Nieznany rak

Być może tytuł artykułu wywołał pewne zaskoczenie - jakiego rodzaju "nieznany" rak? Niemniej jednak istnieje dość oficjalny termin medyczny: rak o nieznanej pierwotnej lokalizacji lub, w tłumaczeniu na język angielski, "rak nieznanego podstawowego". Zobaczmy, co to jest.

Co to jest "nieznany" rak?

Czasami nie można ustalić miejsca pierwotnej lokalizacji guza. Zdarza się to rzadko, ale zdarza się. To wtedy rak nazywa się "rak o nieznanej pierwotnej lokalizacji" (zgódźmy się, że później nazwiemy go "nieznanym rakiem").

Dalsze badania instrumentalne w wielu przypadkach umożliwiają ustalenie pierwotnej lokalizacji nieznanego nowotworu. Kiedy tak się dzieje, taki rak nie jest już uważany za nieznany i otrzymuje jego nazwę zgodnie z miejscem jego pochodzenia.

Dajmy przykład. Pacjent ma powiększony węzeł chłonny szyjny. Podczas biopsji stwierdzono raka. Ale przy badaniu mikroskopowym próbki tkanki stwierdzono, że struktura komórek nowotworowych nie odpowiada rakowi, który zwykle zaczyna się w węzłach chłonnych. W tym przypadku jest on określany jako nieznany rak. W oparciu o to, jak jego komórki wyglądają pod mikroskopem, możemy założyć, że rak zaczął się w jamie ustnej, gardle lub krtani. Po zbadaniu tego obszaru potwierdzono to założenie: w krtani wykryto niewielki złośliwy guz. Od tego momentu uważa się, że pacjent ma raka krtani, a nie nieznanego raka.

W niektórych przypadkach główny nacisk na raka pozostaje niezidentyfikowany, pomimo najdokładniejszych badań. Nawet, nie na miejscu, zostanie powiedziane, że podczas sekcji zwłok pacjentów, którzy zmarli na raka, lekarze nie mogą ustalić źródła guza.

Po odkryciu raka w ciele ludzkim naturalnym pragnieniem lekarzy jest poznanie jego głównej lokalizacji. Głównym powodem tego zainteresowania jest określenie taktyki dalszego leczenia. Ponieważ rak, który rozpoczął się w określonym miejscu, wymaga odpowiedniego leczenia, wykrycie jego ostrości pozwala lekarzom wybrać metodę leczenia. Jest to szczególnie ważne w przypadku nowotworów wrażliwych tylko na specyficzną chemioterapię lub leki hormonalne.

Ale nawet jeśli rak pozostaje niewyjaśniony, można go leczyć i leczyć z powodzeniem. Informacja o tym, jak komórki nowotworowe wyglądają pod mikroskopem, wyniki badań laboratoryjnych i informacje o dotkniętych narządach mogą pomóc onkologom w wyborze metody leczenia.

Klasyfikacja nieznanego raka

Przy pierwszym zaznajomieniu się z komórkami nowotworowymi o nieznanym raku lekarze zwykle odnoszą się do 1 z 5 kategorii:

  • Gruczolakorak. Ta forma raka rozwija się z komórek gruczołowych. Gruczolakorak występuje w 6 na 10 przypadków nieznanego raka;
  • Malodifferentiated carcinoma. Podczas badania tego nowotworu pod mikroskopem, onkolog ma wystarczający powód, aby przypisać go rakowi, ale jego komórki są tak niezwykłe, że nie ma możliwości dokładniejszego zaklasyfikowania go. Frakcja raków, które są słabo zróżnicowane, stanowi 30% wszystkich przypadków nieznanego raka;
  • Rak płaskokomórkowy. Komórki tego nowotworu przypominają płaski nabłonek skóry lub błon śluzowych niektórych narządów;
  • Zróżnicowany złośliwy guz złośliwy. Oczywiście jest to rak, ale jego komórki są tak nienormalne, że nie można nazwać ogniska ich pierwotnej lokalizacji. W końcu okazuje się, że są to zazwyczaj chłoniaki, mięsaki lub czerniaki;
  • Rak neuroendokrynny. Te rzadkie rodzaje nowotworów zaczynają się w układzie dyfuzyjno-dokrewnym, którego komórki z jednej strony są częścią układu nerwowego, z drugiej - hormonalną. Komórki te nie tworzą narządów wewnętrznych, takich jak na przykład nadnercza czy gruczoł tarczycy. Są one rozproszone w innych narządach: w przełyku, żołądku, trzustce, jelitach i płucach. Rak neuroendokrynny jest bardzo rzadkim typem guza.

Istnieje kilka innych rodzajów nowotworów, dla których nie jest możliwe ustalenie głównego celu, ale mimo to nie należą do nieznanego nowotworu: jest to chłoniak i czerniak.

Nieznany rak: statystyki kluczowe

Nie uważaj tego za tautologię, ale dokładna statystyka nieznanego raka jest nieznana. Powód tego leży na powierzchni: to, co wydaje się być nieznane na początku, jest później identyfikowane. Średnio udział nieznanego raka stanowi 2% wszystkich wykrytych nowotworów. Im bardziej zaawansowane technologicznie metody diagnostyki, tym mniej "białych plam" pozostaje w onkologii.

Jakie są czynniki ryzyka nieznanego raka?

