Rak piersi - podstawowe informacje o chorobie i sposobach jej leczenia

W krajach o rozwijających się gospodarkach rak jest najczęstszym nowotworem, który zagraża życiu kobiety. W krajach z rozwiniętym systemem opieki zdrowotnej, w których istnieje system zapobiegania chorobom, na przykład w Stanach Zjednoczonych, guz ten jest obecnie drugim najczęściej spotykanym wśród populacji kobiet, a pierwszym jest rak płuc.

Podstawowe informacje

Często rak nie objawia się na początku choroby. Nieprzyjemne odczucia w gruczole sutkowym zwykle towarzyszą innym chorobom. Często guz jest wykrywany jako pierwszy na zdjęciu rentgenowskim - mammografia, a dopiero potem określany przez pacjenta lub lekarza.

Rozpoznanie raka opiera się na badaniu, mammografii lub ultrasonografii (USG) i biopsji nakłucia. Poprawa świadomości publicznej i optymalizacja badań przesiewowych prowadzą do większego wykrycia raka we wczesnym stadium, kiedy operacja ma najwyższą skuteczność. Czynniki te prowadzą do stopniowego wydłużenia życia pacjentów z chorobą nowotworową.

Główne metody leczenia raka sutka są chirurgiczne i promieniowe. Często są uzupełniane lekami hormonalnymi i chemioterapią. We wczesnym stadium raka często wykonuje się zabieg chirurgiczny i miejscowe napromienianie tkanek gruczołów.

W przypadku mikroprzerzutów stosuje się terapię adiuwantową. Może to spowodować zmniejszenie śmiertelności o 30-70%.

W ciągu ostatnich trzydziestu lat ciągłe badanie raka pomogło lepiej zrozumieć chorobę. Były celowe i mniej toksyczne metody terapii.

Ważną rolę odgrywa wykształcenie pacjenta, okresowe badanie palpacyjne gruczołów sutkowych oraz roczne badania radiologiczne.

Patofizjologiczne podstawy choroby

Kobiece gruczoły sutkowe znajdują się na przedniej powierzchni klatki piersiowej. Leżą na dużym mięśniu piersiowym i są utrzymywane przez więzadła przymocowane do mostka. Żelazo obejmuje około 20 udziałów, zlokalizowanych sektorowo. Tkanka tłuszczowa pokrywająca płaty tworzy kształt piersi. W każdym płacie znajduje się duża liczba małych płatków, zakończonych gruczołami, zdolnych do wydzielania mleka z odpowiednią stymulacją hormonalną.

Skrzynia, jak każdy organ, składa się z wielu mikroskopijnych komórek. Rozmnażają się w uporządkowany sposób: nowe komórki zastępują zmarłych. W przypadku raka komórki rozmnażają się w sposób niekontrolowany, stają się większe niż normalnie. Podczas ich życia uwalniają dużą ilość trujących substancji, negatywnie wpływając na stan całego organizmu. Komórki nowotworowe wzdłuż naczyń rozprzestrzeniają się na inne narządy, gdzie również tworzą ogniska raka o podobnej mikroskopijnej strukturze.

Rak gruczołu najczęściej rozpoczyna się od zrazików (rak zrazikowy) lub przewodów, przez które wydalane jest mleko (rak przewodowy). Czasami rozwija się dwufazowy rak piersi, w którym właściwości mikroskopowe łączą inwazyjne zrazikowe i inwazyjne formy przewodowe.

Czym jest rak piersi?

Jest to guz piersi ze złośliwym przebiegiem, charakteryzujący się zmianami narządów na poziomie komórki. Prowadzą one do niekontrolowanego rozmnażania i prawie nieśmiertelności komórek wyściełających płaty i przewody gruczołu.

Badania genetyki tych komórkach potwierdziły, że istnieją różne warianty molekularne chorób z pewnymi objawami i niepełnosprawności. Przez liczbę podtypy molekularne jeszcze nie została ustalona, ​​ale wydają się korelować z obecności receptora estrogenowego (ER), receptor progesteronu (PR) i typu 2, receptora ludzkiego nabłonkowego czynnika wzrostu (EGF 2).

Pogląd ten patologii - nie jako zbiór przypadkowych mutacji, a także zbiór poszczególnych chorób różnego pochodzenia - zmiana raka przyczyny, czynniki specyficzne dla danego typu prowokując istotny wpływ na powstawanie nowoczesnych koncepcji leczenia choroby.

Klasyfikacja

W zależności od zaburzeń genetycznych istnieją 4 główne podtypy choroby:

  1. Luminal A.
  2. Luminal B.
  3. Podstawowy.
  4. EGF jest 2-dodatni.

Luminal A:

  • najczęstszy podtyp;
  • mniej agresywny;
  • dobra prognoza;
  • dobra reakcja na hormony;
  • Zwiększa się wraz z wiekiem;
  • RE + i / lub RP +, EGF -.

Luminal B:

  • podobny do podtypu A, ale z gorszym rokowaniem;
  • częściej RP -;
  • RE + i / lub RP +, EGF +.

Podstawowy:

  • agresywny podtyp;
  • wysoka częstotliwość podziału komórek;
  • pojawia się przed ukończeniem 40 lat;
  • EGF +.

EFG 2 - pozytywny:

  • dość rzadki, agresywny podtyp;
  • pojawienie się do 40 lat.

Podstawowy podtyp ma podobne właściwości do guza jajnika, w tym na poziomie genetycznym. Oznacza to, że mogą mieć wspólną przyczynę. Istnieją przekonywujące dowody na to, że pacjenci z guzami podstawnymi reagują na tę samą terapię, co w przypadku raka jajnika.

Rodzaje nowotworów

  1. Rak inwazyjny gruczołu sutkowego - ma skłonność do migracji wzdłuż dróg limfatycznych, jest ¾ wszystkich nowotworów. W ciągu ostatniego ćwierćwiecza zapadalność na tę chorobę podwoiła się i obecnie wynosi 2,8 na 100 000 kobiet. Najbardziej niebezpieczny wiek wynosi od 40 do 50 lat.
  2. Naciekający rak zrazikowy gruczołu mlekowego występuje w 15% przypadków kiełkujących (rozprzestrzeniających) guzów.
  3. Raka sutkowego gruczołu mlecznego jest charakterystyczny dla młodych pacjentów, jest zarejestrowany w 5% przypadków.
  4. Śluzowy nowotwór piersi rozpoznaje się w mniej niż 5% przypadków.
  5. Rurkowaty rak piersi występuje w 1-2% wszystkich złośliwych formacji narządów.
  6. Brodawkowy rak piersi obserwuje się w wieku ponad 60 lat i wynosi 1-2%.
  7. Rak metaplastyczny jest rzadko diagnozowany po 60 latach i jest najbardziej typowy dla przedstawicieli rasy Negroid.
  8. Choroba Pageta rozwija się średnio od 60 lat i stanowi do 4% wszystkich przypadków.

W przypadku inwazyjnego raka komórki nowotworowe wykraczają poza granice płatów lub przewodów i przenikają do pobliskich tkanek. Mogą wejść do węzłów chłonnych, a stamtąd rozprzestrzenić się po całym ciele, tworząc przerzuty. Nieinwazyjny rak jeszcze nie rozprzestrzenił się na otaczające tkanki, jest również nazywany rakiem "in situ" lub in situ. Później staje się inwazyjnym rakiem.

W celu oceny patologicznej tkanki agresywność klasyfikacji histologiczne proponuje się, które używa Symbol G (X-4) w którym Gx - trudne do określenia struktury komórkowej, G1 i G2 - bardzo zróżnicowana, stopniowo rosnący guz, G3 i G4 - agresywne powstawania słabo zróżnicowany.

Czynniki ryzyka

Są czynniki, które zwiększają prawdopodobieństwo choroby. Zostali oni zidentyfikowani przy pomocy dużych badań epidemiologicznych.

Wiek i płeć

U kobiet w podeszłym wieku najczęściej obserwuje się inwazyjny rak piersi. Zachorowalność ma dwa szczyty: w wieku 50 i 70 lat. Nisko zróżnicowany rak piersi rozwija się u młodszych pacjentów, a nowotwory wrażliwe na hormony rosną stopniowo i pojawiają się w starszym wieku.

Dziedziczność i przypadki w rodzinie

Rozpoznanym czynnikiem ryzyka jest obecność choroby u krewnych. Jeśli matka lub siostra pacjenta, prawdopodobieństwo zachorowania na raka u kobiet wzrosła o 4 razy, zwłaszcza gdy choroba została ustalona w stosunku do wieku 50 lat. Jeśli dwóch lub więcej krewnych jest chory, ryzyko wzrasta pięciokrotnie.

