu, nadmierne ślinienie, katar, zaburzenia słuchu, chrapanie.
  7. Gruczolakorak - powstaje elastyczny, zaokrąglony guz o ustalonych granicach.

Istnieją inne, mniej popularne gatunki.

Rak może uderzać: przyuszne, podszczytowe, podjęzykowe, policzkowe, wargowe, językowe, molarne gruczoły ślinowe, gruczoły podniebienia twardego i miękkiego.

Ślinotok ślinowy gruczołu ślinowego

Najczęstszy rodzaj raka. Nowotwory naciekających gatunków powstają w śliniance przyusznej, blisko powierzchni. Guz może być okrągły lub owalny; Jego powierzchnia jest gładka lub bulwiasta, nieznacznie bolesna przy dotykaniu.

Postępując, guz może wyrosnąć w nerw twarzowy, pacjent odczuwa drętwienie twarzy. Nerwy twarzy znajdują się w pobliżu ucha. Może wystąpić całkowite lub częściowe porażenie chorej strony twarzy. Objawy raka są podobne do zapalenia nerwu. Ale procedury fizjoterapii (zwłaszcza ogrzewanie), stosowane w zapaleniu nerwu, są surowo zabronione w przypadku raka.

Etapy raka gruczołu ślinowego

1. etap. Nowotwór znajduje się w gruczole ślinowym, jego wielkość dochodzi do 2 cm, bez wpływu na węzły chłonne.

II etap. Wielkość guza wynosi do 4 cm, węzły chłonne nie ulegają zmianie.

Trzeci etap. Guz do 6 cm, przerzuty w węzłach chłonnych do 3 cm.

Czwarty etap podzielony jest na:

Etap A - guz większy niż 6 cm, rozciągający się poza granicę gruczołu do żuchwy, kanał słuchowy.

Etap B - guz rozprzestrzenił się na podstawę czaszki i tętnicy szyjnej.

Etap C - guz nie rozszerza się, ale przerzuty pojawiają się w odległych narządach.

Przyczyny raka gruczołu ślinowego

Przyczyny raka gruczołów ślinowych nie zostały ustalone przez naukę. W 67% przypadków tej choroby wykrywa się związek z mutacją genu (gen p53 w 17 chromosomie). Mutacja tego genu zwiększa prawdopodobieństwo pojawienia się i wzrostu przerzutów.

Wśród niekorzystnych czynników onkolodzy nazywają: silne napromienianie, żyjąc w strefach o podwyższonym promieniowaniu, palących, zapalnych chorób błony śluzowej jamy ustnej.

Czynniki ryzyka

  • zawody związane ze szkodliwymi substancjami: metale ciężkie, cement, azbest i inne;
  • niedożywienie, szkodliwe nawyki żywieniowe: produkty z cholesterolem, brak błonnika, warzywa i owoce, witaminy;
  • zaburzenia hormonalne.

Predyspozycja nie jest udowodniona. Niektórzy eksperci nie kojarzą i palą z ryzykiem zachorowania na tego rodzaju raka. Nie ma zgody co do tego czynnika wśród onkologów.

Objawy raka gruczołu ślinowego

Jeśli mówimy o raku gruczołu ślinowego, objawy w nim występujące na początkowych etapach, a także z innymi rodzajami raka, są prawie niewidoczne. Pacjenci mogą nie chodzić do lekarzy od lat, dopóki nie pojawią się oczywiste objawy choroby.

Kiedy pojawia się guz, pacjent może odczuwać drętwienie mięśni twarzy, ból w różnych obszarach głowy, obrzęk gruczołów. Podczas wykonywania przerzutów nowotworowych mogą wystąpić skurcze mięśni twarzy, ból w płucach, duszność, kaszel, pogorszenie lub utrata słuchu.

Przerzuty nowotworowe wpływają na kości, skórę, wątrobę, mózg. Od pierwszych objawów choroby do przerzutów odległych narządów może zająć dużo czasu (kilka miesięcy a nawet lat).

Rozpoznanie raka gruczołu

Jeśli podejrzewa się guza, lekarz wykona badanie orofaryngoskopowe (badanie jamy ustnej, gardła), badanie palpacyjne węzłów chłonnych, węzłów chłonnych szyjnych, ustali dolegliwości pacjentów. Przypisuje egzamin obejmujący:

  • badanie krwi;
  • badanie cytologiczne. Ogrodzenie za pomocą strzykawki pod znieczuleniem miejscowym wodnistej tkanki nowotworu w celu analizy zmutowanych komórek.
  • biopsja - pobranie tkanki w celu ustalenia typu i stopnia zaawansowania raka;
  • RTG - w celu ustalenia rozprzestrzeniania się przerzutów w kościach szczęki, czaszki.
  • Zdjęcie rentgenowskie z roztworem kontrastowym w jamie gruczołu w celu zbadania granic i struktury guza
  • USG (ultradźwięki) lub MRI głowy i szyi (rezonans magnetyczny) - skanowanie w celu wizualnego badania tkanek narządów i naczyń;
  • Ortopropomia (OPTG) - migawka do badania stanu tkanek miękkich i zębów
  • PET-CT (tomografia komputerowa). Ciało jest wstrzykiwane za pomocą radiofarmaceutyków, które gromadzą się w tkance guza, co umożliwia badanie go.