Ponieważ dokładny typ raka nie jest jasny, trudno jest zidentyfikować czynniki, które mogą wpływać na ryzyko jego wystąpienia. Do nieznanych nowotworów należą bardzo niejednorodne choroby, przez co problem ten staje się jeszcze trudniejszy. Niemniej jednak można powiedzieć coś o nieznanym raku.

Podczas autopsji wiele przypadków nieznanego raka to ostatecznie rak trzustki, płuc, nerek, krtani, gardła lub przełyku. Palenie jest czynnikiem ryzyka dla wszystkich tych nowotworów.

Niektóre inne przypadki nieznanego raka, jak się później okazuje, zaczynają się w żołądku, okrężnicy i odbytnicy lub jajnikach. Przy wszystkich tych typach czynników związanych z rakiem, takich jak dieta, jakość spożywanych pokarmów i masa ciała.

Czerniak - bardzo agresywna postać raka skóry - również często pozostaje niezidentyfikowany. Ważnym czynnikiem ryzyka dla czerniaka jest ekspozycja na promieniowanie ultrafioletowe ze słońca.

Objawy nieznanego raka

Oznaki i objawy nieznanego raka zależą od tego, na który organ się rozprzestrzenił. Bardzo ważne jest, aby pamiętać, że żaden z wymienionych poniżej objawów nie należy wyłącznie do raka, w wielu przypadkach wcale nie jest nowotworem. Niemniej jednak, jeśli zauważysz coś podobnego do tego, co dzieje się poniżej, natychmiast skontaktuj się z lekarzem:

  • obrzęk, gęste, niewrażliwe węzły chłonne. Zwykle węzeł chłonny jest niewielką formacją w kształcie fasoli, utworzoną z komórek odpornościowych. Rak często atakuje węzły chłonne, które w wyniku tego pęcznienia i zagęszczenia. Może to wystąpić w bocznej części szyi, nad obojczykiem, w okolicy pachwinowej lub pachowej;
  • "Com" w jamie brzusznej, powodując uczucie pełności. Może to być spowodowane rozprzestrzenianiem się raka na wątrobę lub trzustkę. Czasami komórki nowotworowe rosną na powierzchni wielu narządów w jamie brzusznej, co może powodować wodobrzusze - zatory płynowe;
  • duszność. Objaw ten może być spowodowany kiełkowaniem guza do płuc i gromadzeniem się w nich płynów (wysięk opłucnowy);
  • ból w klatce piersiowej lub w jamie brzusznej. Dzieje się tak, gdy guz rośnie w pobliżu zakończeń nerwowych lub nacisków na narządach wewnętrznych;
  • ból w kościach. Jeśli rak ma przerzuty do kości, występują silne bóle. Kości są osłabione i mogą pękać nawet pod ciężarem własnego ciała;
  • pieczęcie na skórze. Niektóre nowotwory, które zaczęły się w narządach wewnętrznych, mogą przenikać przez krwioobieg do skóry;
  • osłabienie, zmęczenie, utrata apetytu i masa ciała. Objawy te wiążą się z bardziej zaawansowanymi stadiami raka, kiedy guz wchodzi do szpiku kostnego i przewodu pokarmowego, co zasadniczo wpływa na samopoczucie pacjenta.

Nie jest to pełna lista objawów, które mogą być związane z nieznanym rakiem. Ponownie, wiele z nich może nie mieć nic wspólnego z rakiem. Niemniej jednak powtórzymy: jeśli zaobserwujesz którykolwiek z tych objawów, natychmiast skonsultuj się z lekarzem.

Rozpoznanie nieznanego raka

Jeśli twoje symptomy i wyniki badania fizykalnego powiedzą twojemu doktorowi, że rak jest prawdopodobny, on może użyć różnych metod diagnostycznych by dowiedzieć się jaki rodzaj raka to jest, gdzie on jest i gdzie to rozpoczęło się:

  • studia instrumentalne (radiografia, ultrasonografia, obrazowanie rezonansu magnetycznego i komputerowego);
  • badania endoskopowe, gdy narządy są badane przez świecącą rurkę wprowadzoną do jamy ustnej, nosa lub odbytnicy;
  • badania krwi;
  • biopsji, gdy próbki tkanki pacjenta są badane w laboratorium pod mikroskopem.

Leczenie raka z nieznaną pierwotną lokalizacją

Interwencja chirurgiczna

Chirurgia jest główną metodą leczenia raka, która jest wykrywana we wczesnych stadiach. Ponieważ jednak nieznany nowotwór z natury nie jest wczesny (w rzeczywistości przekroczył już granice pierwotnej lokalizacji), operacja w tym przypadku nie jest optymalnym wyborem.

Operacja może być metodą pierwszego wyboru, jeśli rak zostanie wykryty do tej pory tylko w węzłach chłonnych lub jednym narządzie. Prawdopodobieństwo posiadania komórek nowotworowych w innym miejscu niestety nie jest wykluczone.

Rodzaj i skala interwencji chirurgicznej zależy od lokalizacji i wielkości guza. Po zabiegu możliwe jest przeprowadzenie kursów radioterapii i chemioterapii w celu zniszczenia pozostałych komórek nowotworowych w organizmie.

Radioterapia

Niektóre nowotwory, które jeszcze nie rozprzestrzeniły się zbyt daleko poza ich główny cel, można leczyć solą radioterapią lub w połączeniu z interwencją chirurgiczną.