Jeśli najbliższy krewny ma raka jajnika, prawdopodobieństwo wystąpienia raka jest podwojone. W tych przypadkach wykrywa się zaburzenia molekularne - zmiany w genach brca 1 i brca2.

Również prawdopodobieństwo onkologii jest związane z obecnością mutacji takich genów jak PTEN, TR53, MLH1, MLH2, CDH1 lub STK11.

Badania genetyczne mające na celu określenie ryzyka zachorowania na raka to szybko rozwijająca się tendencja, która powinna być szerzej wprowadzona w naszym kraju, na wzór największych państw. Obejmuje określenie prawdopodobieństwa choroby, poradnictwa genetycznego i badań genetycznych w celu zidentyfikowania niebezpiecznych mutacji. Na podstawie tych danych powstają nowoczesne pomysły dotyczące leczenia i profilaktyki raka.

Reprodukcja i odbiór hormonów płciowych

Czynniki ryzyka raka:

  • pierwsza ciąża po ukończeniu 30 lat;
  • bezdzietność;
  • wczesna menarche;
  • wczesne zakończenie miesiączki.

Ponadto na częstość występowania guza wpływa podwyższony poziom żeńskich hormonów, w szczególności estradiolu.

U kobiet stosujących doustne środki antykoncepcyjne prawdopodobieństwo wystąpienia raka piersi jest większe o 25%. Jeśli zostaną zniesione, ryzyko stopniowo maleje i po 10 latach jest porównywane z populacją ogólną.

Dowody naukowe sugerują niekorzystny wpływ hormonalnej terapii zastępczej w okresie pomenopauzalnym. Ryzyko wzrasta wraz z czasem trwania aplikacji. Jest najwyższa w przypadku takich postaci, jak zrazikowy, mieszany i przewodowy - przewód pokarmowy gruczołu mlekowego. Z drugiej strony, po amputacji macicy, stosowanie estrogenu w okresie pomenopauzalnym powoduje nawet niewielkie zmniejszenie ryzyka. Dlatego też powołanie hormonalnej terapii zastępczej musi być ściśle indywidualne.

Uważa się, że kombinacja preparatów estrogenów i progesteronu nie powinien być stosowany u pacjentów z wywiadem rodzinnym lub poddawanych guza naciekającego raka piersi jak. Dość często w tym przypadku pojawia się problem leczenia pacjentów z ciężkimi objawami menopauzy.

Formy dopochwowe estrogenów są bezpieczniejsze pod tym względem. Brak jest dowodów na bezpieczeństwo i skuteczność preparatów cimisifugi, witaminy E, suplementów żywieniowych.

Choroby piersi

Przeniesiony inwazyjny rak gruczołu sutkowego o niespecyficznym typie kilkakrotnie zwiększa możliwość pojawienia się raka w innym gruczole. Formacja zraziła in situ (nieinwazyjny rak piersi) zwiększa ryzyko do 10 razy.

Hiperplazja, brodawczaki zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia choroby 2 razy. Jeśli ogniska hiperplazji mają atypię (nieprawidłowo utworzone komórki), prawdopodobieństwo wystąpienia guza wzrasta pięciokrotnie, głównie u młodych pacjentów, a 10 razy w kilku nietypowych ogniskach potwierdzonych przez biopsję gruczołu.

Mastopatia, gruczolakowłókniak, zmiany włóknikowe i inne łagodne zmiany nie zwiększają ryzyka raka.

Zasilanie

Częstość występowania raka jest bardzo zróżnicowana w krajach rozwijających się iw krajach o silnej gospodarce. Ogólny wzór jest to, że w biedniejszych krajach, ludzie przestrzegać diety bogatej w uprawach zbóż, roślin o niskiej zawartości tłuszczu zwierzęcego, kalorii i alkoholu. Pomaga to chronić przed rakiem wielu narządów: gruczołów sutkowych, jelit, prostaty (u mężczyzn).

Nadwaga

W okresie po menopauzie, rola takich czynników ryzyka, jak:

  • przyrost masy ciała o 20 kg w porównaniu do 18 lat;
  • Western typu żywności (wysoka wartość kaloryczna z powodu tłuszczów i rafinowanych węglowodanów, czyli cukru);
  • hipodynamia;
  • picie.

Czynniki środowiskowe

Zwiększ prawdopodobieństwo raka piersi:

  • palenie aktywne i pasywne;
  • spożycie smażonej żywności;
  • wpływ pestycydów, promieniowania jonizującego i estrogenu spożywczego;
  • radioterapia innych nowotworów.

Objawy

Pierwszą oznaką raka jest zagęszczenie w gruczole. Większość z tych miejsc nie jest złośliwa, ale gdy się pojawią, pacjent powinien skontaktować się z lekarzem.

Wśród wczesnych objawów raka są:

  • gęsty węzeł w gruczole;
  • ograniczona mobilność w tkance;
  • kiedy skóra jest przesunięta, okazuje się, że jest wciągnięta ponad guz;
  • bezbolesność porażki;
  • zaokrąglone formacje pod pachą.

W przypadku wystąpienia takich objawów należy również przeprowadzić konsultację lekarską:

  • ból w klatce piersiowej lub pod pachą, niezwiązany z cyklem miesiączkowym;
  • owrzodzenie lub silne zaczerwienienie skóry, rodzaj "pomarańczowej skorupy";
  • wysypki w pobliżu obszaru ssania;
  • obrzęk lub obrzęk w jednym z pachowych obszarów;
  • uczucie zgrubienia tkanki piersi;
  • nieprawidłowe wydzielanie z brodawki sutkowej, czasami krwawe;
  • naruszenie kształtu strefy sutków, jej porywania;
  • zmiana rozmiaru lub kształtu piersi;
  • złuszczanie, łuszczenie się skóry gruczołu i otoczki.

Diagnostyka

Rak jest zwykle rozpoznawany podczas badań przesiewowych lub gdy pojawiają się objawy. Jeśli kobieta ma jeden z powyższych objawów, powinna skontaktować się z lekarzem lub lekarzem ginekologiem. Po niezbędnym badaniu specjalista zadecyduje, czy pacjent potrzebuje konsultacji onkologicznej.

  1. Inspekcja. Lekarz bada obie piersi pacjenta, zwracając uwagę na pieczęcie i inne zaburzenia, takie jak wyciągnięte sutki, wydzielina z nich lub zmiany w skórze. W tym przypadku pacjentowi proponuje się położyć ręce na pasie, a następnie unieść je za głowę. Badane są obszary pachowe, strefy powyżej i poniżej obojczyka.
  2. Badanie rentgenowskie - mammografia. Zwykle stosuje się go do badania raka w wieku 40 lat. W niektórych przypadkach mammografia daje fałszywie dodatnie wyniki, to znaczy wykrywa ogniska, które w rzeczywistości są nieszkodliwymi formacjami.
  3. Aby zwiększyć dokładność diagnostyczną, wraz ze zwykłymi dwuwymiarowymi teraz w dużych ośrodkach użyj trójwymiarowego mammogramu. Ta metoda jest bardziej czuła i unika fałszywych danych pozytywnych.
  4. Ultradźwięki są bardziej pouczające u kobiet w wieku poniżej 40 lat. Pomaga odróżnić raka od innej formacji, na przykład cyst.
  5. Biopsja. W przypadku znalezienia zmienionych chorobowo tkanek są one usuwane chirurgicznie i wysyłane do laboratorium w celu przeprowadzenia analizy. Jeśli komórki okaże się złośliwe, specjaliści laboratorium określają rodzaj nowotworu i stopień jego złośliwości. Aby poprawić dokładność diagnozy, lepiej jest pobrać próbki z kilku obszarów guza.
  6. Rezonans magnetyczny pomaga określić stadium choroby i ocenić uszkodzenie węzłów chłonnych i odległych narządów.

Stadium nowotworu określa się w zależności od wielkości węzła nowotworowego, jego inwazyjności, zajęcia węzłów chłonnych i rozprzestrzeniania się na inne narządy. Etap opisany jest zgodnie z klasyfikacją TNM, gdzie T jest opisem formacji, N jest zaangażowaniem węzłów chłonnych, a M jest przerzutem.

W szczególności przy 2 stopniach powstaje nowotwór z zajęciem węzła chłonnego pachowego. W trzecim etapie określa się duże rozmiary formacji. W 4 stadiach występują przerzuty. W zależności od etapu leczenia zalecane jest leczenie.

Leczenie

Wielu specjalistów bierze udział w leczeniu pacjenta z rakiem. Zespół ten obejmuje onkologa, chirurga, radioterapeutę, radiologa, histologa, chirurga plastycznego. Często w leczeniu psychologa, dietetyka, fizjoterapeuty.

