Klasyfikacja raka nerki przez TNM

Rak nerek lub inaczej - rak nerkowokomórkowy. Choroba jest złośliwym guzem nerki, który w wielu przypadkach pojawia się w nabłonku proksymalnych kanalików układu nefronowego lub miedniczkowo-miednicznego.

Główne czynniki ryzyka

Istnieją trzy czynniki zwiększające ryzyko rozwoju raka nerki:

  • Pierwszy to płeć męska. Według statystyk u mężczyzn rak nerki rozwija się trzy razy częściej niż kobiety.
  • Drugim jest palenie tytoniu, które zwiększa ryzyko zachorowania na raka nerki o połowę.
  • Trzecia to otyłość. U osób z nadwagą ryzyko zachorowania na raka wzrasta o dwadzieścia procent.


Klasyfikacja kliniczna raka nerki

Rak nerki. podobnie jak wszystkie inne nowotwory złośliwe, jest klasyfikowany zgodnie z systemem TNM, zgodnie z objawami klinicznymi. Klasyfikacja kliniczna przede wszystkim pomaga wybrać właściwą taktykę leczenia i określić, jakie będą prognozy.

TNM Klasyfikacja kliniczna raka nerki

T - guz pierwotny;
Tx - niemożliwe jest oszacowanie guza pierwotnego;
T0 - brak danych dotyczących guza pierwotnego;
T1 - guz pierwotny o średnicy nie większej niż 7 cm, ograniczony nerką;
T1a - guz o średnicy do 4 cm;
T1b - guz o średnicy 4-7 cm;
T2 - guz o średnicy ponad 7 cm, ograniczony nerką;
T3 - oznacza, że ​​nowotwór rozprzestrzenia się do dużych żył, ewentualnie do nadnerczy lub otaczających tkanek, ale nie wykracza poza powięź Geraty;
T3a - nowotwór kiełkujący kiełkowy lub nadtwardówkowy w pre- kursowej klasyfikacji nowotworu powięzi powięzi Gerota;
T3b - guz rozciąga się do żyły nerkowej lub dolnej żyły dolnej poniżej przepony;
T3c - guz rozciąga się do dolnej żyły głównej powyżej przepony lub rośnie w jej ścianę;
T4 - guz wykracza poza powięź Geroty;
N - regionalne węzły chłonne;
Nx - nie można zidentyfikować regionalnych węzłów chłonnych;
N0 - nie ma przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych;
N1 - przerzuty w jednym regionalnym węźle chłonnym;
N2 - przerzuty w więcej niż jednym regionalnym węźle chłonnym;
M - odległe przerzuty;
Mx - niemożliwe jest określenie odległych przerzutów;
M0 - nie ma odległych przerzutów;
M1 - odległe przerzuty są.

Oprócz klasyfikacji TNM, istnieje również klasyfikacja Robsona:

  • Etap pierwszy. Guz jest ograniczony przez nerki i nie przenika przez kapsułkę.
  • Etap drugi. Guz przenika przez kapsułkę nerkową.
  • Trzeci etap. Guz wchodzi do węzłów chłonnych lub przechodzi do żyły nerkowej lub żyły dolnej dolnej.
  • Etap czwarty. Guz przechodzi do narządów sąsiadujących z nerkami (na przykład trzustki lub jelit) lub są odległe przerzuty (na przykład do płuc).


Histologiczna klasyfikacja raka nerkowokomórkowego

Wcześniej rak nerkowokomórkowy był klasyfikowany zgodnie z rodzajem jego komórek, a także ze względu na charakter wzrostu. Okazało się jednak, że rak nerki w większości przypadków jest mieszany. Nowoczesna i nowa klasyfikacja opiera się na badaniach morfologicznych, cytogenetycznych i molekularnych. Ponadto opiera się na analizie immunohistochemicznej i identyfikuje 5 rodzajów raka:

  • lekkomórkowy rak nerki,
  • chromofilowy rak nerki,
  • chromofobiczny rak nerki,
  • oncocytowy rak nerki,
  • rak z probówek do zbierania.

Klasyfikacja raka nerki

TNM Klasyfikacja kliniczna

7 edycja (TNM Classification of Groźne guzy, wydanie siódme)

T - Pierwotny guz.

Tx - guza pierwotnego nie można ocenić

T0 - brak danych dotyczących guza pierwotnego

T1 - guz nie większy niż 7 cm w największym pomiarze w nerce

T1a - guz nie większy niż 4 cm

T1b - guz większy niż 4 cm, ale nie większy niż 7 cm

T2 - guz większy niż 7 cm w największym pomiarze w nerce

T2a - guz większy niż 7 cm, ale nie większy niż 10 cm.

T2b - guz większy niż 10 cm w nerce

T3 - guz rozciąga się na duże żyły lub tkanki krocza, ale nie wykracza poza powięź Geraty i nie kiełkuje w nadnerczu po stronie zmiany

T3a - obrzęk obejmuje żyły nerkowej lub jego odcinkowym (włókna mięśniowe zawierającą) oddziały lub nowotworu atakuje okołonerkowy tkance tłuszczowej i / lub nerek, tkankę tłuszczową zatok (około miednicy), ale nie poza Gerota powięzi

T3b - guz rozciąga się na dolną pustą żyłę poniżej poziomu przepony

T3c - guz rozciąga się na dolną pustą żyłę powyżej poziomu przepony lub pędów w ścianę dolnej żyły głównej

T4 - guz rozciąga się poza powięź Geroty, w tym bezpośrednie kiełkowanie w nadnerczu po stronie zmiany

N - regionalne węzły chłonne

Nx - regionalne węzły chłonne nie mogą być oceniane

N0 - nie ma przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych

N1 - przerzuty w jednym regionalnym węźle chłonnym

N2 - przerzuty w więcej niż jednym regionalnym węźle chłonnym

M - odległe przerzuty

M0 - nie ma oddzielnych przerzutów

M1 - istnieją odległe przerzuty

G - Histologiczna ocena złośliwości nowotworu

Gx - nie można ustalić stopnia zróżnicowania

G1 - wysoki stopień zróżnicowania (wysoce zróżnicowany nowotwór)

G2 - umiarkowany stopień różnicowania (umiarkowanie zróżnicowany nowotwór)

G3 - niski stopień różnicowania (guza o niskiej złośliwości)

G4 - niezróżnicowany nowotwór

Etapy i objawy raka nerki

Wysłane przez: admin 09/20/2016

Rak nerki jest chorobą nowotworową, która może wpływać na jedną lub obie nerki danej osoby. Podczas choroby komórki mutują (nabywają złośliwe cechy) i ich niekontrolowany podział, który ostatecznie staje się przyczyną pojawienia się guza. W wielu przypadkach guz lokalizuje się w wewnętrznych warstwach kanalików nerkowych, co powoduje, że choroba ma dobrze znaną nazwę dla raka nerkowokomórkowego.

Wśród pacjentów z rakiem nerki więcej mężczyzn ma 50-60 lat. Kobiety znacznie rzadziej stają się ofiarami tej choroby, a przyczyny tej predyspozycji samców są nieznane.

Przyczyny raka

  • Styl życia (niedożywienie, palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu itp.);
  • Choroba nadciśnieniowa;
  • Diabetes mellitus w historii;
  • Otyłość;
  • Brak równowagi hormonów;
  • Niekontrolowane stosowanie diuretyków;
  • Przewlekłe choroby nerek i układu moczowego;

Klasyfikacja według TNM

Ta systematyka patologii ma poziom międzynarodowy i jest stosowana we wszystkich nowotworach złośliwych. Za pomocą tego systemu rak nerki jest klasyfikowany w następujący sposób:

  1. W zależności od wielkości guza:
  • Tx - edukacja jest nie do odróżnienia;
  • T1, T2, T3 - guz wzrasta do wielkości 7 centymetrów lub więcej, ale nie opuszcza granic powięzi nerkowej;
  • T4 - rak wykracza poza powięź nerki;
  1. W zależności od obecności przerzutów stopień zajęcia węzłów chłonnych:
  • Regionalne węzły chłonne (N1, N2 - obecność przerzutów w nich, pojedyncze lub wielokrotne, Nx i N0 - przerzut nieobecny lub niewykryty);
  • Oddzielone przerzuty (Mx - obecność przerzutów nie może być wykryta, M0 i M1 - nie ma przerzutów i są);

Histologiczna klasyfikacja raka nerki

W zależności od cech genetycznych, cytologicznych i histologicznych tkanek guza, istnieje klasyfikacja, która dzieli raka na 5 różnych typów:

  1. Jasny rak komórkowy (75% całkowitej choroby);
  2. Brodawcza (chromofilna);
  3. Chromofobiczny;
  4. Oncocytic;
  5. Rak ze zbierania kanalików;

Klasyfikacja zgodnie z etapem prądu

Podobnie jak wszystkie nowotwory złośliwe, rak nerki ma klasyfikację, która dzieli chorobę na cztery stopnie, różniącą się wielkością guza, stopniem uszkodzenia narządu i całego organizmu jako całości.