Jeśli rak jest zbyt szeroka, radioterapia mogą być stosowane do łagodzenia objawów raka: ból, krwawienie, trudności w przełykaniu, niedrożności jelit, kompresję nowotworu nerwów i naczyń krwionośnych i problemy spowodowane przerzutami do kości.

Radioterapia może być odległa, gdy promieniowanie jest dostarczane ze źródła znajdującego się na zewnątrz i wewnątrz (tzw. Brachyterapia), gdy ziarna radioaktywne są umieszczone bezpośrednio w guzie lub w jego pobliżu. Pierwsza metoda jest mniej złożona i jest stosowana częściej, chociaż ma więcej efektów ubocznych niż w brachyterapii. Pomimo faktu, że lekarze bardzo dokładnie obliczyć wymaganą dawkę promieniowania, którą następnie wprowadza się do ewentualnego widoczność obszaru umiejscowienia guza, promieniowanie rozproszone zdrowych narządów i tkanek.

Powinieneś powiedzieć trochę o efektach ubocznych radioterapii. Do częstych działań niepożądanych należą: zmęczenie, utrata apetytu, zmniejszenie liczby elementów krwi, reakcje skórne (jak oparzenie słoneczne), wypadanie włosów. Jeśli promieniowanie zostanie zastosowane do obszaru głowy i szyi, mogą wystąpić owrzodzenia jamy ustnej, ból gardła, trudności w połykaniu, utrata odczuwania smaku, suchość w ustach i chrypka. Po dłuższym czasie - "puste" w zębach i problemy z tarczycą. Jeśli klatka piersiowa jest napromieniowana, pacjent doświadcza trudności w połykaniu, kaszlu i duszności. Efekty uboczne napromieniowania żołądka są reprezentowane przez nudności, wymioty, biegunkę i utratę apetytu. Podczas napromieniania okolicy miednicy pacjent może cierpieć na częste i bolesne oddawanie moczu, krwawienie z odbytu i upławy (u kobiet).

Większość z tych działań niepożądanych występuje pod koniec leczenia, ale niektóre pozostają przez dłuższy czas. Jeśli pacjent poddawany jest chemioterapii równolegle z radioterapią, działania niepożądane są znacznie bardziej wyraźne.

Chemioterapia

Chemioterapia może być optymalną metodą leczenia w zaawansowanych stadiach raka, gdy lokalne metody leczenia, takie jak chirurgia i radioterapia, będą bezużyteczne. W niektórych przypadkach, na przykład, z grzybami i niektórymi chłoniakami, chemioterapia może całkowicie pozbyć się pacjenta z nowotworem. Z drugiej strony, chemioterapia może być stosowana jako część opieki paliatywnej w celu złagodzenia cierpienia pacjenta w najmłodszych stadiach choroby.

Aby zapewnić maksymalny efekt, leki chemioterapeutyczne są powszechnie stosowane w połączeniu. W przypadku gruczolakoraka i złośliwych nowotworów złośliwych lekarze zazwyczaj zalecają połączenie obejmujące leki platynowe (cisplatyna lub karboplatyna), taksol lub Taxotere. Można również stosować Gemzar i Etoposide. W raku płaskokomórkowym najczęściej stosuje się Cisplatynę, 5-fluorouracyl i taksan. Leczenie raków neuroendokrynnych zwykle wymaga zastosowania platyny i etopozydu.

Terapia hormonalna

Niektóre rodzaje nowotworów rosną pod wpływem hormonów wytwarzanych w ludzkim ciele. Na przykład, komórki większości złośliwych nowotworów piersi mają receptory estrogenu lub progesteronu, a w wyniku tych hormonów ich wzrost staje się bardziej intensywny. To samo dotyczy raka prostaty wywołanego przez androgeny.

W przypadkach, gdy nieznanym rakiem jest rak piersi lub rak gruczołu krokowego, terapia hormonalna może spowolnić wzrost guza lub nawet zmniejszyć jego rozmiar. Kiedy rak piersi jest używany Tamoxifen, Lupron, Zoladex, Arimidex, Femara i Aromastin. Leki te zmniejszają poziom estrogenu i zdolność komórek rakowych do reagowania na nie. W raku prostaty stosuje się Eulexin i Casodex, które obniżają poziom testosteronu.

Terapia docelowa

Terapia docelowa to nowa metoda leczenia raka, która ma minimalny wpływ na organizm. Leki stosowane w ramach terapii celowanej wpływają na wewnętrzne biomechanizmy komórek nowotworowych, odróżniając je od normalnych. Każdy lek działa na różne sposoby, ale ostatecznie wszystkie one wpływają na wzrost, reprodukcję i regenerację komórek rakowych.

Komórki raka płaskonabłonkowego głowy i szyi są gęsto zaludnione receptorami naskórkowego czynnika wzrostu (EGFR), które pomagają im rosnąć szybciej i stają się odporne na promieniowanie i chemioterapię. W tym przypadku stosuje się lek blokujący receptory EGFR: Cetuximab (Erbitux). Może być stosowany w połączeniu z radioterapią i chemioterapią, lub osobno, gdy guz nie reaguje już na te terapie.

O co powinienem zapytać lekarza o nieznanym nowotworze?