Wybierając najlepszą metodę leczenia, bierze się pod uwagę następujące czynniki:

  • rodzaj raka;
  • stadium guza, to znaczy jego występowanie i przerzuty;
  • wrażliwość komórek nowotworowych na hormony;
  • wiek i stan pacjenta;
  • preferencje i życzenia pacjenta.

Leczenie raka sutka obejmuje takie opcje:

  • radioterapia (radioterapia);
  • interwencja chirurgiczna (operacja);
  • terapia biologiczna (cel, leki o celowym działaniu);
  • środki hormonalne;
  • chemioterapia.

Leczenie chirurgiczne

  • Lumpektomia: usunięcie guza i niewielkiej warstwy zdrowej tkanki wokół niego; Używaj z niewielkim wykształceniem; jest operacją zachowującą organ;
  • mastektomia - usunięcie piersi; prosta forma interwencji towarzysząca usunięciu płatków i przewodów, tłuszczu, sutka i części skóry; przy rozszerzonej części usunięto również część mięśni i limfocytów w pachowym obwodzie;
  • biopsja węzła - chirurgiczne usunięcie jednego z węzłów chłonnych i określenie w nim komórek nowotworowych; po ich wykryciu można wykonać rozcięcie węzłów chłonnych pachowych - usunięcie wszystkich pachowych węzłów chłonnych;
  • Operacja rekonstrukcyjna piersi - wiele zabiegów mających na celu odtworzenie początkowej postaci gruczołu można wykonać jednocześnie z mastektomią za pomocą implantów.

Wielu onkologów uważa, że ​​rozproszone postacie raka (obrzęk naciekowy, dotykowy, przypominający zapalenie sutka) są nieoperacyjne. W tym przypadku na pierwszy plan wysuwa się radioterapia.

Radioterapia

Lekarze stosują dawki kontrolowanego promieniowania skierowane na raka, aby zniszczyć jego komórki. Leczenie powoływane jest po usunięciu gruczołu lub chemioterapii w celu zwalczania pozostałych wokół komórek nowotworowych. Z reguły radioterapię przeprowadza się 4 tygodnie po pierwszej interwencji. Czas ekspozycji wynosi kilka minut, do 30 sesji.

  • wpływ na pozostałą tkankę narządu po częściowym usunięciu gruczołu;
  • działanie na ścianę klatki piersiowej po usunięciu gruczołu;
  • zwiększone dawki są stosowane dla dużych rozmiarów organu;
  • napromienianie węzłów chłonnych pod pachami.

Do niekorzystnych skutków radioterapii należą osłabienie, ciemnienie i podrażnienie skóry klatki piersiowej, obrzęk limfatyczny (zastój limfatyczny spowodowany uszkodzeniem odpowiednich naczyń).

Chemioterapia

Aby zniszczyć złośliwe komórki, przepisywane są leki cytotoksyczne. Chemioterapia adiuwantowa jest zalecana przy wysokim ryzyku nawrotu guza lub jej rozprzestrzeniania się w innych częściach ciała.

Jeśli guz jest duży, przed zabiegiem przeprowadza się chemioterapię w celu zmniejszenia ostrości. To jest chemioterapia neoadjuwantowa. To leczenie jest również zalecane w przypadku przerzutów, w celu zmniejszenia pewnych objawów i zatrzymania produkcji estrogenów.

Chemioterapia w przypadku inwazyjnego raka może powodować mdłości, wymioty, brak apetytu, osłabienie, wypadanie włosów, zwiększoną podatność na infekcje. Kobiety mogą mieć wczesną menopauzę. Wiele z tych efektów ułatwiają narkotyki.

Terapia hormonalna (lub blokowanie produkcji hormonów)

Zabieg ten pomaga w postaciach R i RP pozytywnych dla raka. Celem leczenia jest zapobieganie nawrotom. Terapia jest zalecana po operacji, ale czasami stosuje się ją przed zmniejszeniem rozmiaru formacji.

Jeśli pacjent nie może poddać się zabiegowi chirurgicznemu, chemioterapii lub radioterapii ze względów zdrowotnych, leczenie hormonalne może być jedynym rodzajem opieki, którą otrzymuje.

Hormonalna terapia nie wpływa na nowotwory, które nie są wrażliwe na hormony, czyli nie mają ER ani RP.

Leczenie trwa do 5 lat po operacji i może obejmować:

  1. Tamoksyfen, który zapobiega wiązaniu estrogenu z ER w komórkach nowotworowych. Działania niepożądane: naruszenie cyklu, uderzenia gorąca, otyłość, nudności i wymioty, ból stawów i głowy, osłabienie.
  2. Inhibitory aromatazy stosuje się u kobiet po menopauzie. Aromataza promuje produkcję estrogenów w organizmie kobiety po zakończeniu miesiączki, a te leki (Letrozol, Exemestan, Anastrozole) blokują jego działanie. Działania niepożądane: nudności i wymioty, osłabienie, wysypka na skórze, ból kończyn i głowy, uderzenia gorąca, pocenie się.
  3. Agonistyczny czynnik uwalniający gonadotropiny goserelina hamuje funkcję jajników. Miesiące u pacjenta ustają, ale po zakończeniu leczenia tym lekiem są wznawiane. Działania niepożądane: zmiany nastroju, problemy ze snem, pocenie się i uderzenia gorąca.

Terapia biologiczna

Terapia docelowa to nowy kierunek leczenia lekami docelowymi (ukierunkowanymi):

  1. Trastuzumab (Herceptin) to przeciwciało wiążące się z komórkami, które mają EGF i niszczy je. Stosowany w guzach z dodatnim EGF. Działania niepożądane: wysypka skórna, bóle głowy i / lub patologia serca.
  2. Lapatynib - ten lek jest skierowany na białko EGF 2. Jest on również stosowany w leczeniu raka z przerzutami oraz z nieskutecznością Herceptyny. Działania niepożądane: ból kończyn, wysypka skórna, owrzodzenie jamy ustnej, zmęczenie, biegunka, wymioty i nudności.
  3. Bevacizumab (Avastin) zatrzymuje wzrost naczyń krwionośnych w guzie, powodując niedobór składników odżywczych i tlenu w nim. Działania niepożądane: zastoinowa niewydolność serca, nadciśnienie, uszkodzenie nerek i serca, skrzepy krwi, bóle głowy, owrzodzenia w jamie ustnej. Nie jest zatwierdzony do takiego użytku, ale czasami jest nadal przypisany. Kwestia jego zastosowania w raku pozostaje kontrowersyjna.

Istnieje kilka badań pokazujących, że zażywanie niskich dawek aspiryny może zatrzymać wzrost raka. Chociaż wyniki są zachęcające, praca jest na bardzo wczesnym etapie, a skuteczność takiego leczenia u ludzi nie została jeszcze udowodniona.

Zapobieganie

Sposoby zmniejszenia ryzyka raka:

  • Kobiety, które spożywają nie więcej niż jedną porcję alkoholu dziennie lub nie piją wcale, rzadziej chorują;
  • Trening fizyczny 5 dni w tygodniu zmniejsza prawdopodobieństwo raka, ale jeśli nadal masz nadwagę, pozytywny efekt obciążeń znika;
  • u kobiet spożywających tłuste ryby morskie co najmniej raz w tygodniu lub przyjmujących suplementy z zawartością kwasów tłuszczowych omega-3 ryzyko raka piersi zmniejsza się o 14%;
  • niektóre leki hormonalne w okresie pomenopauzalnym mogą zmniejszyć prawdopodobieństwo choroby; należy to omówić z lekarzem prowadzącym;
  • normalna waga ciała jest czynnikiem zmniejszającym ryzyko, więc dieta dla raka piersi ma na celu zmniejszenie masy ciała do normy;
  • u kobiet z grupy wysokiego ryzyka, w tym u kobiet z potwierdzonym genetycznie, można przepisać leki prewencyjne (w szczególności Tamoxifen) lub nawet piersi;
  • Karmienie piersią dziecka w ciągu sześciu miesięcy zmniejsza ryzyko tej choroby lub opóźnia jej rozwój przez kilka lat.

Szczególne znaczenie ma coroczne badanie lekarskie i prowadzenie mammografii profilaktycznej u kobiet w wieku powyżej 40 lat, chociaż trafność tych środków jest szeroko dyskutowana w środowisku medycznym.

Jeśli pacjent z rakiem ma ciążę, często wskazane jest wczesne przerwanie ciąży. W późniejszym terminie i żywotności płodu przeprowadza się wczesną porcję. Następnie leczenie nowotworu jest kontynuowane zgodnie ze zwykłymi protokołami.

Prognoza

Śmiertelność z powodu raka piersi stale maleje. Wynika to z postępów we wczesnym diagnozowaniu i ulepszaniu metod leczenia. Największy spadek umieralności odnotowano u kobiet w wieku poniżej 50 lat.

