Czerniak skóry: prognozy dotyczące życia, zdjęcia początkowe, objawy i objawy, diagnoza i leczenie

Czerniak lub melanoblastoma to złośliwy guz (rak skóry), który rozwija się z melanocytów. Co to jest i jakie funkcje wykonuje? Melanocyty to wyspecjalizowane komórki wytwarzające melaninę, która określa kolor skóry osoby i jej zdolność do opalania się. Podobnie melanocyty pełnią funkcję ochronną, zapobiegając szkodliwym skutkom promieniowania ultrafioletowego.

Czerniak skóry jest uważany za najbardziej agresywnego typu raka. Proces nowotworowy rozwija się bardzo szybko. Błędem jest sądzić, że czerniak pojawia się tylko z moli. Odsetek rozwoju tego typu raka z moli wynosi tylko 30%, reszta to czyste obszary skóry. Czerniak może tworzyć się nawet pod paznokciami.

Pomimo faktu, że w większości czerniak rozwija się dokładnie na skórze, może pojawić się w odbytnicy, pochwie, różnych strukturach oka, jamie ustnej.

Przyczyny czerniaka

Istnieje wiele teorii na temat pochodzenia stanów nowotworowych. Nauka jeszcze nie określiła przyczyn rozwoju procesu nowotworowego, ale istnieją przesłanki i czynniki ryzyka dla każdego rodzaju nowotworu. W przypadku czerniaka jest to:

  • systematyczna długotrwała ekspozycja na promieniowanie ultrafioletowe na skórze (światło słoneczne, sztuczne światło w solariach);
  • przewlekłe oparzenia;
  • regularny powtarzany uraz mechaniczny moli, plam pigmentowych, znamion;
  • promieniowanie jonizujące;
  • przewlekłe promieniowanie elektromagnetyczne;
  • predyspozycja skóry - niska pigmentacja (biała skóra, obfite ilości piegów);
  • dziedziczność (ryzyko choroby wzrasta, jeśli ktoś w rodzinie cierpi na tego typu raka skóry);
  • stany niedoboru odporności;
  • zaburzenia hormonalne (podwyższone poziomy hormonów pobudzających i melanocytów);
  • późna ciąża (po 30);
  • stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych.

Objawy czerniaka

Rak skóry najczęściej występuje na kończynach dolnych lub plecach, ale lokalizacja może być bardzo zróżnicowana. Jak już powiedziano, w miejscu urazu skóry lub na normalnej, nie uszkodzonej, czystej skórze mogą pojawić się znamiona miejscowe (patrz zdjęcie powyżej).

Nowotwór złośliwy zmienia melanocytę, ale nadal wytwarza melaninę pigmentową, dzięki czemu guz nabrał czarnego, brązowego koloru. Istnieją również bezbarwne czerniaki. Jednym z objawów czerniaka jest czarny brzeg wzdłuż krawędzi guza na skórze.

Charakterystyczną cechą czerniaka jest asymetria wykształcenia i jego duże rozmiary. Początkowo zmiany skórne często nie są postrzegane przez człowieka jako rak. Początkowo czerniak jest podobny do mola, ale ma niezwykły wygląd.

Objawy melanoblastoma dzielą się na wczesne i późne:

  • Wczesne (pierwsze) oznaki choroby:
    • elewacja wcześniej płaskich moli;
    • swędzenie, pieczenie, krwawienie, owrzodzenie;
    • zmiana gęstości (wcześniej twardy mole staje się miękki);
    • przekrwienie i obrzęk sąsiednich tkanek;
    • wzrost ogniska pierwotnego nowotworu;
    • nowe obszary pigmentacji wokół głównego ogniska nowotworu;
    • formowanie skorupy;
    • zmiana koloru płytki paznokcia na dłoniach i stopach;
    • ciemnienie skóry, niezwiązane z długotrwałym kontaktem ze słońcem;
  • Czerniak złośliwy z nevusa (łagodny guz skóry) wyróżnia się następującymi cechami:
    • nevus jest płaską formacją na skórze;
    • Nerw ma symetryczny kształt i gładkie, równomierne kontury;
    • nevus nie ma właściwości do zwiększenia rozmiaru.
  • Późne objawy czerniaka to:
    • krwawienie z wykształcenia i innych zabarwionych obszarów skóry;
    • zespół bólu, który występuje na dotkniętej chorobą skórze;
    • naruszenie integralności skóry.

Etapy rozwoju czerniaka

Stopień rozwoju czerniaka określa lekarz w zależności od grubości guza:

  • Zero Step - "rak w miejscu" - na tym etapie czerniak nie kiełkował w grubości naskórka;
  • Początkowy etap - rozmiar guza mniejszy niż jeden milimetr przy uszkodzeniu skóry lub do dwóch milimetrów bez uszkodzenia (patrz, co wygląda na poniższym zdjęciu);
  • Drugi etap - grubość uformowania do dwóch milimetrów z uszkodzoną powierzchnią skóry lub większą niż dwa milimetry bez uszkodzenia;
  • Trzeci etap - obecność przerzutów w jednym z regionalnych węzłów chłonnych (naczyń limfatycznych);
  • Czwarty etap - wzrost guza i kiełkowanie tkanek leżących u podstaw, obecność przerzutów w całym ciele.

Klęska przerzutów czerniaka występuje najczęściej na skórze, w tkankach podskórnych, wątrobie, mózgu i kościach (kręgosłup, żebra, kości czaszki i miednicy).

Klasyfikacja

  • Rozprzestrzeniający się czerniak. Zazwyczaj ten typ czerniaka rozwija się na mol lub nietkniętym obszarze skóry.

Lentigo-maligna (czerniak rozsypujący się na powierzchni)

  • Czerniak węzłowy jest bardziej złośliwym typem choroby.
  • Lentiginous czerniak (pieg Hutchinson) rozwija się częściej na twarzy, uszach, szyi, rękach. Uważa się ją za najkorzystniejszą formę tej patologii (powolny wzrost połączony z niskim ryzykiem przerzutów);
  • Czerniak akrylowo-lentiginiczny charakteryzuje się szybkim rozwojem i wzrostem, często daje przerzuty. Przeważnie zdiagnozowane u osób z ciemną skórą;

W jaki sposób wykonuje się diagnostykę?

Przede wszystkim lekarz specjalista bada dotknięty obszar skóry. Dokładną kontrolę wzrokową przeprowadza się za pomocą specjalnego urządzenia - dermatoskopu. Co to jest?

Jest to aparatura do badań instrumentalnych, która pozwala na badanie nowotworu skóry bez interwencji chirurgicznej.

Dermatoskop pozwala zobaczyć oznaki złośliwego przebiegu edukacji, które nie są widoczne gołym okiem. Postęp naukowy przyczynił się do stworzenia cyfrowego dermatoskopu, dzięki któremu można zobaczyć trójwymiarowy obraz patologii na ekranie.

Bez wątpienia pacjent z podejrzeniem raka skóry oddaje krew do wykrywania markerów nowotworowych. Oncomarkerami zwane specyficznymi substancjami, które wydzielają złośliwe formacje.

Biopsja jest obowiązkową metodą diagnostyczną dla podejrzenia patologii raka. Materiał poddawany jest badaniu histologicznemu i morfologicznemu, które pozwala określić stopień złośliwości nowotworu, stadium i postać kliniczną czerniaka.

Dodatkowe metody badań to:

  • tomografia komputerowa;
  • scyntygrafia;
  • USG regionalnych węzłów chłonnych i narządów wewnętrznych.

Te metody są stosowane do wykrywania przerzutów nowotworowych.

Leczenie czerniaka

We wczesnych stadiach choroby wykonuje się leczenie chirurgiczne, które jest najbardziej skuteczne. Możliwe jest stosowanie terapii lekowej. W późnych stadiach rozwoju melanoblastoma stosuje się metody radioterapii.

Leki na czerniaka

W przypadku czerniaka skóry stosuje się trzy schematy leczenia uzależnień od narkotyków:

  • przed chirurgicznym wycięciem guza, aby zmniejszyć rozmiar czerniaka i defekt, który pozostaje po (nie terapii adiuwantowej);
  • podstawowa terapia, gdy interwencja chirurgiczna nie jest możliwa;
  • po szybkim usunięciu guza, aby zapobiec nawrotom (terapia adiuwantowa).

Lecznicze leczenie czerniaka to immunoterapia, radioterapia i chemioterapia.

Immunoterapia czerniaka przeprowadzane przy pomocy produktów biologicznych wytworzonych w laboratorium, ale podobnych do białek odporności organizmu.

Zastosowane leki:

  • Interferon-alfa Stosowany w terapii adjuwantowej, zapobiegającej nawrotom wyciętego guza;
  • Interleukina-2 jest stosowany w celu zapobiegania przerzutom;
  • Peginterferon-alpha-2b ma skuteczne zapobieganie nawrotom;
  • Ipilimumab - lek oparty na przeciwciałach monoklonalnych; szczególnie wpływa na organizm, zwiększając odpowiedź immunologiczną na procesy złośliwe;

Chemioterapia i radioterapia

Kiedy chemioterapia czerniaka leki są przenoszone wzdłuż naczyń krwionośnych, przenikają do wszystkich narządów, tkanek i wywierają działanie układowe. Ten rodzaj terapii czerniaka nie jest wystarczająco skuteczny, co więcej, powoduje zniszczenie zdrowych komórek organizmu, co powoduje, że leki chemioterapeutyczne są niepożądane.