Etap I

Pierwszy etap choroby występuje w postaci guza, który jest zlokalizowany w określonym miejscu i nie opuszcza granic organu, a komórki, które go tworzą, nie różnią się zbytnio od normalnych.

W większości przypadków nie występują żadne objawy raka nerki w pierwszym etapie. Czasami może występować krwiomocz (zanieczyszczenia krwi w moczu), ale ilość krwi jest tak mała, że ​​można ją wykryć tylko pod mikroskopem w laboratorium.

W szczególnych przypadkach pacjent może odczuwać tępy ból, bóle w zajętej nerce. Ponadto może występować trwała hipertermia ciała, w zakresie 37-37,5 stopni. Wynika to z faktu, że ciało ma odpowiedź immunologiczną w odpowiedzi na działanie antygenów nowotworowych na ciele pacjenta.

Rozpoznanie i leczenie: Kliniczne badania krwi i moczu mogą wzbudzać podejrzenia co do procesu onkologicznego. Niski poziom hemoglobiny i zwiększony ESR już teraz stanowią wyraźną oznakę odchylenia. Jeśli lekarz uzna za konieczne przeprowadzenie dodatkowych procedur diagnostycznych, może wyznaczyć USG nerek, CT i MRI, scyntygrafię. Te środki dają możliwość zobaczenia obecności guza, aby określić jego lokalizację, wielkość i obecność przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych. Ostateczna diagnoza lekarzy po biopsji.

Leczenie pierwszego etapu raka nerki jest zawsze chirurgiczne. Na tym etapie choroby możliwe jest wykonanie operacji narządu, poprzez usunięcie tylko dotkniętej części narządu. Aby wykluczyć ryzyko przerzutów, chirurdzy usuwają skrzepliny i regionalne węzły chłonne.

Prognozy: jeśli operacja zakończy się powodzeniem, lekarz może zagwarantować korzystne rokowanie dla pacjenta. Żyj dłużej niż 5 lat i całkowicie wyleczony z raka nerki, ma 90% szans na pacjentów.

Rak nerki II stadium

Gdy choroba osiąga drugi etap, guz zaczyna kiełkować poza narządem. Złośliwe komórki różnią się coraz bardziej od normalnych komórek, ale tempo rozwoju nowotworu jest wciąż powolne.

Żywe objawy raka nerki w drugim etapie nadal nie są obserwowane. Domieszki krwi w moczu manifestują się w postaci mikrohematurii, dlatego nie można ich wizualnie zauważyć. Wraz ze wzrostem wielkości nowotworu, u pacjenta pojawia się nowy objaw: ból krzyża, który jest spowodowany uciskiem guza zakończeń nerwowych. Niektórzy pacjenci doświadczają hipertermii ciała do 38 stopni.

Podczas drugiego etapu choroby pojawiają się pewne niespecyficzne objawy: ciągłe uczucie zmęczenia, osłabienie całego ciała, zawroty głowy, utrata apetytu, nagła utrata masy ciała i częste podwyższanie ciśnienia krwi.

Diagnoza i leczenie: tak jak w pierwszym etapie, pierwsze podejrzenia o występowanie raka mogą powodować wyniki badań klinicznych moczu i krwi. Obniżenie stężenia hemoglobiny i zwiększenie ESR jest wskazaniem do dalszego badania.

Lekarz wyznacza pacjentowi badacza ultrasonograficznego, dzięki czemu możliwe jest obliczenie obecności nieznanej formacji. Aby dokładniej określić rozmiar i lokalizację guza, lekarz wysyła pacjenta do urografii (badanie rentgenowskie nerek za pomocą CT lub MRI). Najważniejszą rolę w diagnostyce onkologicznej ma badanie histologiczne materiałów nowotworowych - biopsja.

Aby wyleczyć raka nerki z drugiego etapu, konieczne jest zastosowanie metody. Jeśli w pierwszym etapie lekarze mogą wykonać operację narządu, to w drugim etapie są zmuszeni do całkowitego usunięcia chorego narządu (całkowita nefrektomia). Aby zapobiec rozwojowi nawrotu, chirurdzy usuwają gruczoły nadnercza i regionalne węzły chłonne.

Po operacji często przepisywany jest cykl radioterapii w celu zniszczenia resztek złośliwych komórek. Chemioterapia praktycznie nie jest przepisywana, ponieważ komórki tego typu edukacji nie są wrażliwe na działanie leków.

Prognozy: przy pomyślnym leczeniu poziom 5-letniego przeżycia wynosi 60-70%.

Rak nerki stadium III

W trzecim etapie choroby chory zaczyna odczuwać objawy w pełni. Występuje silne zmęczenie, utrata masy ciała, brak apetytu, niestabilna temperatura ciała. Jednym z głównych objawów obecności raka nerki jest nadciśnienie tętnicze zarejestrowane u 20% pacjentów.

Do patologii nerek, problemy z wątrobą są dodawane, co powoduje pojawienie się żółtaczki, powiększenie wątroby i wodobrzusze. U mężczyzny podobny przebieg choroby powoduje rozszerzenie żył przewodu nasiennego, ze względu na kompresję guza na kanałach nasiennych. Pacjenci skarżą się na drętwienie kończyn.

W najbardziej zaniedbanych sytuacjach, kiedy nowotwór zaczyna się dawać przerzuty, ścianka brzucha rozszerza się, co prowadzi do wysunięcia i pojawienia się objawu (głowa meduzy).

Ogólna symptomatologia raka nerki trzeciego etapu przepływu może być bardzo zróżnicowana. Pacjenci mogą rozwijać objawy neurologiczne spowodowane uszkodzeniem nerwów lub mózgu, zaburzeniami oddychania (kaszel, krwioplucie), złamaniami kości itp.

Diagnoza: ze względu na obecność określonej symptomatologii lekarz może przepisać procedury diagnostyczne pacjenta, takie jak opisane powyżej. Na ich podstawie lekarz może postawić ostateczną diagnozę.

Leczenie: rak nerki trzeciego etapu praktycznie nie jest wrażliwy na działanie hormonalne, radioterapię lub chemioterapię. Jedyną metodą leczenia jest operacja polegająca na usunięciu zajętego narządu i regionalnych węzłów chłonnych.

Rokowanie: ponieważ w przypadku raka nerki w stadium 3 w regionalnych węzłach chłonnych występują przerzuty, nawet udane leczenie nie może zagwarantować długotrwałego przeżycia. Pięcioletnia przeżywalność wynosi tylko 30%.

Rak nerki stopnia IV

Każda patologia onkologiczna, osiągając czwarty etap, postępuje bardzo agresywnie, nie jest wyjątkiem i rakiem nerki. Z powodu upadku aktywnym nowotworem złośliwym na całym ciele, które mają wpływ na odległe przerzuty do płuc, wątroby, kości, mózgu, węzłów chłonnych, etc.

Miejscowe objawy raka w czwartym etapie występują w postaci bólu w nerkach lub nerkach i krwiomoczu. Na zespół bólu brzucha i dolnej części pleców powoduje kompresję nowego tworzenia zakończeń nerwowych lub kolka nerkowa, które występuje z powodu zablokowania przez moczowód skrzepów krwi. W niektórych przypadkach przyczyną bólu może być krwotok w guzie lub jego pęknięcie, z utworzeniem krwiaka.