Bardzo ważne jest, aby twoje relacje z lekarzem były szczere, szczere i otwarte. Nie bój się zadawać mu pytań, nawet jeśli nie wydają Ci się one tak ważne:

  • Czy powinienem przejść przez dogłębne badania, aby określić, jaki rodzaj raka mam?
  • jaki jest mój rak i jak duży jest?
  • Czy wykonałeś wszystkie niezbędne testy z próbką mojej tkanki (biopsja)?
  • jakie opcje leczenia możesz zaoferować?
  • Czy obecnie testowane są jakiekolwiek nowe leki lub metoda leczenia, w których mogłem uczestniczyć?
  • jak długo potrwa leczenie?
  • Jakie są najbardziej prawdopodobne skutki uboczne zastosowanej metody leczenia?
  • Co mogę osobiście zrobić, aby ograniczyć skutki uboczne?
  • Jakie jest prawdopodobieństwo, że rak powróci ponownie, jeśli początkowy przebieg leczenia zakończy się sukcesem?

Można dodać do tej listy zagadnień niczego osobiście od, na przykład, mogą być potrzebne konkretne informacje o czasie rekonwalescencji po zabiegu lub chcesz skorzystać z opcji „drugiej opinii” (słuchać opinii na temat jego przypadku innego lekarza bez podłączenia do lekarz prowadzący).

Przerzuty nowotworów złośliwych bez zidentyfikowanego ogniska pierwotnego

Przerzuty nowotworów złośliwych bez zidentyfikowanego ogniska pierwotnego

  • Rosyjskie Stowarzyszenie Onkologiczne

Spis treści

Słowa kluczowe

  • Przerzuty nowotworów złośliwych bez zidentyfikowanego ogniska pierwotnego
  • Przerzuty
  • Chemioterapia ogólnoustrojowa

Lista skrótów

HPE - zidentyfikowany główny punkt skupienia

TK - tomografia komputerowa

MRI - obrazowanie rezonansu magnetycznego

PSA - antygen swoisty dla gruczołu krokowego

PET - pozytonowa tomografia emisyjna

PET-CT - pozytonowa tomografia emisyjna połączona z CT

REA - antygen nowotworowo-zarodkowy

USG - USG

HCG - ludzka gonadotropina kosmówkowa

Warunki i definicje

Nowe terminy i definicje nie są używane w zaleceniach.

1. Krótka informacja

1.1 Definicja

Przerzuty nowotworu złośliwego bez zidentyfikowanego ogniska pierwotnego (HPA) - choroba objawiająca się nowotworami przerzutowymi, podczas gdy nie można ustalić ogniska pierwotnego ani na podstawie wywiadu, ani podczas badania [13].

1.2 Etiologia i patogeneza

Ze względu na dużą niejednorodność nowotworu zwykle nie jest możliwe rozróżnienie, które komórek klonu źródłem przerzutów zostały utracone zestaw cech morfologicznych, które pozwalają na rozróżnienie pomiędzy komórkami organoprinadlezhnosti [1, 2,3]. Średnio, identyfikacja pierwotnego źródła występuje podczas życia tylko u 25% pacjentów. W 15-20% przypadków główny nacisk nie znajduje się nawet na autopsji [4, 5]. Chociaż przerzuty bez HPV różnią się pochodzeniem od różnych narządów, ich zachowanie biologiczne jest w przybliżeniu takie samo. Są one często cechuje losowej, nietypowej lokalizacji (czyli nie jest klęska regionalnych węzłów chłonnych) i szybkim postępem procesu w najwcześniejszych stadiach rozwoju.

1.3 Epidemiologia

Według różnych autorów pacjenci z przerzutami bez HPV stanowią od 3 do 5% pacjentów z chorobą nowotworową, którzy szukają pomocy medycznej [6, 7, 8]. Nowotwory wolne od guza zajmują 7. miejsce pod względem częstotliwości i czwarte miejsce w strukturze umieralności wszystkich nowotworów złośliwych [5, 9, 10].

U mężczyzn i kobiet guzy bez HPV występują z mniej więcej taką samą częstością. Wraz z wiekiem krzywa zapadalności gwałtownie wzrasta, osiągając szczyt po 65 latach [4, 7, 11].

1.4 Kodowanie na ICD 10

Nowotwory złośliwe niedokładnie wyznaczonych, drugorzędnych i nieokreślonych lokalizacji (C76-C80):

Nowotwór złośliwy innych i niedokładnie wskazanych lokalizacji (C76):

C76.0 - Głowy, twarze i szyje;

C76.1 - Klatka piersiowa;

C76.4 - Kończyna górna;

C76.5 - Kończyna dolna;

C76.7 - Inne nieokreślone strony;

C76.8 - Klęska innych niedokładnie oznaczonych miejsc, rozciągająca się poza jedno lub więcej z powyższych miejsc.

Wtórny i nieokreślony nowotwór złośliwy węzłów chłonnych (C77):

C77.0 - Węzły chłonne głowy, twarzy i szyi;

C77.1 - Intubacyjne węzły chłonne;

C77.2 - Wewnątrzbrzuszne węzły chłonne;

C77.3 - Węzły chłonne basenu pachowego i kończyny górnej węzłów chłonnych piersiowych;

C77.4 - Węzły chłonne okolicy pachwinowej i kończyny dolnej;

C77.5 - węzły chłonne;

C77.8 - Węzły chłonne o wielu lokalizacjach;

C77.9 - Węzły chłonne o bliżej nieokreślonym miejscu;

Wtórny złośliwy nowotwór układu oddechowego i narządów trawiennych (C78):

C78.0 - wtórne nowotwory złośliwe płuc;