Łagodny guz nie jest zdolny do akumulacji radioizotopów. Badanie ma na celu określenie wielkości, struktury, lokalizacji nowotworu, stopnia uszkodzenia tkanek pobliskich narządów. Rozpoznanie można postawić tylko po wynikach biopsji i badań cytologicznych.

Leczenie raka gruczołu ślinowego

Taktykę leczenia określa się w zależności od rodzaju, wielkości i stadium raka, ogólnego stanu organizmu pacjenta i jego wieku. Jeśli wielkość guza jest niewielka, wykonuje się resekcję gruczołu, przy dużych rozmiarach - narząd jest całkowicie usunięty z wycięcia tkanek skóry, kości, dotkniętej szyi celulozy, nerwu twarzowego.

Po rozległym usunięciu tkanek wykonuje się dodatkowe operacje plastyki skóry, które chirurgowie szczękowo-twarzowi wykonują w celu zastąpienia usuniętych miejsc.

Operacja usunięcia nowotworu jest skuteczna na etapie 1-2 choroby. Leczenie na trzecim etapie należy połączyć.

Chirurgia w celu usunięcia guza, limfodepresja (wycięcie tkanki z przerzutowymi węzłami chłonnymi), w niektórych przypadkach terapia chemiczna i radioterapia. Może być konieczne wycięcie ślinianek przyusznych - usunięcie ślinianek ślinianek przyuszniczych. W trakcie operacji możliwe są zagrożenia: naruszenie nerwu twarzowego, krwawienie, przetoki w gruczołach ślinowych, niedowład (zmniejszenie funkcji mięśni lub nerwów). Aby złagodzić ból, zastosuj elektroforezę, masaż, akupunkturę.

Gdy nowotwór opuszcza nerwy, węzły chłonne, nawrót raka i pojawienie się przerzutów, radioterapię powołuje się w połączeniu z chemioterapią.

Chemioterapii mogą towarzyszyć działania niepożądane: wypadanie włosów, niedokrwistość, osłabienie, biegunka, wymioty. Zalecane witaminy, leki zwiększające odporność.

Rokowanie raka gruczołu ślinowego

Od lokalizacji nowotworu zależy rokowanie życia i wyleczenie. Przetrwanie 10 lat z rakiem gruczołów ślinowych: dla kobiet - 75%, dla mężczyzn - 60%.

Naukowcy twierdzą, że 5 lat po postawieniu diagnozy: 80% pacjentów z 1. stadium, 70% pacjentów z 2. stadium, 60% pacjentów z 3. stopniem i 30% z etapem 4.

Żyją do 15 lat:

  • w wysoko zróżnicowanych nowotworach - 54%;
  • umiarkowanie zróżnicowane - 32%;
  • niskiej jakości - 3%.

Skuteczność metod leczenia pozostaje słabo poznana. Przyczyny raka są powiązane z czynnikami genetycznymi.

Zalecenia lekarzy w celu zmniejszenia ryzyka choroby:

  1. Odmówić palenia i żucia tytoniu.
  2. Zmniejsz negatywny wpływ czynników szkodliwych w miejscu pracy, zastosuj ochronę przed toksycznymi, drażniącymi, rakotwórczymi substancjami
    (wentylacja, czyszczenie powietrza, klimatyzacja, respiratory, maska ​​gazowa, maski ochronne).
  3. Zorganizuj zrównoważoną, witaminizowaną dietę, aby wzmocnić odporność całego organizmu.
  4. Skonsultuj się z lekarzem nawet z niewielkimi objawami, aby nie przegapić początku choroby.

Jak uniknąć i wyleczyć raka gruczołów ślinowych?

Ślinianek ślinianek występuje rzadko, u około 0,5-1% pacjentów z nowotworem złośliwym i dotyka zarówno mężczyzn, jak i kobiety. Pomimo rzadkości, ten rodzaj raka jest szczególnie niebezpieczny z powodu słabych badań i bezobjawowy pierwszych etapów. Co musisz wiedzieć, aby uchronić się przed tą chorobą? Rozważmy bardziej szczegółowo

Rodzaje raka gruczołów ślinowych

Rak gruczołów ślinowych dzieli się na typy zależne od struktury histologicznej i lokalizacji.

W zależności od histologii rak jest izolowany:

  • Ploskokletovy, w którym powstaje akumulacja komórek nabłonkowych.
  • Cylindryczny, charakteryzuje się spacerami, takimi jak gruczoł, z lumenami, w których mogą tworzyć się brodawkowe przerosty.
  • Niezróżnicowany. Struktury nowotworowe są heterogeniczne, przypominają pęcherzyki lub inne formy, na przykład nici.
  • Monomorficzny. Komórki nowotworowe tworzą regularne struktury gruczołowe.
  • Mucoepidermoid. Komórki patologiczne tworzą strukturę z wieloma jamami zawierającymi śluz.
  • Gruczolakorak, który obejmuje nowotwory, które są strukturami gruczołowymi i brodawkowatymi, ale nie mają żadnych oznak innych typów raka gruczołów ślinowych.
  • Adenolimf, gdy komórki rakowe tworzą zaokrąglony guz o wskazanych granicach i elastycznej konsystencji.