Czynniki, od których zależy rokowanie choroby:

  • stan pachowych węzłów chłonnych;
  • rozmiar guza;
  • kiełkowanie do naczyń limfatycznych i / lub naczyń krwionośnych;
  • wiek pacjenta;
  • klasa histologiczna onkopatologii;
  • podtyp (rakowy, śluzowy lub brodawkowaty);
  • odpowiedź na terapię;
  • status RE / RP;
  • obecność genu EGF 2.

Zajęcie węzłów chłonnych pachowych jest wskaźnikiem, że guz rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy. Jeśli nie zostaną dotknięte, 10-letnie przeżycie wynosi 70%. Przy udziale węzłów chłonnych częstotliwość nawrotu 5-letniego wygląda następująco:

  • od 1 do 3 węzłów - 30-40%;
  • od 4 do 9 węzłów - 44-70%;
  • więcej niż 9 węzłów - 72-82%.

Guzy, które mają receptory estrogenów i / lub progesteronu, rozwijają się wolniej i reagują na terapię hormonalną. Te receptory są określane za pomocą analizy immunohistochemicznej.

Wcześniej obecność EGF 2 była uważana za zwiastun bardziej agresywnego przebiegu i gorszej prognozy, niezależnie od innych czynników. Teraz nastąpiła poprawa rokowania w związku z zastosowaniem ukierunkowanych leków działających na EGF 2 (trastuzumab, pertuzumab, lapatynib, trastuzumab-entansin).

Rokowanie w zależności od rodzaju guza

W 10-20% kobiet z rakiem inwazyjnym po 15 latach jest rak inwazyjny - niespecyficzne rak piersi.

Najczęstszym rodzajem guza jest protokół infiltracyjny. Jest podatny na rozprzestrzenianie się przez naczynia limfatyczne. Infiltrujący rak zrazikowy rozprzestrzenia się również na węzły chłonne, ale ma również skłonność do odległych przerzutów. Niemniej jego rokowanie jest porównywalne z rokowaniem w raku przewodowym.

Rak rdzeniasty (adenogeniczny) piersi i nietypowy rak rdzeniasty często mają niekorzystne rokowanie ze względu na wysoki stopień złośliwości.

Pacjenci z rakiem śluzowym i rurkowatym mają dobre rokowanie: ich 10-letnie przeżycie wynosi 80%. W rezultacie pacjenci z tego rodzaju nowotworem są leczeni operacjami narządowymi i napromienianiem.

Rak gruczołu mlecznego rozwija się powoli, z dużymi szansami na wyleczenie. Jednak rokowanie pogarsza się, kiedy rak micropapillary inwazyjne zrazikowy, jak to często rozprzestrzenia się do węzłów chłonnych.

W przypadku raka metaplastycznego trzyletnie przeżycie bez nawrotu wynosi tylko 15-60%. Rokowania pogarszają się z dużym rozmiarem guza.

Rak u mężczyzn

Częstość występowania mężczyzn jest 100 razy mniejsza niż kobiet. Guz może wystąpić na tle zwiększenia gruczołów (ginekomastia), ale nie jest to warunkiem wstępnym. Mikroskopowe cechy raka są takie same jak u kobiet.

Populacja jest mało świadoma możliwości takiej choroby. Dlatego mężczyźni często szukają pomocy w już zaniedbanych przypadkach. Z tego powodu połowa pacjentów w momencie rozpoznania nowotworu ma wrzody na skórze piersi, przerzuty do węzłów chłonnych i odległych narządów.

Objawy kliniczne charakteryzują się obecnością w strzyku gęsta formacja, która wcześnie kiełkuje przez skórę i owrzodzenia. Do leczenia użyj operacji, napromieniowania, chemioterapii.

Większość nowotworów u mężczyzn mają receptory dla estrogenów i progesteronu, więc 2 lata po zabiegu pacjenci są przepisywane leki anty-estrogenów. Wraz z postępem choroby, wskazane jest usunięcie jąder, a następnie leczenie kortykosteroidami lub innymi środkami hormonalnymi.

Śluzowy rak piersi

Śluzowy lub kanałowy rak gruczołu mlekowego

To złośliwe tworzenie się guza, które jest niezwykle rzadkie w porównaniu z innymi postaciami raka sutka. U wszystkich 2% pacjentów zdiagnozowano tę postać raka. Jest to choroba, która jest również nazywana rakiem kolczystokomórkowym lub koloidalnym.

Jego nazwa została otrzymana ze względu na specjalną formę komórek atypowych, które pojawiają się w chorobie. Faktem jest, że białka, malowane w kontrastującym kolorze, odbiegają od środka do obrzeża komórki, tworząc w ten sposób kształt podobny do pierścienia.

Cechy choroby

Najczęściej choroba ta występuje u kobiet w wieku od 65 do 70 lat. Najważniejszą cechą wyróżniającą śluzową formę raka od innych złośliwych formacji jest wysoka zawartość zewnątrzkomórkowego i wewnątrzkomórkowego śluzu.

Wśród innych funkcji lekarze onkologów wyróżniają:

  • niezwykła struktura komórek, nawet w przypadku raka, w której same komórki są formami przypominającymi protoceny, unoszącymi się w szlamie i podzielonymi na sektory;
  • z oględzinami samego nowotworu nowotwór jest formacją węzłową o średnicy do 2 cm, która ma wyraźne granice bez bezpośredniego połączenia ze skórą;
  • struktura edukacji ma miękką konsystencję;
  • na ranie rak jest lśniący i pokryty wilgocią;
  • w niektórych przypadkach można znaleźć zwapnienia (złogi soli wapniowych);
  • łagodnie wyrażone oznaki złośliwego guza.

Rak piersi może być zarówno złośliwy, jak i łagodny (jest to postać śluzowa). Jednocześnie łagodne formacje nie są technicznie rakiem, co daje podstawy do zaklasyfikowania ich jako cyst.

Znaki i objawy

  1. Po rozpoznaniu rozpoznaje się uszczelki w okolicy gruczołu mlekowego;
  2. charakterystyczny ból w pachach i samym gruczole mlecznym;
  3. klatka piersiowa puchnie, zaczerwienienie obserwuje się w zależności od stopnia rozwoju choroby;
  4. narysowany sutek, który obserwuje się na ostatnim etapie;
  5. region pachowy puchnie.

Prognoza

Z reguły osoby, u których zdiagnozowano raka jakiegokolwiek narządu, mają depresję i są krzyżowane, jednak tak nie jest. W zależności od stadium rokowanie może się różnić, ale wskaźniki przeżycia są zaskakująco wysokie w porównaniu z innymi postaciami raka.

W tym przypadku lekarze onkologów mówią o 10-letnim okresie przeżycia, a statystyki pokazują, że pacjenci doświadczają tej granicy w 80% przypadków. Dlatego, rak śluzowy - jest to okazja, aby skonsultować się z lekarzem, ale nie pretekstem do postawienia krzyża na sobie.

Rak piersi

Współczesna medycyna nadal nie ma sprawdzonych faktów, dlaczego kobiety chorują na raka piersi. Praktycy odnotowują dość dużą liczbę przypadków u kobiet z pozytywnym dziedzictwem, bez aborcji w historii, bez złych nawyków. Niemniej jednak istnieją możliwe czynniki, które wspólnie wpływają na organizm, powodują tę patologię.

Czynniki ryzyka

Inwazyjny rak piersi jest powszechną patologią onkologiczną. Rak piersi tego typu jest rozpoznawany późno, więc rokowanie może być negatywne.

Lekarze przyznają, że formowanie się złego wychowania jest sprowokowane przez następujące czynniki:

  1. Dziedziczność. Udowodniono, że jeśli rak jest dotknięty lub dotknięty przez krewną kobiety, prawdopodobieństwo wzrasta kilkakrotnie. Jednak nie można być w 100% pewnym, że jeśli takie geny nie występują, wówczas kobieta jest chroniona przed rakiem.
  2. Onkologia, przeniesiona wcześniej. Jeśli diagnoza została podjęta wcześniej i nawet jeśli leczenie zakończyło się powodzeniem, ryzyko, że rak pojawi się na drugiej piersi jest wysokie.
  3. Indywidualne cechy bezpośrednio związane z rozerwaniem hormonów: w okresie dojrzewania, późnej menopauzy, późnej ciąży.
  4. Odmowa (lub inne powody) od karmienia piersią.
  5. Torbielowata mastopatia i gruczolakowłókniak w wywiadzie.
  6. Długotrwałe stosowanie hormonalnych doustnych środków antykoncepcyjnych.
  7. Długotrwałe leczenie (ponad 3 lata) hormonami w okresie klimakterium.
  8. Niekorzystne promieniowanie tła w miejscu zamieszkania, praca w szkodliwej produkcji.
  9. Zaburzenia endokrynologiczne (cukrzyca, niedoczynność tarczycy, nadmierna masa ciała).
  10. Ciągłe obciążenie naprężeniem.

