Mts w leczeniu kości

Przerzuty guzów w kości są niestety zjawiskiem dość powszechnym w onkologii. Ta manifestacja procesu nowotworowego jest jednym z czynników, które znacząco obniżają jakość życia. Dlatego zdecydowaliśmy się poświęcić temu tematowi niewielki artykuł.


Struktura tkanki kostnej

Tkanka kostna składa się z organicznej i nieorganicznej (części mineralnej). Pierwszym z nich jest kolagen, albuminy i inne białka. Nieorganiczna część kości, która stanowi około 65% masy, składa się z hydroksyapatytu (obejmuje wapń i fosfor).

Tkanka kostna stale się regeneruje, czyli jest przywracana. Ze względu na niszczenie komórek kostnych (osteoklastów) i komórek, które je wytwarzają (osteoblastów), następuje ciągła odnowa. Całkowita odnowa tkanki kostnej następuje co około 10 lat.

Regulacja tego procesu odbywa się z powodu działania układu hormonalnego (przytarczyc).


Które guzy przerzutują do kości?

Kości mogą być obiektem przerzutów wielu guzów. Najczęściej jednak przerzuty w tkance kostnej odnotowuje się w raku piersi, raku gruczołu krokowego, tarczycy.

Częstość występowania przerzutów do kości guza (%)

Gruczoł mleczny 47-85
Gruczoł krokowy 54-85

Tarczyca 28-60
Nerka 33-40
Lekki 32-40
Wątroba 16
Jajnik 9
Przełyk 5-7
Odbyt 8-13
Cervix 0


Które kości najczęściej wykazują przerzuty?

Lokalizacja Częstotliwość obrażeń (%)

Kręgosłup lędźwiowy 59
Kręgosłup piersiowy 57
Kości miednicy 49
Żebra 30
Femur 24
Czaszka 20
Kręgosłup szyjny 17
Ramię 13
Inne 3


Jakie typy przerzutów są różne?

Istnieją 2 rodzaje zmian w tkance kostnej - przerzutach osteolitycznych i osteoblastycznych. Zmiany osteolityczne charakteryzują się wymywaniem mineralnej części kości, jej przerzedzaniem, złamaniami. Z drugiej strony przerzuty osteoblastyczne charakteryzują się zagęszczaniem części mineralnej. Dlaczego tak się dzieje?

Faktem jest, że komórki nowotworowe mogą zarówno bezpośrednio niszczyć tkankę kostną, jak i stymulować komórki, które aktualizują tę tkankę. Tak więc, przy stymulacji osteoklastów (resorbowanie kości), pojawiają się osteolityczne przerzuty, komórki osteoblastyczne (komórki, które odkładają hydroksyapatyt) powodują zmiany osteoblastyczne.

W jaki sposób przerzuty objawiają się w tkance kostnej?

Głównym objawem przerzutów nowotworowych do kości jest:

  • zespół bólu, który występuje w większości przypadków. Ból pojawia się w wyniku naciekania przez guz zakończeń nerwowych, zwiększonego ciśnienia śródkostnego, złamania i stymulacji zakończeń nerwowych substancjami uwalnianymi przez nowotwór.
  • Charakterystyczne dla przerzutów osteolitycznych są patologiczne złamania kości.
  • Hiperkalcemia - wzrost poziomu wapnia we krwi. Ten stan jest charakterystyczny dla przerzutów osteolitycznych.


W jaki sposób objawia się hiperkalcemia?

Zwiększenie poziomu wapnia we krwi ma następujące objawy:

  • ogólne i osłabienie mięśni
  • depresja
  • zaburzenia psychiczne
  • brak apetytu
  • nudności i wymioty
  • zaparcie
  • obniżenie ciśnienia krwi
  • zaburzenie rytmu serca

Wraz ze wzrostem hiperkalcemii dochodzi do odwodnienia, niewydolności nerek, śpiączki i śmierci.


Jak rozpoznaje się przerzuty w tkance kostnej?

W diagnozie procesu przerzutowego stosowane są:

  • wyjaśnienie skarg pacjentów, badanie pacjenta i badanie fizykalne pacjenta
  • badanie poziomu wapnia, fosfatazy alkalicznej
  • scyntygrafia kości (badanie radioizotopowe)
  • Rentgenogramy badań kości (radiografia, tomografia komputerowa)
  • jądrowy rezonans magnetyczny


Jak przebiega leczenie?

Leczenie przerzutów nowotworowych do kości ma kilka kierunków:

  • terapia przeciwnowotworowa. Z reguły mówimy o chemioterapii, która może hamować wzrost komórek nowotworowych. Możliwe jest leczenie guza nie zawsze, ale gdy jest to możliwe, stosuje się leczenie
  • radioterapia. Może być stosowany zarówno do redukcji bólu, jak i do celów terapeutycznych. Z pojedynczym przerzutem w kręgosłupie i, jeśli to możliwe, dawką terapeutyczną, przerzuty mogą się cofać, aż całkowicie znikną. W tym przypadku okres remisji może być dość długi.
  • Lecznicze leczenie zmian przerzutowych. W tym celu stosuje się kilka grup leków, z których najskuteczniejsze są bisfosfoniany (Etindronate, Bonefos, Bondronate, Aredia, Zometa)

Stosowanie bisfosfonianów jest zdecydowanie najskuteczniejszym sposobem leczenia osteolitycznych przerzutów kostnych do kości. Efekt leczenia odnotowano u większości pacjentów. Efekt przejawia się:

  • w zmniejszaniu zespołu bólowego
  • w odbudowie tkanki kostnej

Bisfosfoniany są wygodne w użyciu. Tak więc Bonefos jest dostępny zarówno w postaci ampułek, jak i tabletek. Wygoda stosowania leku Aredia polega na tym, że lek można podawać 1 raz w ciągu kilku tygodni.

Bisfosfoniany rzadko powodują działania niepożądane, są łatwo tolerowane.


Używana literatura

E.K. Anonimowy. Zastosowanie bisfosfonianów w praktyce klinicznej

Nowoczesna taktyka leczenia pacjentów z nowotworami złośliwymi z przerzutami do kości. Podręcznik dla lekarzy. Petersburg, 1996.

Pytania i odpowiedzi

Cześć, Julio. Zastanowiłbym się również nad kwestią powołania denosumabu w takim przypadku. Martwica żuchwy występuje częściej w przypadku nieleczonej próchnicy, wyrażonej przez zapalenie przyzębia, dlatego należy zwracać szczególną uwagę na stan jamy ustnej i zębów.

Witaj Walentynko. W tym przypadku rozważałbym kwestię instalacji portu do infuzji dożylnej - jest to naprawdę skuteczne narzędzie do zapobiegania problemom z dostępem żylnym. Zasadniczo porty są dostępne dla pacjentów w wielu instytucjach onkologicznych. W każdym przypadku są one umieszczane w naszej instytucji bezpłatnie przez pacjentów w ramach pomocy MHI.

Jeśli chodzi o zęby - konieczne jest ich leczenie, oczywiście, musimy leczyć choroby przyzębia (płukanie jamy ustnej różnymi roztworami wzmacniającymi dziąsła). Martwica żuchwy występuje rzadziej i, z reguły, 2-3 lata po zastosowaniu kwasu zoledronowego. Możesz także rozważyć mianowanie densomab zamiast kwasu zoledronowego. W każdym razie musisz kierować się opinią lekarza prowadzącego.