A także ponad 5 rzadkich gatunków. Guzy gruczołów ślinowych są podzielone na łagodne i złośliwe:

  • Łagodne guzy:
    1. Nabłonek - ta grupa obejmuje gruczolak oksyfilny i polimorficzny, również gruczolaki jednokształtne i gruczolakorak.
    2. Poza nabłonkiem, obejmuje to naczyniaka krwionośnego, nerwiaka i włókniaka.
    3. Lokalne degradowanie - guz akinokomórkowy.
  • Nowotwory złośliwe:
    1. Nabłonek - gruczolakorak, rak adenocystyczny gruczołu ślinowego, rak naskórka i niezróżnicowany, guz mukoepidermoidalny.
    2. Nowotwory złośliwe, które tworzą się w gruczolaku polimorficznym.
    3. Nienabłonkowy, odnosi się do mięsaka.
    4. Wtórne nowotwory przerzutowe.

Rak może wpływać zarówno na duże, jak i małe gruczoły ślinowe:

  1. ślinotok;
  2. submaxillary;
  3. podjęzykowe;
  4. policzek;
  5. wargowy;
  6. językowy;
  7. molowy;
  8. gruczoły o twardym i miękkim podniebieniu;

Zdjęcie przedstawia raka podjęzykowego gruczołu ślinowego

Etapy

Podobnie jak inne raki, rak gruczołu ślinowego wydziela 4 etapy:

  1. W gruczołach ślinowych zlokalizowany jest guz nie większy niż 2 cm, a węzły chłonne nie są zmienione.
  2. Guz osiąga 4 cm, węzły chłonne są nadal w porządku.
  3. Guz osiąga sześć cali, może wydostać się z gruczołu ślinowego. W węzłach chłonnych mogą pojawić się przerzuty do 3 cm.
  4. Stadium 4 raka gruczołu ślinowego podzielono na trzy etapy.

Przyczyny

Wiarygodne powody rozwoju raka gruczołu ślinowego nie są jeszcze znane nauce. Istnieją badania, które pozwalają nam mówić o niedziedzicznej postaci choroby, ponieważ nie występuje ona u bezpośrednich krewnych pacjentów.

Istnieje jednak związek z mutacją genu p53 (znajdującego się na chromosomie 17), co zwiększa prawdopodobieństwo, że rak uwolni przerzuty. Mutację tego genu stwierdzono w 67% badanych nowotworów złośliwych (ogółem 46).

Naukowcy z uniwersytetów włoskich i amerykańskich są zdania, że ​​jednym z powodów może być długie lub obfite palenie. Tak więc w adenolymphoma występuje u 87% badanych palących pacjentów.

Do czynników, które zwiększają możliwość pojawienia się raka, należą silne promieniowanie jonizujące. Dowodzą tego badania ofiar wybuchów w Hiroszimie i Nagasaki, przeprowadzonych po 20 latach od katastrofy. W związku z tym badania wykazały, że niektórzy pacjenci z chłoniakiem limfatycznym byli narażeni na promieniowanie (1,4%) lub weszli do strefy zmiany (9,8%).

Inne możliwe okoliczności to:

  • Szkodliwy zawód. Na przykład górnicy, fryzjerzy, metalurdzy i inni ludzie, których praca jest ściśle związana z substancjami zawierającymi metale ciężkie, pył cementowy i podobne składniki.
  • Nieprawidłowe jedzenie. Dieta o wysokiej zawartości cholesterolu i małych błonnika, witamin, ma wpływ na gruczoły ślinowe.
  • Wirusy. W przypadku licznych i obustronnych gruczolakowłókniaków stwierdzono, że komórki nowotworowe wykryły zmutowany wirus Epsteina-Barr (87% pacjentów).
  • Błędy hormonalne. W raku gruczołu ślinowego stwierdza się endogenną aktywność hormonów, a u kobiet jest podobny do tego, który występuje w przypadku zależnego od hormonów raka piersi.

Zwróć uwagę! Te powody są hipotetyczne i jak dotąd naukowcy nie mają wspólnej opinii.

Objawy i oznaki

Rak gruczołu ślinowego jest niebezpieczny, ponieważ na początkowych etapach często przebiega bezobjawowo. Wraz z narastaniem guza, a czasem wraz z jego pojawieniem się, pacjent zaznacza drętwienie mięśni twarzy od strony lokalizacji choroby.

Dalsze objawy wyglądają tak:

  • Ból. Wrażenia z bólu mogą mieć różną intensywność i rozprzestrzeniać się na dowolną powierzchnię głowy.
  • Guz gruczołu w miejscu lokalizacji nowotworu. Pacjent może zauważyć wrażenia pęknięcia od wewnątrz, a nawet po omacku ​​za guzem z językiem.

W ostatnich etapach może pojawić się wiele różnych objawów: od bólu w płucach do utraty słuchu, który zależy od przerzutów raka.

Diagnostyka

Rozpoznanie raka rozpoczyna się od wizyty lekarskiej i wywiadu. Po dokonaniu oceny objawów lekarz jest zobowiązany wykonać badanie obrazowe, tzn. Przyjrzeć się stanowi gardła i jamy ustnej. Następnie dotyka palców gruczołów ślinowych i szyjnych węzłów chłonnych.