Chemioterapia jest prowadzona w połączeniu z immunoterapią, aby zmniejszyć możliwość wystąpienia działań niepożądanych.

Leki stosowane w tego rodzaju terapii: Dacarbazine, Paclitaxel, Carboplatin.

Chemioterapia powoduje szereg działań niepożądanych:

  • łysienie;
  • anemia;
  • osłabienie, utrata apetytu;
  • zwiększone krwawienie;
  • nudności, wymioty, biegunka.

Radioterapia jest metodą leczenia za pomocą silnego promieniowania, które śmiertelnie atakuje komórki uszkodzone przez nowotwór. Metoda ta nie dotyczy pierwotnego czerniaka. Radioterapia jest zalecana po limfadenektomii jako sposób na zapobieganie nawrotom.

Ten rodzaj terapii towarzyszą działania niepożądane (utrata włosów, nudności, wymioty, objawy skórne), ale wszystkie niepożądane skutki radioterapii są na końcu leczenia.

Leczenie chirurgiczne

Operacja z późniejszym usunięciem guza jest główną metodą leczenia czerniaka, szczególnie w początkowym okresie choroby.

Istnieją następujące chirurgiczne metody usuwania guza:

  • Proste wycięcie - ta metoda jest odpowiednia dla płaskich czerniaków i wymaga minimalnie inwazyjnej interwencji. Wraz z uszkodzonymi obszarami usuwane są również zdrowe tkanki, aby zapobiec nawrotom;
  • Szerokie wycięcie tkanek - wyprodukowane po biopsji, której wyniki wykazały obecność guza;
  • Amputacja - jest stosowany, jeżeli na palcu znajduje się czerniak;
  • Limfodysk - usunięcie węzłów chłonnych zlokalizowanych w bezpośrednim sąsiedztwie guza.
  • Operacja z przerzutowym czerniakiem - nie pozwala wyleczyć pacjenta z guza, ale poprawia jakość jego życia, usuwając objawy, które przerzut daje w każdym narządzie.

Pomocnicze terapie

Kiedy czerniak jest wymagany dieta, co obejmuje prawidłowe odżywianie w celu zmniejszenia skutków chemioterapii.

W przypadku czerniaka należy przestrzegać następujących zasad:

  • Zmniejszenie spożycia tłuszczu i skupienie się na białkach i węglowodanach;
  • Gotuj jedzenie tylko na parze lub w piekarniku;
  • Pacjentowi z czerniakiem nie wolno siedzieć na różnych dietach w celu utraty wagi;
  • Konieczne jest spożywanie co dwie do trzech godzin w małych porcjach;
  • Wyeliminuj napoje alkoholowe;
  • Zwiększ ilość żywności w diecie, która zawiera witaminy E i A oraz kwas foliowy;
  • Zwiększyć użycie produktów z przeciwutleniaczami (brokuły, marchewki, dynie).

Nie wolno jeść:

  • Wieprzowina i wołowina;
  • Masło;
  • Fast food;
  • Pieczenie;
  • Lody;
  • Czekolada;
  • Nasiona;
  • Orzechy sosny.

Korzystny dla stanu pacjenta z czerniakiem wpłynie na takie produkty:

  • Zielona herbata;
  • Ryby;
  • Warzywa, zarówno surowe, jak i gotowane (zwłaszcza dynia, rzodkiew, pomidory);
  • Owoce lub świeżo wyciskane soki;
  • Mięso drobiowe;
  • Owoce morza.

Zapobieganie

Ludzie, którzy są predysponowani do rozwoju czerniaka, muszą przestrzegać pewnych zasad, które zmniejszą ryzyko choroby:

  • Skrócenie czasu ekspozycji na słońce jest główną prewencją przeciwko czerniakowi;
  • Należy chronić odsłoniętą skórę przed bezpośrednim działaniem promieni słonecznych (nosić swetry z rękawem, kapelusze lub czapki i spodnie);
  • Zaleca się stosowanie kremów przeciwsłonecznych;
  • Znajomość pierwszych objawów przedmiotowych i podmiotowych czerniaka jest konieczna, jeżeli w przypadku stwierdzenia jednego z nich natychmiast skonsultuje się z lekarzem i rozpocznie leczenie;
  • Konieczne jest zbadanie powłok skórnych na obecność nowych formacji lub zmian w starych, aby nie przeoczyć transformacji znamię w czerniaku;

Jak długo pacjent będzie żył po rozpoznaniu?

Prognozy dotyczące tej choroby nowotworowej zależą od kilku czynników, z których jednym jest przerzut nowotworu.

Jeśli czerniak ma przerzuty, długość życia pacjenta zależy od liczby dotkniętych narządów:

  • jeden - siedem miesięcy;
  • dwa - do czterech miesięcy;
  • więcej niż dwa ciała - mniej niż dwa miesiące.

Jednym z czynników wpływających na oczekiwaną długość życia pacjenta jest lokalizacja procesu nowotworowego. Prognozy są bardziej korzystne dla lokalizacji czerniaka na przedramieniu i podudzie, mniej - na głowie, ręce, stopie i błonach śluzowych.

Czerniak bardzo często powtarza się. Naukowcy ustalili, że złośliwy proces może rozpocząć się ponownie jeszcze dziesięć lat po całkowitym wyleczeniu.

Jednakże, gdy wykryty zostanie czerniak pierwszego stadium, z terminowym usunięciem tego wykształcenia, rokowanie jest bardziej niż korzystne (97% pacjentów przeżywa).

Jakie są zalecenia po leczeniu czerniaka?

W przypadku pacjentów, którzy byli w stanie przetrwać raka skóry, istnieje lista obowiązkowych zasad, które muszą zostać spełnione, aby uniknąć lub w odpowiednim czasie zidentyfikować nawrót choroby.

Przede wszystkim, co miesiąc pacjent musi samodzielnie lub z pomocą krewnych zbadać skórę pod kątem obecności podejrzanych formacji i pierwszych alarmujących objawów nawrotu.

Pacjent powinien przestrzegać harmonogramu wizyty u specjalisty w celu konsultacji i badania (zgodnie ze wskazaniami).

Pacjenci z wyleczonym pierwszym stadium choroby powinni odwiedzać lekarza co trzy miesiące przez następne kilka lat. Z drugim, trzecim i czwartym etapem - raz w miesiącu przez cztery lata.

Bardzo ważne jest, aby unikać światła słonecznego, przestać odwiedzać solaria, jeśli pacjent korzystał z tych usług przed chorobą.

Tacy pacjenci powinni jakościowo zmieniać swój styl życia. Sport, odpowiedni sen, prawidłowe i zrównoważone odżywianie są mile widziane. Zaniechanie złych nawyków (używanie alkoholu, nikotyny) jest ważnym środkiem w zapobieganiu nawrotom.

Uprawianie sportu nie oznacza silnej aktywności fizycznej. Może to być chodzenie, aerobik, fitness.

Ta choroba jest najsilniejszym stresem dla psychiki. I nawet jeśli choroba zdołała pokonać nieprzyjemne wspomnienia, mogą nadal pobudzać umysł takiej osoby. Dlatego ważne jest stosowanie metod zapobiegania stresowi (medytacja, relaksacja). Zaleca się pójście do terapeuty, jeśli pacjent nie poradzi sobie z negatywnym tłem emocjonalnym choroby.

Ważne jest także zaangażowanie rodziny i bliskich w rehabilitację po leczeniu czerniaka. Regularna komunikacja, wsparcie, wspólne spędzanie czasu będą miały tylko korzystny wpływ na stan psychiczny pacjenta.

Czerniak skóry: zdjęcie początkowego stadium i zalecenia

Rak jest patologią, która może wpływać na wszystkie narządy i tkanki. Pokrycia na skórki również stają się wyjątkiem. Pojawienie się małych znamion i plam pigmentowych może często przedstawiać formację nowotworową - czerniaka.

Z biegiem lat liczba osób zarażonych tym nowotworem stale rośnie, a do tej pory choroba ta dotyka 40 osób na 100 000 pacjentów z rakiem.

Definicja

Czerniak jest formacją nowotworową na powierzchni skóry i należy do jednej z agresywnych postaci. W przypadku braku leczenia, ona szybko metastasizes, obejmujące patologiczny proces sąsiadujących narządów i tkanek.

Najczęściej choroba jest diagnozowana u osób w danej kategorii wiekowej 30-50 lat. W przeciwieństwie do innych nowotworów, czerniak łatwo rozpoznaje się nawet w początkowej fazie rozwoju.

Statystyki

Czerniak jest chorobą rzadką. Z całkowitej liczby przypadków raka tylko 2,3% zdiagnozowano z czerniakiem skóry. Jeśli weźmiemy pod uwagę tę patologię wśród wszystkich nowotworów chorób skóry, wówczas czerniak jest wykryty w 13% przypadków.