Cześć, Irina. W celu wyeliminowania zespołu bólowego można stosować zarówno nie-narkotyczne, jak i narkotyczne środki przeciwbólowe. Zwykle zaczyna się od użycia ketonalu, następnie można użyć tramadolu, jeśli efekt nie jest wystarczający, wówczas można zastosować durogezik lub inne środki odurzające. Radioterapia w celu zmniejszenia zespołu bólowego jest bardzo skuteczna. Jednak często radioterapia w takich sytuacjach nie jest dostępna. W każdym razie musisz kierować się opinią lekarza prowadzącego.

Cześć, Olga. Obecnie mówimy o 4 etapach raka piersi - przerzut jest wykryty w kości. Jeśli, zgodnie z danymi immunohistochemicznymi, nowotwór jest wrażliwy na terapię hormonalną, wówczas w zasadzie można leczyć hormonoterapię + bisfosfoniany (kwas zolendronowy i inne leki). Jeśli chodzi o terapię hormonalną, rozważałbym mianowanie inhibitorów aromatazy, jeśli twoja matka jest w okresie menopauzy. Jeśli menopauza trwa nie dłużej niż 2 lata, być może rozważymy kwestię owariektomii i późniejszego podawania bisfosfonianów. Zastanowiłbym się również nad kwestią konsultacji ze specjalistą od traumy ortopedycznej, być może sensowne jest prowadzenie leczenia chirurgicznego, aby zapobiec złamaniu kości udowej.

Należy również zauważyć, że mianowanie leczenia jest konieczne, aby regularnie oceniać efektywność wykorzystania CT (1 raz na 8-12 tygodni leczenia) i scyntygrafii kości (1 raz na 6 miesięcy) - dla scyntygrafii można oszacować stopień akumulacji radiofarmaceutyku, a tym samym do oceny aktywności w metastazie, ponieważ radiologiczne oznaki poprawy często występują znacznie później. Ale jednocześnie tomografia komputerowa pozwala ocenić inne narządy (wątrobę, płuca), które mogą również wywoływać raka piersi z przerzutami.

W każdym razie musisz kierować się opinią lekarza prowadzącego.

Cześć, Elena. Jeśli operacja jest planowane w najbliższej przyszłości - w ciągu 1-2 tygodni, bisfosfoniany mogą być i po zabiegu powołać, jeśli operacja planowana jest na więcej niż 1 miesiąc, bym rozważyć powołanie bisfosfonianów w najbliższej przyszłości. Podczas stosowania kwasu zolendronowego występują działania niepożądane. Często zdarza się, że pacjent ma wzrost temperatury ciała, wyraźną słabość, a zatem jeśli po wprowadzeniu taka reakcja rozwija się, a operacja jest planowana na kilka następnych dni, można ją odłożyć. A przeniesienie chirurgii w patologicznym złamaniu, jak sądzę, nie jest bardzo wskazane. W każdym razie musisz kierować się opinią lekarza prowadzącego.

Cześć, Olga. Denosumab z przerzutami do kości stosuje się w dawce 120 mg raz na 4 tygodnie. W osteoporozie przepisywany jest w dawce 60 mg. Dawka zalecana w twoim przypadku jest całkiem wystarczająca. W każdym razie musisz kierować się opinią lekarza prowadzącego.

Cześć, Alina. Kwas nikotynowy można stosować, jeśli istnieje szansa, że ​​pomoże. Jeśli chodzi o kwas zolendronowy, jeśli nie jest dostarczany za darmo, ale pomógł, warto go kupić na własny koszt. W tabletach dostępny jest tylko Bonefos. W każdym razie musisz kierować się opinią lekarza prowadzącego.

Cześć, Christina. "Gorąca chemioterapia" to zastosowanie chemioterapii w przypadku wspólnych nowotworów przewodu pokarmowego w przypadku zmian przerzutowych. W przypadku przerzutów do kości chemioterapia nie jest stosowana. W przypadku przerzutów do kości optymalne przypisanie kwasu zolendronowego i innych bisfosfonianów, a także denosumabu. Istnieją metody ekspozycji na promieniowanie w przypadku przerzutów do kości, co również okazało się dobrą stroną (leczenie strontem, samarem). W każdym razie musisz kierować się opinią lekarza prowadzącego.

Cześć, Olga. Tak, zespół konwulsyjny może być związany z poziomem wapnia. Warto udać się do laboratorium w innym mieście, zgadując, jakie mogą być wyniki badań - bardzo szkodliwe. W każdym razie musisz kierować się opinią lekarza prowadzącego.

Cześć, Larissa. W leczeniu chorób na pewnym etapie konieczne jest postępowanie od znaczenia tego lub innego objawu i jego zagrożenia dla życia. Jeśli ból ekspresji, jeśli został złamany kręg i zniszczył go, konieczne jest, aby wybrać leczenie, które będzie wyeliminować jak najszybciej ryzyko złamań kręgów, bo to stan zagrażający życiu. Jednak taka operacja nie jest przeciwwskazaniem do przepisywania kwasu zolendronowego, który, choć nie tak skuteczny, poradzi sobie ze złamaniem kręgów, ale zapobiegnie innym patologicznym złamaniom. Należy również wziąć pod uwagę zdolność pacjenta (jeśli pacjent musi być przetransportowany do innego miasta, a ból nie może chodzić, to nie jestem pewien, że rdzeń operacja może dobrze wpłynąć na całą sytuację) oraz możliwość opieki zdrowotnej. Jeśli istnieje możliwość chirurgicznego leczenia złamania kręgu, konieczne jest skorzystanie z tej możliwości. To samo dotyczy samaru i strontu. Jeśli nie ma takich możliwości, należy kontynuować leczenie główne (chemioterapia lub terapia hormonalna) i kwas zolendronowy. Priorytetem w leczeniu jest eliminacja zespołu bólowego, stabilizacja tkanki kostnej (kwas zolendronowy), a następnie wszystko inne.

Przerzuty do kości. Długość życia

Przerzuty w kościach są nieprzyjemną i zagrażającą życiu sytuacją, ale nie jest to ostateczny werdykt.

Dzięki szybkiemu wykrywaniu przerzutów zwiększa się szanse pacjenta na utrzymanie życia i możliwość pełnego funkcjonowania.

Przerzuty nowotworowe do kości są powikłaniami raka. Po zdiagnozowaniu patologia ma ostatni etap. Jeśli choroba jest w zaniedbanej formie, gdy przerzuty są głęboko w kościach, długość życia pacjenta waha się od kilku miesięcy do roku.

Eksperci twierdzą, że w większości przypadków przerzuty kostne kości powstają w wyniku nowotworowych wzrostów układu trawiennego, szyjki macicy, jajników i tkanek miękkich.

Proces przerzutu jest penetracją komórek rakowych i osiągnięciem wszelkich narządów i tkanek, w tym kości, poprzez dopływ krwi (naczynia limfatyczne).

Objawy przerzutów w kościach

W pierwszych stadiach rozwoju wtórnych guzów kości występuje bez oczywistych objawów. Ale z biegiem czasu pojawiają się następujące symptomy:

  • hiperkalcemia;
  • skłonność do patologicznych złamań;
  • kompresja kręgosłupa.

Hiperkalcemia jest niebezpiecznym powikłaniem, występującym u około 40% pacjentów z przerzutami do kości. Ten stan może powstać w wyniku zwiększonej aktywności osteoklastów, które zwiększają poziom wapnia we krwi, aw konsekwencji powodują nieprawidłowy wzrost wydalniczych zdolności nerek.

Oprócz hiperkalcemii może rozwinąć się hiperkalciuria i występuje odwrotna absorpcja płynu i sodu, co prowadzi do wielomoczu.