Jeśli istnieją obawy dotyczące raka, lekarz przydzieli badania sprzętu:

  • USG szyi;
  • biopsja;
  • ortopantomografia, aby zobaczyć, jak rozprzestrzenił się proces;
  • MRI od czaszki do obojczyków w celu oceny przerzutów;

Leczenie

Leczenie raka gruczołu ślinowego zależy od jego lokalizacji, rodzaju i stadium. W tej chwili chirurgiczne usunięcie guza pozostaje skuteczne na 1-2 etapach. W pozostałych etapach leczenia należy połączyć, podać w innej kolejności:

  • chirurgiczne usunięcie guza;
  • limfodezji, ukierunkowanej na usuwanie przerzutów w węzłach chłonnych;
  • chemoterapia (nie we wszystkich przypadkach);
  • radioterapia (nie we wszystkich przypadkach);

W celu usunięcia objawów bólowych wykazano, że należy stosować metody medycyny niekonwencjonalnej i klasycznej, dodając je do zaleconego leczenia. Może to być akupunktura, elektroforeza, masaż i wiele innych.

Metody chirurgiczne

W pierwszym i drugim etapie, w sprzyjających okolicznościach, można wykonać resekcję. W innych przypadkach, możliwe jest, jeśli to możliwe, wycięcie nerwu twarzowego z zachowaniem nerwu twarzowego. Ponieważ operacja jest trudna do wykonania, mogą jej towarzyszyć powikłania: uraz nerwu twarzowego, krwawienie, przetoka ślinowa, niedowład i tym podobne.

Kiedy przerzuty przenikają do węzłów chłonnych, pacjentowi przepisuje się węzły chłonne.

Radioterapia

Radioterapię przepisuje się wyłącznie po operacji:

  • duży etap raka;
  • wyjście guza poza dławik, do nerwów lub limfocytów;
  • nawrót raka;
  • przerzuty w węzłach chłonnych;

Napromienianie odbywa się w dawce (SOD) 60-70 Gy. Po radioterapii można zaobserwować powikłania: przekrwienie skóry, suchość w jamie ustnej, pęcherze skórne.

Chemioterapia

Chemioterapia jest przepisywana w połączeniu z promieniowaniem, ponieważ bez niej jest po prostu bezużyteczna. Schematy mogą się różnić, ale większość z nich korzysta z następujących 3:

Leki są podawane w postaci tabletek i dożylnych zastrzyków.

Chemioterapia powoduje wypadanie włosów i osłabienie organizmu, objawy rozstroju żołądka (biegunka, wymioty itp.), Niedokrwistość i inne działania niepożądane.

Wraz z chemioterapią zalecany jest przebieg witamin, aby podnieść poziom odporności, leki w zależności od stanu pacjenta.

Prognozy i środki ostrzegawcze

Prognoza na wyleczenie raka zależy od umiejscowienia guza, stadium choroby i innych mniej ważnych czynników. Statystyki pokazują, że 15-letnie przeżycie to:

  1. 54% dla nowotworów o wysokim zróżnicowaniu;
  2. 32% - umiarkowanie zróżnicowane;
  3. 3% - niski stopień;

Konkretne środki zapobiegające nowotworom gruczołu ślinowego nie mogą mieć miejsca, dopóki nie ustali się przyczyny ich pojawienia się. Można jednak podać ogólne zalecenia, które zmniejszają ryzyko:

  • Unikaj palenia tytoniu i żucia.
  • Staraj się minimalizować negatywny wpływ na pracę (wizyta u lekarza, picie witamin, praca przy kapturze itp.).
  • Zorganizuj rozsądną i zbilansowaną dietę.

W tym filmie dr Maxim Sokolov opowie o pierwszych oznakach złośliwych nowotworów w gruczołach ślinowych i sposobach ich leczenia:

Rak gruczołów ślinowych

Statystyki raka ślinianek. Rozpoznanie raka gruczołów ślinowych. Leczenie raka gruczołów ślinowych.

Statystyki dotyczące gruczołów ślinowych

Guzy gruczołów ślinowych mogą rozwijać się w

  • duże gruczoły ślinowe (ślinianki przyuszne, podżuchwowe i podjęzykowe) i
  • ślinianek drobnych (śluzówce podniebienia języczka, dna jamy ustnej, tylny trzeciego wypustu, część retromolar, gardła, krtani, zatok przynosowych).

Nowotwory złośliwe gruczołów ślinowych w strukturze powikłań onkologicznych stanowią mniej niż 0,5% wszystkich nowotworów złośliwych i około 3-5% wszystkich nowotworów złośliwych głowy i szyi.

Wiek większości pacjentów wynosi 50-70 lat. Około 80% wszystkich nowotworów ma wpływ na ślinianki przyusznicowe. Guzy małych gruczołów ślinowych najczęściej rozwijają się na podniebieniu. Częstość występowania nowotworów złośliwych zależy od ich lokalizacji. Zatem nowotwory złośliwe stanowią około 20-25% nowotworów przyusznicy, 35-40% guzów podszczytowych, 50% guzów podniebienia i około 90% podjęzykowych gruczołów ślinowych.