Przyczyny

Przyczyny, które wywołują rozwój czerniaka skóry, różnią się charakterem i różnorodnością:

  • niska zawartość melaniny w organizmie;
  • obserwowane predyspozycje ludzi z czerwonym kolorem włosów i piegami;
  • predyspozycje genetyczne;
  • duża liczba pigmentowane formacje (ponad 50 sztuk na całym ciele);
  • zapalenie skóry lub jej przedrakowe patologie;
  • wiek powyżej 50 lat;
  • regularne treningi słoneczne lub ultrafioletowe;
  • pozostawać przed rakotwórczymi źródłami treningu: solaria, lampy kwarcowe;
  • systematyczny uraz w okolicach moli lub obszary pigmentowane;
  • wyrażone osłabienie odporności.

Objawy

Osobliwością czerniaka skóry jest to, że na pierwszym etapie jej rozwoju praktycznie się nie zdradza. Na osobnej stronie pojawia się podstawowa warstwa skóry mała edukacja, nie więcej niż 0,5 cm średnicy.

W zależności od formy edukacji rak może mieć różne objawy. Odróżnij nowo powstającą złośliwą formację od wspólnego znamię lub nie-przewoźnika, można przez następujące objawy:

  • najczęściej edukacja ma ciemny heterogeniczny kolor. Ale w pojedynczych przypadkach diagnozuje się edukację bez pigmentu;
  • powierzchnia guza jest inna jednorodna zwarta struktura i lśniąca powierzchnia;
  • w rejonie nie ma roślin;
  • brzegi czerniaka są często postrzępione i nie mają wyraźnych granic.

W przypadku znanego raka obserwuje się następujące zmiany:

  • odcień zmienia się na ciemniejszą;
  • zaczyna się znamię szybko zwiększyć rozmiar i zmienić jego zarysy;
  • zauważyć wypadanie włosów z znamion lub znamię, jak również w sąsiednim obszarze.

Oprócz wymienionych cech, zarówno dla pierwszej, jak i drugiej postaci, częstymi objawami są:

  • z czasem, powierzchnia staje się "lakierem", uzyskanie nienaturalnego blasku;
  • zauważyć skłonność guza do rozpadu;
  • w centrum dotkniętego obszaru powstają wrzody;
  • mały mechaniczny krwawienie z guza;
  • edukacja patologiczna zaczyna stale swędzić;
  • gdy zauważysz palpację ostra bolesność;
  • pojawia się wzrost edukacji zarówno pod względem głębokości, jak i szerokości;
  • obrzęk uzyskuje pełną asymetrię.

W tym filmie lekarze nazwali 5 głównych objawów czerniaka, na które należy zwrócić uwagę:

Diagnostyka

Diagnozę początkowego stadium rozwoju patologii przeprowadza się zgodnie ze standardowym planem, w tym z następującymi metodami badawczymi:

  • kontrola wzrokowa i gromadzenie danych klinicznych. Jest stosowany w leczeniu pierwotnym i pozwala uzyskać ogólny obraz choroby;

dermatoskopia - odbywa się za pomocą specjalnego urządzenia wyposażonego w optykę powiększającą. Urządzenie umożliwia, poprzez zwiększenie, szczegółowe zbadanie zrogowaciałej warstwy naskórka.

Niektóre kliniki używają cyfrowej wersji tego urządzenia. Oprócz wyglądu powierzchni skóry, pozwala ona stworzyć trójwymiarowy model nowotworu złośliwego;

  • ekscentryczny - pobrane bezpośrednio z zajętego obszaru w celu zidentyfikowania komórek nowotworowych;
  • nacięcie biopsyjne. Przeznaczony jest do badania histologicznego, w przypadku którego pobiera się ogrodzenie nie tylko chorych, ale także zdrowych tkanek;
  • CT lub MRI pozwala określić rozmiar guza, stopień uszkodzenia sąsiednich tkanek, dzięki warstwowemu obrazowaniu;
  • mikroskopia konfokalna. Służy do określenia stadium choroby za pomocą specjalnego mikroskopu.

  • O metodach autodiagnozy choroby opisanych w tym filmie:

    Leczenie

    W leczeniu czerniaka we wczesnych stadiach stosuje się pewne metody lub ich kombinacje.

    Jako podstawowa metoda leczenie chirurgiczne. Aby skonsolidować wynik i zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotu, zaleca się stosowanie kompleksu, w tym chemioterapii i ekspozycji na promieniowanie.

    Leczenie chirurgiczne

    Procedura jest przeprowadzana krok po kroku:

    1. Przed usunięciem pacjent znieczulające działanie lokalne metoda wtrysku w obszarze urazu.
    2. Następnie, za pomocą skalpela, schludny wycięcie tkanki nowotworowej z wychwytywaniem 1 lub 2 cm zdrowej skóry, zlokalizowanej wokół formacji.
    3. Dalej dodatkowa biopsja, po czym rana jest leczona za pomocą środka przywracającego krew i aseptycznego leku.
    4. Podsumowując, operowana strona stosowany jest ciasny aseptyczny opatrunek.

    Konserwatywne metody leczenia

    Zachowawcze metody leczenia raka skóry stosowane są tylko w kompleksie i najczęściej służą jako metody uzupełniające leczenie chirurgiczne.

    Stosuje się następujące konserwatywne metody:

    Chemioterapia. Ta metoda nie jest stosowana jako niezależne leczenie ze względu na niską wydajność. Obserwacje kliniczne wykazały, że po chemioterapii tylko 2% pacjentów poprawiło się. Chemioterapia to wprowadzenie pewnych leków działających przeciwko komórkom nowotworowym.

    Leki są wstrzykiwane do ogólnego strumienia krwi lub zlokalizowanego obszaru, dzięki czemu wywierają nie tylko działanie przeciwzapalne, ale także negatywne. W przypadku czerniaka bańki najczęściej stosuje się leki takie jak karmustyna lub dakarbazyna.

    Dopuszcza się również stosowanie cisplatyny, tamoksyfenu, cyklofosfamidu i lomustyny. Procedura z tymi lekami może być prowadzona zarówno w sposób regionalny, jak i systemowy.

    Radioterapia. Sugeruje wpływ na powstawanie promieni promieniowania. Dawkowanie, schemat i ilość napromieniania określa się w zależności od wielkości wzrostu, wieku pacjenta i charakterystyki jego organizmu.

    Leczenie można prowadzić środkami zewnętrznymi i wewnętrznymi. Po wewnętrznej wprowadzeniu do dotkniętej skóry wprowadza się małą igłę lub cewnik, przez który napływa promieniowanie. W przypadku metody zewnętrznej promieniowanie radioaktywne umieszcza się na obszarze patologicznym ze specjalnego urządzenia, które jest pulsacyjne.

    Leczenie radiologiczne. Najczęściej jest stosowany tylko przed operacją, jako terapia zmniejszająca rozmiar guza. Po zabiegu powołać tylko w połączeniu z innymi metodami.

    Ta metoda polega na radiologicznym naświetlaniu nowotworu. Pozwala to zagwarantować stabilizację procesu złośliwego i jest dobrym zapobieganiem nawrotom patologii.

    Prognoza

    W początkowym stadium choroby guz jest powierzchowny, bez wnikania w głębokie warstwy skóry i przerzuty. Leczenie w tym przypadku charakteryzuje się prostotą przewidywania.

    Obserwacja patologii w ciągu 5 lat wykazuje całkowitą recesję u 97% pacjentów. Jeśli guz miał rozmiar około 1,5 mm, to leczenie wykazało pozytywne wyniki w 95% przypadków. Recesja dotyczy tylko 85% z nich.

    Zalecenia

    Okres rehabilitacji, po operacji trwa tylko kilka dni. Po chemioterapii lub radioterapii okres ten może wynosić miesiąc lub dłużej.

    Aby skrócić czas rehabilitacji i zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotu choroby, zaleca się przestrzeganie następujących zasad:

    • w okresie rehabilitacji powinieneś wspierać swoje ciało immunoterapia. Należy jednak zauważyć, że wszystkie leki powinny być wybierane tylko przez onkologa. Najczęściej przepisywany jest interferon-alfa, interleukina-2 i granulocytowo-makrofagowy składnik o charakterze pobudzającym kolonię;
    • w przyszłości jest to konieczne unikać długotrwałego kontaktu ze słońcem i wystawienie na bezpośrednie działanie promieni słonecznych;
    • nie powinien odwiedź solarium i napromienienie ultrafioletowe, nawet do celów prewencyjnych;
    • maksimum tarcza mole i tym podobne od otarcia i trwała trauma;
    • przy najmniejszych zmianach w formacjach jest to konieczne natychmiast udaj się do lekarza.

    Recenzje

    Liczne przeglądy pokazują, że główną gwarancją skutecznego leczenia czerniaka jest wczesna diagnoza i kompleksowa terapia. Możesz również zostawić swoją opinię o tej chorobie w komentarzach do tego artykułu.

    Jeśli znajdziesz błąd, zaznacz fragment tekstu i kliknij Ctrl + Enter.