Z powodu takich zmian pacjent ma zakłócenie w działaniu wielu narządów i układów:

  • Układ nerwowy. W czynnościach neuro-systemicznych obserwuje się objawy w postaci zahamowania i zaburzenia psychicznego, a także zamieszania w umyśle.
  • Układ sercowo-naczyniowy. Występowanie arytmii i niskie ciśnienie krwi, zmniejszenie częstości akcji serca i zwiększone ryzyko zatrzymania krążenia.
  • Układ trawienny. Obserwuje się nudności, wymioty, niedrożność jelit, brak apetytu.

W przypadku przerzutów do kości i zniszczenia większej połowy warstwy korowej tworzą się patologiczne złamania. Zwykle znajdują się w tkance kostnej kręgosłupa i kości udowej. Złamanie może pojawić się nawet w sytuacjach lekko traumatycznych, na przykład z niezręcznym obrotem lub słabym uderzeniem.

W większości przypadków takie pęknięcia powstają bez widocznej przyczyny. Patologiczne złamania kości fragmenty są przesunięte, w wyniku zakłóceń kończyny funkcjonalnej (jeśli lokalizacja złamanie na długiej rurowej kości) i zaburzenia neurologiczne (jeżeli położenie w strukturze rdzenia). Wszystko to znacząco wpływa na jakość życia pacjenta.

Podczas naciskania nowotworu obserwuje się tych objawów: ból, coraz osłabienie mięśni, zaburzenia czucia, zaburzenia czynności organów lokalizacji miednicy, porażenie (w późniejszych stadiach).

Jeśli przerzuty przenikają do tkanek kręgowych, pacjenci czasami wykazują kompresję kręgosłupa. Podobne zjawisko obserwuje się w przypadku przerzutów w kręgach piersiowych. Zaburzenia indukowane kompresją mogą się szybko rozwijać (jeśli kość lub jej fragment jest ściśnięty) lub stopniowo (z przerzutami).

Znaki kompresji pojawiają się nagle. Jeśli ta symptomatologia zostanie wykryta na początkowym etapie rozwoju, możliwa jest odwracalność (w większości przypadków częściowa). Jeśli nie działasz z kompresją, paraliż stanie się nieodwracalny.

Diagnostyka

Do diagnozy stosowane są różne metody badań:

  • Radiografia jest najprostszą i najbardziej dostępną metodą diagnostyczną. Główną wadą stosowania zdjęć rentgenowskich jest niemożność wykrycia patologii na pierwszym etapie.
  • Tomografia komputerowa to metoda, w której specjalista otrzymuje informacje o zakresie i granicach uszkodzeń kości poprzez cyfrowe przetwarzanie.
  • Rezonans magnetyczny jest napromienianiem za pomocą fal radiologicznych, w których objętość uszkodzenia tkanki kostnej określana jest przez przerzuty.
  • Scyntygrafia to badanie, które pozwala ustalić lokalizację przerzutów.
  • Biopsja z późniejszym badaniem histologicznym jest metodą, w wyniku której można określić, czy tkanka kostna należy do określonego typu. Dzięki tym badaniom dokonano dokładnej diagnozy.

Leczenie przerzutów w kościach

Jeśli leczenie przerzutów odbywa się na czas, wówczas złośliwe ogniska są tworzone rzadziej, co zwiększa współczynnik przeżycia pacjenta.

Ponadto, powikłania kostne, objawia się ból, patologiczne złamania, kompresję rdzenia kręgowego i hiperkalcemii, są rzadsze i życie pacjenta staje się o wiele łatwiejsze, co jest ważnym osiągnięciem.

Układowe podawanie leku zawiera chemioterapią raka (zastosowanie immunoterapii i hormonoterapią) i terapii wspomagającej (wykorzystanie bisfosfonianów i lekami). Możliwe jest również miejscowe leczenie za pomocą radioterapii, chirurgii, ablacji prądem o częstotliwości radiowej i cementowych tworzyw sztucznych.

Taktyki leczenia pacjentów z przerzutami do kości są określane indywidualnie. Wybór zależy od przebiegu choroby, wieku pacjenta i lokalizacji przerzutów.

Leczenie preparatami bisfosfonianowymi

Bisfosfoniany są lekami, które zapobiegają utracie tkanki kostnej. Są powołani do tłumienia aktywności osteoklastów i zapobiegania niszczeniu kości.

W miejscu wtórnego nowotworu komórki osteoklastyczne absorbują bisfosfoniany, które zatrzymują lub spowalniają aktywność złośliwych komórek. Również bisfosfoniany zapobiegają syntezie osteoklastów.

Bisfosfoniany są podzielone na dwie grupy. Pierwsza grupa zawiera związek azotowy i jest najbardziej skuteczna w stosunku do przerzutów nowotworowych (preparaty: Ibandrotan, Alendronian, Pamidronian). Druga grupa nie zawiera azotu i ma mniejszy efekt terapeutyczny (leki: Clodronate, Tidronate).

Prognozy i długość życia

Eksperci określają częstość występowania przerzutów w układzie kostnym u pacjentów z guzami nowotworowymi, zgodnie z tym:

  1. W przypadku onkologii płuc przerzuty występują w 30-40% przypadków, wskaźnik przeżycia wynosi około pół roku;
  2. W przypadku onkologii piersi przerzuty są tworzone w 60-70% przypadków, przeżycie po wykryciu przerzutów trwa od półtora do dwóch lat;
  3. W przypadku onkologii prostaty częstość występowania przerzutów waha się między 50-70% przypadków, a wskaźnik przeżywalności wynosi około trzech lat.
  4. W przypadku onkologii nerek częstość występowania przerzutów wynosi 20-25%, przeżycie trwa około jednego roku;
  5. W onkologii tarczycy w 60-70% przypadków, meridian przeżycia wynosi cztery lata;
  6. W przypadku czerniaka tworzenie przerzutów wynosi 15-45%, a przeżycie nie przekracza sześciu miesięcy.

Zapobieganie

Głównym celem w zapobieganiu tej chorobie jest wczesne rozpoznanie pierwotnego nowotworu. To pozwala na rozpoczęcie leczenia na czas i zatrzymanie procesu rozmnażania się złośliwych komórek i porażki innych układów i narządów.

Ważną rolę odgrywa prawidłowy dobór leczenia, który ma na celu zniszczenie ognisk nowotworowych i zwiększenie odporności organizmu na choroby.

Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia przerzutów w kościach, należy ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza dotyczących aktywności fizycznej, diety, leków itp.

Przerzuty do kości stanowią poważne powikłanie onkologiczne, któremu towarzyszą nieprzyjemne objawy. Dzięki szybkiemu rozpoznaniu wzrasta jakość i długość życia pacjenta.

Ile żyć, rokowanie i czy można wyleczyć przerzuty w kościach?

Przerzuty do kości - zjawisko wtórnego raka, w którym komórki nowotworowe migrują do tkanki kostnej i tworzą nowotwory złośliwe. Przerzuty występują w późnych stadiach raka i towarzyszy im ból, podwyższony poziom wapnia w osoczu krwi, naruszenie przepływu krwi i złamania.

Przyczyny

Pojawienie się mts (przerzutów) w kościach jest spowodowane rozprzestrzenianiem się komórek rakowych przez naczynia krwionośne z pierwotnego narządu do tkanki kostnej, rozwijając się w nowotwory złośliwe. Najczęściej, migrację komórek nowotworowych od pierwotnego uszkodzenia tarczycy, prostaty i sutka, płuc, węzłów chłonnych, nerek, jak również mięsaki, chłoniaki i chłoniaka Hodgkina. Mniej powszechne są przerzuty z szyjki macicy, jajników, przewodu pokarmowego i tkanek miękkich, a bardzo rzadko z innych narządów. Najczęstszym miejscem przerzutów kostnych mają obfite ukrwienie: miednicy, ramion, nóg, klatki piersiowej, kręgosłupa, czaszka, kości i szpiku w żebra. Nierzadko przerzuty występują w stawie biodrowym, barkowym i kolanowym. W przypadku raka piersi u kobiet, nowotwory przerzutów tarczycy, nerkach i płucach może przejść do mieczykowatego procesu, przy czym korpus i uchwyt mostka, a także w kości biodrowej, żebra, miednicy, biodra kości i kości ramienia.