Rozpoznanie raka gruczołu ślinowego

Przeprowadzane są następujące środki diagnostyczne:

  • orofaryngoskopia;
  • wizualna ocena funkcji mięśni mimicznych, konfiguracja twarzy;
  • badanie palpacyjne dużych gruczołów ślinowych;
  • badanie palpacyjne węzłów chłonnych szyi po obu stronach (z klinicznie niewykrywalnymi przerzutami do węzłów chłonnych - USG szyi);
  • cytologiczna weryfikacja nowotworu (biopsja aspiracyjna cienkoigłowa) + pilne śródoperacyjne badanie histologiczne;
  • ortopantomografia żuchwy (z podejrzeniem o udział struktur kostnych w guzie);
  • rentgenotomografiya komputera i (lub), rezonans magnetyczny (grubość 2-4 mm plastry) zlokalizowania guza (bez możliwości - USA), i Komputerowej rentgenotomografiya i (lub) MRI podstawy czaszki obojczyka (w przypadku resekcji miejscowo zaawansowanego raka);
  • Badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej (z cylindrem małych lub dużych gruczołów ślinowych - komputerowa tomografia rentgenowska klatki piersiowej, grubość plasterków jest nie mniejsza niż 4 mm).

Badania laboratoryjne:

  • ogólne badanie krwi;
  • określenie grupy krwi i czynnika Rh;
  • biochemiczne badanie krwi (białko całkowite, kreatynina, mocznik, bilirubina, fosfataza alkaliczna, jony - Na +, K +, Ca2 +, C1

, glukoza);

  • klirens kreatyniny (przy planowaniu chemioterapii);
  • koagulogram (według wskazań);
  • EKG;
  • Echo-KG (przy planowaniu chemioterapii);
  • ogólna analiza moczu.
  • Leczenie raka gruczołu ślinowego

    Chirurgiczne usunięcie guza nowotworowego jest wiodącym elementem radykalnego leczenia złośliwego nowotworu ślinianek.

    Gdy etap I II guzy o niskim stopniu złośliwości (mukoepidermoidnaya niskim stopniu złośliwości nowotworu, zrazikowych rak) rodnik operacja - oddzielny zabieg.

    Gdy guzy o średnim i wysokim nowotwór (rak mukoepidermoidnaya, rak adenokistoznaya, złośliwe nowotwory mieszane, niezróżnicowanego raka sutka i raka płaskonabłonkowego) - połączone leczenie.

    Usunięcie limfy szyjnej jest wskazane tylko w obecności przerzutów w węzłach chłonnych.

    Radioterapia jest stosowany w swojej własnej postaci wyłącznie do leczenia nieoperacyjnych nowotworów lub w przypadku odmowy przeprowadzenia operacji przez pacjenta.

    Chemioterapia i leczenie chemioradiacyjne mogą być w poszczególnych grupach pacjentów z pierwotnymi nowotworami wycięcia, lokoregionalnego nawrotu odległych przerzutów, a także w obecności resztkowego guza lub niekorzystnych czynników prognostycznych (średnim i niskim stopniem, przerzut do węzłów chłonnych inwazji nerwu twarzowego, okołonerwowe, limfatyczny, inwazji naczyniowej ).

    Standardowa metoda leczenia złośliwe guzy małych gruczołów ślinowych są wystarczającym chirurgicznym usunięciem guza, którego objętość zależy od umiejscowienia i rozpowszechnienia procesu. Radioterapia pooperacyjna u pacjentów z wysokim ryzykiem zmniejsza częstość miejscowych nawrotów o współczynnik 1,5-2. Profilaktyczne napromienianie węzłów chłonnych szyjnych nie prowadzi do poprawy wyników leczenia. Chłoniaki nieziarnicze gruczołów ślinowych są leczone zgodnie ze standardami opracowanymi dla nich.

    Chirurgiczne leczenie raka gruczołu ślinowego

    Leczenie chirurgiczne - wszystkie interwencje chirurgiczne w przypadku złośliwych guzów gruczołów ślinowych, wykonywane w znieczuleniu ogólnym. Głównym rodzajem operacji nowotworów złośliwych ślinianki przyusznej śliny wynosi parotidektomiya z lub bez zachowania nerwu twarzowego. Guzów o niskim stopniu złośliwości ślinianki przyusznej ΤΙ T2 (mukoepidermoidnaya o niskim stopniu złośliwości, rak komórek groniastych) dopuszczalny subtotaly Nye wycięcie. W tym przypadku konieczna jest śródoperacyjna kontrola radykalności interwencji chirurgicznej.

    Nowotwory podszczytowej i podjęzykowej gruczołów ślinowych są usuwane przez pojedynczy blok z zawartością trójkąta podosiowego. Powszechne guzy wymagają resekcji wszystkich zaangażowanych struktur (skóra, mięśnie, nerwy, kości żuchwy i skroniowe). W klinicznie ujemnych węzłach chłonnych podczas wykonywania wycięcia płodu lub usunięcia podskładkowej ślinowej gruczołu ślinowego, bada się 1. poziom limfatyczny. Powiększone lub podejrzane węzły chłonne są wysyłane do pilnego badania histologicznego. Potrzeba limfadenektomii i jej typ określa się na podstawie ustaleń operacyjnych.

    Z pojedynczymi przerzutami i bez ekstranodalnego rozprzestrzeniania się Korzystna jest zmodyfikowana limfodensja szyjna. Przed operacją należy wyraźnie wyjaśnić stan czynnościowy nerwu twarzowego, ponieważ częściowy lub całkowity paraliż może być spowodowany inwazją nowotworu.