    Czerniak. Objawy czerniaka. Rodzaje czerniaka. Czerniak u dzieci. Rokowanie dla czerniaka. Rozpoznanie i leczenie czerniaka

    Co to jest czerniak?

    Statystyki dotyczące czerniaka

    Jak wygląda czerniak?

    Czerniak paznokci i czerniak podpaznokciowy

    Czerniak oka

    Czerniak na twarzy

    Czerniak z tyłu

    Objawy (objawy) czerniaka

    Czerniak skóry

    Przyczyny czerniaka

    Nevus, znamię i inne czynniki ryzyka dla czerniaka

    Rodzaje czerniaka

    Rozprzestrzeniający się czerniak

    Nodal (guzowaty) czerniak

    Lentigo-czerniak lub złośliwy lentigo

    Lentigo obwodowe

    Czerniak pigmentowy

    Czerniak nie będący pigmentem

    Złośliwy czerniak

    Etapy czerniaka

    T - stopień porażenia (kiełkowanie) Czerniak na głębokości, bierze również pod uwagę grubość czerniaka

    grubość czerniaka mniejsza niż jeden milimetr

    grubość czerniaka od jednego do dwóch milimetrów

    grubość czerniaka od dwóch do czterech milimetrów

    grubość czerniaka większa niż cztery milimetry

    N - uszkodzenie węzłów chłonnych

    dotyczy jednego węzła chłonnego

    dotyczyło dwóch do trzech węzłów chłonnych

    więcej niż cztery węzły chłonne

    M - lokalizacja przerzutów

    Przerzuty w skórze, podskórnej tkance tłuszczowej i węzłach chłonnych

    Objawy czerniaka (zdjęcia), leczenie i rokowanie

    Czerniak jest uważany za jeden z najbardziej podstępnych nowotworów złośliwych człowieka, którego zapadalność i śmiertelność stale wzrastają z roku na rok. Rozmawiają o tym w telewizji, piszą w czasopismach i Internecie. Zainteresowanie mieszkańców miasta wiąże się z tym, że nowotwór coraz częściej występuje u osób z różnych krajów, a liczba zgonów jest nadal wysoka, nawet pomimo intensywnego leczenia.

    Częstość występowania czerniaka znacznie opóźnia się w stosunku do nabłonkowych guzów skóry (rak płaskonabłonkowy, basioma itp.), W zależności od różnych danych, od 1,5 do 3%, ale jest o wiele bardziej niebezpieczna. W ciągu 50 lat ubiegłego wieku częstość występowania wzrosła o 600%. Ta liczba wystarczy, aby poważnie obawiać się choroby i szukać przyczyn i sposobów leczenia.

    Co to jest?

    Czerniak jest nowotworem złośliwym, który rozwija się z melanocytów - komórek pigmentowych wytwarzających melaninę. Wraz z płaskonabłonkowym i podstawnokomórkowym rakiem skóry oznacza złośliwe nowotwory skóry. Głównie zlokalizowane w skórze, rzadziej - siatkówka oka, błony śluzowe (jama ustna, pochwa, odbyt).

    Jeden z najniebezpieczniejszych ludzkich nowotworów złośliwych, często nawracający i przeszywający ze szlakiem limfogennym i krwiotwórczym do prawie wszystkich narządów. Osobliwością jest słaba reakcja organizmu lub jego brak, z powodu tego, co często postępuje.

    Przyczyny

    Spójrzmy na główne przyczyny, które powodują rozwój czerniaka:

    1. Długotrwałe i częste narażenie na promieniowanie ultrafioletowe na skórze. Szczególnie niebezpieczne jest słońce w zenicie. Obejmuje to również wpływ sztucznych źródeł promieniowania ultrafioletowego (solarium, lampy bakteriobójcze i inne).
    2. Pourazowe zmiany plam pigmentowych, znamion, szczególnie w tych miejscach, w których występuje stały kontakt z odzieżą i innymi czynnikami środowiskowymi.
    3. Urazowe uszkodzenia moli.

    Z czerniaków lub znamion, czerniak rozwija się w 60% przypadków. To dużo. Głównymi miejscami, w których rozwijają się czerniaki są takie części ciała jak: głowa; szyja; ręce; stopy; z powrotem; skrzynia; dłonie; podeszwy; moszna.

    Najbardziej podatne na wystąpienie czerniaka są ludzie, którzy mają kilka z następujących czynników ryzyka:

    1. Obecność w anamnezie oparzeń słonecznych.
    2. Obecność w rodzaju chorób skóry, raka skóry, czerniaka.
    3. Genetycznie uwarunkowany czerwony kolor włosów, obecność piegów, a także jasna skóra.
    4. Lekka, prawie biała skóra, ze względu na cechy genetyczne, niewielka ilość melaniny pigmentowej w skórze.
    5. Obecność zabarwionych miejsc na ciele, znamiona. Ale jeśli włosy rosną na znamionach, to ten obszar skóry nie może przerodzić się w złośliwą formę.
    6. Obecność dużej liczby znamion na ciele. Uważa się, że jeśli krety są większe niż 50 sztuk, może to już być niebezpieczne.
    7. Osoby w podeszłym wieku, ale ostatnio czerniak występuje częściej u młodych ludzi.
    8. Obecność chorób skóry, które mogą powodować rozwój czerniaka. Są to choroby, takie jak melanoza Dubreia, Xeroderma pigmentu i kilka innych.

    Jeśli dana osoba należy do którejkolwiek z wymienionych grup, powinien już być bardzo ostrożny w słońcu i uważny na swoje zdrowie, ponieważ ma dość wysokie prawdopodobieństwo rozwoju czerniaka.

    Statystyki

    Według danych WHO w 2000 r. Na całym świecie zdiagnozowano ponad 200 000 przypadków czerniaka i odnotowano 65 000 zgonów związanych z czerniakiem.

    W latach 1998-2008 częstość występowania czerniaka w Federacji Rosyjskiej wynosiła 38,17%, a standaryzowany wskaźnik chorobowości wzrósł z 4,04 do 5,46 na 100 000 mieszkańców. W 2008 r. Liczba nowych przypadków czerniaka skóry w Federacji Rosyjskiej wyniosła 7744 osoby. Śmiertelność z czerniaka W Federacji Rosyjskiej w 2008 r. Było 3159 osób, a standardowa śmiertelność wynosiła 2,23 osoby na 100 000 ludności. Średni wiek chorych na czerniaka z pierwszą diagnozą w 2008 r. W Federacji Rosyjskiej wyniósł 58,7 lat [3]. Najwyższą zapadalność odnotowano w wieku 75-84 lat.

    W 2005 r. Stany Zjednoczone odnotowały 59 580 nowych przypadków czerniaka i 7 700 zgonów z powodu tego nowotworu. Program SEER (The Surveillance, Epidemiology and End Results) wskazuje, że częstość występowania czerniaka wzrosła o 600% w latach 1950-2000.

    Gatunki kliniczne

    W rzeczywistości, stwierdzono znaczną liczbę czerniaki, w tym czerniaka krwi, czerniak paznokcia, czerniaka, raka płuc, czerniaka, czerniaka naczyniówki, amelanotic i innych, które rozwijają się w czasie, w różnych częściach ciała ludzkiego z powodu progresji choroby i przerzutów, ale w medycynie są następujące, główne typy czerniaka:

    1. Powierzchowny lub powierzchowny czerniak. Jest to bardziej powszechny rodzaj guza (70%). Przebieg choroby charakteryzuje się przedłużonym względnie łagodnym wzrostem zewnętrznej warstwy skóry. W przypadku tego rodzaju czerniaka pojawia się łata o nierównych krawędziach, których kolor może się zmienić: brązowawo jak tan, czerwony, czarny, niebieski lub nawet biały.
    2. Czerniak guzkowy (guzkowy) jest drugim najczęściej diagnozowanym pacjentem (15-30% przypadków). Najczęstsze u osób powyżej 50 lat. Może być uformowany na dowolnej części ciała. Ale z reguły guzy takie występują u kobiet - na kończynach dolnych, u mężczyzn - na ciele. Często czerniak węzłowy powstaje na tle nacieku. Charakteryzuje się pionowym wzrostem i agresywnym rozwojem. Rozwija się w ciągu 6-18 miesięcy. Ten typ guza ma okrągły lub owalny kształt. Pacjenci często konsultują się z lekarzem, gdy czerniak już przybrał formę czarnej lub czarno-niebieskiej płytki, która ma wyraźne granice i podniesione krawędzie. W niektórych przypadkach czerniak węzłowy powiększa się do dużego rozmiaru lub przyjmuje postać polipa, który ma owrzodzenie i charakteryzuje się nadaktywnością.
    3. Lentiginous czerniak. Ta postać choroby jest również określana jako złośliwy lentigo lub pieg Hutchinson. Najczęściej powstaje z miejsca starczej pigmentacji, znamienia, rzadko ze zwykłego znamienia. Ten typ guza ma tendencję do tworzenia się na tych częściach ciała, które są najbardziej narażone na działanie ultrafioletu słońca, tej twarzy, uszu, szyi, dłoni. Ten czerniak rozwija się u większości chorych bardzo powoli, czasami nawet do 30 lat może upłynąć aż do ostatniego stadium rozwoju. Przerzuty są rzadkie, istnieją dowody na resorpcję tej formacji, więc lentiginiczny czerniak jest uważany za najkorzystniejszy pod względem rokowania w przypadku onkologicznej choroby skóry.
    4. Złośliwa soczewica jest podobna do powierzchownego czerniaka. Rozwój jest długi, w górnych warstwach skóry. W tym przypadku dotknięty obszar skóry jest płaski lub lekko uniesiony, nierówno zabarwiony. Kolor tego miejsca jest wzorowany na brązowych i ciemnobrązowych składnikach. Taki czerniak często występuje u osób starszych ze względu na stałą obecność pod promieniami słońca. Ogniska pojawiają się na twarzy, uszach, rękach i górnej części ciała.