Około u 2 na 10 pacjentów nowotwór rośnie do takich rozmiarów, że łatwo można go wyczuć palpacyjnie. U mężczyzn często rozwija się żylaki zwyrodnieniowe z powodu ucisku żyły dolnej dolnej. Między innymi zaczyna się pojawiać nadciśnienie.

Osobno badane są objawy przerzutów, które pojawiają się z powodu tworzenia się wtórnych guzów w zajętych narządach. Jeśli się przerzuty do wątroby, pacjent zauważył rozwoju niewydolności wątroby, aw przypadku przerzutów do płuc - kaszel i plwociny z krwią. Przerzuty do tkanek kostnych powodują wiele złamań i ból w kościach.

Diagnoza i leczenie: ostateczna diagnoza jest oparta na obecnym obrazie klinicznym i wynikach diagnozy.

Leczenie polega na złożonym zastosowaniu kilku metod. W celu ułatwienia ogólnego stanu pacjenta poddaje się operacji - całkowitej nefrektomii. W niektórych przypadkach może wywoływać resorpcję poszczególnych przerzutów, jeśli tak się nie stanie, zostają usunięte chirurgicznie.

Immunoterapia odgrywa ogromną rolę w terapii raka w stadium 4, przy równoczesnym stosowaniu leków chemioterapeutycznych.

Prognozy: Czwarty stopień raka nerki ma najbardziej rozczarowujące przewidywania dla pacjenta. W większości przypadków działania lekarzy dają możliwość życia przez około rok.

Klasyfikacja raka nerki

Rak nerki lub inny - rak nerkowokomórkowy. Choroba jest złośliwym guzem nerki, który w wielu przypadkach pojawia się w nabłonku proksymalnych kanalików układu nefronowego lub miedniczkowo-miednicznego.

  • Pierwszy to płeć męska. Według statystyk u mężczyzn rak nerki rozwija się trzy razy częściej niż kobiety.
  • Drugim jest palenie tytoniu, które zwiększa ryzyko zachorowania na raka nerki o połowę.
  • Trzecia to otyłość. U osób z nadwagą ryzyko zachorowania na raka wzrasta o dwadzieścia procent.


Klasyfikacja kliniczna raka nerki

Rak nerki, podobnie jak wszystkie inne nowotwory złośliwe, jest klasyfikowany zgodnie z systemem TNM, zgodnie z objawami klinicznymi. Klasyfikacja kliniczna przede wszystkim pomaga wybrać właściwą taktykę leczenia i określić, jakie będą prognozy.

  • Etap pierwszy. Guz jest ograniczony przez nerki i nie przenika przez kapsułkę.
  • Etap drugi. Guz przenika przez kapsułkę nerkową.
  • Trzeci etap. Guz wchodzi do węzłów chłonnych lub przechodzi do żyły nerkowej lub żyły dolnej dolnej.
  • Etap czwarty. Guz przechodzi do narządów sąsiadujących z nerkami (na przykład trzustki lub jelit) lub są odległe przerzuty (na przykład do płuc).


Histologiczna klasyfikacja raka nerkowokomórkowego

Wcześniej rak nerkowokomórkowy był klasyfikowany zgodnie z rodzajem jego komórek, a także ze względu na charakter wzrostu. Okazało się jednak, że rak nerki w większości przypadków jest mieszany. Nowoczesna i nowa klasyfikacja opiera się na badaniach morfologicznych, cytogenetycznych i molekularnych. Ponadto opiera się na analizie immunohistochemicznej i identyfikuje 5 rodzajów raka:

  • lekkomórkowy rak nerki,
  • chromofilowy rak nerki,
  • chromofobiczny rak nerki,
  • oncocytowy rak nerki,
  • rak z probówek do zbierania.

Rak nerki

Rak nerki łączy różne histologiczne warianty złośliwej transformacji nowotworowej tkanki nerkowej. Objawami klinicznymi raka nerki są objawy nerek (ból, krwiomocz, powstawanie nowotworów) i objawy nadnerczy (ogólne). Rozpoznanie raka nerki wymaga gruntownego ogólnego badania klinicznego, ultrasonograficznego, radiograficznego, tomograficznego, radioizotopowego układu moczowego. W przypadku raka nerki wskazana jest radykalna lub powiększona nefrektomia; immunoterapia, chemioterapia, terapia celowana.

Rak nerki

Rak nerki stanowi 2-3% wszystkich nowotworów złośliwych, aw urologii u dorosłych zajmuje trzecie miejsce po raku gruczołu krokowego i raku pęcherza. Przede wszystkim rak nerki wykryto u pacjentów w wieku 40-60 lat, podczas gdy u mężczyzn statystycznie 2-3 razy częściej niż u kobiet. Według współczesnych poglądów rak nerki jest chorobą polietylenową; jego rozwój może być spowodowany różnorodnymi czynnikami i wpływami: genetycznymi, hormonalnymi, chemicznymi, immunologicznymi, promieniowaniem itp.

Przyczyny raka nerki

Według współczesnych danych na częstość występowania raka nerki wpływa szereg czynników. Raka nerki u pacjentów zidentyfikowano specyficzne mutacje typu - translokacji 3 i 11 chromosomów, i okazał się możliwość dziedziczenia predyspozycji do powstania procesu nowotworu (choroba von Hippela-Lindaua). Przyczyną wzrostu wszystkich nowotworów złośliwych, w tym raka nerki, jest brak obrony immunologicznej przeciwnowotworowej (w tym enzymy naprawcze DNA, anty-onkogeny, komórki naturalnych zabójców).

Nadużywanie tytoniu żywność tłuszczowe, niekontrolowane spożycie przeciwbólowe, leki moczopędne i leki hormonalne znacząco zwiększyć ryzyko występowania raka nerek. Przez pojawienie się raka nerki może spowodować przewlekłą niewydolnością nerek i regularnej hemodializy, choroby policystycznych nerek, marskość nerki, cukrzycę, nadciśnienie rozwijającego cukrzycy, kamicy nerkowej, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Rak nerki może być wywołany działaniem chemicznym na ciało (w kontakcie z czynnikami rakotwórczymi - nitrozoaminami, cyklicznymi węglowodorami, azbestem itp.), A także promieniowaniem. Być może rozwój raka nerki po poprzednim urazie narządów.

Klasyfikacja raka nerki

Warianty morfologiczne raka nerki są niezwykle zmienne, co tłumaczy obecność kilku klasyfikacji histologicznych. Zgodnie z klasyfikacją histologiczną przyjętą przez WHO głównymi rodzajami nowotworów złośliwych są:

  • Guzy nowotworowe o podłożu pozakomórkowym (rak jasnokomórkowy, rak rurkowy, rak rdzeniasty, rak brodawkowaty, ziarniak, itp.)
  • Guzy nefroblastów (nephroblastoma lub guz Wilmsa)
  • Guzy mezenchymalne (mięsak gładkokomórkowy, mięsak naczyń krwionośnych, mięśniakomięsak prążkowanokomórkowy, włóknisty histiocyt, mięsak kości)
  • Guzy neuroendokrynne (rakowiak, nerwiak niedojrzały)
  • Guzy germinogenne (choriocarcinoma)

Międzynarodowa klasyfikacja TNM z 1997 r. Jest wspólna dla różnych typów raka nerki (T jest wielkości guza pierwotnego, N jest częstością występowania węzłów chłonnych, a M jest przerzutem w narządach docelowych).

  • T1 - węzeł guza mniejszy niż 7 cm, lokalizacja ograniczona do nerki
  • T1a - rozmiar węzła guza do 4 cm
  • T1b - rozmiar węzła guza od 4 do 7 cm
  • T2 - miejsce guza więcej niż 7 cm, lokalizacja ograniczona do nerki
  • T3 - węzeł nowotworowy powiększa się w tkankę osierdziową, nadnercze, żyły, jednak porażenie ogranicza się do powięzi Gerota
  • T3a - inwazja na włókno nadnerczowe lub nadnercze w granicach powięzi Gerota
  • T3b - kiełkowanie żyły dolnej lub dolnej poniżej przepony
  • T3c - kiełkowanie żyły dolnej powyżej przepony
  • T4 - rozprzestrzenianie się guza poza torebkę nerkową z uszkodzeniem sąsiadujących struktur i narządów docelowych.