Etapy i objawy. Objawy kliniczne

W początkowej fazie choroba się nie pojawia. Ale rak piersi rośnie, a kobieta zaczyna martwić się o plomby, które utrzymują się podczas całego cyklu menstruacyjnego.

Częściej lokalizacja zagęszczenia jest w obszarze brodawki.

Zmienia się kształt gruczołu mlekowego, jego kontury i wymiary.

Po naciśnięciu z brodawki może wypłynąć lekka lub krwawa ciecz. Na skórze pojawiają się plamy z łuszczeniem lub zaczerwienieniem. Skóra jest pomarszczona. Zmienia kolor: od żółtawego do sinicowego. Węzły chłonne pachowe są słyszalne w dotyku.

Zdarza się, że inwazyjny rak piersi nie daje żadnych dolegliwości i objawów zewnętrznych i można go wykryć tylko podczas USG.

Zgodnie ze specyfiką, rak dzieli się na inwazyjny i nieinwazyjny.

Nieinwazyjny jest uważany na samym początku złośliwego procesu, który został skutecznie wyleczony. Formacja nieinwazyjna nie została jeszcze połączona z pobliskimi tkankami i znajduje się w kanałach mlecznych lub płatach piersi. W przewodzie inwazyjnym proces nowotworowy rozciąga się na wszystkie tkanki. Proces ten charakteryzuje się szybkim przebiegiem złośliwym, a leczenie będzie znacznie dłuższe i trudniejsze.

Rak inwazyjny dzieli się na kilka podgatunków.

  1. Protokół. Zaczyna formować się na wewnętrznej ściance przewodu mlecznego, a po jego dojściu do sąsiednich tkanek. Protokół (śluzowy) jest powszechną postacią. Przejawia się jako zagęszczona formacja z wymazanymi granicami gęsto łączącymi się z otaczającymi tkankami. Przestrzeń wokół brodawki jest wciągnięta do środka. Raka przewodowego może być dowolnej wielkości, a struktura komórkowa tego typu ma szeroki zakres agresywności. To decyduje o szybkości narastania i rozprzestrzeniania się raka przewodowego.
  1. Rak zrazikowy. W początkowym stadium rak dotyka tylko komórek tkanki gruczołowej, które są odpowiedzialne za produkcję mleka. Zrazik często nie pojawia się na mammogramie, ale ten rodzaj raka można określić przez zagęszczenie w górnej części górnej części piersi. Rak zrazikowy zaczyna się przybliżać do późnych stadiów. Można to zauważyć, gdy obszar skóry zmienia się w palenisku. Jest to niebezpieczne, ponieważ szybko rozprzestrzenia się na cały żeński układ rozrodczy (macicę, przydatki).
  2. Rurkowaty rak. Jego główna różnica - kiełkowanie w tkankę tłuszczową. Jest mały (do 2 cm). Rak tego typu rośnie powoli i często nie powoduje podejrzeń.
  3. Choroba Pageta.

Według objawów klinicznych rak piersi jest podzielony:

  • zapalne (zapalenie sutka): na skórze i jej zaczerwienieniu, o podwyższonej temperaturze ciała;
  • rdzeniasty: tworzenie dużych rozmiarów, ale przerzuty są małe;
  • brodawkowaty (nieinwazyjny): guz przewodowy z rzadkimi przerzutami;
  • Naciekanie protokołów: obrzęk przewodów w postaci sznurów o dużej akumulacji komórek nowotworowych.

Rak piersi w rozwoju rozwija się o cztery stopnie.

W pierwszym stopniu nowotwór jest nieistotny, do 2 cm, bez przerzutów i bez zmian w węzłach chłonnych. Rokowanie jest korzystne przy pięcioletnim współczynniku przeżycia nawet do 90%.

W drugim stopniu guz rośnie do 5 cm, nie ma przerzutów, pachowe węzły chłonne są ruchome. Prognozy dotyczące przeżycia wynoszą około 60%.

W trzecim stopniu rak piersi rośnie ponad 5 cm, pachowe węzły chłonne poruszają się poza pachowymi pachami. Nie ma odległych przerzutów. Prognoza na przeżycie wynosi około 40%.

Do czwartego stopnia odnotowuje się przerzuty, a prognoza przeżycia wynosi tylko 10%.

Diagnoza i taktyki terapeutyczne

Przed rozpoznaniem kobieta przechodzi cały szereg badań. Pierwszy lekarz przeprowadza badanie fizyczne z użyciem palpacji. Następny jest mammografia, według której lekarz bada strukturę guza. Mammografię można wykonywać za pomocą rezonansu magnetycznego, tomografu komputerowego lub aparatu rentgenowskiego. Struktura edukacji jest określona na urządzeniu ultradźwiękowym. Lekarz rozróżnia strukturę od innych nowotworów torbieli o nieswoistym charakterze. Jeśli w wyniku badania nie ma wyraźnego obrazu choroby, podaje się biopsję.

Leczenie polega na interwencji chirurgicznej, chemioterapii, radioterapii i terapii hormonalnej.

Usuwane jest chirurgiczne usunięcie (mastektomia) lub lumpektomia (częściowe wycięcie). Wraz z radykalną operacją wykonywana jest korekta plastyczna.

Leczenie systemowe obejmuje terapię biologiczną i hormonalną. Aby zmniejszyć ryzyko nawrotu, pacjenci otrzymują leczenie radiacyjne. Radioterapia poprawia rokowanie w wyzdrowieniu o prawie 70%. Leczenie chemioterapią jest wskazane, jeśli nowotwór wyrósł ponad 2 cm.

Medycyna ma wystarczająco duży wybór leczenia choroby. Układ taktyki zależy od tego, czy nowotwór zaczął, rodzaju nowotworu (ciężar niespecyficzne), agresywność komórek nowotworowych i stopień zniszczenia całego organizmu.

Leczenie raka, które zostało zdiagnozowane w początkowych dwóch stadiach, daje pozytywne rokowanie i stabilną remisję. Rokowania na trzecim i czwartym etapie pogarszają się, szczególnie jeśli węzły chłonne są uszkodzone i pojawiają się przerzuty.

Rak piersi

Statystyki potwierdzają, że każda z ośmiu kobiet na świecie zachoruje na raka piersi.

Istnieje wiele rodzajów raka piersi. Główną różnicą między nimi jest zdolność rozprzestrzeniania się (przerzutu) do innych tkanek ciała.

Przyczyny raka piersi

Przyczyny tej choroby są nieznane, chociaż zidentyfikowano już szereg czynników ryzyka.

Choroba jest diagnozowana przez lekarza, ale można ją wykryć niezależnie od badania piersi.

Leczenie zależy od rodzaju raka i jego stadium (stopień rozprzestrzeniania się w organizmie).

Rodzaje raka

Każdy rak jest nowotworem złośliwym. Chociaż choroba ta dotyka przede wszystkim kobiety, może również wpływać na mężczyznę.

Niektóre nowotwory występują częściej, inne rzadziej. Zdarza się, że jeden pacjent łączy kilka (dwa lub więcej) rodzajów raka.

Najczęstsze rodzaje raka piersi:

Rak: przerzuty bardzo wolno, a zatem występuje bardzo wysoki procent gojenia.

Inwazyjny rak przewodowy: rozpoczyna się w przewodach piersi i rośnie do otaczających tkanek.

Inwazyjny rak ogniskowy: rozwija się w komórkach (lobules) piersi.

Inne typy chorób są znacznie mniej powszechne i obejmują:

Rak śluzowy: powstaje ze śluzu, wytwarzając komórki nowotworowe.

Guzy mieszane: zawierają różne typy komórek.

Zapalny rak piersi: rodzaj guza, w którym skóra piersi staje się czerwona, a sama klatka piersiowa staje się cieplejsza w porównaniu do innych części ciała.

Choroba Pageta sutka: zaczyna się w kanałach gruczołu mlekowego i rozprzestrzenia się na sutki i okolice sutka. Powoduje zaczerwienienie i strupy wokół sutka.

Rak gruczołu krokowego: z reguły nie rozprzestrzenia się agresywnie i ma dobre rokowanie.