    Z operacją oszczędzającą nerwy należy wykonać pilne badanie histologiczne brzegów guza odciętych od nerwu lub wewnętrznie pokrytej gałęzi nerwu. W związku z tym ostateczna decyzja o zachowaniu nerwu twarzowego lub jego gałęzi jest podejmowana podczas operacji. Jeśli guz nie otacza obwodu nerwu kolisto i nie ma inwazji w krtani, wówczas możliwe jest wykonanie operacji zachowujących nerwy, a następnie przebieg radioterapii.

    Radioterapia raka ślinianek

    Radioterapia jest stosowana jako

    • przedoperacyjne i (lub)
    • efekty pooperacyjne.

    Z głównie resekcyjnymi nowotworami nowotworowymi pewną zaletą jest pooperacyjna radioterapia w dawce 60-70 Gy.

    Radioterapia pooperacyjna zwykle wykonywane z nowotworami o wysokim stopniu złośliwości. Oznaczenia przy prowadzeniu również obecność resztkowego okołonerwowe guza lub perilymphatic inwazji zewnątrztorebkowe przedłużenie przerzutów nowotworu w gruczole krokowym i regionalnych węzłów chłonnych, nawrotu nowotworu.

    Po usunięciu guzów głębokiego płata, Napromieniowanie przeprowadza się za pomocą kombinacji terapii fotonowej i elektroterapii w celu zmniejszenia uszkodzenia przeciwległego gruczołu przyusznego.

    Po usunięciu raka adenocystycznego pola napromieniowania powinny obejmować strefy lokalizacji sąsiednich nerwów czaszkowych z powodu możliwego rozstępu nowotworowego wzdłuż nerwów czaszkowych.

    Zapobiegawcze napromienianie węzłów chłonnych szyi po stronie, gruczołu ślinowego jest wymagane przy wysokiej klasy nowotworów (rak mukoepidermoidnaya, rak adenokistoznaya, złośliwe nowotwory mieszane, niezróżnicowanego raka sutka i raka płaskonabłonkowego).

    Podczas prowadzenia pooperacyjnej radioterapii na łóżku odległego guza, SOD 60-70 Gy, na regionalnych węzłach chłonnych - SOD 50 Gy.

    Leczenie promieniowaniem według radykalnego programu główny nacisk nowotworu i przerzutów w węzłach chłonnych 70 Gy jest dostarczany w niemodyfikowanych regionalnych węzłów chłonnych o wysokiej klasy nowotworów - 50 Gy. Dawki pojedynczej ogniskowej zależą od szybkości wzrostu guza i stopnia jego różnicowania. W przypadku wolno rosnących nowotworów, ROD wynosi 1,8 Gy, z wysokojakościowymi szybko rozwijającymi się guzami, ROD wynosi 2 Gy.

    Czy Chrystus żyje? Czy Chrystus powstał z martwych? Naukowcy badają fakty

    Onkopatologia z ciężkim przebiegiem lub rakiem gruczołu ślinowego: ogólne i specyficzne objawy, terapie

    Ślinianek ślinianek jest patologią onkologiczną o ciężkim przebiegu i wysokim ryzyku przerzutów. Początkowy etap praktycznie nie wykazuje żadnych objawów, choroba postępuje, ostatecznie guz osiąga 3-6 cm, tworzą się przerzuty.

    Lekarze powinni zwrócić uwagę na pierwsze oznaki zmian patologicznych w gruczołach ślinowych: łagodny ból i obrzęk w okolicy podżuchwowej i przyusznicze, dyskomfort w połykaniu, uczucie dyskomfortu w przewodzie słuchowym. Nie możesz się wahać przed wizytą u chirurga szczęki, endokrynologa lub laryngologa: musisz odróżnić złośliwy nowotwór w czasie od innych, mniej niebezpiecznych patologii.

    Przyczyny rozwoju

    Nie zawsze lekarze mogą odkryć czynnik, który uruchamia mechanizm degeneracji ślinowych komórek gruczołowych. Oprócz głównych przyczyn (ostry spadek odporności, narażenie na promieniowanie), istnieje dodatkowy czynnik - palenie. Im dłużej doświadczasz palacza, tym większe ryzyko gruczołów ślinowych.

    Badania wykazały: w procesie złośliwym nie ma podstawowego powodu onkoporazhenija - predyspozycji genetycznych. W większości przypadków lekarze identyfikują niedziedziczną naturę choroby: najbliżsi krewni nie mieli raka w tkankach gruczołów ślinowych.

    Lekarze identyfikują kilka możliwych czynników zwiększających ryzyko onkologii:

    • praca przy szkodliwej produkcji, kontakt z solami metali ciężkich, substancje rakotwórcze, wdychanie cementu, węgla i pyłu rudnego. Przy długotrwałej ekspozycji na toksyczne i drażniące substancje zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia tak groźnej patologii, jak rak gruczołu ślinowego. Przyczyny i leczenie choroby, środki zapobiegawcze - informacje, które powinien znać każdy, kto pracuje w szkodliwych warunkach;
    • zaburzenia hormonalne. Naruszenie rozwoju ważnych regulatorów często występuje u kobiet. W trakcie badań lekarze wykryli nadmierne wydzielanie prolaktyny i estrogenów. Podobne procesy występują w raku piersi;
    • niezrównoważona dieta. Niedobór błonnika w połączeniu z nadmiernym spożyciem cholesterolu wpływa negatywnie na stan narządów wydzielania zewnętrznego.