Nowotwory zakłócają pracę osteoblastów i osteoklastów - dużych komórek wielojądrowych odpowiedzialnych za regulację struktury i zniszczenie tkanki kostnej w procesie odnowy komórkowej.

Interwencja chirurgiczna, patologiczne złamania i inne powikłania przerzutów mogą powodować chylostazę (zastój limfatyczny), co prowadzi do obrzęku. Przerzuty do kości mogą powodować silny ból, na przykład czerniaka kręgosłupa lub guza kulszowego, który może wycisnąć nerw.

Objawy

Główne objawy to hiperkalcemia, złamania patologiczne i kompresja kręgosłupa. Istnieje również podwyższona temperatura dzięki aktywnemu procesowi metabolicznemu i przyspieszonemu podziałowi komórek.

Hiperkalcemia

U jednej trzeciej pacjentów przerzuty w kościach powodują hiperkalcemię. Wapń, który jest częścią kości, uwalniany jest, gdy kość ulega erozji i wchodzi do krwioobiegu. Hiperkalcemia powoduje wiele objawów:

Układ nerwowy:

  • Niestabilność psychiki;
  • Opóźnienie;
  • Depresja;
  • Zaburzenia psychiczne.

Układ sercowo-naczyniowy:

Zbiór klasztorny Ojca Jerzego. Kompozycja zawiera 16 ziół jest skutecznym narzędziem do leczenia i zapobiegania różnym chorobom. Pomaga wzmocnić i przywrócić odporność, wyeliminować toksyny i mieć wiele innych przydatnych właściwości

  • Zmniejszenie ciśnienia;
  • Arytmia.

GIT:

  • Brak apetytu;
  • Nudności;
  • Wymioty;
  • Struktury owadzi.

Układ moczowy:

  • Zwiększone tworzenie moczu;
  • Niewydolność nerek;
  • Odurzenie.

Złamania patologiczne

Dotknięty obszar kości staje się kruchy z powodu nieprawidłowego działania osteoblastów i osteoklastów, co prowadzi do patologicznych złamań. Patologiczne złamania pojawiają się, gdy uszkodzona jest ponad połowa zewnętrznej warstwy kości. Złamanie może wywołać słabe uderzenie lub oczywiste przyczyny mogą być całkowicie nieobecne. Od zmian przerzutowych najczęściej cierpią kości udowe, piersiowe i lędźwiowe.

Kompresja kręgosłupa

Do 5% chorych z kręgosłupem ulega kompresji kręgosłupa, z czego w ponad połowie przypadków przerzuty znajdują się w kręgosłupie kręgowym. Rosnący guz lub fragmenty kości ze złamania mogą ściskać rdzeń kręgowy, co prowadzi do często nieodwracalnego porażenia, jeśli nie zostanie wykryte w czasie. W przypadku już rozwiniętego paraliżu tylko jeden na dziesięciu pacjentów może przywrócić funkcję motoryczną.

Jeśli kompresja przyczyniły się do stopniowego wzrostu guza, objawy ucisku rdzenia kręgowego nie są postrzegane przez długi czas, w przeciwieństwie do przypadku, gdy kompresja prowadzi do Ponowne zbadanie wiórów kręgu.

Osteoblasty i osteoklasty są głównymi komórkami zaangażowanymi w normalną odnowę tkanki kostnej. W przypadku przerzutów do kości allostasis naruszona (zdolność organizmu do reagowania na zmiany i atypowe realizacji homeostazy - samokontroli), ponieważ komórki zaczynają działać z patologiczną błędu, organizm nie może poradzić sobie z regulacji procesów komórkowych i kości występuje subtotalnej uszkodzenia.

Osteoblastic

Osteoblasty - komórki szkieletu budynku, który wypełnić puste odcinki wytwarzają matrycę pozakomórkową (Matrix) i obracać się komórek kości (osteocyty). Jeśli z przerzutami do kości występuje niewydolność osteoblastów kieszenie są wykonane w osteoskleroticheskie kości (inaczej sklerotyczne, to znaczy uszczelnienia..) - takich zaburzeń zwane osteoblastów i proces tworzenia osteoblastów blastycznej i uszczelnienia.

Osteolytic

Osteolytic odnosi się do zaburzeń w kościach, w których dochodzi do zniszczenia tkanki kostnej. Co to jest? Osteoklasty niszczą tkankę kostną, umożliwiając tworzenie nowych komórek kostnych. Niepowodzenie w ich pracy prowadzi do niekontrolowanego destrukcyjnego procesu, w którym powstają dziury w kościach. Kości stają się kruche i łamliwe, łatwo pękają i pękają.

Rzadko przerzuty do kości, co prowadzi do jednego rodzaju uszkodzenia, a wystąpieniem uszkodzenia często mieszanej z objawami takimi jak uszczelnianie tkanki w sekcji i zniszczeniem.

Diagnostyka

Aby sprawdzić obecność przerzutów, istnieje szereg procedur diagnostycznych na różnych etapach choroby:

  • Scyntygrafia - badanie polegające na wstawieniu izotopów promieniotwórczych w celu wytworzenia obrazu dwuwymiarowego, w którym pojawiają się dotknięte obszary wyglądające jak białe plamki. Pomaga dowiedzieć się o obecności przerzutów na wczesnym etapie ich rozwoju;
  • Radiografia - pozwala ujawnić charakter zmiany, która jest zauważalna tylko w późnych stadiach;
  • Komputerowe lub magnetycznego rezonansu daj trójwymiarowy obraz szkieletu;
  • Biochemiczne badanie krwi aby sprawdzić poziom wapnia w osoczu krwi i zdiagnozować hiperkalcemię;
  • Biopsja - pozwala dokładnie określić złośliwość nowotworu i postawić ostateczną diagnozę.

Leczenie

Leczenie jest zalecane onkolog podstawie analizy krwi, lokalizacja pierwotnych i wtórnych nowotworów, etap gatunków zniszczenie i niszczenia kości (osteoblastów oraz osteolityczne traktowane inaczej). Głównym kierunkiem leczenia jest wyeliminowanie poważnych komplikacji w celu poprawy jakości życia pacjenta. Jeśli kręgosłup i kości bolą, wtedy uciekają się do znieczulenia. Jak leczyć przerzuty, onkolog określa po wszystkich niezbędnych procedurach diagnostycznych.

Leczenie polega na stosowaniu leków, takich jak leki hormonalne, bisfosfoniany, leki poprawiające odporność i procedury działania miejscowego: promieniowanie i zabiegi chirurgiczne. Aby złagodzić ból, należy przepisać środki przeciwbólowe. Środki ludowe obejmują odwary z ziół, okłady, w tym środków ludowej na ból, na przykład, maść z korzenia żywokostu, który jest leczony i stosowany na ból miejscu.

Operacja

Operacja jest wykonywana w przypadku, gdy minęły poważne komplikacje, takie jak złamanie, ucisk kręgosłupa, ruchliwość kończyn lub paraliż. Operacyjnie usuwa się formacje podobne do guzów. Jeśli konieczne jest przywrócenie struktury kości, zainstalowane są szpilki podtrzymujące i płyty. Wskazane jest, aby operacja była wykonana z korzystnym obrazem choroby i dobrym ogólnym stanem pacjenta. W innych sytuacjach zaleca się stosowanie urządzeń stabilizujących do obsługi kości.