Oto rzadkie rodzaje chorób

  • Brodawczakowy rak
  • Guzka Fyloid
  • Angiosarcoma
  • Rurkowaty rak

Czynniki ryzyka

Istnieje wiele czynników ryzyka, które zwiększają prawdopodobieństwo choroby

Zarządzane czynniki ryzyka
  • Alkoholizm
  • Uraz
  • Uzależnienie
  • Palenie
Niezarządzane czynniki ryzyka

Predyspozycje genetyczne są większym ryzykiem dla kobiet, których bliscy krewni cierpieli na podobną chorobę

Wiek - im starsza kobieta, tym bardziej prawdopodobne jest, że zachoruje

Historia osobista - jeśli rozpoznano raka w jednej piersi, zwiększa się prawdopodobieństwo rozwoju guza w innym; kobiety z rozpoznaniem "łagodnego tworzenia się piersi" również są zagrożone

Cykl miesiączkowy: kobiety, których cykl menstruacyjny rozpoczął się przed 12 rokiem życia, a ci, którzy mają menopauzę po 56 latach, są zagrożeni

Tkanka piersiowa: kobiety z gęstą tkanką piersi są zagrożone

Obecność dostaw: ci, którzy nie rodzili do 30 roku życia, są zagrożeni.

Karmienie piersią: karmienie dziecka przez 1 ½ do 2 lat może nieznacznie zmniejszyć ryzyko choroby

Nadwaga lub otyłość zwiększają ryzyko zachorowania

Objawy raka piersi

  • Jedno powiększenie piersi
  • Zaczerwienienie piersi
  • Ból w całej klatce piersiowej lub tylko w sutku
  • Obrzęk klatki piersiowej
  • Gęsia skórka na klatce piersiowej

Najbardziej niezawodnym sposobem kontrolowania tej choroby jest mammografia. Badanie prewencyjne za pomocą tej metody może wykryć wiele rodzajów nowotworów, zanim pojawią się wyraźne objawy.

Aby się chronić, każda kobieta powyżej 46 roku życia musi co roku wykonywać mammogramy.

Kobiety i dziewczęta starsze niż 20 lat z wszelkimi zmianami w piersi (wzrost, zaczerwienienie, marszczenie itp.) Powinny skonsultować się z lekarzem.

Leczenie raka piersi

Metody leczenia dostosowuje się w zależności od rodzaju raka i stadium choroby.

Chirurgia

Wielu będzie potrzebowało operacji. Ogólnie rzecz biorąc, procedurę tę można podzielić na dwie grupy:

Chirurgia z zachowaniem piersi

Częściowa mastektomia - operacja ta polega na usunięciu części piersi (częściowa mastektomia). Skala operacji zależy od wielkości i umiejscowienia guza.

Lamektomia - w tym przypadku usuwa się tylko niewielką część gruczołu mlekowego i niewielką ilość otaczającej tkanki. Reszta tkanki jest sprawdzana pod kątem komórek złośliwych. Jeśli nie zostaną znalezione, guz ma wyraźne kontury, co jest bardzo dobre. Często po takich operacjach lekarze wyznaczają tylko sesje radioterapii.

Amputacja piersi

Mastektomia. Podczas mastektomii usuwa się wszystkie tkanki gruczołów.

Radykalna mastektomia - chirurg usuwa nie tylko piersi, ale węzły chłonne pod pachą i klatki piersiowej mięśnie. Obecnie zabieg ten przeprowadza się tylko w najbardziej ekstremalnych przypadkach, ponieważ w większości zmodyfikowanej radykalnej mastektomii nie jest mniej skuteczny.

Zmodyfikowana radykalna mastektomia - usunięto węzły chłonne i tkanki gruczołu

Radioterapia

Radioterapia niszczy komórki rakowe promieniami wysokoenergetycznymi. Istnieją dwa sposoby radioterapii:

Zewnętrzna radioterapia

Jest to zwykła metoda radioterapii, kiedy promień promieniowania jest skupiony na dotkniętym obszarze.

Leczenie przeprowadza się 5 dni w tygodniu przez 5 do 6 tygodni.

Radioaktywne nasiona i granulki są wszczepiane w klatkę piersiową obok guza nowotworowego.

Chemioterapia

Leczenie raka za pomocą leków, które przez krwioobieg wchodzą do guza nowotworowego. Mogą to być zarówno iniekcje dożylne, jak i tabletki.

Istnieje wiele różnych środków chemioterapeutycznych, stosowanych samodzielnie lub w połączeniu. Zwykle leki podaje się w cyklach w określonych odstępach czasu. Po przebiegu leczenia następuje odpoczynek. Czas trwania leczenia i okres odpoczynku zależą od tego, jakie leki są podawane pacjentowi.

Czasami, aby zapobiec nawrotowi choroby, po operacji stosuje się hormonalną terapię.

Terapia docelowa

Nowy rodzaj leczenia raka. Jest zwykle przepisywany jako uzupełnienie chemioterapii.

Alternatywne metody leczenia raka

Kiedy choroba jest śmiertelna, pacjent i jego krewni szukają alternatywnych metod leczenia. Jest to naturalna ludzka reakcja, która nie jest trudna do zrozumienia. Niebezpieczeństwo polega na tym, że traci się cenny czas, a wtedy żaden lek nie może pomóc osobie.

Rokowanie w raku piersi

Można z całą pewnością powiedzieć, że z niewielkim wyjątkiem prawie wszyscy, u których zdiagnozowano raka, żyją 5 lat. Wiele z nich żyje znacznie dłużej, a niektóre umierają z innych, zupełnie niezwiązanych z rakiem, przyczynami lub chorobami.

Statystyka przeżycia chorych na raka

Artykuły o zdrowiu. Choroby człowieka

Rzadkie formy raka piersi

Rak piersi (rak piersi) jest jedną z najważniejszych chorób złośliwych na świecie. W USA rak piersi zajmuje 1 miejsce wśród wszystkich kobiet z chorobami onkologicznymi i jest drugim, po raku płuca, przyczyną śmierci w onkologii. W Rosji w 2012 r. Zachorowalność na raka piersi wynosiła 381,2 na 100 000 mieszkańców [1]. Według E.M. Axel [2], w latach 1980-2010, bezwzględna liczba przypadków wzrosła o 2,5 razy.

Pomimo ogromnych postępów dokonanych ostatnio we wczesnej diagnostyce i leczeniu raka piersi, wciąż ważne jest opracowanie nowych podejść i algorytmów do diagnozy na początkowych etapach.

rak sutka, jak w innych nowotworach złośliwych, posiada szereg klasyfikacji histologicznych cząsteczkowej, funkcjonalne Klasyfikacja TNM [3]. Ze względu na obecnie popularne klasyfikacji cząsteczkowej pojedyncze 5 podtypów raka sutka, w zależności od jego stanu receptora i obecności genu HER2: prześwitu A i B (prześwitu podtypem A i prześwitu podtypu B) podstawny (podstawny), HER2-dodatnich i normalne jak (normalnej podobne), [4-6]. Wiadomym jest, że rak piersi basal-like ma najgorsze rokowanie i wymaga bardziej intensywnej opieki medycznej w stosunku do prześwitu podtypów [7]. Członków guza do jednego z powyższych podtypów sugeruje rokowanie i wybrać najbardziej skuteczną opcję terapeutyczną dla pacjenta.

W klasyfikacji histologicznej raka piersi dzieli się na nieinwazyjny i inwazyjny, które następnie dzieli się na raki zraziowe i protruzyjne [8]. Rak protokokalny występuje najczęściej (70-80% przypadków) i dzieli się na wiele mniej popularnych form. Ze względu na niezwykle rzadkie występowanie, praktycznie nie ma dużych badań w celu określenia algorytmów diagnozy i leczenia tych postaci, a większość informacji uzyskano z analizy pojedynczych przypadków lub małej próbki pacjentów.

Częstość występowania rzadkich postaci raka waha się od 4 do 25% według różnych źródeł [9]. Rzadkie formy raka piersi obejmują kilkanaście różnych wariantów histologicznych. Najczęściej występują nowotwory: rurkowe, pełzające, rdzeniastego, brodawkowate, metaplastyczne i śluzowe.

rak piersi rurowy jest jedną z możliwości zróżnicowany rak przewodowy inwazyjny, a składa się okrągły, owalny i kanalików kątowych zrębu komórkowego fibroelasticheskoy (fig. 1). W celu ustalenia tego rozpoznania konieczne jest, aby co najmniej 90% guza złożone struktury rurowej. Ten typ raka wynosi od 1 do 4% wszystkich inwazyjnego raka piersi (35% wszystkich form rzadkich) [10], i stosunkowo rokowanie. Całkowity czas przeżycia nie była niższa niż w całej populacji, również w obecności przerzutów zmiany pachowych węzłów chłonnych, które mogą pojawić się u 15% pacjentów [11]. Pięcioletniego przeżycia bez choroby z przerzutami do regionalnych, zgodnie z różnych autorów, osiąga prawie 100% [12, 13]. Według E. Rakha et al. [14], dochodzenie w sprawie 102 przypadków raka piersi rurowej ryzyko wystąpienia przerzutów odległych jest bardzo mała. Badania immunohistochemiczne w większości przypadków raka piersi, jest rurowy er- (> 90%) i PgR-dodatnie i EGFR, HER2-ujemnego, Ki-67 i 10% [15]. Na mammografii raka rurowego może mieć wiele objawów, ale często prezentowane w postaci małego zespołu wysokiej gęstości tyazhistymi kontury, często w obecności mikrozwapnieniami. USG (USA) staje się nieregularny kształt o szerokości formowania gipoehogennym cienia akustycznego [16]. Typowo wielkość guza w tej postaci nowotworu jest mniejszy niż 2 cm, a zatem tacy pacjenci często wykonują operację ablacyjne, po radioterapii. Nawroty są rzadkie. Prawie wszyscy pacjenci w okresie pooperacyjnym w terapii hormonalnej, chemioterapia jest zalecane tylko w makrometastazov obecność w węzłach chłonnych [17].