C78.1 - Wtórny złośliwy nowotwór śródpiersia;

C78.2 - Wtórny nowotwór złośliwy opłucnej;

C78.3 - wtórne nowotwory złośliwe innych i nieokreślonych narządów oddechowych;

C78.4 - wtórne nowotwory złośliwe jelita cienkiego;

C78.5 - wtórne nowotwory złośliwe jelita grubego i odbytnicy;

C78.6 - wtórne nowotwory złośliwe przestrzeni zaotrzewnowej i otrzewnej;

C78.7 - Wtórny złośliwy nowotwór wątroby;

C78.8 - wtórne nowotwory złośliwe innych i nieokreślonych narządów trawiennych;

Wtórny nowotwór złośliwy innych miejsc (C79):

C79.0 - Wtórny nowotwór złośliwy miednicy nerkowej i nerkowej;

C79.1 - Wtórny nowotwór złośliwy pęcherza moczowego, innych i nieokreślonych narządów moczowych;

C79.2 - Wtórny nowotwór złośliwy skóry;

C79.3 - wtórne nowotwory złośliwe mózgu i opon mózgowych;

C79.4 - wtórne nowotwory złośliwe innych i nieokreślonych części układu nerwowego;

C79.5 - wtórne nowotwory złośliwe kości i szpiku kostnego;

C79.6 - wtórne złośliwe nowotwory jajnika;

C79.7 Wtórne nowotwory złośliwe gruczołu nadnerczy;

C79.8 - Wtórny nowotwór złośliwy w innych określonych miejscach;

Nowotwór złośliwy bez określenia lokalizacji (C80).

1.5 Klasyfikacja

Wszystkie nowotwory złośliwe charakteryzują się pewnością terminologicznej, obecnością powszechnie uznawanych klasyfikacji - zarówno krajowych, jak i TNM. Przerzuty bez zmiany podstawowej mają podobne klasyfikacji jako pacjentów bez przerzutów grupę bardzo VPO „barwny” ​​- zarówno położenie i wielkość guza i morfologicznej struktury przerzutów.

Zgodnie z histologiczną strukturą guza HPA, zgodnie z zaleceniami ESMO (2015), celowe jest podzielenie na następujące grupy [12]:

1) wysoce zróżnicowane i umiarkowanie zróżnicowane gruczolakoraki;

2) raki o niskim stopniu złośliwości;

3) rak płaskokomórkowy;

4) niezróżnicowany nowotwór;

5) rak z różnicowaniem neuroendokrynnym.

Inscenizacja.

Ponieważ choroba w pierwszych stadiach przejawia się przerzutami, możemy mówić o pierwotnie uogólnionym procesie, który z reguły wykracza poza granice ciała w momencie prośby pacjenta o opiekę medyczną. Nie ma bardziej skonkretyzowanych konwencjonalnych stopniowania przerzutów złośliwego guza bez HPA.

W zależności od lokalizacji i rozpowszechnienia choroby przerzutowej pacjenci dzielą się na grupy [13]:

1. Pacjenci z izolowanymi zmianami węzłów chłonnych (pojedyncze lub wielokrotne w obrębie jednego kolektora) - szyjki macicy, pachowy, pachwinowy, śródpiersia, zaotrzewnowy;

2. Pacjenci z izolowanymi zmianami narządów i tkanek (pojedyncze lub wielokrotne) - kości, płuca, wątroba, tkanki miękkie, mózg itd.;

3. Pacjenci ze zmianą kilku kolektorów węzłów chłonnych, połączone zaangażowanie węzłów chłonnych i / lub narządów.

2. Diagnostyka

Algorytm diagnostyczny u pacjentów ze zmianami przerzutowymi bez HPV obejmuje cztery obszary: wstępne zróżnicowanie i ocenę stanu ogólnego, ocenę częstości występowania zmian nowotworowych, pozyskanie materiału do badań morfologicznych i poszukiwanie głównego celu.

Należy zauważyć, że ogólny stan pacjenta jest ważnym czynnikiem w wyborze taktyki diagnostycznej. Oczywiste jest, że pacjent w ciężkim stanie nie ma sensu przeprowadzać badania w całości, ponieważ w większości przypadków nie ma nadziei na skuteczne leczenie, aw szczególnie ciężkich przypadkach należy omówić kwestię leczenia objawowego bez badania.

2.1 Skargi i anamnezy

  • Zaleca się staranne zbieranie skarg i wywiadów u pacjenta w celu zidentyfikowania czynników, które mogą wpływać na wybór taktyki leczenia [6, 7, 12, 13, 17, 24].

Poziom wiarygodności zaleceń - B (poziom wiarygodności dowodów - IIb)

2.2 Badanie fizyczne

  • Zaleca się, aby przeprowadzić dokładne badania fizyczne, w tym badania skóry i widocznych śluzową obmacywanie wszystkich dostępnych grup węzłów chłonnych, tarczycy, piersi, brzuchu, wykonuje palcowe badanie odbytu, badania ginekologicznego (kobieta), badanie zewnętrznych narządów płciowych, jąder badanie palpacyjne ( mężczyźni), ocena stanu odżywienia [6, 13].