    Rak gruczołów ślinowych jest kodeksem ICD - C 07, C 08.

    Co to jest tarczyca THA, jak przygotować się do badania i jak jest przeprowadzana? Mamy odpowiedź!

    O tym, jak obniżyć poziom testosteronu u kobiet w naturalny sposób bez hormonów, przeczytaj ten adres.

    Pierwsze oznaki i objawy

    Bezobjawowy przebieg pierwszego stadium raka jest charakterystyczną cechą porażki gruczołów ślinowych. Czasami guz zostaje wykryty przypadkowo, gdy testowany jest na laryngologię na przeziębienie lub zapalenie ucha. Często pacjenci zwracają się do wyspecjalizowanego specjalisty zbyt późno, całkowite wyleczenie nie jest możliwe.

    Wraz ze wzrostem wzrostu pojawiają się pierwsze objawy raka gruczołu ślinowego:

    • mały obrzęk w obszarze dotkniętych gruczołów;
    • kiedy czujesz obszar procesu nowotworowego, łatwo jest wykryć ruchliwą, gęstą formację, która nie zrasta się ze skórą;
    • drętwienie części twarzy od lokalizacji gruczolakoraka.

    Na trzecim etapie nowotworów powstają przerzuty, proces patologiczny obejmuje pobliskie węzły chłonne. Ból w płucach wskazuje na rozwój odległych ognisk z komórkami złośliwymi.

    Obraz kliniczny późnych stadiów onkologii:

    • spadek lub zmiana smaku;
    • niedowład nerwu twarzowego;
    • silny ból podczas połykania;
    • pojawienie się wrzodów w okolicy guza;
    • wzrost regionalnych węzłów chłonnych;
    • bolesne odczucia w stawach na tle przerzutów;
    • klęska mięśni żucia.

    Istnieją 4 etapy raka:

    • pierwszy. Rozmiar gęstej formacji nie przekracza 2 cm, regionalne węzły chłonne nie są zmienione, nie ma podrażnienia w palpacji guza;
    • drugi. Nowy wzrost wzrośnie do 4 cm, nie ma żadnych przerzutów w węzłach chłonnych, obraz kliniczny jest słaby lub umiarkowany. Guz jest ruchliwy, gęsty, nie rozwija się w błony śluzowe lub skórę;
    • trzeci. Dyskomfort w dotkniętym obszarze wzrasta. W patologicznym procesie wpływa na pobliskie węzły chłonne. Rozmiar nowotworu złośliwego dochodzi do 6 cm, formacja rozwija się poza gruczołami ślinowymi. Przerzuty pojawiają się w węzłach chłonnych;
    • czwarty. Obraz kliniczny jest wyraźny, pojawiają się ogólne i specyficzne objawy raka. Guz duży - ponad 6 cm, skondensowany ze skórą, przechodzi do podstawy czaszki, siódmy nerw, przejście słuchowe, rzadziej - tętnica szyjna. Węzły chłonne tworzą rozległe przerzuty, odległe ogniska pojawiają się w płucach, rzadziej w tkance kostnej.

    Jako postęp raka gruczołów ślinowych pojawiają się określone oznaki raka:

    • nagła utrata masy ciała, wyczerpanie;
    • ziemista cera, bladość, niezdrowy wygląd;
    • częste przeziębienia na tle obniżonej odporności;
    • pogorszenie zdrowia, senność, osłabienie;
    • uporczywy lub nawracający ból, nie tylko na twarzy, ale w innych częściach ciała. Środki przeciwbólowe pomagają tylko tymczasowo.

    Klasyfikacja

    Badania histologiczne wskazują na jeden rodzaj raka:

    • płaskokomórkowa. Szczególną cechą są okrągłe formacje przypominające perły:
    • niezróżnicowany. Szybki podział, chaotyczna lokalizacja nietypowych komórek;
    • mukoepidermoid. Jest wiele sekcji w jamie nowotworowej wypełnionej śluzem;
    • gruczolakorak. Pod mikroskopem gatunki są gruczołowe jak nietypowe kursy;
    • adenolymphoma. Jasne granice, elastyczna konsystencja, kształt okrągły.

    Nowotwory złośliwe występują w kilku typach:

    • nienabłonkowy (mięsak);
    • nabłonek (gruczolakorak);
    • wtórne nowotwory (odległe ogniska, przerzuty);
    • guzy tworzące się w gruczolaku polimorficznym.

    Diagnostyka

    Po rozmowie z pacjentem i zebraniu wywiadu lekarz wykonuje badanie dotykowe i badanie strefy gruczołów ślinowych. Ważne jest, aby wiedzieć, że narządy wydzielania zewnętrznego są nie tylko w śliniankach przyusznych, ale także w strefie gnykowej, molowej, wargowej, podniebiennej i podżuchwowej.

    Główne rodzaje diagnostyki procesu złośliwego:

    • analiza krwi żylnej na onkomarkery;
    • biopsja tkanek z gruczołu problemowego;
    • ortopantomografia;
    • USG w szyi;
    • ogólne badanie krwi;
    • skanowanie radioizotopowe;
    • MRI ze strefy obojczyka do podstawy czaszki;
    • sialografia z kontrastem.