Zgodnie z obecnością / brakiem przerzutowych węzłów w raku nerki, zwykle rozróżnia się etapy:

  • N0 - objawy zajętości węzłów chłonnych nie są wykrywane
  • N1 - przerzuty raka nerki wykrywane są w jednym regionalnym węźle chłonnym
  • N2 - przerzuty raka nerki wykryto w kilku regionalnych węzłach chłonnych

Dzięki obecności / nieobecności odległych przerzutów nerki rozróżnia się stadia:

  • M0 - nie wykryto odległych przerzutów w narządach docelowych
  • M1 - wykrywane są odległe przerzuty, zwykle w płucach, wątrobie lub kościach.

Objawy raka nerki

Rak nerki o małych rozmiarach guza może być bezobjawowy. Objawy raka nerki u pacjentów są zróżnicowane, w tym objawy nerek i nadnerczy. Do objawów nerkowych nerki należy triada: obecność krwi w moczu (krwiomocz), ból w talii i wyczuwalna formacja po stronie zmiany. Jednoczesne pojawienie się wszystkich objawów jest typowe dla dużych guzów z zaniedbanym procesem; na wcześniejszych etapach wykrywany jest jeden lub więcej rzadko dwóch znaków.

Hematuria jest patologicznym oznaką raka nerki, może pojawić się raz lub okresowo już we wczesnych stadiach choroby. Krwiomocz w raku nerki może rozpocząć się nieoczekiwanie, bezboleśnie z zadowalającym ogólnym stanem zdrowia, może być niewielki (mikrohematuria) i całkowity (makrohematuria). Macrogematuria występuje w wyniku uszkodzenia naczyń krwionośnych podczas wzrostu guza w miąższu nerek i ucisku żył wewnątrzgałkowych. Wydalaniu wormlike zakrzepów krwi w moczu towarzyszy kolka nerkowa. Wystąpienie krwiomoczu z zaniedbanym rakiem nerki może prowadzić do niedokrwistości, niedrożności moczowodu, tamponady pęcherza z zakrzepami krwi i ostrego zatrzymania moczu.

Ból po zmianie jest późnym objawem raka nerki. Są nudne, bolące i są spowodowane kompresją zakończeń nerwowych z wewnętrzną inwazją guza i poszerzeniem torebki nerkowej. Rak nerki jest wyczuwalny głównie w trzecim lub czwartym stadium jako gęsta, bulwiasta formacja.

Przez extrarenal objawów raka nerki obejmują: zespół paranowotworowy (słabości, utraty apetytu i masy ciała, pocenie, gorączkę, nadciśnienie), pojemnik zespół o niższej vena cava (objawowy żylaki powrózka nasiennego, obrzęk nóg, rozwojem podskórnych żył ściany brzusznej, zakrzepicę żył głębokich kończyn dolnych), Zespół Stauffera (dysfunkcja wątroby).

Wzrost temperatury ciała z rakiem nerki jest długi, wartości często są podłe, ale czasami - wysoka gorączka, może wahać się od normalnych do podwyższonych wartości. We wczesnych stadiach raka nerki hipertermia jest spowodowana przez odpowiedź immunologiczną organizmu na antygeny nowotworowe, w późniejszych stadiach - przez martwicę i stan zapalny.

Różnorodne objawy kliniczne raka nerki mogą być objawem przerzutów nowotworowych do otaczających tkanek i różnych narządach. Znaki przerzutowego raka nerki obejmują: kaszel hemoptysis (w przegranej płuc), ból, patologiczne złamania (przerzutów do kości), silnego bólu głowy, podwyższone objawy neurologiczne, trwały nerwobóle i korzonków nerwowych (uszkodzenia mózgu), żółtaczka (z przerzutami wątroba). rak nerki u dzieci (choroba Wilmsa) przejawia wzrost masy ciała, zmęczenie, wycieńczenia i zróżnicowany charakter bólu.

Rozpoznanie raka nerki

W diagnostyce raka nerki stosuje się ogólne badania kliniczne, laboratoryjne, ultrasonograficzne, radiograficzne i radioizotopowe. Badanie urologa z rakiem nerki obejmuje anamnezę, ogólne badanie, palpację i perkusję (objaw Pasternacki). Na podstawie wyników ogólnego badania klinicznego zaleca się laboratoryjną diagnostykę krwi i moczu (analizy ogólne i biochemiczne, badanie cytologiczne).

W przypadku raka nerki wykryte zmiany parametrów laboratoryjnych, krwi i moczu, niedokrwistość, zwiększoną szybkość opadania krwinek czerwonych, czerwienicy wtórnej, białkomocz i leukocyturia, hiperkalcemii, zmiany enzymatyczne (zwiększone wydzielanie alkalicznej fosfatazy, dehydrogenazy mleczanowej). Istnieje zwiększone wydzielanie substancji biologicznie nowotworowych różnych aktywnych (prostaglandyny, tromboksany aktywnych postaci witaminy D), hormony (renina, hormon przytarczyc, insulina, hCG).

Jeśli podejrzewasz raka nerki, wykonuje się badanie instrumentalne: USG nerek i narządów jamy brzusznej, skanowanie metodą radionuklidów, urografię radiokontrastową, angiografię nerkową, CT i MRI nerki. Badanie klatki piersiowej i kości jest konieczne, aby wykryć przerzuty raka nerki do płuc i kości miednicy.

Pierwszorzędne znaczenie w początkowym stadium choroby nerek ultradźwięków diagnostycznych wynika, że ​​obecność guza wykazuje odkształcenie konturów ciała odzwierciedlają różnorodność ze względu na obecność w strefach martwicy i krwotok, ostry absorpcji ultradźwięków przez tworzenie guza. Pod ultradźwiękami zamknięte wykonania przezskórnej biopsji nerki do materiału nowotworu ogrodzenia do badań morfologicznych.

Skanowanie radionuklidów i nephroscintigraphy mogą wykrywać zmiany ogniskowe charakterystyczne dla raka nerki. Z powodu odmiennej absorpcji cząstek gamma przez normalny miąższ nerek i tkankę nowotworową, powstaje częściowy defekt w obrazie tkanki nerkowej lub jego całkowity brak podczas całkowitego uszkodzenia.

Urografię wydalniczą i angiografię nerkową wykonuje się w końcowej fazie diagnozy raka nerki. Objawy uszkodzeń rak miąższu nerki w urografii jest zwiększenie wielkości nerek odkształcenie szlufki, wada napełniania pyelocaliceal odchylenie systemu karty górnej moczowodu; Według nerkową angiogram - wzrost średnicy i przesunięcia tętnicy nerkowej niekontrolowanego nadmiernego unaczynienie tkanki nowotworowej, cień niejednorodność nowotworu w jej martwicy. Nerek angiografii raka nerek pozwala odróżnić prawdziwe od cyst nowotworu w celu określenia drobnokomórkowy nowotwór w korowej warstwie obecność przerzutów w sąsiadujących narządach i drugiego skrzepliny guza nerki w żyły nerkowej.

CT rentgenowskie lub MRI wzmocnienia kontrastu można wykryć raka nerek, nie większej niż 2 cm, w celu ustalenia jego struktury i lokalizację głębokości kiełkowania miąższu, tłuszczu okołonerkowego infiltracji guza zakrzepicy żyły nerkowej i żyły głównej dolnej. Przy odpowiednim objawy wykonano CT jamy brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej, kości, płuc i mózgu do wykrywania regionalnej i odległe przerzuty raka nerki. raka nerki jest zróżnicowana w odosobnionym torbieli nerkowych, kamicy nerkowej, wodonerczu, i ropnie nerek, gruźlica, guzy nadnerczy oraz guzy pozaotrzewnowych vneorgannymi.

Leczenie raka nerki

Leczenie operacyjne jest główną i najskuteczniejszą metodą w większości przypadków raka nerki, jest stosowane nawet w regionalnych i odległych przerzutach i pozwala na zwiększenie czasu przeżycia i jakości życia pacjentów. W przypadku raka wykonuje się usunięcie nerki (nefrektomię radykalną i rozszerzoną) oraz nerkę. Wybór podejścia terapeutycznego zależy od wariantu raka nerki, wielkości i umiejscowienia guza, przewidywanego na podstawie przeżycia pacjenta.

nerki wycięcie wykonuje się w celu zachowania narządów u pacjentów z postaci raka i lokalny rozmiar guza mniej niż 4 cm, w przypadku: pojedynczy nerek, dwustronnej procesu nowotworu, dysfunkcja nerek drugiego. Podczas resekcji nerki wykonuje się śródoperacyjne badanie histologiczne tkanki od brzegów rany operacyjnej w celu określenia głębokości inwazji nowotworu. Po resekcji istnieje większe ryzyko nawrotu miejscowego raka nerki.