Poziom wiarygodności zaleceń - C (poziom wiarygodności dowodów - IV)

Komentarze: Kiedy pacjenci szukają pomocy medycznej, często obserwuje się następujące zmiany: obecność guza, ból, powiększenie wątroby, ból kości, patologiczne złamania, zaburzenia oddechowe, utrata masy ciała, zaburzenia neurologiczne. Objawy kliniczne choroby są niespecyficzne i zależą od lokalizacji ognisk przerzutowych i częstości występowania procesu nowotworowego. Pierwszym objawem jest najczęściej wzrost wielkości obwodowych węzłów chłonnych. Częste objawy: osłabienie, pocenie się, utrata masy ciała, hipertermia są bardziej typowe w klęsce narządów - płuc, wątroby.

2.3 Diagnostyka laboratoryjna

  • Zaleca się wykonanie szczegółowych klinicznych i biochemicznych badań krwi, badanie układu krzepnięcia krwi, analizę moczu [7, 13, 18, 20].

Poziom wiarygodności zaleceń - B (poziom wiarygodności dowodów - IIb)

  • Zaleca się badanie krwi na markery nowotworowe PSA (mężczyźni w wieku powyżej 40 lat), SA-125 (kobiety), alfa-fetoproteiny (AFP), ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (HCG), antygen rakowo-płodowego (CEA), CA 19.9, Nicea, S100.

Poziom wiarygodności zaleceń - B (poziom wiarygodności dowodów - IIb)

Komentarze: Określenie markerów nowotworowych w surowicy, w niektórych przypadkach, jest bardzo pomocna w poszukiwaniu guza pierwotnego, a więc konieczne jest określenie panelu, ponieważ brak nawet jedna z wartości markerów nowotworowych może wpływać niekorzystnie na właściwą interpretację wyników. Definicje prawie wszystkich markerów nowotworowych nie zawierają dokładnych informacji, z wyjątkiem przypadków o bardzo wysokich wartościach. Więc linia, ze względu na brak swoistości, może być umiarkowanie podwyższone w wielu chorobach, ale jeśli w tym samym czasie zwiększyła SA15.3 poziomie, można przyjąć lokalizację guza pierwotnego w piersi, NCE - lekki, CA 19.9 - w przewodzie pokarmowym. CA125 może być związane nie tylko z rozpoznaniem raka jajnika, ale także z obecnością wodobrzusza lub opłucnej dowolnej etiologii. Ponadto są specyficzne PSA - prostatę specific antygen (85-90% specyficzności dla raka prostaty u mężczyzn), AFP - nonepithelial znacznik nowotworu jąder, guzy komórek rozrodczych podstawowy rak wątroby (wysokiego reprezentatywność znacznik - 96% w diagnostyce różnicowej między wątrobą i przerzutów komórek wątroby rak) hCG - ludzka gonadotropina kosmówkowa - guzy komórek rozrodczych znacznik, S100 - może wskazywać na istnienie przerzutowego czerniaka [14, 15].

2.4 Diagnostyka instrumentalna

  • Zaleca się wykonanie radiografii klatki piersiowej [2, 6, 7, 12, 13, 17, 24].

Poziom wiarygodności zaleceń - C (poziom wiarygodności dowodów - IV)

  • Zaleca się wykonywanie USG (ultradźwięków) narządów jamy brzusznej, przestrzeni pozaotrzewnowej, miednicy małej, węzłów chłonnych obwodowych [6, 7, 12, 13, 17, 20].

Poziom wiarygodności zaleceń - C (poziom wiarygodności dowodów - IV)

  • Zaleca się wykonanie osteoskopii w przypadku podejrzenia przerzutowego uszkodzenia kości [13, 14, 20].

Poziom wiarygodności zaleceń - C (poziom wiarygodności dowodów - IV)

  • Zaleca się wykonanie badania cytologicznego przerzutów

Poziom wiarygodności zaleceń - C (poziom wiarygodności dowodów - IV)

Komentarze: badanie cytologiczne bez przerzutów VPO najczęściej umiarkowanie zróżnicowany i bardzo zróżnicowany gruczolakorak w 50% przypadków, słabo zróżnicowany lub niezróżnicowany gruczolakoraka i raka u 30% raka płaskonabłonkowego 15% pacjentów i niezróżnicowanej nowotworu - 5% [16, 17]. Mniej powszechne są guzy z różnicowaniem neuroendokrynnym, czerniakiem, chłoniakami, guzami zarodkowymi, mięsakami, rakiem embrionalnym.

  • Zaleca się identyfikację histogenetycznego powiązania guza poprzez badanie morfologiczne materiału uzyskanego przez przebicie lub biopsję.

Poziom wiarygodności zaleceń - B (poziom wiarygodności dowodów - IIb)

Komentarze: Badania morfologiczne są najistotniejsze i powinny być wykonane jak najwcześniej. Uzyskane dane potwierdzają złośliwość procesu, określają histogenezę nowotworu, stopień różnicowania komórek, a czasem przypuszczalną lokalizację guza pierwotnego, co znacznie ułatwia poszukiwanie pierwotnego ogniska i zmniejsza liczbę manipulacji diagnostycznych. Na tym etapie pacjenci są podzieleni na grupy: nie ma oznak złośliwego wzrostu; przerzuty raka; chłoniak; przerzuty czerniaka; przerzuty nowotworu złośliwego bez wyjaśnienia histogenezy. Pacjenci z pierwszej grupy są wykluczeni z dalszych badań. Po wykryciu chłoniaka dalsza kontrola i leczenie są wykonywane przez hematologa.