W przypadku operacji osteosyntezy (łączenie kości za pomocą stopów metali) zaleca się stosowanie tytanu w celu uniknięcia metaloz - utleniania metalu i przenikania jego cząstek do tkanki mięśniowej. Jeśli kość jest poważnie zdeformowana po usunięciu guza w niektórych klinikach, chirurg plastyczny wykonuje operację plastyczną na kości lub artroplastykę stawów.

Chemioterapia

Chemioterapia i radioterapia są przepisywane do niszczenia komórek rakowych, co zapobiega dalszemu rozwojowi przerzutów. Przebieg chemii i napromienianie przygotowuje pacjenta do operacji i utrzymuje po nim. Radioterapia nazywana jest promieniowaniem jonizującym, które niszczy komórki nowotworowe lub podawanie preparatów strontu-89 lub samaru-153. Powikłania popromienne wymagają rehabilitacji po zakończeniu kursu.

Leczenie bifosfonianami

Bisfosfoniany leki mają istotną pomoc przy spowolnienie zmian sekundarnyh (nowotwory wtórne), w ogóle, a w szczególności zniszczenie kości, hamując niekontrolowane działanie osteoblastów i zapewnienia równowagi między procesami niszczących i regeneracyjnych.

Preparaty bisfosfonianowe to:

Bisfosfoniany zawierające azot:

  • Alendronian;
  • Pamidronian;
  • Ibandronate.

Bisfosfoniany niezawierające azotu:

  • Tidronate;
  • Clodronate;

Leki zawierające związki azotowe mają większy efekt terapeutyczny niż bisfosfoniany bez azotu.

Immunoterapia

Zwiększona odporność jest wykorzystywana do identyfikacji i kontroli komórek nowotworowych. Leki, które zwiększają odporność, zwiększają liczbę przeciwciał odpornościowych i zwiększają ich zdolność rozpoznawania i niszczenia komórek nowotworowych.

Ile żyć z przerzutami w kościach

Oczekiwana długość życia z przerzutami w kościach zależy bezpośrednio od lokalizacji ognisk, z których przeniesiono komórki nowotworowe. Ogólnie rzecz biorąc, czas jest określony korytarz długości życia dla każdego z różnych nowotworów, ale określenie to nie jest zdanie, że jest. To. W niektórych przypadkach sytuacja zależy od obecności i stopnia komplikacji i jest możliwe, aby zatrzymać procesy destrukcyjne.

Ponadto, w zależności od umiejscowienia, nowotwory w kościach mogą być uleczalne, więc u pacjentów z przerzutami występują ci, którzy przezwyciężyli tę chorobę. Pytanie, ile pozostało do życia, kładzie się na już nieodwracalnym rozwoju guzów przerzutowych, gdy niszczenie kości jest nieodwracalne.

  • Rak płuca - Sześć miesięcy.
  • Rak prostaty - od 1 roku do 3 lat.
  • Rak piersi - od półtora do dwóch lat.
  • Rak nerki - 1 rok.
  • Rak skóry - Sześć miesięcy.
  • Rak wątroby - od sześciu miesięcy do roku.
  • Rak prostaty - w przypadku choroby zależnej od hormonów - od 8 miesięcy do półtora roku. W innych przypadkach - około 1 roku.
  • Szpiczak(komórki nowotworowe i plazmatyczne w szpiku kostnym) - od 2 do 3 lat.
  • Rak tarczycy - 4 lata;

Zapobieganie

Przerzuty do kości są mniej niebezpieczne niż przerzuty do narządów mostka i jamy brzusznej. Zaleca się jak największe zmniejszenie obciążenia dotkniętych części szkieletu, w zależności od lokalizacji przerzutów, używania kul, częstszego leżenia, noszenia podtrzymującego gorsetu lub opaski na głowę, a nie podnoszenia ciężaru. Żywność powinna zawierać pokarmy przydatne dla kości i ogólną odporność.

Czy można wyleczyć przerzuty w kościach? Wczesne wykrycie przerzutów i ścisłe przestrzeganie przepisanego leczenia i zaleceń zwiększa szanse na przezwyciężenie choroby i ratowanie życia pacjenta.

Wideo: Przerzuty do kości

Anonimowe recenzje

Anonimowo. U dziewczyny zdiagnozowano ponownie rmzh, następnie lityczne przerzuty. Lekarz powiedział jej, że mieszkają z MTS przez długi czas, przyjaciel jedzie co miesiąc, by ociekać zometa i ogólnie czuje się dobrze.

Anonimowo. Ja też, lekarz powiedział, że współczynnik przeżycia dla mts w kości jest wyższy niż gdyby był w narządach. Były dwie chemii, teraz biorę bisfosfoniany regularnie i nadal żyję w pełni, więc nie rozpaczaj.

Anonimowo. Babcia z przerzutami żyła przez 10 i pół roku, ale było kilka złamań, była aktywna, nie siedziała na miejscu. Z bólów wzięła morfinę.

MTS w kościach - czy istnieje jakieś wyjście?

Data dołączenia: Apr 2007 Lokalizacja: Москва Posty:

MTS w kościach - czy istnieje jakieś wyjście?

Chciałbym skonsultować kwestię przerzutów w kościach: pomoc :.

Data dołączenia: sie 2007 Lokalizacja: Москва Posty:

Lyalya-san,
Twój temat jest bardzo blisko mnie, jak moja matka też mts w kościach, ale dość duże zmiany w kręgosłupie i żebrach. Próbowałem również, aby dowiedzieć się jak najwięcej o problemie i zrozumiał, że MTS kości jest bardzo słabo na chemioterapię, a jeśli podatny Możliwy antracykliny. A my już wylewa maksymalną możliwą dawkę, a nawet więcej, ale dlatego, że odstępy między zastrzyki są bardzo rażąco naruszone, więc wszelkie korzyści jakie otrzymaliśmy od tych chemicznych.

Jak zamanifestować i jak leczyć przerzuty w kościach?

Jednym z powikłań raka jest przerzuty, które mogą rozprzestrzeniać się na tkanki miękkie i odległe narządy.

Przerzuty występują w kościach. W rzeczywistości przerzuty do kości są wtórnymi nowotworami tkanki kostnej, wynikającymi z transferu komórek atypowych z głównego ogniska z przepływem krwi i limfy.

Zazwyczaj przerzuty do kości pojawiają się już w ostatnich stadiach onkologii. Ponadto około 80% przypadków przerzutów do kości występuje na tle raka piersi i prostaty. Takie formacje objawiają się silnym bólem, częstymi złamaniami i hiperkalcemią.

Przyczyny

Najczęściej przerzuty w strukturach kostnych występują z rakiem płuc i nerek, prostaty i piersi, złośliwymi zmianami w jajnikach i strukturach GIT, limfogranulomatozą, mięsakami i chłoniakami.

Przerzuty w tkance kostnej i innych złośliwych nowotworach, tylko znacznie rzadziej.

Gdy dana osoba jest zdrowa, jego tkanka kostna jest stale aktualizowana. Generalnie, struktury kostne charakteryzują się procesami resorpcji, przebudowy i tworzenia kości. Procesy te są realizowane ze względu na aktywność komórkową osteoblastów i osteoklastów. Te struktury komórkowe są odpowiedzialne za tworzenie, wchłanianie i niszczenie tkanki kostnej.

Jeśli atypowe komórki przenikają do struktur kostnych, następuje funkcjonowanie kości. Zdrowe komórki są wypierane, naruszane są procesy interakcji osteoblastów z osteoklastami, co prowadzi do dysocjacji ich aktywności.