Ryc. 1. Raka piersi. a - przygotowanie makroskopowe, węzeł nowotworowy o ciasnych konturach; b - mammografia, w projekcji górnego kwadrantu typowy węzeł nowotworowy o promienistych konturach; c - ultrasonograficzny, hipoechogeniczny węzeł nowotworowy o niewyraźnych konturach.

Istnieją 2 podtypy raka brodawkowatego: guz mikropowłokowy in situ i stały rak brodawkowaty. Solidny rak brodawkowaty, a także nowotwór kanalikowy, jest jedną z korzystnych postaci raka sutka, jednak po wykryciu stadium III-IV prognozy są znacznie gorsze, a całkowite przeżycie osiąga jedynie 45-50%. W przypadku raka brodawki charakteryzuje się obecnością brodawczaków o stałym ognisku (ryc. 2). Ta forma guza występuje w 12% wszystkich rzadkich postaci i stanowi 0,5-2% przypadków inwazyjnego raka. Zwykle choroba występuje u kobiet po menopauzie. Rokowanie raka brodawczaka zależy od jego podtypu. Tak więc 5-letnie przeżycie w raku in situ jest wyższe niż w przypadku stałego raka brodawkowatego (odpowiednio 85 i 75%). W przyszłości różnica ta zostanie wyrównana, a wskaźnik przeżycia 10 lat wynosi odpowiednio 61,7 i 60,8% [18]. Guz jest zwykle hormonozależny (ER> 100% i PgR wynosi 80-100%), receptory HER2 i EGFR-ujemne, Ki-67 w granicach 6-29% [12]. Mammografia i ultradźwięki nie mogą pomóc w ustaleniu diagnozy. Przy pomocy ultradźwięków edukacja może wykazywać oznaki zarówno łagodnego, jak i złośliwego procesu, chociaż obecność raka można potwierdzić obecnością stałego składnika, cienia akustycznego, rozmycia konturów i mikrokalcynatów [19]. Czułość mammografii i ultrasonografii wynosi 69 i 56%. Swoistość wynosi 25% i 90%. Zintegrowane wykorzystanie metod diagnostycznych, takich jak mammografia i ultrasonografia, może poprawić diagnozę, ale ostateczny wniosek można podać po wykonaniu trepanobiopsji z późniejszym badaniem histologicznym [19].

Ryc. 2. Brodaczy rak piersi. a - przygotowanie makroskopowe, tworzenie mukowiscydozy ze wzrostami na ścianach; b - mammografia, w rzucie górnego kwadrantu formowanie węzłowe jest definiowane z wyraźnymi, równymi konturami, przypominającymi łagodną formację; pachowe węzły chłonne nie są zdefiniowane; c - sonogram, wizualizacja formacji hypoechogenicznej z równomiernymi, wyraźnymi konturami, niejednorodną strukturą.

Inwazyjne cribose BC jest reprezentowane przez małe uporządkowane komórki z wyraźnym inwazyjnym komponentem (Figura 3). Guz stanowi 3,5% wszystkich przypadków inwazyjnego raka. Średni wiek pacjentów wynosi 53-58 lat [20]. Receptory estrogenu i progesteronu są zazwyczaj pozytywne (ER> 100% i PgR

69%), HER2 i EGFR są ujemne [21]. Pięcioletnie i 10-letnie przeżycie wynosi około 100% z czystym krzywym rakiem (90% nowotworu jest reprezentowane przez krzywe struktury) i zmniejsza się wraz ze wzrostem komponentu protokołu [22]. Na mammogramach guza często wygląda jak formacja o promieniujących konturach, podczas gdy zgrupowane mikrokalcynaty można zidentyfikować [23].

Ryc. 3. Cryptic breast cancer. a - preparat makroskopowy, węzeł nowotworowy o naciekowatym charakterze wzrostu; b - mammogram, w ukośnym rzucie w ćwiartce ramienia górnego, definiowany jest węzeł nowotworowy z promienistymi konturami i włóknistym nerwem do brodawki sutkowej.

Śluzowy rak sutka (śluzowy, galaretowaty lub koloidalny) jest oddzielną wysepką małych komórek znajdujących się w mucynie zewnątrzkomórkowej (ryc. 4). W przypadku tego typu nowotworu stadium in situ jest nietypowe. Aby postawić diagnozę, konieczne jest, aby co najmniej 50% guza stanowiło składnik śluzowy. Prawdziwy rak śluzówki stanowi około 2% wszystkich inwazyjnych nowotworów piersi [17]. Guz jest zwykle duży (ponad 2,5-3 cm średnicy), przerzuty regionalne są rzadkie. W badaniu S. Li i in. [24] Spośród 111 pacjentów z rakiem błony śluzowej tylko 13% miało regionalne przerzuty, częściej związane z większym rozmiarem guza. Rokowanie nowotworu jest korzystne. Jest to dobrze zróżnicowany nowotwór często gormonopolozhitelnaya (er> 90%, a PgR 81,5%), HER-2 i EGFR, ujemne, chociaż opisane i HER2-dodatnich. Odsetek przeżyć pięcio- i dziesięcioletnich wynosił odpowiednio 94, 89, 85 i 81% [25]. W mammografii miejscu guza wystarczająco gładkie wyraźne zarysy, zaokrąglony kształt jest przedstawiony na ultradźwięków izo- lub tworzenia hypoechogeniczne, które może być mylone z łagodnym [26, 27].

Ryc. 4. Śluzowy rak piersi. a - preparat makroskopowy, węzeł nowotworowy o wyraźnych konturach i wilgotnej powierzchni galaretowatej; b - mammogram w ukośnym rzucie, na granicy górnych ćwiartek jest określony węzeł nowotworowy o nierównych, ale dość wyraźnych konturach.

Rdzeniasty rak piersi 2-5% wszystkich inwazyjne nowotwory sutka i, chociaż morfologicznie ma cechy agresywnego nowotworu rokowanie jest często bardziej korzystne niż w przypadku inwazyjnego raka przewodowego. Tak więc, w J. Huober badać in. [28] wolnego od choroby i przeżycia całkowitego inwazyjnego raka przewodowego raka rdzeniastego i 14 lat wynosi 89% i 63, 74 i 54%, odpowiednio, [28]. Ten typ nowotworu histologicznie charakteryzuje się słabo zróżnicowane komórki nowotworowe o wysokiej aktywności mitotycznej obserwowano struktury syncytialnego nowotworowego ekspresjonowanego limfatycznej infiltracji i ma elementy tkanki gruczołowej. Jeśli badanie histopatologiczne tych czynników zostały zidentyfikowany, rak rdzeniasty jest uważany za nietypowy. Typowo, guz jest dobrze oddzielony od otaczającej tkanki. W mammografii wygląda formacji z okrągłym, owalnym, lub kontur lobate (fig. 5). Gdy ultradźwięków wizualizowane jako hypoechogeniczne powstawania nowotworu z zaokrąglonymi gładkiej konturów błędnie potrzebnego do łagodnego [29]. Immunohistochemicznie rak rdzeniasty sutka posiada cechy podstawny raka (ER PGR i HER2-ujemnego, natomiast zauważyć obecność ekspresji co najmniej jeden podstawowy CK5 / 6, CK14, CK17 lub znacznik EGFR), uważa się, że rak rdzeniasty rak piersi może korelować z mutacji BRCA1 [30].

Ryc. 5. Raka sutka rdzeniastego. a - preparat makr, wyraźnie wytyczony węzeł brązowoszarego koloru i luźna konsystencja; b - mammografia w ukośnym rzucie, tworzenie węzłowe z oznakami dobrej jakości: równe jasne kontury, jednorodna struktura.