Radykalna nefrektomia jest metodą z wyboru na wszystkich etapach raka nerki. Radykalna nefrektomia zakłada chirurgiczne wycięcie jednego bloku nerkowego i wszystkich najbliższych formacji: tkanki tłuszczowej okolicy obwodowej, powięzi nerkowej, nadnerczy i regionalnych węzłów chłonnych. Usunięcie gruczołu nadnercza wykonuje się z lokalizacją guza w górnym biegu nerki lub wykryciem w nim zmian patologicznych. Limfadenektomia z badaniem histologicznym odległych węzłów pomaga ustalić stadium raka nerki i określić jego rokowanie. W przypadku braku przerzutów raka nerki w węzłach chłonnych (zgodnie z USG, CT) nie można wykonać limfadenektomii. Wdrożenie radykalnej nefrektomii w przypadku pojedynczego raka nerki wymaga hemodializy, a następnie przeszczepu nerki.

Przy rozszerzonej nefrektomii wycina się tkanki nowotworowe, które rozprzestrzeniają się do otaczających narządów. Gdy nowotwór dojdzie do światła nerek lub dolnych pustych żył, wykonuje się trombektomię; gdy guz zostaje uszkodzony przez ścianę naczyniową, wykonuje się marginalną resekcję żyły głównej dolnej. W przypadku zaawansowanego raka nerki, z wyjątkiem nefrektomii, chirurgiczne usunięcie przerzutów w innych narządach, limfadenektomia jest obowiązkowa.

Tętnicowa embolizacja guza może być wykonywana jako przygotowanie przedoperacyjne w celu zmniejszenia utraty krwi w nefrektomii, jako paliatywna metoda leczenia raka nerki u nieoperowalnych pacjentów lub w celu zatrzymania krwawienia w masywnym krwiomoczu. Metody zachowawcze stosuje się jako dodatek do chirurgicznego (i nieoperacyjnego pacjenta - głównego) leczenia raka nerki: immunochemioterapii, chemioterapii, terapii celowanej.

Immunoterapia jest przepisywana w celu stymulacji odporności przeciwnowotworowej w zaawansowanym i nawracającym raku nerki. Zazwyczaj stosowane w monoterapii lub interleukina-2, interferon-alfa, jak i w połączeniu z tymi lekami immunoterapii, w celu uzyskania częściowej regresji guza (około 20%), przedłużonego całkowita remisja (6%) u pacjentów z rakiem nerki. Skuteczność immunoterapii zależy histotypu raku nerki: jest ona wyższa w raka jasnokomórkowego, miesza i bardzo niski w nowotworach sarcomatoid. Immunoterapia jest nieskuteczna w przypadku przerzutów raka nerki do mózgu.

Leki ukierunkowane na leczenie raka nerki, sorafenib, sunitynib, SUTENT Avastin Nexavar czynnik może blokować nowotworu czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF), które prowadzą do zaburzeń angiogenezy, wzrostu przepływu krwi i tkanki guza. Immunoterapię i ukierunkowanych terapii w zaawansowanym stadium choroby nerek mogą być podawane przed lub po nefrektomii i resekcji przerzutów zależności uporczywych guza i ogólnego stanu zdrowia pacjenta.

Chemioterapia (leki winblastyna, 5-fluorouracyl) i nawrotowych przerzutów raka nerki daje minimalny efekt ze względu na odporność na przekroju leku jest zwykle wykonywane w połączeniu z immunoterapii. Radioterapia w leczeniu raka nerki nie daje pożądanego efektu, stosuje się go tylko w przypadku przerzutów do innych narządów. W zaawansowanym rakiem nerki z inwazji otaczających struktur, rozległe przerzuty do węzłów chłonnych w przestrzeni zaotrzewnowej, odległe przerzuty w płucach i kości może prowadzić jedynie leczenie paliatywne lub objawowe.

Rokowanie w przypadku raka nerki

Po leczeniu raka nerki pokazano regularną obserwację i badanie onkologa. Rokowanie raka nerki zależy głównie od stadium procesu nowotworowego. Z wczesnego wykrywania i nowotworu przerzuty nowotworów nerek może mieć nadzieję na korzystny wynik leczenia: 5-lat współczynnik przeżycia pacjentów w stadium T1 raka nerek po nefrektomię radykalną wynosi 80-90% i 40-50% kroku T2, w kroku T3-T4 rokowanie jest bardzo niekorzystne - 5-20%.

Zapobieganie rakowi nerki to przestrzeganie zdrowego stylu życia, odrzucenie złych nawyków, terminowe leczenie chorób urologicznych i innych.

Klasyfikacja raka nerki. Obraz kliniczny

Klasyfikacja morfologiczna

Tradycyjna klasyfikacja raka nerki opiera się na cechach morfologii komórki i jądra komórki. Nowoczesne klasyfikacje uwzględniają dane z badań morfologicznych, cytogenetycznych i molekularnych oraz wyróżniają 5 typów raka nerki:

  • Wyczyść komórkę - 60-85%
  • Chromofilowy (brodawkowaty) - 7-14%
  • Chromofobiczny - 4-10%
  • Onkocyt - 2-5%
  • Rak gromadzenia przewodów - 1-2%


Znaczenie prognostyczne różnych wariantów raka nerkowokomórkowego zostanie omówione poniżej.

Przerzuty

Mówiąc o przebiegu choroby przerzutowej w raku nerki, nie możemy nie wspomnieć o przypadkach spontanicznej regresji i stabilizacji. Spontaniczna regresja występuje u 0,4% -0,8% pacjentów z rakiem nerki. Dotyczy to zdecydowanej większości przypadków regresji przerzutów do płuc. Stabilizacja choroby, określana jako brak wzrostu i pojawienie się nowych przerzutów, obserwuje się u 20-30% pacjentów. Przy tej samej częstotliwości występuje stabilizacja choroby (brak wzrostu guza pierwotnego) u pacjentów z rakiem nerki bez przerzutów. Zjawisko to powinno być brane pod uwagę przy podejmowaniu decyzji, czy należy leczyć chirurgicznie lub systematycznie pacjentów wysokiego ryzyka, którzy faktycznie mogą żyć dłużej bez leczenia.

Klasyfikacja raka nerki

Rak nerkowokomórkowy charakteryzuje się bardzo zmiennym przebiegiem klinicznym, co wynika z niejednorodności genetycznej i różnorodności morfologicznej tej grupy nowotworów.

Obecnie w Rosji, podobnie jak w wielu krajach wykorzystywane klasyfikację zaproponowaną przez Międzynarodową Unię przeciwko ((UICC) guza, węzła przerzutów (TNM)), obejmuje szczegółowo występowania procesu nowotworu w celu określenia strategii leczenia.

TNM Klasyfikacja kliniczna raka nerki (2002)

  1. T1a - guz do 4 cm
  2. T1b - guz 4-7 cm

T2 - guz większy niż 7 cm w największym wymiarze, ograniczony nerką
T3 - guz rozprzestrzenia się w duże żyły lub atakuje nadnercze lub otaczające tkanki, ale nie wykracza poza powięź Geroty

  1. T3a - inwazja guza nadnercza lub nadtwardówkowego włókna w powięzi powięziowej
  2. T3b - guz rozprzestrzenia się do żyły nerkowej lub dolnej żyły dolnej poniżej przepony
  3. T3c - guz rozciąga się na dolną żyłę główną nad przeponą lub atakuje jej ścianę.

T4 - Guz wykracza poza powięź Geroty


Rysunek 1. Schematyczne przedstawienie etapów T1 i T2

N - regionalne węzły chłonne

NX - regionalne węzły chłonne nie mogą być oceniane
N0 - brak przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych
N1 - przerzuty w jednym regionalnym węźle chłonnym
N2 - przerzuty w więcej niż jednym regionalnym węźle chłonnym

M - odległe przerzuty

MX - odległe przerzuty nie mogą być oceniane
M0 - brak odległych przerzutów
M1 - odległe przerzuty

pTNM - klasyfikacja patoanatomiczna

Kategorie pT, pN i pM odpowiadają kategoriom T, N i M.