    Objawy czerniaka

    W początkowej fazie rozwoju nowotworu złośliwego na zdrowej skórze, a jeszcze bardziej na tle znamion, istnieje kilka oczywistych różnic wizualnych między nimi. Charakterystyczne są łagodne znamiona:

    • Symetryczny kształt.
    • Płynne gładkie kontury.
    • Jednolita pigmentacja, dająca tworzenie koloru od żółtego do brązowego, a czasem nawet czarnego.
    • Płaska powierzchnia zlicowana z powierzchnią otaczającej skóry lub nieznacznie wzniesiona ponad nią.
    • Przez dłuższy czas brak wzrostu lub niewielki wzrost.

    Główne objawy czerniaka są następujące:

    • Utrata włosów z powierzchni znamion jest spowodowana degeneracją melanocytów w komórkach nowotworowych i zniszczeniem mieszków włosowych.
    • Swędzenie, pieczenie i mrowienie w obszarze pigmentacji wynika ze zwiększonego podziału komórek wewnątrz niego.
    • Pojawienie się wrzodów i / lub pęknięć, krwawienie lub uwolnienie wilgoci ze względu na fakt, że nowotwór niszczy normalne komórki skóry. Dlatego górna warstwa pęka, odsłaniając dolne warstwy skóry. W rezultacie przy najmniejszym urazie guz "wybucha", a jego zawartość wylewa się. W tym samym czasie komórki nowotworowe trafiają na zdrową skórę, wnikając w nią.
    • Wzrost wielkości wskazuje na zwiększony podział komórek w formacji pigmentowej.
    • Nierówności krawędzi i zagęszczenie znamion są oznaką zwiększonego podziału komórek nowotworowych, a także ich kiełkowania w zdrową skórę.
    • Pojawienie się "córkowatych" moli lub "satelitów" w pobliżu głównego zabarwionego tworzenia jest oznaką lokalnych przerzutów komórek nowotworowych.
    • Pojawienie się wokół zabarwionego zaczerwienienia w postaci korony to stan zapalny, który wskazuje, że układ odpornościowy rozpoznał komórki nowotworowe. Dlatego wysłała do nowotworu specjalne substancje (interleukiny, interferony i inne), które są przeznaczone do zwalczania komórek nowotworowych.
    • Zanik wzoru skóry jest spowodowany faktem, że nowotwór niszczy normalne komórki skóry, które tworzą skórny wzór.
    • Objawy uszkodzenia wzroku: ciemne plamy pojawiają się na tęczówce oka i wizualne oznaki stanu zapalnego (zaczerwienienie), występują bóle w zajętym oku.
    • Zmiana koloru:

    1) Zwiększenie lub pojawienie się ciemniejszych obszarów na formowaniu pigmentowym wynika z faktu, że melanocyt, ponownie pojawiający się w komórce nowotworowej, traci swoje procesy. Dlatego pigment, nie posiadający możliwości wyjścia z komórki, akumuluje się.

    2) Oświecenie wynika z faktu, że komórka pigmentowa traci zdolność do produkcji melaniny.

    Każdy punkt "znamię" przechodzi przez następujące etapy rozwoju:

    • Nitkę brzegową, która jest niejednolitą formacją, której gniazda komórek znajdują się w warstwie naskórka.
    • Mieszane umiejscowienie - gniazda komórek migrują do skóry właściwej w całym obszarze miejsca; Klinicznie taki element to formacja papularna.
    • Śródskórne znamię - komórki formacji całkowicie znikają z warstwy naskórka i pozostają tylko w skórze właściwej; Stopniowo tworzenie traci pigmentację i ulega odwróceniu (inwolucji).

    Etapy

    Przebieg czerniaka jest określony przez określony etap, który odpowiada określonemu momentowi stanu pacjenta, jest tylko pięć z nich: stadium zerowe, I, II, III i IV. Etap zerowy pozwala na zdefiniowanie komórek nowotworowych wyłącznie w obrębie zewnętrznej warstwy komórek, a ich kiełkowanie do głębokich tkanek na tym etapie nie występuje.

    1. Czerniak w początkowej fazie. Leczenie polega na miejscowym wycięciu guza w normalnych, zdrowych tkankach. Całkowita ilość zdrowej skóry, która ma zostać usunięta, zależy od głębokości penetracji choroby. Usunięcie węzłów chłonnych w pobliżu czerniaka nie zwiększa przeżywalności chorych na czerniaka w stadium I;
    2. 2 etap. Oprócz wycięcia edukacji przeprowadza się biopsję regionalną węzła chłonnego. Jeśli złośliwy proces zostanie potwierdzony podczas analizy próbki, cała grupa węzłów chłonnych w tym obszarze zostanie usunięta. Dodatkowo interferony alfa mogą być przepisywane w profilaktyce.
    3. 3 etap. Oprócz guza wszystkie węzły chłonne znajdujące się w pobliżu są wycinane. Jeśli jest kilka czerniaków, wszystkie muszą zostać usunięte. Prowadzona jest również radioterapia w zakresie zmian chorobowych, zalecana jest także immunoterapia i chemioterapia. Jak już zauważyliśmy, nawrót choroby nie jest wykluczony nawet przy prawidłowo zdefiniowanym i przeprowadzonym leczeniu. Proces patologiczny może powrócić zarówno do obszaru wcześniej dotkniętego chorobą, jak i do tej części ciała, która nie była związana z poprzednim przebiegiem procesu.
    4. Czwarty etap. Na tym etapie pacjenci z czerniakiem nie mogą być całkowicie wyleczeni. Przy pomocy operacji chirurgicznych usuń duże guzy, które powodują wyjątkowo nieprzyjemne objawy. Bardzo rzadko, przerzuty z narządów są usuwane, ale zależy to bezpośrednio od ich lokalizacji i objawów. Często w tym przypadku stosuje się chemioterapię, immunoterapię. Prognozy na tym etapie choroby są niezmiernie rozczarowujące i wynoszą średnio do sześciu miesięcy życia osób, które zachorowały na czerniaka i osiągnęły ten etap. W rzadkich przypadkach ludzie, którzy rozpoznali czerniaka w stadium 4, żyją jeszcze przez kilka lat.

    Głównym powikłaniem czerniaka jest rozprzestrzenianie się patologicznego procesu za pomocą przerzutów.

    Wśród powikłań pooperacyjnych można wyróżnić pojawienie się objawów zakażenia, zmianę pooperacyjnego nacięcia (obrzęk, krwawienie, rozładowanie) i zespół bólowy. W miejscu usuniętego czerniaka lub zdrowej skóry może rozwinąć się nowy znamię lub może wystąpić przebarwienie.

    Przerzuty

    Złośliwy czerniak jest podatny na wyraźne przerzuty, nie tylko limfogeniczne, ale także krwiotwórcze. Głównie pokonana, jak już zauważyliśmy, mózg, wątroba, płuca, serce są odsłonięte. Ponadto często występuje rozsiewanie (rozprzestrzenianie) guzów nowotworowych wzdłuż skóry tułowia lub kończyny.

    Nie wykluczaj opcji, w której leczenie pacjenta za pomocą specjalisty następuje wyłącznie na podstawie faktycznego powiększenia węzłów chłonnych dowolnego obszaru. Tymczasem szczegółowa ankieta w tym przypadku może ustalić, że jakiś czas temu, na przykład, jako osiągnięcie odpowiedniego efektu kosmetycznego, usunął brodawkę. Ta "brodawka" faktycznie okazała się czerniakiem, co zostało następnie potwierdzone wynikami badania histologicznego węzłów chłonnych.

    Jak wygląda czerniak, zdjęcie

    Poniższe zdjęcie pokazuje, w jaki sposób choroba manifestuje się u ludzi na początkowym i na innych etapach.

    Czerniak może wyglądać jak płaski, pigmentowany lub niepigmentowany punkt z niewielkim wzniesieniem, okrągły, wielokątny, owalny lub nieregularny o średnicy większej niż 6 mm. Może przez długi czas zachować gładką, błyszczącą powierzchnię, na której później mogą wystąpić niewielkie owrzodzenia, nierówności, krwawienie z niewielkimi urazami.

    Pigmentacja jest częściej nierównomierna, ale bardziej intensywna w części środkowej, czasem z charakterystycznym obrzeżem czarnego koloru wokół podstawy. Kolor całego guza może być brązowy, czarny z niebieskawym odcieniem, szkarłatny, barwny w postaci oddzielnych nierównomiernie rozłożonych plam.