Z rakiem piersi

Przerzuty w strukturach kostnych w raku sutka są limfogenne i krwiotwórcze. Ta lokalizacja przerzutów w raku piersi jest dość powszechna.

Nowotwory z takimi przerzutami charakteryzują się ciężkim bólem i nadmierną tendencją do patologicznych złamań, szczególnie w kościach klatki piersiowej i miednicy.

W zależności od rodzaju aktywacji komórek, onkolodzy rozróżniają kilka typów przerzutów do kości:

  1. Osteoplastyczny - połączone z formowaniem pieczęci na kościach;
  2. Osteolytic - w przypadku dominującego zniszczenia struktur kostnych.

Czyste typy w praktyce lekarskiej są stosunkowo rzadkie, częściej pojawiają się ich mieszane formy.

Objawy przerzutów w kościach

Początkowo guzy wtórne kości rozwijają się bezobjawowo, ale wraz z rozwojem procesu nowotworowego powstaje wyraźny obraz kliniczny:

  • Obecność hiperkalcemii;
  • Skłonność do patologicznych złamań;
  • Obecność kompresji mózgowo-rdzeniowej.

Hiperkalcemia jest zagrażającą życiu komplikacją, która występuje u około 30-40% pacjentów z nowotworem z przerzutami do kości.

Podobny stan wynika z nadmiernej aktywności osteoklastów, co prowadzi do wzrostu poziomu wapnia we krwi, co z kolei powoduje patologiczny wzrost wydalniczych zdolności nerek.

W wyniku tego pacjenci z rakiem o przerzutowe zmiany w kościach, oprócz opracowania hiperkalcemia hiperkalciurią, zakłócone odwrotną płynu absorpcyjnego i sodu prowadzącą do wielomoczem.

W wyniku takich zmian działania wielu układów i narządów są zakłócane u pacjentów z rakiem:

  1. W czynnościach neuro-systemicznych obserwuje się oznaki, takie jak hamowanie i zaburzenia psychiczne, dezorientacja w umyśle i zaburzenia afektywne;
  2. W czynnościach sercowo-naczyniowych występują nieprawidłowości, takie jak arytmie i niskie ciśnienie krwi, zmniejszenie częstości akcji serca, podczas gdy ryzyko zatrzymania krążenia jest wysokie.
  3. Nerki są dotknięte przez nephrocalcinosis i polyuria;
  4. W sferze żołądkowo-jelitowej występuje zespół nudności i wymiotów, mogą wystąpić częste zaparcia i brak apetytu, może wystąpić niedrożność jelit lub zapalenie trzustki.

Jeśli przerzuty do kości rozrywają więcej niż połowę warstwy kory, pojawiają się patologiczne złamania. Zwykle znajdują się w tkankach kostnych kręgosłupa (odcinek lędźwiowy lub klatki piersiowej) i kości udowej. Złamanie może się zdarzyć nawet w przypadku drobnych traumatycznych sytuacji, takich jak niezręczny obrót lub słaby cios.

Często takie złamania pojawiają się bez widocznej przyczyny zewnętrznej. Patologiczne fragmentów złamań kości przesunięcie może występować, co prowadzi do upośledzenia funkcji kończyny (jeśli pęknięcie jest zlokalizowana na długiej rurowej kości) i zaburzeń neurologicznych (jeśli pęknięcie jest zlokalizowana na strukturach kręgowych), co znacznie pogarsza jakość życia osób chorych na raka.

Rosnący guz i fragmenty kości mogą ściskać sąsiednie tkanki.

Podczas ściskania nowotworu u pacjentów z rakiem istnieje rosnące bóle w trosce o osłabienie tkanki mięśniowej, oznak upośledzenia czułości, schyłkowej niewydolności narządu występują lokalizacji w obrębie miednicy i paraliż.

Jeśli przerzuty są obserwowane w tkankach kręgowych, wówczas pacjenci onkologiczni czasami doświadczają kompresji kręgosłupa. Zwykle podobne zjawisko występuje w przypadku przerzutów do kręgów piersiowych. Zaburzenia spowodowane kompresją mogą rozwijać się stopniowo (jeśli przerzuty są ściskane) lub ostre (gdy kość jest ściśnięta lub jej fragment).

Symptomatyczna kompresja występuje nagle. Jeśli taki znak zostanie ujawniony na początkowym etapie, wówczas jego odwracalność (przynajmniej częściowa) jest całkiem możliwa. Jeśli kompresja jest nieaktywna, wówczas paraliż staje się nieodwracalny.

Jak określić przerzuty w kościach?

Najbardziej pouczającą metodą diagnostyczną do wykrywania przerzutów do kości jest scyntygrafia szkieletowa, która pozwala dokładnie określić częstość występowania i stopień przerzutów.

Taka procedura jest w stanie znaleźć przerzuty w dowolnej części ludzkiego szkieletu. Co więcej, wykrycie rozprzestrzeniania się komórek nowotworowych jest możliwe na najwcześniejszych etapach, kiedy dopiero zaczynają się oczywiste naruszenia struktur kostnych.

Za pomocą badania rentgenowskiego przerzuty do kości można wykryć tylko na etapie wystarczającej dojrzałości formacji wtórnej, gdy około połowa masy kostnej jest już zniszczona.

Zdjęcie przerzutów w kościach biodrowych na zdjęciu rentgenowskim

Ale taka diagnoza umożliwia rozróżnienie określonego typu tworzenia przerzutów. Jasno białe plamki mówią o przerzutach blastycznych, a szaro-biały kolor plamek wskazuje na lityczny typ przerzutów.

Diagnostykę radioizotopową lub osteoscyntygrafię przeprowadza się za pomocą radiofarmaceutyków Rezoscan, które podaje się pacjentowi onkologicznemu około dwóch godzin przed skanowaniem.

Również diagnostyka mogą obejmować TK lub MRI, ujawniając markerów resorpcji w moczu, badania krwi i tak dalej. Jeśli wykryto przerzuty w kościach czaszki, że onkolodzy zalecają dokładnie zbadać wszystkie narządy, aby wyeliminować możliwość porażki.

Czy są traktowani?

Przerzuty do kości czaszki obserwuje się głównie w raku nerek lub tarczycy, a ich leczenie można przeprowadzić różnymi metodami:

  • Interwencje chirurgiczne są wykonywane z zastosowaniem terapii paliatywnej i są niezbędne w przypadku wszelkiego rodzaju powikłań (kompresji, złamań itp.). Po operacji zespół bókowy zostaje usunięty, przywraca funkcje szpiku kostnego lub kończyny itp.
  • Promieniowanie i chemioterapia z przerzutami do kości jest stosowana w złożonym leczeniu zachowawczym, jak również w okresie przedoperacyjnym lub pooperacyjnym. Techniki te mogą niszczyć komórki nowotworowe i zapobiegać ich proliferacji.
  • Leczenie bifosfonianami. Leki te spowalniają procesy zaburzeń w strukturach kostnych.
  • Radiofarmaceutyki, po podaniu, prowadzą do zniszczenia aktywnych onkocell.
  • Immunoterapia polega na zastosowaniu specjalnych środków w celu zwiększenia odporności organizmu, dzięki czemu układ odpornościowy może oprzeć się rozprzestrzenianiu się guza w organizmie.

Film na temat preparatów do leczenia przerzutów w kościach:

Leczenie preparatami bisfosfonianowymi

Bisfosfoniany są lekami, które zapobiegają utracie tkanki kostnej. Zostały one zaprojektowane w celu powstrzymania aktywności osteoklastów i zapobiegania niszczeniu kości.