G - gradacja histopatologiczna

GX - nie można oszacować stopnia zróżnicowania
G1 jest wysoce zróżnicowanym nowotworem
G2 - umiarkowanie zróżnicowany nowotwór
G3-4 - nowotwór o niskim stopniu złośliwości / niezróżnicowany

Grupowanie według etapów

Krok I

Etap II

Etap III

Etap IV


Czynniki prognostyczne

Czynniki kliniczne

Jednym z najważniejszych obszarów współczesnej onkologii jest identyfikacja czynników, które umożliwiają zestawienie indywidualnej prognozy i określenie optymalnej taktyki leczenia dla pacjentów z rakiem nerki.


Według wielu autorów niekorzystne prognostyczne ciężki stan ogólny pacjenta, występowanie objawów klinicznych choroby w momencie rozpoznania, zmniejszenie masy ciała, ponad 10%. Wręcz przeciwnie, wiek, płeć i narodowość nie mają wpływu na rokowanie. Liczne badania wykazały znaczący negatywny wpływ na wzrost przeżycia szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR), gaptoglobulina, ferrytyny, białko C-reaktywne, orosomukoid,? -1-antytrypsyny, interleukiny-6.

W przypadku pacjentów z przerzutowym rakiem nerkowokomórkowym znaczenie prognostyczne niedokrwistość hiperkaliemii, hipoalbuminemią i zwiększonej fosfatazy alkalicznej w surowicy.

Wpływ w wyniku takich czynników jak chromograninę A, określonego neuronów enolazy (NSE), antygen raka 125 (CA-125), inhibitor trypsyny związany z nowotworem (tati) oraz erytropoetyny. Obecnie trwają badania poświęcone badań genetycznych markerów we krwi i w moczu, co może skutkować możliwością do indywidualnej prognozy u pacjentów z rakiem nerki.

Czynniki patomorfologiczne

Etap guz (T), która odzwierciedla częstość występowania nowotworu anatomicznego, jest najbardziej znaczącym czynnikiem prognostycznym w raku nerki. Pacjenci z guzem z ograniczoną nerką mają lepsze rokowanie. Zakażenia poza Gerota kapsułki (T3a) zmniejsza przeżywalność do 27%, obecność guza i zakrzepicy żyły nerkowej z żyły głównej (T3b-c) - 40% (Tabela 1, Figura 3).


Ryc. 3. Przeżycie 2507 pacjentów z rakiem nerki, w zależności od stadium T

Tabela 1. Przeżycie 2507 pacjentów z rakiem nerki, w zależności od stadium T

Etap T

5-letnie przeżycie (%)

Rycina 4. Przeżycie 2507 pacjentów z rakiem nerki, w zależności od stadium N

Pojawienie się odległych przerzutów znacznie pogarsza rokowanie w przypadku raka nerki. 5-letniego przeżycia pacjentów z rakiem nerek jest 14,6%, co było znacznie mniej niż (p = 0,0000) (Fig 5), u pacjentów z guzami miejscowe (57,3%). W przypadku odległych przerzutów stadium T raka nerkowokomórkowego nie ma znaczenia prognostycznego.
Dłuższą żywotność z rozsianym rakiem nerkowokomórkowym obserwuje się w metachronicznym pojawieniu się przerzutów i pojedynczych miejsc nowotworu umiejscowionych w jednym narządzie. Jednym z najważniejszych czynników prognostycznych jest możliwość radykalnego usunięcia wszystkich wykrywalnych przerzutów.


Rycina 5. Przeżycie 2507 pacjentów z rakiem nerki, w zależności od stadium M

Znaki histopatologiczne

Większość współczesnych klasyfikacji histologicznych bierze pod uwagę cechy morfologiczne jądra komórkowego, które są niezależnymi czynnikami prognozy, zajmując drugie miejsce po etapie choroby. 5-letnie przeżycie pacjentów z nowotworami przewodu pokarmowego wynosi 76%, GII - 72%, GIII - 51%, GIV - 35%.

Ploidii DNA Kinetyka korelaty komórkowych z raka nerki: diploidalny guzy mają niższy poziom frakcję komórek w fazie S, jak również nowotwór dłuższy czas niż w aneuploidalnych klonów, które są związane z korzystnym rokowaniem podwojeniu.

Na wskaźnik przeżycia pacjentów z rakiem nerki wpływa wskaźnik mitotyczny. Okazało się, że w obecności mniej niż 1 figury mitozy w 10 polach widzenia przy małym powiększeniu, 10-letnie przeżycie wynosi 67%, więcej niż 1-16%.

Czynniki genetyczne

Jak zauważono powyżej, współczesne klasyfikacje raka nerki uwzględniają nie tylko cechy morfologiczne, ale także cytogenetyczne nowotworu, które powodują inny przebieg kliniczny.

Tradycyjny (nie-brodawkowy) rak stanowi 75% wszystkich guzów nabłonkowych nerki i charakteryzuje się delecją chromosomu 3p. Tylko w guzach tego typu występuje mutacja genu VHL. Ten typ raka nerki ma większy potencjał przerzutowy i ma gorszy współczynnik przeżywalności niż brodawkowaty i chromofobowy.

Gdy kształt brodawkowatego raka nerki jest zwykle wykrywane przez połączenie trisomie 7,17,3q, 8,12,16 i 20 chromosomów, jak również utraty chromosomu Y. Brodawkowatego raka często wieloogniskowej i dwustronne, to wiąże się z lepszym przeżyciem niż tradycyjne, ale gorzej niż chromofobowe typu nowotworu (Figura 6).

Rak chromofobowy charakteryzuje się zmniejszeniem liczby chromosomów w połączeniu z heterozygotycznością na chromosomach 1,2,6,10,13,17,21, X i zawartości hipoploidalnego DNA. Ta postać raka nerkowokomórkowego ma niski potencjał przerzutowy. Przeżycie pacjentów z guzami chromofobowymi jest większe niż w grupie pacjentów z brodawkowatymi i tradycyjnymi postaciami raka nerki.

Rak przewodu zbiorczego jest rzadkim nowotworem, stanowiącym 1% -2% wszystkich przypadków raka nerkowokomórkowego. Rak przewodów odbierających jest bardzo agresywnym nowotworem o wysokim potencjale przerzutowym.

Tak więc zmiany genetyczne determinują nowotworzenie i stopień złośliwości procesu nowotworowego w różnych postaciach raka nerkowokomórkowego.

Figura 6. Przeżycie pacjentów w zależności od postaci raka nerkowokomórkowego

Czynniki regulacji cyklu komórkowego

Liczne badania wskazał na znaczenie prognostyczne zmian zachodzących w układzie regulacji cyklu komórkowego w rozwoju nowotworu. System regulacji cyklu komórkowego jest przedstawiony białek, takich jak cykliny, kinazy zależne od cyklin (CDK), Cdk i inhibitory specyficzne fosforylowany i niefosforylowanego podłoża. Białka regulatorowe cyklu komórkowego są produktami ekspresji protoonkogenu. Transformacja protoonkogenu do onkogenu jest kluczowym aberracje tumorogeneza, co prowadzi do rozregulowania cyklu komórkowego, powoduje uszkodzenie mechanizmów kontroli wzrostu komórek, proliferacji i apoptozy.

Czynniki angiogenezy

Objawy kliniczne raka nerki

Klasyczna triada objawów, opisana wcześniej w przypadku raka nerki u 15% pacjentów (ból, makromembrie i wyczuwalny nowotwór), jest obecnie rzadka. W większości przypadków choroba przebiega bezobjawowo.

Objawy kliniczne występują głównie w późnych stadiach. Wśród miejscowych objawów najczęstsze są ból i krwiomocz. Ból w dolnej części pleców i brzucha występuje z inwazją lub kompresją rosnącego guza otaczających struktur, a także w kolce nerkowej spowodowanej okluzją moczowodów przez skrzepy krwi. Ostry ból może być konsekwencją krwotoku do guza lub jego pęknięcia z utworzeniem krwiaka zaotrzewnowego. Namacalny guz jest trzecim lokalnym objawem raka nerki, jest dodatni w 12-15% w momencie rozpoznania. Występowanie zmian żylnych stwierdza się u 3,3% pacjentów.