Zgodnie z histologicznej guzów bez HVT według ESMO zaleceń (2015), to wskazane jest, aby podzielić następujące grupy: bardzo zróżnicowany, średnio zróżnicowany gruczolakorak; nowotwory o niskim stopniu złośliwości; rak płaskokomórkowy; niezróżnicowany nowotwór; rak z różnicowaniem neuroendokrynnym. Takie zróżnicowanie pacjentów pozwala na opracowanie optymalnego schematu leczenia pacjenta w przyszłości [12].

  • Zaleca się wykonanie metody immunohistochemicznej [18, 19, 20].

Poziom wiarygodności zaleceń - B (poziom wiarygodności dowodów - IIb)

Komentarze: metoda immunohistochemiczna poprawia dokładność badania pośmiertnego kosztem bardziej poprawnego określenia czy opisie histogenezie, w kierunku różnicowania komórek i materiałów narządów nowotworu pierwotnego. U pacjentów z chorobą przerzutową, bez wyraźnych oznak gruczołowej morfologicznych (adenogennoy) neuroendokrynne i płaskonabłonkowego różnicowania Zadaniem dodatkowych metod badań jest wyjaśnienie histogenezie guza (dokładniejsze określenie kierunku różnicowania komórek nowotworowych).

2.5 Dodatkowa diagnostyka

  • Zaleca się wykonanie tomografii komputerowej (CT) klatki piersiowej, jamy brzusznej z kontrastem dożylnym [12, 18, 21, 23].

Poziom wiarygodności zaleceń - C (poziom wiarygodności dowodów - IV)

  • Zaleca się wykonanie obrazowania metodą rezonansu magnetycznego / magnetycznego (MRI) mózgu z kontrastem dożylnym w przypadku podejrzenia przerzutowego uszkodzenia mózgu [12, 17, 24].

Poziom wiarygodności zaleceń wynosi C (poziom wiarygodności dowodów - IV)

  • Zaleca się wykonywanie pozytronowej tomografii emisyjnej w połączeniu z CT (PET-CT) do podejrzanych przerzuty przez CT lub MRI po potwierdzeniu zasadniczo zmienia strategii leczenia [21, 22, 23].

Poziom wiarygodności zaleceń wynosi C (poziom wiarygodności dowodów - IV)

Komentarze: stosowanie PET-CT dla wielu przerzutów czasami nie daje pożądanego rezultatu, ponieważ trudne jest odróżnienie guza pierwotnego od przerzutów. Mała aktywność metaboliczną dla 19F-FDG jest również charakterystyczne dla raka oskrzelikowo, raka wątrobowokomórkowego, raka nerki, nowotwory rakowate słabo zróżnicowane i innych nowotworów. Zgodnie z zaleceniami NCCN z 2016 r. PET-CT nie jest zalecany jako podstawowy test diagnostyczny [18]. Istnieją jednak korzystne podgrupy do tego typu badań: są to pojedyncze lub pojedyncze przerzuty, jak również przerzuty raka płaskokomórkowego w węzłach chłonnych szyjnych. U takich pacjentów PET-CT może zmienić taktykę leczenia w 30-35% przypadków.

  • Zaleca się wykonywanie zdjęć rentgenowskich kości w obszarach akumulacji radiofarmaceutyków podczas skanowania [13, 14, 20].

Poziom wiarygodności zaleceń wynosi C (poziom wiarygodności dowodów - IV)

  • Zaleca się wykonanie mammogramu [12, 13, 18].

Poziom wiarygodności zaleceń wynosi C (poziom wiarygodności dowodów - IV)

  • Zaleca się wykonanie rezonansu magnetycznego gruczołów sutkowych [12, 13, 18].

Poziom wiarygodności zaleceń wynosi C (poziom wiarygodności dowodów - IV)

  • Zaleca się wykonanie badania laryngologicznego [6, 13, 15, 22].

Poziom wiarygodności zaleceń wynosi C (poziom wiarygodności dowodów - IV)

  • Zaleca się wykonanie badań endoskopowych: epifaryngoskopia, fibrobronchoskopia, fibroesophagogastroduenoskopia, fibrokocytoskopia [6, 13, 18, 12].

Poziom wiarygodności zaleceń - B (poziom wiarygodności dowodów - IIb)

Komentarze: Metody badań endoskopowych są wykonywane w zależności od dolegliwości, objawów i wyników badań laboratoryjnych.

  • Zaleca się wykonanie biopsji mocy ultradźwięków / CT sterowania podejrzewane przerzutów na CT albo MRI w przypadku, gdy ich potwierdzenia zasadniczo zmienia strategii leczenia [1, 2, 3, 6, 10, 12, 13, 17, 24].

Poziom wiarygodności zaleceń wynosi C (poziom wiarygodności dowodów - IV)

  • Zaleca się wykonanie laparoskopii wideo [6, 13, 18].

Poziom wiarygodności zaleceń wynosi C (poziom wiarygodności dowodów - IV)

  • Zaleca się wykonanie wideotorakoskopii [6, 13, 18].