    Diagnostyka

    Aby podejrzewać czerniaka, lekarz może już narzekać na pacjenta i na wzrokową kontrolę zmienionej powłoki skóry. Aby potwierdzić diagnozę, wykonaj:

    1. Dermatoskopia - badanie obszaru skóry pod specjalnym urządzeniem. Badanie to pomaga zbadać krawędzie plamki, jej kiełkowanie w naskórku, wewnętrzne wtrącenia.
    2. Biopsja - pobranie próbki guza do badania histologicznego.
    3. Ultrasonografia i tomografia komputerowa są przeznaczone do wykrywania przerzutów i określania stanu zaawansowania raka.

    Jeśli to konieczne, i aby wykluczyć inne choroby skóry, lekarz może przepisać szereg procedur diagnostycznych i badań krwi. Dokładność rozpoznania czerniaka w dużej mierze zależy od skuteczności ich eliminacji.

    Jak leczyć czerniaka?

    W początkowej fazie czerniaka konieczne jest chirurgiczne wycięcie guza. Może być ekonomiczny, z usunięciem nie więcej niż 2 cm skóry od krawędzi czerniaka lub szerokim, z wycięciem skóry do 5 cm wokół granicy zmiany. Pojedynczy standard w chirurgicznym leczeniu czerniaka stadiów I i II nie jest w tym planie. Rozległe wycięcie czerniaka zapewnia pełniejsze usunięcie guza, ale jednocześnie może powodować nawrót raka w miejscu blizn lub przeszczepionej klapki skóry. Rodzaj leczenia chirurgicznego czerniaka zależy od rodzaju i umiejscowienia guza, a także od decyzji pacjenta.

    Częścią łączonego leczenia czerniaka jest przedoperacyjna radioterapia. Jest przepisywany w obecności owrzodzenia guza, krwawienia i zapalenia w obszarze nowotworu. Miejscowa radioterapia hamuje aktywność biologiczną komórek złośliwych i stwarza sprzyjające warunki do chirurgicznego leczenia czerniaka.

    Radioterapia jest rzadko stosowana jako niezależna metoda leczenia czerniaka. W przedoperacyjnym okresie leczenia czerniaka jego stosowanie stało się powszechną praktyką, ponieważ wycięcie guza można przeprowadzić dosłownie dzień po zakończeniu przebiegu radioterapii. Przerwa w odzyskiwaniu organizmu między dwoma rodzajami leczenia z objawami czerniaka skóry zwykle nie jest utrzymywana.

    Prognoza na życie

    Rokowanie w przypadku czerniaka zależy od czasu wykrycia i stopnia zaawansowania guza. Przy wczesnym wykryciu większość czerniaków jest dobrze leczona.

    Głęboko wyrosły czerniak, lub rozprzestrzenił się na węzły chłonne, zwiększa ryzyko ponownego rozwoju po leczeniu. Jeśli głębokość zmiany przekracza 4 mm lub występuje uszkodzenie w węźle limfatycznym, istnieje duże prawdopodobieństwo przerzutu do innych narządów i tkanek. Wraz z pojawieniem się ognisk wtórnych (etapy 3 i 4) leczenie czerniaka staje się nieskuteczne.

    1. Stopień przeżycia w czerniaku jest bardzo zróżnicowany, w zależności od stadium choroby i leczenia. W początkowej fazie najprawdopodobniej jest to lekarstwo. Ponadto, wyleczenie może wystąpić w prawie wszystkich przypadkach czerniaka w drugim etapie. Pacjenci leczeni na pierwszym etapie mają pięcioletni wskaźnik przeżywalności wynoszący 95% i wskaźnik przeżywalności wynoszący 88% dziesięcioletni. W drugim etapie wskaźniki te wynoszą odpowiednio 79% i 64%.
    2. W stadium 3 i 4 rak rozprzestrzenia się na odległe narządy, co prowadzi do znacznego zmniejszenia przeżywalności. Pięcioletnie przeżycie pacjentów z czerniakiem w stadium 3 wynosi (według różnych danych) od 29% do 69%. Dziesięcioletnie przeżycie ma tylko 15 procent pacjentów. Jeśli choroba przeniosła się do etapu 4, szansa na pięcioletnią przeżywalność została zmniejszona do 7-19%. Nie ma danych statystycznych dotyczących 10-letniego przeżycia u pacjentów ze stopniem 4.

    Ryzyko nawrotu czerniaka wzrasta u pacjentów z guzem o dużej grubości, a także w obecności wrzodów czerniaka i okolicznych przerzutowych zmian skórnych. Nawracający czerniak może wystąpić zarówno w bezpośrednim sąsiedztwie poprzedniego miejsca lokalizacji, jak iw znacznej odległości od niego.

    Jak wygląda czerniak skóry, jej rodzaje i metody leczenia?

    Około 40 lat temu czerniak skóry był stosunkowo rzadką chorobą. Jednak w ostatnich dekadach jego częstotliwość znacznie wzrosła, a roczna stopa wzrostu wynosi do 5%. Jakie jest niebezpieczeństwo wystąpienia czerniaka?

    Przyczyny rozwoju i czynniki ryzyka

    Czerniak jest jedną z odmian skórnych nowotworów złośliwych, które rozwijają się z komórek barwnikowych - melanocytów, produkujących melaniny i charakteryzujących się agresywną, często nieprzewidywalną i zmienną naturą przebiegu klinicznego.

    Najczęstszą jego lokalizacja - skóra, znacznie mniej - śluzówkę oczu, nosa, jamy ustnej, krtani, skóra zewnętrzna meatus słuchowe, odbytu, sromu. Guz ten jest jedną z najcięższych postaci raka, nieproporcjonalnie często dotyka ludzi w wieku 15-40 lat i zajmuje 6. miejsce wśród wszystkich nowotworów złośliwych u mężczyzn i 2 miejsce u kobiet (po raku szyjki macicy).

    Może rozwijać się niezależnie, ale częściej jest "zamaskowany" na tle znamion, co nie powoduje niepokoju ludzi i stwarza lekarzowi poważne trudności w zakresie jego najwcześniejszej możliwej diagnozy. W szybkim rozwoju i trudnym do zidentyfikowania w początkowych etapach tego nowotworu, istnieje inne niebezpieczeństwo, które często uniemożliwia szybką diagnozę. Już w ciągu 1 roku rozprzestrzenia się (przerzutowo) do węzłów chłonnych, a wkrótce na naczynia limfatyczne i krwionośne, praktycznie we wszystkich narządach - kości, mózg, wątrobę, płuca.

    Przyczyny

    Główną nowoczesną teorią pochodzenia i mechanizmu rozwoju czerniaka jest genetyka molekularna. Zgodnie z nią w normalnych komórkach uszkodzenie DNA powstaje w wyniku mutacji genowych, zmian w liczbie genów, rearanżacji chromosomów (aberracji), integralności chromosomów, układu enzymatycznego DNA. Takie komórki stają się zdolne do wzrostu guza, nieograniczonej reprodukcji i szybkiego przerzutu.

    Takie naruszenia są spowodowane lub sprowokowane przez szkodliwe czynniki ryzyka o charakterze egzogenicznym lub endogennym, a także ich połączone działanie.

    Egzogeniczne czynniki ryzyka

    Obejmują one czynniki chemiczne, fizyczne lub biologiczne środowiska zewnętrznego, które mają bezpośredni wpływ na skórę.

    Fizyczne czynniki ryzyka:

    1. Spektrum promieniowania ultrafioletowego. Jego związek z wystąpieniem czerniaka jest paradoksalny: ten drugi występuje głównie w obszarach ciała pokrytych ubraniem. Wskazuje to na rozwój nowotworu nie tyle bezpośrednio, co raczej za pośrednictwem działania UFO na organizm jako całość. Ważny jest nie tyle czas trwania, jak intensywność napromieniowania. W ostatnich latach literatura naukowa zwraca uwagę na szczególnie wysokie ryzyko oparzeń słonecznych - nawet te uzyskane w dzieciństwie i dorastaniu, w starszym wieku mogą odgrywać znaczącą rolę w rozwoju choroby.
    2. Podwyższone tło promieniowania jonizującego.
    3. Promieniowanie elektromagnetyczne - nowotwór występuje częściej u osób zawodowo związanych ze sprzętem telekomunikacyjnym i elektronicznym.
    4. Uraz mechaniczny znamion, niezależnie od jego wielości, jest dużym ryzykiem. Nie jest jasne, czy jest to przyczyna lub czynnik wyzwalający, ale ten czynnik towarzyszy 30-85% przypadków czerniaka.

    Czynniki chemiczne

    Są one ważne głównie wśród osób pracujących w przemyśle petrochemicznym, węglowym i farmaceutycznym, a także w produkcji gumy, tworzyw sztucznych, winylu i polichlorku winylu oraz aromatycznych barwników.