Nadciśnienie - zmienny objaw (spowodowane przez ściśnięcie segmentowej okluzji tętnic moczowodu, przerzuty do mózgu, tworzenie tętniczo-żylnych, a zwiększone wydzielanie reniny guza) obserwowano u 15% pacjentów z rakiem nerki.

Kompresja syndrom dolnej żyły głównej (IVC) (obrzęk kończyn dolnych, żylaków, rozprężania żołądka odpiszczelowe żył, zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych, białkomocz) występuje u 50% pacjentów z nowotworem IVC IVC zakrzepicy lub ściskania nowotworu i powiększeniem węzłów chłonnych.

rak nerek charakteryzuje różnorodnych zespołów paranowotworowych obserwowano u ponad połowy pacjentów. Jedną z funkcji normalnej miąższu nerek produkcji różnych substancji biologicznie czynnych (erytropoetyny reniny, prostaglandyny, prostacyklin, tromboksanów, powstawanie aktywnych postaci witaminy D). Obecność nowotworu może prowadzić do zwiększonego wydzielania powyższych substancji albo do produkcji innych hormonów, takich jak insulina, hormon przytarczyc, glukagon, ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej. W rezultacie pacjenci mogą wystąpić nadciśnienie, czerwienicy, hiperkalcemii, hipertermia i innych. Pojawienie się powyższych objawów może być jedynym objawem choroby, a lekarz powinien zabezpieczyć się przed ewentualnym zniszczeniem guza nerki. Po całkowitej resekcji guza paranowotworowe objawy zwykle ustępują, ale mogą pojawić się w rozwoju wznowy miejscowej lub przerzutów odległych. Tak więc te ostatnie można wykorzystać do monitorowania choroby.

Rzadką postacią zespołu paraneoplastycznego jest amyloidoza (1,7%). Konserwacja po nefrektomii amyloidoza jest wyjątkowo niekorzystnym czynnikiem prognostycznym.

Do tej pory występowanie w niektórych przypadkach niewydolności wątroby przy braku zmian przerzutowych pozostaje niezrozumiałe. U pacjentów z rakiem nerki obserwuje się hipoalbuminemię, zwiększoną fosfatazę alkaliczną, leukopenię, gorączkę i być może ogniska martwicy miąższu wątroby (zespół Stafera). Przywrócenie funkcji wątroby po nefrektomii jest korzystnym sygnałem prognostycznym.

Szczególne miejsce w obrazie klinicznym raka nerki zajmują objawy spowodowane przerzutami, ponieważ ponad 25% pacjentów ma odległe przerzuty w momencie rozpoznania. Pierwszym objawem uszkodzenia płuc jest kaszel i krwioplucie. Przerzuty do kości mogą objawiać się zespołem bólowym, rozwojem patologicznych złamań, uciskiem rdzenia kręgowego, pojawieniem się wyczuwalnego guza. Klęsce mózgu towarzyszy szybki pojawienie się i wzrost objawów neurologicznych. Wiele przerzutów do wątroby może objawiać się żółtaczką.

Typowe objawy, takie jak niedokrwistość, wysoki ESR, utrata apetytu, utrata masy ciała, osłabienie są oznakami późnych stadiów.

Klasyfikacja raka nerki: rodzaje, typy i formy

Rak nerek lub złośliwy nowotwór nerki, który rozwija się z pojedynczego złośliwego komórek nabłonka, który zaczyna się dzielić w sposób niekontrolowany. Komórki gromadzą się i rozprzestrzeniają - przerzuty do innych narządów i węzłów chłonnych. Zjawisko to występuje na tle niekorzystnych czynników w tkankach nerki.

Guz najczęściej reprezentuje raka. Może znajdować się w nabłonku - warstwie powierzchniowej kanalików proksymalnych i kanalikach zbiorczych lub w systemie miednicy-miednicy.

Klasyfikacja raka nerki

Rak nerki, ogólne objawy i oznaki choroby

Ujawnienie raka nerek na wczesnym etapie jest dość trudne, ponieważ objawy nie objawiają się przez długi czas. Rozpoznanie objawów onkologii nerek może być tylko specjalistą, który przeprowadził kompleks diagnostycznych procedur wykrywania raka w nerkach. Dlatego w przypadku wystąpienia objawów lub oznak, które są w jakiś sposób związane z chorobą nerek, należy natychmiast skontaktować się z onkologiem.

Ogólne objawy raka nerki:

  • krwiomocz (krew w moczu);
  • niewyraźny mocz;
  • pogorszenie stanu ogólnego: osłabienie, ospałość, pogorszenie apetytu;
  • ból głowy z podwyższoną lub bez podwyższonej temperatury;
  • podwyższone ciśnienie krwi bez przyczyny;
  • anemia;
  • bolesne odczucia w nerce / nerce;
  • pragnienie, suchość, brak wody w ciele;
  • pojawienie się obrzęku pod oczami, w pobliżu brzucha i kończyn;
  • kolka nerkowa.

Ważne jest, aby wiedzieć! W przypadku bólu stawów możliwy jest kaszel z zakrzepami krwi, duszność, przerzuty i rozwój wtórnego raka w innych narządach, co obserwuje się u pacjentów w zaawansowanym stadium nowotworów złośliwych.

Nowoczesne metody diagnostyki: ultrasonografia, obrazowanie rezonansu magnetycznego i komputerowego, klasyfikacja nowotworów mogą zredukować błędy diagnostyczne i taktyczne w wykrywaniu nowotworów i rozpoznawać typy raka nerki.

Międzynarodowe klasyfikacje raka nerki: WHO, TNM i kliniczne

Czołowi naukowcy i patolodzy z różnych krajów poważnie badają guzy nerek, co pozwoliło na ich podział w strukturze i metodach leczenia oraz stworzenie jednej kompletnej i doskonałej klasyfikacji. Została zatwierdzona przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) na konferencji w Lyonie w dniach 14-18 grudnia 2002 r. I opublikowanej przez Międzynarodową Agencję ds. Badań nad Rakiem (IARC) w 2004 r.

W rosyjskim tłumaczeniu Klasyfikacji Histologicznej WHO wskazano wskaźniki odpowiadające Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICDO), gdzie po (/) - skośnym kresce znajduje się liczba wskazująca stopień złośliwości guza:

  • / 0 jest łagodne;
  • / 1 - granica lub nieokreślony;
  • / 3 - złośliwy.

WHO histologicznej klasyfikacji guzów nerek

Klasyfikacja histologiczna WHO odzwierciedla nozologiczne formy nowotworu miąższu nerek, ale nie obejmuje nowotworów układu jamy nerek - miednicy i kielicha. Uważa się, że cechy biologiczne nowotworów układu wnękowego z obecnością struktury raka komórek przejściowych są podobne do nowotworów układu moczowego: moczowodów, proksymalnej cewki moczowej i pęcherza moczowego. Różnice w guzach miedniczek nerkowych od nowotworu miąższu nerki pod względem wrażliwości na napromieniowanie i stosowanie leków oraz w różnej objętości leczenia chirurgicznego.

Rozdzielanie guzów na grupy

W klasyfikacji WHO guzy pogrupowano według przynależności tkankowej, gdzie wskazano ich stopień złośliwości. Edukacja ma określoną definicję, opisuje charakterystyczne cechy morfologiczne, epidemiologię, cechy kliniczne, wzory makro i mikroskopowe, profil immunohistochemiczny, charakterystyczne zmiany genetyczne i czynniki prognostyczne. Oznacza to, że każda grupa obejmuje nowotwory powstające z określonego rodzaju tkanki. Na przykład:

Rak (rak) Jest guzem tkanki nabłonkowej. Jeśli nie ma żadnych komórek wynosi mniej złośliwych (nazywane są niskiej jakości), po czym nazwa jest określona w zależności od typu tkaniny: jasne gipernefroidny komórek raka nerki, raka nerki, raka pęcherzykowego gipernefroidny,
gruczolakorak, przejściowy rak komórek nerki, rak zrogowaciały itp.