Metaplastyczny rak piersi jest rzadką postacią raka piersi, charakteryzującą się obecnością 2 lub więcej typów komórek, głównie struktur nabłonkowych i zrębowych. W klasyfikacji WHO rak metaplastyczny jest reprezentowany przez dwa podtypy: nabłonkowy i mieszany [31]. Typ nabłonka dzieli się na komórki nabłonka łuskowatego, wrzecionowate i adenoscampoma i miesza się je z rakiem o metaplazji chrząstkowej i kości oraz mięsakomięsakomięsakiem. Rak metaplastyczny stanowi 0,25-1% wszystkich inwazyjnych złośliwych chorób piersi [32]. Nie ma żadnych charakterystycznych cech diagnostycznych. Zwykle jest to szybko rosnąca formacja wyczuwalna według objawów klinicznych. Na mammogramach z reguły definiowany jest węzeł z wyraźnymi konturami (ryc. 6), a przy pomocy ultradźwięków jest to ciągła formacja hipoechogeniczna o kształcie zaokrąglonym lub klapowym i wyraźnych, gładkich konturach. Czasami przy pomocy ultradźwięków można zobaczyć połączenie składników stałych i torbielowatych, które w badaniach patologicznych odpowiadają martwicy i zwyrodnieniu komórek [19, 33]. W badaniu C. Pezzi i in. [5] guzy nowotworów metaplastycznych często były niskie lub niezróżnicowane, niezależne od hormonów, rzadko występowały w stadium T1-2. Ze względu na duże rozmiary i ciężką agresywność operacje zachowawcze narządów były wykonywane znacznie rzadziej, a chemioradioterapia była zawsze wykonywana w okresie pooperacyjnym [34]. Rokowanie w przypadku raka metaplastycznego jest wyjątkowo niekorzystne, związane głównie z dużą częstością występowania przerzutów, głównie krwiakowatych. Według I. Aparicio i in. [35], średni czas przeżycia bez nawrotów wynosi 92 miesiące, a średni całkowity czas przeżycia wynosi 93 miesiące. Przetrwanie po nawrocie średnio nie przekracza 9 miesięcy (od 1 do 16 miesięcy).

Ryc. 6. Metaplastyczny rak piersi. a - przygotowanie makroskopowe, węzeł jest reprezentowany guzowatym guzem, zwykle o dużych rozmiarach; b - mammogram w projekcji bezpośredniej, guz bulwiasty o wyraźnych konturach o średnicy ponad 4 cm.

Analiza 1272 historie choroby nowotworowej sutka RNTSRR w ciągu ostatnich 20 lat, wykazała, że ​​część formy (rzadkich rurowe, brodawkowy grudkowym rdzeniaste kribrozny śluzowate i metaplastycznych Type) 9,8% (125 przypadków). Średni wiek pacjentów z rzadkimi postaciami wynosi 56,7 lat (od 30 do 81 lat).

Najczęściej spotykanymi postaciami są rurkowe i pełzające warianty raka piersi (25,6% i 24,8% rzadkich postaci oraz 2,5% i 2,4% wszystkich zaobserwowanych przypadków). Raki śluzowe, brodawkowe i rdzeniastkowe występowały rzadziej (18,4, 14,4 i 12% rzadkich postaci oraz odpowiednio 1,8, 1,4 i 0,9% wszystkich obserwacji). Najrzadszą postacią był rak metaplastyczny. Spośród 125 rzadkich postaci zidentyfikowano tylko 4 przypadki metaplastycznego raka piersi.

Raka piersi w większości przypadków miał dobre rokowanie, częściej zdiagnozowano go we wczesnych stadiach (T1-2). W tym przypadku regionalne zajęcie węzłów chłonnych zaobserwowano w około połowie przypadków (15 z 33). Tajemniczy rak rozpoznawano także głównie na etapach T2H0M0, etap T3 wykryto tylko w 6 przypadkach na 27 przypadków. Etap T4 nie został znaleziony. Regionalne węzły chłonne dotknięte zostały tylko w 11 przypadkach. Pozostałe postacie nowotworów rozpoznano również głównie w stadium T1-2, jednak w przypadku raka metaplastycznego wykryto również stadium T4.

Następnie oceniano indywidualnie 450 pacjentów z rakiem sutka leczonych w RRSRR w latach 2008-2013, z badanym receptorem i stanem HER2. Od 450 rzadkich przypadkach formy obserwowano jedynie w 35 przypadkach: - raka kribrozny 4 przypadkach zawsze zależnych od hormonów (4 4) i HER2-ujemnego; metaplastycznych - 4 przypadkach (1 wieloośrodkowe, często niezależnych od hormonów (3 4), HER-2-dodatnim (do 2 z 2 przypadki), brodawkowatego - 11 przypadkach korzystnie hormonedependent (9 z 11) zawsze HER2 ujemny; śluzowaty - 7 przypadków hormonedependent, HER2 ujemny 5 6 przypadków, rurowy - 6 przypadkach wszystkie hormonedependent, HER2 ujemny 5 6 przypadkach.

Dzięki mammografii i ultradźwiękom ustalono dość łatwo rozpoznanie nowotworów rurkowatych i zakrzywionych, ponieważ guz guzów miał charakterystyczny kształt z niewyraźnymi, napiętymi konturami, często z obecnością mikrokalcynatów. Wykonanie trepanobiopsji z kolejnym badaniem cytologicznym pozwoliło ustalić diagnozę w prawie 100% przypadków.

W przypadku innych rodzajów raka, takich jak rdzeniaste brodawkowatego śluzowate i metaplastycznych, rozpoznanie było trudne, gdyż dane, jak i ultradźwiękowe mammografii często dopasowywane obraz łagodne: guzy miały wyraźnie zaokrąglone zarysy, jednorodną strukturę i rozmiary, a w trepanobiopsy często otrzymuje się materiał z włókniakowatość, elementy limfoidalne, proliferujący sześcienny nabłonek. Wprowadzenie dodatkowej opcji ultradźwiękowego kolorowego mapowania przepływu (CFM) Sonoelastography (SEG) z późniejszym biopsji możliwe ustalenie diagnozy, w większości przypadków, a końcowy 3 pacjentów zdiagnozowanych według ustalonego śródoperacyjnej zamrożonych sekcji.

Tak więc, ze względu na rzadkie występowanie dziś nie ma dużych badań statystycznie wiarygodnych danych, co pozwala określić strategię diagnostyczne i terapeutyczne dla pacjentów z rzadką formę raka piersi. Niemniej jednak, zgodnie z literaturą według własnego materiału, stwierdzono, że taka postać rzadkich raka piersi rurowe, brodawkowy kribrozny, metaplastycznych śluzówki i mieć bardziej korzystny rokowania niż inwazyjnego raka zrazikowego i przewodowych. W związku z tym zapotrzebowanie na podawanie leków w terapii przed i po operacji etapów tych pacjentów może być zmieniony w celu użyć mniej agresywnych systemów lub anulowane, przez co zmniejsza działanie toksyczne na ciele kobiet oraz obniżenia kosztów leczenia. Ze względu na niewielkie rozmiary tych guzów pacjent może wykonać operacje oszczędzające narząd, co poprawi jakość życia. Jednocześnie z metaplastycznym rakiem piersi, który charakteryzuje się wyjątkowo niekorzystnym rokowaniem, można zalecić bardziej intensywne leczenie i późniejsze monitorowanie.

Ze względu na częste imitację rzadkich form raka piersi, nowotworów łagodnych, konieczne jest dokonanie przeglądu algorytmu diagnostycznego u kobiet w wieku powyżej 40 lat z nowo rozpoznaną formacji w gruczołach mlekowych. Jeżeli istnieją oznaki dobrej jakości edukacji zgodnie z mammografii i USG jest konieczne przeprowadzenie dalszych badań USG z wykorzystaniem opcji DRC, Sonoelastography, z obrazem 3D USG, USG i rezonansu magnetycznego tomosyntezy. Ponadto powinien on być wymieniony przez drobno igłowej biopsji aspiracyjnej cytologii następnie wykonać trepanobiopsy do produkcji materiału do badania histopatologicznego, które ostatecznie pozwalają przedoperacyjna przeprowadzenie pełnej diagnozy i określenia właściwej strategii leczenia dla każdego indywidualnego kobiety.

Koncepcja i projekt badania: EAO, EVM, MFW

O Nas

Rak jajnika jest główną przyczyną zgonów z powodu raka narządów płciowych żeńskich. Na trzecim etapie zaniedbanego stanu u większości kobiet choroba kończy się śmiercią. Nawet przy minimalnych (2 cm) guzach resztkowych po pierwotnej laparotomii przeżycie wynosi tylko 40 miesięcy.