    Czynników biologicznych, najważniejsze są:

    1. Funkcje żywienia. Wysoki poziom dziennego spożycia białek i tłuszczów zwierzęcych, niskie zużycie świeżych owoców i warzyw o dużej zawartości witaminy „A” i „C” i inne substancje biologicznie czynne, są ryzyka w zakresie środka powierzchniowo czynnego rozpraszania guzkowy (węzłowych) stanowi czerniak i także guzy typu nieklasywnego wzrostu.
      Jeśli chodzi o systematyczne spożywanie napojów alkoholowych, teoretycznie sugeruje się, że mogą one wywoływać wzrost czerniaka, ale nie ma na to żadnych praktycznych dowodów. Brak jednoznacznego dowodu na związek między stosowaniem napojów zawierających kofeinę (mocną herbatę, kawę) a nowotworami złośliwymi. Dlatego też odżywianie z czerniakiem skóry powinno być zrównoważone głównie przez produkty pochodzenia roślinnego, zwłaszcza owoce i warzywa, i zawierają bogate ilości witamin i przeciwutleniaczy (jagody, zielona herbata, morele, itp.).
    2. Akceptacja doustnych środków antykoncepcyjnych, a także leków estrogenowych przepisywanych w leczeniu zaburzeń miesiączkowania i zaburzeń wegetatywnych związanych z okresem menopauzy. Ich wpływ na rozwój czerniaka pozostaje jedynie założeniem, ponieważ nie ma wyraźnej korelacji.

    Jak rozwija się czerniak

    Endogenne czynniki ryzyka

    Są one podzielone na dwie grupy, z których jedną są czynniki, które są biologiczną cechą organizmu:

    • niska pigmentacja - biała skóra, niebieskie i jasne oczy, czerwony lub jasny kolor włosów, duża liczba piegów, szczególnie różowy, lub tendencja do ich występowania;
    • predyspozycje dziedziczne (rodzinne) - znaczenie ma głównie czerniak u rodziców; ryzyko wzrosło, jeśli matka była chora lub w rodzinie było więcej niż dwie osoby z czerniakiem;
    • dane antropometryczne - większe ryzyko rozwoju u osób o powierzchni skóry powyżej 1,86 m 2;
    • zaburzenia endokrynologiczne - wysoka zawartość hormonów płciowych, zwłaszcza estrogenów i hormonów melanostymulujących (melatonina), wytwarzanych w środkowej i pośredniej części przysadki mózgowej; spadek ich produkcji w wieku po 50 latach zbiega się ze spadkiem częstości występowania czerniaka, chociaż niektórzy autorzy wręcz przeciwnie wykazują wzrost częstości występowania w starszym wieku;
    • stan niedoboru odporności;
    • ciąża i laktacja, stymulowanie transformacji znamion barwnikowych w czerniaku; jest to typowe dla kobiet z późną pierwszą ciążą (w wieku 31 lat) i ciążą jako duży płód.

    Druga grupa to znamiona, które są skórnymi zmianami o charakterze patologicznym i charakteryzują się maksymalnym stopniem prawdopodobieństwa degeneracji w czerniaka, a także są jego poprzednikami. To łagodne formacje, składające się z komórek barwnikowych (melanocytów) o różnym stopniu dojrzałości (różnicowania), rozmieszczonych w różnych ilościach w różnych warstwach skóry. Wada wrodzona nazywana jest znamię, ale w domu wszystkie tego typu formy (wrodzone i nabyte) nazywane są znamionami. Największe ryzyko reprezentują:

    • czarne lub ciemnobrązowe znamiona pigmentu o wielkości 15 mm lub większej;
    • obecność 50 lub więcej tych formacji o dowolnej wielkości;
    • melanosis Dyubreil - jest małą, powoli rosnącą przez lata, brązową plamą o nieregularnych konturach, która zwykle znajduje się na twarzy, dłoniach, na skórze klatki piersiowej, rzadziej - na błonie śluzowej jamy ustnej;
    • Skóra pigmentowa Xeroderma, charakteryzująca się wysoką wrażliwością na światło słoneczne; Jest to dziedziczna choroba, która jest przenoszona na dzieci tylko wtedy, gdy istnieją określone zmiany DNA u obojga rodziców; zmiany te prowadzą do braku zdolności komórek do regeneracji po uszkodzeniu przez promieniowanie ultrafioletowe.

    Jak odróżnić znamię od czerniaka?

    Obecna częstotliwość rozwoju ostatniego znamię nie jest jasne. Rodzaje znamion z najwyższym ryzykiem zostały ustalone: ​​typ złożony - 45%, granica - 34%, śródskórne - 16%, błękit new - 3,2%; olbrzymi pigmentowany - 2-13%. W tym przypadku wykształcenie wrodzone wynosi 70%, nabyte - 30%.

    Objawy czerniaka

    Na początkowych etapach rozwoju nowotworu złośliwego na zdrowej skórze, a jeszcze bardziej na tle znamion, istnieje kilka oczywistych różnic wizualnych między nimi. Charakterystyczne są łagodne znamiona:

    1. Symetryczny kształt.
    2. Płynne gładkie kontury.
    3. Jednolita pigmentacja, dająca tworzenie koloru od żółtego do brązowego, a czasem nawet czarnego.
    4. Płaska powierzchnia zlicowana z powierzchnią otaczającej skóry lub nieznacznie wzniesiona ponad nią.
    5. Przez dłuższy czas brak wzrostu lub niewielki wzrost.

    Każdy punkt "znamię" przechodzi przez następujące etapy rozwoju:

    1. Nitkę brzegową, która jest niejednolitą formacją, której gniazda komórek znajdują się w warstwie naskórka.
    2. Mieszane umiejscowienie - gniazda komórek migrują do skóry właściwej w całym obszarze miejsca; Klinicznie taki element to formacja papularna.
    3. Śródskórne znamię - komórki formacji całkowicie znikają z warstwy naskórka i pozostają tylko w skórze właściwej; Stopniowo tworzenie traci pigmentację i ulega odwróceniu (inwolucji).

    Jak wygląda czerniak?

    Może mieć wygląd płaskiej, zabarwionej lub niepigmentowanej plamki z niewielkim wzniesieniem, okrągły, wielokątny, owalny lub nieregularny o średnicy większej niż 6 mm. Może przez długi czas zachować gładką, błyszczącą powierzchnię, na której później mogą wystąpić niewielkie owrzodzenia, nierówności, krwawienie z niewielkimi urazami.

    Pigmentacja jest częściej nierównomierna, ale bardziej intensywna w części środkowej, czasem z charakterystycznym obrzeżem czarnego koloru wokół podstawy. Kolor całego guza może być brązowy, czarny z niebieskawym odcieniem, szkarłatny, barwny w postaci oddzielnych nierównomiernie rozłożonych plam.

    W niektórych przypadkach przyjmuje postać przerośniętych brodawczaków, przypominających "kalafiora" lub kształt grzyba na szerokiej podstawie lub na łodydze. Obok czerniaka pojawiają się czasem dodatkowe ogniska ("satelity"), które oddzielają się lub łączą z leżącym u podłoża guzem. Czasami guz przejawia się w ograniczonym zaczerwienieniu, przekształcając się w trwały wrzód, którego dno jest wypełnione kiełkami. Gdy rozwija się na tle znamię, złośliwy guz może rozwinąć się na jego obwodzie, tworząc asymetryczny formacji.

    Wystarczająca reprezentacja populacji na temat początkowych oznak czerniaka w znacznym stopniu przyczynia się do jego terminowości (na początkowych etapach) i skutecznego leczenia.

    Etapy rozwoju nowotworu złośliwego:

    • Początkowy lub lokalny (insitu), ograniczony;
    • I - czerniak o grubości 1 mm z uszkodzoną powierzchnią (owrzodzenie) lub 2 mm - z nienaruszonym;
    • II - grubość do 2 mm z obecnością uszkodzonej powierzchni lub więcej niż 2 mm (do 4 mm) z gładką powierzchnią;
    • III - nowotwór o dowolnej powierzchni i grubości, ale już z pobliskimi ogniskami lub przerzutami co najmniej w jednym "na służbie" (ściśle zlokalizowany) węzeł chłonny;
    • IV - kiełkowanie guza w leżących poniżej tkankach, odległe obszary skóry, przerzuty do odległych węzłów chłonnych, płuc lub innych narządów - mózgu, kości, wątroby itp.

    Duże znaczenie ma znajomość wiarygodnych i istotnych symptomów przejścia łagodnych formacji do stanu aktywnego. Jak rozpoznać złośliwą formację i moment przekształcenia jej w znamię? Wczesne znaki są następujące:

    1. Zwiększenie wymiarów płaskich przed niezmiennym lub bardzo powoli wzrastającym pieprzem lub szybki wzrost nowo powstałego znamię.
    2. Zmień kształt lub kształt już istniejącej edukacji. Występowanie uszczelnień lub asymetria konturów na niektórych jej częściach.
    3. Zmiana koloru lub zanik jednolitości koloru istniejącego lub nabytego miejsca "znamię".
    4. Zmiana intensywności (zwiększenie lub zmniejszenie) pigmentacji.
    5. Pojawienie się niezwykłych wrażeń - swędzenie, mrowienie, pieczenie, "raspiranie".
    6. Pojawienie się zaczerwienienia wokół znamię w postaci korony.
    7. Zniknięcie włosów z powierzchni formacji, jeśli były, zniknięcie skórnego wzoru.
    8. Pojawienie się pęknięć, obieranie i krwawienie z niewielkimi obrażeniami (lekkie ścieranie ubrań) lub nawet bez nich, a także kiełkowanie przez typ brodawczaka.