Jeśli w nowotworze występują komórki o niskim zróżnicowaniu, nazwa zależy od ich kształtu: rak płaskonabłonkowy nerki, drobnokomórkowy lub pierścieniowy, itp.

Nerka sarniaka jest uważana za rzadki nowotwór pochodzący z tkanki łącznej w 1% wszystkich przypadków. Przejawia się on, jak również nerkowy i komórkowy i jasnokomórkowy rak nerki, rokowanie po diagnozie metodami instrumentalnymi, działanie odpowiedniego leczenia może wynosić 65-75%.

Informacje! Badania patologów udowodniono, że wielkość guza nerki i charakter przebiegu klinicznego są zależne od siebie nawzajem. Uważają, że łagodne nowotwory o średnicy mniejszej niż 3 cm nie mają przerzutów. A dla każdego nowotworu nabłonkowego kanalików nerkowych, których średnica przekracza 5 cm, ryzyko przerzutów dramatycznie wzrasta. Dlatego takie formacje należy uznać za raka nerki. Do nowotworów przerzutowych należą również wszystkie złośliwe formacje.

Rozdzielanie guzów na typy

Najczęstsze są trzy złośliwe typy raka: rak nerki, nerka przejściowa, guz Wilmsa - rak nerki u dzieci.

Rak nerkowokomórkowy powstaje z komórek warstwy korowej i stanowi 80-85% wszystkich nowotworów nerki. Nawet zanim zostanie rozpoznany, guz może przerzutować i rozprzestrzenić się na inne narządy.

Transitional cell carcinoma występuje w 5-10% przypadków. Występuje w miednicy nerek i ma wiele zbiegów okoliczności z rakiem pęcherza, w tym skrzepami krwi w moczu. U zapalonych palaczy ten rak nerki najczęściej objawia się, rokowanie w kierunku wyleczenia wynosi 90%. W takim przypadku należy leczyć nerki, moczowód, część pęcherza moczowego, gdzie występuje połączenie z moczowodem.

Guz Wilmsa lub nephroblastoma - występuje u 5-8% wszystkich typów nowotworów u dzieci. Jest związany z mutacją genetyczną, która powoduje nieprawidłowy wzrost kanalików nefronowych. Najczęściej chore dzieci 2-5 lat, rzadziej - młodzież poniżej 15 lat.

Teraz międzynarodowa klasyfikacja TNM i kliniczna klasyfikacja nowotworów złośliwych

Klasyfikacja TNM

Charakterystyka złośliwych parametrów nowotworu:

T - rozmiar guza:

  • Guz pierwotny Tx nie może być oszacowany;
  • Do - brak oznak guza pierwotnego;
  • Tis (in situ) jest nowotworem śródnabłonkowym;
  • T1 - guz jest na małej części nerki z d

Informacje! Tis (in situ) to guz wewnątrz nabłonka. Na tym etapie raka nie ma kiełkowania w błonie podstawnej, naczyniach krwionośnych i naczyniach limfatycznych. Naciekająca natura wzrostu formacji złośliwej jest wciąż nieobecna, więc nie daje jeszcze przerzutów. Leczenie guza na tym etapie będzie najkorzystniejsze.

N (węzły) - przerzuty w regionalnych (lokalnych) węzłach chłonnych:

  • Nx - regionalne węzły chłonne nie są wykrywane;
  • N0 - nie ma przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych;
  • N1 - przerzuty stwierdzono w jednym regionalnym węźle chłonnym (kolektor pierwszego rzędu);
  • N2 - przerzuty występują w więcej niż jednym regionalnym węźle chłonnym (kolektor drugiego rzędu);
  • N3 - przerzuty znalezione w zbiorniku trzeciego rzędu, nie można usunąć drogą operacyjną.

Ważne jest, aby wiedzieć! Z organu przepływu limfy do najbliższego regionalnego węzła chłonnego (kolektor pierwszego rzędu), a następnie do grupy odległych węzłów chłonnych (kolektory 2. i 3. rzędu). Otrzymują limfę jednego lub kilku narządów. Nazwy węzłów chłonnych odpowiadają ich lokalizacji.

M - odległe przerzuty:

  • Mx - nie wykryto odległych przerzutów;
  • Mo - brak przerzutów;
  • M1 - istnieją odległe przerzuty.

G - stopień złośliwości:

  • G1 - niska złośliwość nowotworu (silnie zróżnicowana);
  • G2 - średnia złośliwość nowotworu (niski stopień złośliwości);
  • G3 - wysoki stopień złośliwości (niezróżnicowany).

Określić metodę histologiczną za pomocą mikroskopu świetlnego, różnicując stopień komórek.

P - stopień kiełkowania:

  • P1 - nie wykracza poza błonę śluzową;
  • P2 - rośnie w podśluzówce;
  • P3 - rośnie w warstwie mięśniowej (do warstwy surowiczej);
  • P4 - wyrosło przez surowiczą błonę i przeszło poza nerki.

Określić stopień kiełkowania ściany wydrążonego narządu (stosowanego tylko w przypadku nowotworów przewodu żołądkowo-jelitowego).

Klasyfikacja TNM dogodnie szczegółowy opis guza, ale nie ma żadnych danych dotyczących ogólnego procesu ciężkości i możliwości utwardzania, na przykład, raka płaskokomórkowego, raka nerki lub innej choroby nowotworowej. Dlatego też stosowana jest klasyfikacja kliniczna guzów.

Klasyfikacja kliniczna guzów

Rak nerki dzieli się na 4 etapy:

  1. Rak nerki - etap 1 Jest guzem o niewielkich rozmiarach, umieszczonym na ograniczonym obszarze bez kiełkowania w ścianie organów, bez przerzutów.
  2. Rak nerek - etap 2 charakteryzuje się wzrostem wielkości guza. Znajdując się w narządach bez kiełkowania w ścianie, w regionalnych węzłach chłonnych stwierdzono pojedyncze przerzuty.
  3. W 3 etapach istnieją duże guzy, ich rozpad i kiełkowanie przez ścianę lub guz o niewielkich rozmiarach z obecnością licznych przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych.
  4. 4 etap raka nerki charakteryzuje inwazja guza do otaczających tkanek, w tym takie, które nie mogą być usunięte z nowotworem (aorty vena cava, itd.), lub występuje guz z obecnością przerzutów w raku nerki.

Rak nerki, ilu pacjentów żyje i jakie są prognozy choroby?

Rokowanie w przypadku raka nerki, podobnie jak w przypadku każdego nowotworu, zależy od etapu procesu złośliwego i skuteczności leczenia. Kryterium skuteczności leczenia raka nerki jest pięcioletnia przeżywalność.

Rak nerki, rokowanie pięcioletniego przeżycia to:

  • w pierwszym etapie około 90%;
  • w dwóch etapach - 65-70%;
  • na 3 etapach - około 50%;
  • pięcioletnia przeżywalność raka nerki w 4 stadiach wynosi 10%.

Prognozą rokowania jest guz Wilmsa, przy braku przerzutów możliwe jest odzyskanie w 70-90% wszystkich przypadków.

Jeśli istnieje rak brodawkowaty nerki i zdiagnozowano go na 1 etapie choroby, przy prawidłowym doborze leczenia rokowanie jest dość optymistyczne.

We wszystkich przypadkach mają znaczenie: wiek, styl życia, złe nawyki pacjentów, odżywianie, metody leczenia, w tym terapie alternatywne. O tym, jak przetrwało ciało pacjenta i ile potrwa leczenie, zależy także od prognozy. Jeśli poddajesz się rehabilitacji i klinicznym badaniom, wtedy z nawrotami można poddać się nowym, bardziej skutecznym rodzajom leczenia. Pięcioletnia przeżywalność może wynosić 65-75%.

Wnioski! Nowoczesne metody diagnostyczne, w Międzynarodowej klasyfikacji TNM, i klinicznych, podziału na grupy w nowotworach można dokładnie określić rodzaj raka błędów diagnostycznych i taktyczne zmniejszenia i odpowiedniego leczenia. W związku z tym rokowanie poprawia się, a średnia długość życia i całkowite wyleczenie pacjentów z choroby wzrasta.

O Nas

Dzięki chemioterapii doświadczeni specjaliści leczą nawet raka. Samo leczenie obejmuje stosowanie leków hamujących lub spowalniających czynny podział komórek.