W miejscu wzrostu guza wtórnego bisfosfoniany są absorbowane przez komórki osteoklastów, w wyniku czego spowalniają lub zatrzymują ich aktywność. Ponadto stosowanie bisfosfonianów zapobiega syntezie osteoklastów, które wcześnie umierają lub same niszczą.

Bisfosfoniany są podzielone na 2 grupy. Jedna grupa leków zawiera związki azotu i jest bardziej skuteczna przeciw przerzutowym nowotworom. Są to leki, takie jak ibandronianu, alendronian sodu, pamidronian, itd. Druga grupa nie ma azot w kompozycji, na przykład, klodronian, Tidronat i tak dalej. Te preparaty mają mniejszy wpływ terapeutyczny.

Prognozy i długość życia

Ostateczne przewidywania zależą od lokalizacji pierwotnych nowotworów.

  1. Jeśli z raka płuca powstały przerzuty do kości, pacjent będzie żył około sześciu miesięcy.
  2. Jeśli główny nacisk położony jest w prostacie, długość życia będzie rzędu 1-3 lat.
  3. Jeśli źródłem przerzutów w strukturze kości jest rak piersi, oczekiwana długość życia wyniesie około 1,5-2 lat.
  4. Rak nerki z przerzutami do kości opuszcza onkologa przez około rok życia.
  5. W przypadku czerniaka z przerzutami do kości oczekiwana długość życia nie będzie większa niż sześć miesięcy.
  6. W przypadku raka tarczycy, rozprzestrzeniającego się w tkankę kostną, średnia długość życia będzie wynosić około 4 lat.

Przerzuty do kości są niezwykle niebezpieczne. Jeśli zostanie ona zidentyfikowana w odpowiednim czasie, prawdopodobnie życie zostanie zapisane dla pacjenta onkologicznego.

Przerzuty do kości

Przerzuty do kości - wtórne ogniska złośliwe w tkance kostnej, spowodowane rozprzestrzenianiem się komórek nowotworowych z guza pierwotnego innego narządu. Wykazują rosnący ból, hiperkalcemię i patologiczne złamania. W wielu przypadkach na dotkniętym obszarze można wykryć gęste, podobne do guza. Gdy duże naczynia zapadają się, pojawiają się zaburzenia krążenia krwi, podczas gdy pnie nerwowe są ściskane - objawy neurologiczne. Rozpoznanie ustala się na podstawie anamnezy, skarg, obiektywnych danych z badań, wyników badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Leczenie - radioterapia, chemioterapia, interwencje chirurgiczne.

Przerzuty do kości

Przerzuty do kości - uszkodzenie tkanki kostnej w wyniku rozprzestrzeniania się komórek złośliwych z przepływem krwi lub limfy. Występują w późnych stadiach raka. 80% wtórnych nowotworów tkanki kostnej wykryto w raku piersi i raku gruczołu krokowego. Ponadto, przerzuty do kości, często występuje w złośliwych nowotworów gruczołu tarczycy, raka płuc, guzów złośliwych, nerki, mięsaka, chłoniaka, choroby Hodgkina. W przypadku innych nowotworów uszkodzenie tkanki kostnej jest mniej powszechne. W raku jajnika, raku szyjki macicy, guzach tkanek miękkich i przewodzie żołądkowo-jelitowym bardzo rzadko zdiagnozowano przerzuty do kości. Zabieg zapewniają specjaliści z zakresu onkologii, traumatologii i ortopedii.

Rodzaje przerzutów w kości

W tkance kostnej nieustannie zachodzą procesy resorpcji i tworzenia kości. Zwykle procesy te są zrównoważone. złośliwych komórek w polu przerzutów zakłócić tę równowagę, zbyt aktywacji osteoklastów (komórek, które niszczą kości) i osteoblastów (komórek młody nowy kostnego). Ze względu na preferencyjne aktywacji osteoklastów i osteoblastów są dwa rodzaje przerzutów kostnych: osteolityczne, w którym przeważa zniszczenie kości i osteoplastic, w którym obserwuje się część uszczelniająca kości. W praktyce czyste typy przerzutów w kości są rzadkie, przeważają formy mieszane.

Najczęściej ogniska wtórne ujawniają się w kościach o bogatym ukrwieniu: w kręgosłupie, żebrach, kościach miednicy, kościach czaszki, kościach udowych i kości ramiennej. W początkowych stadiach przerzuty do kości mogą być bezobjawowe. W następstwie towarzyszy zwiększający się ból. Staje się przyczyną bólu jako mechaniczny (ze względu na ściskanie) i chemiczną (w wyniku uwalniania prostaglandyn dużych ilościach) stymulacji receptorów bólowych znajdujących się okostnej. Zespół bólowy z przerzutami do kości wzmacnia się w nocy i po wysiłku fizycznym. Z biegiem czasu bóle stają się bolesne, nie do zniesienia, stan pacjentów ustępuje dopiero po zażywaniu narkotycznych leków przeciwbólowych.

Wystarczająco duże przerzuty do kości mogą powodować widoczną deformację, być wykrywane przez obmacywanie w formie guza lub mogą być widziane na zdjęciach radiologicznych jako miejsce zniszczenia. Poważne powikłania przerzutów do kości są patologiczne złamania, w 15-25% przypadków występują w kościach długich, prawie połowie przypadków - w obszarze kręgów. Czasami w procesie wzrostu przerzuty do kości są ściskane przez pobliskie duże naczynia lub nerwy. W pierwszym przypadku występują zaburzenia krążenia, w drugim - zaburzenia neurologiczne. Do poważnych powikłań tej patologii należą także ucisk na rdzeń kręgowy i hiperkalcemia. Miejscowe objawy przerzutów do kości są połączone z częstymi objawami raka: osłabieniem, utratą apetytu, utratą masy ciała, nudnościami, apatią, szybkim zmęczeniem, niedokrwistością i gorączką.

Objawy przerzutów do kości

Hiperkalcemia

Hiperkalcemia jest zagrażającym życiu powikłaniem, które występuje u 30-40% pacjentów z przerzutami do kości. Przyczyną rozwoju jest zwiększona aktywność osteoklastów, w wyniku czego ilość wapnia wchodzącego do krwi z niszczonej kości przekracza wydalność nerek. U pacjentów z przerzutami do kości dochodzi do hiperkalcemii i hiperkalciurii, a proces odwrotnej absorpcji wody i sodu w kanalikach nerkowych zostaje przerwany. Rozwija wielomocz. Powstaje błędne koło: z powodu wielomoczu zmniejsza się objętość płynu w ciele, co pociąga za sobą zmniejszenie filtracji kłębuszkowej. Zmniejszenie filtracji kłębuszkowej z kolei powoduje wzrost odwrotnej absorpcji wapnia w kanalikach nerkowych.

Hiperkalcemia z przerzutami do kości powoduje przerwanie aktywności różnych narządów i układów. Od strony ośrodkowego układu nerwowego obserwowane są zaburzenia psychiczne, zahamowanie, zaburzenia afektywne, bliższa miopatia, dezorientacja i utrata przytomności. Od strony układu sercowo-naczyniowego ujawnia się obniżenie ciśnienia tętniczego, zmniejszenie częstości akcji serca i arytmii. Możliwe zatrzymanie akcji serca. Z przewodu pokarmowego odnotowuje się nudności, wymioty, zaparcia i anoreksję. W ciężkich przypadkach rozwija się zapalenie trzustki lub niedrożność jelit.

Z nerek znajdują się wielomocz i nefrokalcynoza. Do ogólnych objawów klinicznych należą: osłabienie, zmęczenie, odwodnienie, utrata masy ciała i swędzenie skóry. Hiperkalcemia z przerzutami do kości może długo pozostać nierozpoznana, ponieważ lekarze leczą objawy tej patologii jako objawy postępu choroby podstawowej lub jako efekt uboczny chemioterapii lub radioterapii.