    Obecność jednego z tych objawów, a zwłaszcza ich kombinacji, jest okazją do skierowania pacjenta do specjalistycznego leczenia i profilaktycznej instytucji orientacji onkologicznej dla diagnostyki różnicowej i do podjęcia decyzji o leczeniu czerniaka, który zależy od jego rodzaju i etapu rozwoju.

    Diagnostyka

    Rozpoznanie nowotworu złośliwego odbywa się głównie poprzez:

    1. Zapoznanie się z reklamacjami pacjenta, wyjaśnienie charakteru zmian w podejrzanej edukacji, badanie wizualne, badanie całego pacjenta w celu zliczenia liczby znamion, rozróżnienia między nimi i dalszych badań.
    2. Przeprowadzanie ogólnych badań klinicznych krwi i moczu.
    3. Dermatoskopia aparatów, która pozwala badać w warstwach skóry, powiększała się kilkadziesiąt razy (od 10 do 40), nowotwory i w dość dokładny sposób wnioskowała o jej naturę i granice zgodnie z odpowiednimi kryteriami rozpoznania.
    4. Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej, komputerowej i rezonansu magnetycznego rdzenia kręgowego i mózgu, radiografia klatki piersiowej, pozwalająca określić rozprzestrzenianie się i obecność przerzutów w innych narządach.
    5. Badanie cytologiczne wymazu (w obecności owrzodzenia) i / lub materiału uzyskanego przez nakłucie węzłów chłonnych (w rzadkich przypadkach). Czasami badanie punctate z powiększonego węzła chłonnego umożliwia diagnozowanie obecności choroby w widocznym braku pierwotnego guza.
    6. Wycinanie biopsji, której znaczeniem jest wycięcie formacji, "podejrzane" dla złośliwego guza (w granicach 0,2-1 cm poza krawędzią) z późniejszym pilnym badaniem histologicznym. Potwierdzając rozpoznanie czerniaka bezpośrednio po jego usunięciu przeprowadza się radykalne usunięcie. Taka diagnostyka jest przeprowadzana w przypadkach, w których wszystkie inne wyniki wstępnych badań pozostają wątpliwe.

    Niektóre rodzaje czerniaka

    Istnieje wiele rodzajów czerniaka, w zależności od składu komórkowego i charakteru wzrostu. Klasyfikacja ta wynika z faktu, że różne formy mają różną tendencję do lokalnego rozprzestrzeniania się i szybkości przerzutów. To pozwala onkologowi orientować się w wyborze taktyki leczenia.

    Achromatyczny lub nie-pigmentowy czerniak

    Występuje znacznie rzadziej niż inne gatunki i jest trudny do zdiagnozowania ze względu na fakt, że ma kolor zwykłej skóry i jest zauważany przez pacjentów już w późnych stadiach rozwoju. Jego powstawanie rozpoczyna się od niewielkiego zagęszczenia, które, gdy rośnie, pokryte jest drobno płytkowymi łuskami nabłonka i uzyskuje szorstką powierzchnię.

    Czasami ten nowotwór ma kształt rąbka o nierównych krawędziach, czasami zapieczętowany w kształcie, różowym lub białawym kolorze. Pojawieniu się korony o podłożu zapalnym towarzyszy obrzęk, świąd, czasem łysienie i owrzodzenie. Czy mogę leczyć czerniaka bez czerniaka? Ta forma choroby jest bardzo niebezpieczna z powodu późnego wykrycia, tendencji do agresywnego wzrostu i bardzo szybkiego, we wczesnych stadiach, przerzutów. Dlatego na pierwszym etapie możliwe jest skuteczne leczenie, w późniejszych stadiach choroby, nawet po intensywnym radykalnym leczeniu, nawrót guza lub rozwój przerzutów.

    Czerniak wrzecionowatokomórkowy

    Otrzymał taką nazwę, w związku z charakterystyczną formą komórek, określoną w badaniach histologicznych lub cytologicznych. Wyglądają jak wrzeciono i są umieszczone niezależnie od siebie. Łącząc procesy cytoplazmatyczne o różnej długości, które czasem rozciągają się na znaczne odległości, komórki nowotworowe tworzą pasma, skupiska, wiązki.

    Kształt jąder i ich liczba w różnych komórkach nie są takie same: mogą istnieć komórki z dwoma lub większą liczbą wydłużonych, wydłużonych, owalnych, zaokrąglonych jąder. Melanina koncentruje się głównie w procesach, dzięki czemu uzyskują one ziarnisty, cętkowany wygląd, który odróżnia je od mięsaka lub guza tkanki nerwowej (neurinoma).

    Ze względu na znaczne podobieństwo do komórek moli diagnoza cytologiczna często stwarza poważne trudności.

    Guzkowaty lub guzkowaty czerniak

    Wśród zdiagnozowanych zajmuje 2. miejsce i wynosi od 15 do 30%. Występuje częściej po 50 roku życia na dowolnej części ciała, ale zwykle na kończynach dolnych u kobiet i na tułowiu u mężczyzn, często na tle nerek. W związku z pionowym wzrostem jest jednym z najbardziej agresywnych i charakteryzuje się szybkim prądem - 0,5-1,5 roku.

    Guz ten ma owalny lub okrągły kształt i do czasu, gdy pacjent zwraca się do lekarza, z reguły przyjmuje on już tabliczkę z wyraźnymi granicami i uniesionymi krawędziami, o kolorze czarnym lub niezwykle niebiesko-czarnym. Czasem czerniak węzłowy osiąga znaczne rozmiary lub ma postać polipa z hiperkeratyczną lub owrzodzącą powierzchnią.

    Czerniak podpaznokciowy

    Forma guzowatego guzka, który atakuje skórę dłoni i stóp. Jest to 8-15% wszystkich czerniaków i jest częściej zlokalizowany na pierwszym palcu dłoni lub stóp. Guz często nie ma fazy radialnego wzrostu, dlatego diagnoza na wczesnych etapach jest trudna. W ciągu 1-2 lat rozszerza się na matrycę paznokcia i część lub całość płytki paznokcia, która nabiera brązowego lub czarnego koloru. Pojawiające się grudki i węzły często są pozbawione pigmentu, więc choroba początkowo nie przyciąga uwagi pacjenta i trwa przez miesiące. Później występują owrzodzenia i proliferacja typu grzybopodobnego.

    Leczenie czerniaka skóry

    Główną metodą jest wycięcie guza chirurgicznego, laserowe lub radiologiczne guza. W obecności ognisk przerzutowych stosuje się kombinację metody chirurgicznej z chemio- i immunoterapią.

    W jaki sposób usunięto nowotwór złośliwy?

    Jeśli nie zostaną wykryte przerzuty nowotworów, dotknięty obszar skóry na ciele i kończynach zostanie wycięty w odległości 3-5 cm od widocznej krawędzi wraz z podskórną tkanką tłuszczową, rozedmią lub powięźm mięśni. Jeśli twarz, dłonie i okolice naturalnego otworu znajdują się na skórze twarzy, w odległości 2-3 cm, na palcach (forma podświądowa) - wykonuje się amputację lub zgaszenie na górnej i środkowej części małżowiny usznej - usunięcie tej ostatniej.

    W przypadku owrzodzenia guza, który wyrasta w skórze właściwej, jak również obecności przerzutów w najbliższym ("na służbie") węźle chłonnym, przeprowadza się równoczesne usuwanie całego "opakowania" węzłów chłonnych za pomocą tkanki podskórnej.

    Leczenie po zabiegu

    Terapię prowadzi się głównie w obecności przerzutów lub co najmniej z podejrzeniem tej możliwości. W tym celu stosuje się chemioterapię, immunoterapię lub ich kombinację. Najczęstsze leki stosowane w leczeniu - wstrzyknięcia dożylne lub domięśniowe cyklofosfamidu, imidazolokarboksyamidu, cisplatyny, dakarbazyny, karmustyny. Częściej łączone leczenie tymi lekami z winblastyną i metatriksatomem, a także z immunopreparatem - interleukiną-2 lub interferonem alfa. Ta kombinacja pomaga zapobiegać występowaniu nawrotów.

    Czerniak charakteryzuje się niską wrażliwością na promieniowanie radioaktywne. Dlatego radioterapia jest wykonywana wyłącznie jako objawowy lub paliatywny efekt, jak również w przypadkach odmowy przez pacjenta radykalnej operacji chirurgicznej. Ponadto jest czasem używany jako przygotowanie przedoperacyjne i po operacji.

    Po radykalnym leczeniu wszyscy pacjenci poddawani są nieustannym badaniom lekarskim w celu szybkiego wykrycia i leczenia nawrotu guza nowotworowego.

    O Nas

    Intensywna chemioterapia nie przechodzi na pacjentów bez śladu. Praktycznie wszystkie systemy nieorganiczne podlegają poważnym zakłóceniom i awariom.