    Ogólne zasady i metody leczenia

    Optymalny typ terapii onkolog wybiera na podstawie stadium, typu, lokalizacji guza, obecności lub braku przerzutów. Na późnych etapach u osób w podeszłym wieku trudniej jest przeprowadzić leczenie jakościowe: tworzenie odległych ognisk nowotworowych zapobiega całkowitemu wyzdrowieniu pacjenta, zwiększa ryzyko nawrotu.

    Ważne punkty:

    • w I i II drugiego etapu raka wykonuje się operację usunięcia dotkniętego gruczołu i sąsiadujących tkanek;
    • wykrycie III i IV stopnia onkologii wymaga kompleksowego podejścia: po leczeniu chirurgicznym, chemioterapii i radioterapii zaleca się limfodepresję w celu kontroli przerzutów;
    • Środki przeciwbólowe o różnym stopniu działania (nie-narkotyczne i narkotyczne), elektroforeza z kompozycjami znieczulającymi, akupunktura są stosowane w celu zmniejszenia zespołu bólowego;
    • w przypadku zaawansowanych przypadków raka lekarze wykonują wycięcie płodu. W przypadku braku przerzutów w nerwie twarzowym zachowana jest ważna struktura. Operacja jest złożona, istnieją możliwe reakcje uboczne: krwawienie, zapalenie w okolicy usuwania gruczołów ślinowych, niedowład, uszkodzenie nerwu twarzowego, tworzenie przetok;
    • optymalna kombinacja metod tłumienia procesu przerzutów, zmniejszająca ryzyko nawrotu - radioterapia + chemioterapia. Dla silnego wpływu na tkankę używaną do wstrzyknięć dożylnych lub cytostatyków w tabletkach. Największą skuteczność wykazuje połączenie leków: Cisplatinum z Doxorubicin lub Fluorouracil, Carboplatinum z paklitakselem;
    • w trakcie leczenia pacjent powinien otrzymywać immunomodulatory, witaminy, odpowiednie odżywianie wspomagające organizm: promieniowanie i chemioterapia często powodują działania niepożądane, pogarszają samopoczucie.

    Dowiedz się o pierwszych oznakach i objawach przewlekłego zapalenia tarczycy Hashimoto, a także o leczeniu patologii.

    O tym, jak pozbyć się zagęszczenia gruczołu mlekowego u kobiet karmiących piersią, można przeczytać na tej stronie.

    Na http://vse-o-gormonah.com/vneshnaja-sekretsija/grudnye/listovidnaya-fibroadenoma.html przeczytać o sposobach leczenia i usuwania Gruczolakowłókniak liści piersi.

    Prognoza ożywienia

    Po wykryciu i rozpoczęciu leczenia w stadium 1 raka prawdopodobieństwo pełnego powrotu do zdrowia występuje w jednej czwartej przypadków. W przypadku zaniedbanych przypadków prognoza jest niekorzystna. Złośliwe zmiany gruczołów ślinowych są trudne do leczenia, w połowie przypadków możliwe są nawroty.

    W okresie pooperacyjnym w trzecim-czwartym stadium choroby zwiększa się ryzyko przerzutów. Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia odległych ognisk choroby, pacjenci powinni przejść chemioterapię po resekcji gruczołów ślinowych.

    W przypadku wysoce zróżnicowanego rodzaju raka rokowanie jest bardziej korzystne, przy słabym różnicowaniu komórek atypowych, leczenie jest złożone i nie zawsze skuteczne. Odsetek 15-letniego przeżycia wynosi od 55 do 4%. Z tego powodu konieczne jest spieszenie się do laryngologa lub chirurga szczękowego, jeżeli w strefie gruczołu ślinowego występują negatywne objawy.

    Zalecenia profilaktyczne

    Lekarze zalecają przestrzeganie zasad, aby uniknąć wpływu czynników negatywnych wywołujących rozwój onkologii. Ważne jest, aby pamiętać: w pierwszych stadiach raka gruczołów ślinowych dochodzi praktycznie bez objawów, co komplikuje terminową diagnostykę, pogarsza rokowanie.

    Środki zapobiegawcze:

    • nie palić, nie żuć liści tytoniu;
    • wzmocnić układ odpornościowy;
    • zmniejszyć wpływ szkodliwych czynników produkcji: nosić półmaski i odzież ochronną;
    • uniknąć urazów, hipotermii w strefie gruczołu ślinowego;
    • odmówić życia w strefie o zwiększonym tle promieniowania;
    • dwa razy w roku, aby otrzymywać kursy multiwitamin i kompleksów mineralnych;
    • dobrze zjeść;
    • jeśli masz raka u krewnych, okresowo bierz testy na markery nowotworowe, zwracaj większą uwagę na zdrowie, co roku zdajesz egzamin z otolaryngologiem, endokrynologiem i chirurgiem;
    • gdy pojawią się pierwsze oznaki niebezpiecznej choroby, odwiedź lekarza laryngologa lub chirurga szczękowego. Specjaliści zalecają badanie w celu odróżnienia złośliwego procesu nowotworowego w dotkniętych gruczołach ślinowych od innych patologii;
    • Podczas rozpoznawania raka lub innego rodzaju nowotworu konieczne jest poddanie się leczeniu w celu zatrzymania postępu patologii.

    O Nas

    Wiele osób, jeśli odkryją guz lub zagęszczanie, pytają o złośliwość onkologii i jaki jest obecnie stadium raka oraz czy istnieją przerzuty.