Złamania patologiczne

Patologiczne złamania występują, gdy ponad 50% warstwy korowej ulega zniszczeniu. Najczęściej spotykane w kręgach, drugim najczęściej są złamania kości udowej, zwykle w szyi lub trzonie. Charakterystyczną cechą patologicznych złamań kręgów w przerzutach do kości jest mnogość zmiany (jednocześnie ujawnia się integralność kilku kręgów). Z reguły cierpi na odcinek piersiowy lub lędźwiowy. Uszkodzeniu może towarzyszyć ucisk korzeni nerwowych lub rdzeń kręgowy.

Przyczyna patologicznego złamania z przerzutami do kości może być niewielkim urazem, na przykład słabym uderzeniem lub nawet niezręcznym obrotem w łóżku. Czasami takie pęknięcia wyglądają spontanicznie, czyli powstają bez żadnych zewnętrznych przyczyn. Złamaniu może towarzyszyć przemieszczenie fragmentów. Łamanie funkcyjnych kończynę złamań kości długich i zaburzenia neurologiczne, w złamań kręgosłupa jest jednym z najważniejszych czynników na pogorszenie jakości życia pacjenta.

Kompresja rdzenia kręgowego

Kompresję rdzenia kręgowego wykrywa się u 1-5% pacjentów z przerzutowymi zmianami w obrębie kręgosłupa. W 70% przypadków przyczyną zaburzeń są przerzuty w kręgach piersiowych, w 20% - w kręgach lędźwiowych i krzyżowych, w 10% przypadków - w kręgach szyjnych. Przerzuty w kości można wykryć jako ostre (z kompresją fragmentu kości) i stopniowo postępować (z kompresją rosnącego guza). Po ucisku rosnącego guza pacjenci z przerzutami do kości martwią się rosnącymi bólami. Powstaje słabość mięśni, wykrywa się zaburzenia wrażliwości. W końcowym stadium dochodzi do niedowładu, porażenia i dysfunkcji narządów miednicy.

Kiedy fragment jest ściskany przez kość, nagle pojawia się kliniczny obraz ucisku rdzenia kręgowego. Na początkowych etapach oba rodzaje kompresji są odwracalne (całkowicie lub częściowo). W przypadku braku terminowej opieki medycznej w ciągu kilku godzin lub dni paraliżu staje się nieodwracalne. Właściwe leczenie na czas może zmniejszyć nasilenie objawów, ale przywrócenie zdolności do samodzielnego poruszania się występuje tylko u 10% pacjentów z już rozwiniętym paraliżem.

Diagnostyka i leczenie przerzutów do kości

Diagnozę ustala się na podstawie wywiadu (dane na temat występowania pierwotnego nowotworu złośliwego), obrazu klinicznego i wyników dodatkowych badań. Brak informacji o już zdiagnozowanym raku nie jest podstawą do wykluczenia przerzutów do kości, ponieważ guz pierwotny może być bezobjawowy. W przypadku zaburzeń neurologicznych wykonuje się badanie neurologiczne. W początkowej fazie badania przeprowadzana jest scyntygrafia. Następnie pacjenci są kierowani do radiografii, CT lub MRI kości w celu określenia charakteru i zakresu zmiany. Aby wykryć hiperkalcemię, wymagane jest biochemiczne badanie krwi.

Taktyki leczenia określa się biorąc pod uwagę rodzaj i umiejscowienie guza pierwotnego, liczbę i lokalizację przerzutów do kości, obecność przerzutów do innych narządów i tkanek, obecność lub brak powikłań, wiek i ogólny stan pacjenta. Interwencje chirurgiczne mają charakter paliatywny i są wskazane w obecności powikłań (patologiczne złamania, ucisk rdzenia kręgowego). Celem operacji z przerzutami do kości jest wyeliminowanie lub zmniejszenie bólu, przywrócenie funkcji kończyny lub rdzenia kręgowego i stworzenie korzystniejszych warunków dla opieki nad pacjentem.

Podejmując decyzję o przeprowadzeniu interwencji operacyjnej, należy wziąć pod uwagę rokowanie. Korzystne czynniki prognostyczne obejmują powolny wzrost guzów pierwotnych, dłuższy okres bez nawrotów, pojedynczą małą przerzutów do kości, występowanie objawów radiologicznych kości rozsiane leczonych zachowawczo i stanu pacjenta jest zadowalające. W takich przypadkach można przeprowadzić intensywne interwencje chirurgiczne (instalacja płytek, szpilek, aparatów Ilizarowa).

Agresywny wzrost guzów pierwotnych, często nawrotów licznymi przerzutami, zwłaszcza - przy jednoczesnym pokonaniu narządów wewnętrznych, duża ilość przerzutów do kości, bez objawów stwardnienia w radiografii i słabej kondycji pacjenta interwencji chirurgicznej na rurowych kości nie jest zalecane, nawet w obecności patologiczne złamania. W przypadkach, gdy operacja jest przeciwwskazane, oszczędzając stosować metody wiązania (np rozruchu derotacji na złamania szyjki kości udowej).

Przerzuty do pomocy w nagłych wypadkach w kości, kompresję rdzenia kręgowego się skomplikowane, obejmuje leki sercowo-naczyniowe, środki polepszające metabolizm tkanki nerwowej i wysokiej dawki deksametazonu. Podczas kompresji tkanki nerwowej spowodowane wzrostem przerzutami do kości działają odbarczającą laminektomię na kompresję rdzenia kręgowego, w wyniku patologicznych złamań przeprowadzonych operacji dekompresji stabilizujące: płyta mocująca lub przeznasadowa przywrócenie utrwalenie kręgów za pomocą cementu kostnego, auto- i alloprzeszczepów, etc...

Chemioterapia i radioterapia przerzutów do kości są stosowane w procesie skojarzonej terapii zachowawczej, w przygotowaniu do interwencji chirurgicznej oraz w okresie pooperacyjnym. W przypadku hiperkalcemii, rehydratację prowadzi się przez dożylne wlewy roztworów soli. Pacjenci z przerzutami do kości są przepisani jako "diuretyki pętlowe" (furosemid), kortykosteroidy i bisfosfoniany. Efekt terapii utrzymuje się przez 3-5 tygodni, następnie leczenie powtarza się.

Prognoza

Rokowanie dla przerzutów do kości jest bardziej korzystne w porównaniu z przerzutami w narządach wewnętrznych. Średnia długość życia wynosi 2 lata. Jakość, aw niektórych przypadkach oczekiwana długość życia, zależy od obecności lub braku powikłań, co determinuje znaczenie środków zapobiegawczych w wykrywaniu przerzutów w kościach szkieletu. Kiedy przerzuty w kręgosłupie są zalecane, aby wykluczyć udźwig i kilka razy w ciągu dnia odpoczynku w pozycji leżącej. W niektórych przypadkach na pewnym etapie terapii wskazane jest noszenie gorsetu lub opaski na głowę. Kiedy kość udowa zostanie zraniona podczas okresu leczenia, zaleca się maksymalne rozładowanie kończyny za pomocą trzciny lub kul. Fizjologia w przypadku jakichkolwiek przerzutów w kości jest przeciwwskazana. Pacjentów należy regularnie badać pod kątem szybkiego wykrycia nawrotu choroby.

O Nas

Naczyniak kręgosłupa uważany jest za jeden z najczęstszych nowotworów naczyniowych układu kostnego. Według statystyk cierpi każdy dziesiąty mieszkaniec Ziemi.