Poziom wiarygodności zaleceń wynosi C (poziom wiarygodności dowodów - IV)

Komentarze: uzyskanie materiału do badań morfologicznych nie stwarza trudności w pokonaniu obwodowych węzłów chłonnych. W przypadku uszkodzenia śródpiersia lub zaotrzewnowych węzłów chłonnych, przezskórne nakłucie wykonuje się pod kontrolą UST lub CT. Jeśli materiał nie jest wystarczająca do kompleksowego badania histologicznego można omówić kwestię torakoskopii lub laparoskopii z biopsją. Podobne taktyka są uzasadnione i uszkodzeń klatki piersiowej i jamy brzusznej, opłucnej, otrzewnej, narządach i tkankach zaotrzewnowej. Jeśli przerzuty są zlokalizowane w kości, sekwencja procedur diagnostycznych w następujący sposób: do nakłuwania, do wykonywania biopsji, otwarta Biopsja kości chorego.

3. Leczenie

Ponieważ główny cel pozostaje nieznany, każde wykonane leczenie może być określone jako "radykalne" tylko warunkowo. Dlatego wybór taktyki leczenia w tej kategorii pacjentów jest problemem, który można rozwiązać indywidualnie w każdym przypadku. taktyki medycznego jest określona przede wszystkim ze względu na ogólny stan pacjenta, lokalizacja przerzutów występowania nowotworu, morfologiczna struktura przerzutowego nowotworu Zakłada umiejscowienia ogniska pierwotnego.

Ostatnio opracowanie programu polityki leczenia nie jest oparty na założeniu lokalizacji ogniska pierwotnego, a na podstawie cech biologicznych nowotworu, co pozwala na indywidualizację leczenia i terapii ukierunkowanej używane powszechnie. Udowodniono, że średnia długość życia pacjentów otrzymujących specjalne leczenie jest znacznie wyższa niż u osób, których leczenie ograniczono do leczenia objawowego. Najlepsze wyniki pięcioletniego przeżycia obserwowane u pacjentów z izolowanym przerzutów do pachwiny, pachowe, węzłów chłonnych szyjnych, otrzymujących specjalnego traktowania.

Leczenie pacjentów z przerzutami nowotworu złośliwego bez HPE nie jest rodnikiem, i mogą być stosowane w izolowanych limfatycznego węzła usuwania dostępnych grup i, w niektórych przypadkach, pojedyncze uszkodzenia narządów; możliwa limfadenektomia lub usunięcie przerzutów z resekcji narządu. Interwencja chirurgiczna jest również możliwa z objawowym celem.

Radioterapię z niemożliwością zastosowania metody chirurgicznej można wykazać za pomocą wyizolowanych zmian węzłów chłonnych lub narządu o potencjalnej wrażliwości guza na napromieniowanie. Możliwe jest użycie LT dla celów symptomatycznych.

Ponieważ nowotwór niewyjaśnionej pierwotnej lokalizacji zakłada rozsiany proces, główną metodą leczenia jest terapia lekowa. Zabieg jest personalizowany na podstawie wszystkich dostępnych danych klinicznych i morfologicznych. Istotne znaczenie mają cechy morfologiczne nowotworu i potencjalna wrażliwość na te lub inne leki. Jeśli wykryje się mutację w guzie, możliwe jest zastosowanie terapii celowanej. W przypadkach wyizolowanych zmian połączenie chemioterapii z chirurgią i radioterapią pozwala uzyskać znacznie lepsze wyniki.

Zalecenia rosyjskich społeczeństwach profesjonalnych onkologów-Chemotherapeutists (RUSSCO) i Europejskiego Towarzystwa Onkologii Klinicznej (ESMO) w każdym przypadku służy do określenia pacjenta, w szczególności grupy w zależności od stopnia zmian nowotworowych i morfologicznej struktury guza, które odpowiadają na chorobę o znanej guza pierwotnego [12,24].

3.1 Przerzuty raka płaskonabłonkowego w węzłach chłonnych głowy i szyi bez rozpoznanego ogniska pierwotnego

  • Jest zalecane w przypadku miejscowych węzłów chłonnych węzłów chłonnych następnie chemioterapii, zgodnie ze standardami w leczeniu raka płaskonabłonkowego umiejscowienia ogniska pierwotnego w narządach i tkankach, głowy i szyi (paklitaksel w dawce 175 mg / m2 / dzień 1, cisplatyna 100 mg / m2 / dzień 1, fluorouracyl 500 mg / m, 2 / w ciągu 1-5 dni, lub docetakselu w dawce 75 mg / m 2 dożylnie w dniu 1, cisplatyny w dawce 75 mg / m 2 dożylnie w dniu 1, fluorouracyl w dawce 750 mg / m 2 / w 1-5 dni) [6, 13, 24].

Poziom wiarygodności zaleceń - B (poziom wiarygodności dowodów - IIa)

  • Zalecane dla niemożności "radykalnego" usunięcia przerzutowych węzłów chłonnych chemioradioterapii [6, 12, 13, 18, 24].

Poziom wiarygodności zaleceń - B (poziom wiarygodności dowodów - IIa)

3.2 Przerzuty nowotworowe w pachowych węzłach chłonnych u kobiet

  • Zalecono limfadenektomię osiową [6, 7, 13, 18, 20, 24].

Poziom wiarygodności zaleceń - B (poziom wiarygodności dowodów - IIa)

  • Zalecono radioterapię [6, 12, 13, 18, 24].

Poziom wiarygodności zaleceń - B (poziom wiarygodności dowodów - IIa)

Komentarze: wątpliwe z rodników węzłów chłonnych lub niemożliwości spełnienia tego powodu występowania zmian nowotworowych przedstawionych radioterapii pachy i szyi over podobojczykową.

3.3 Rakowanie obwodowe u kobiet

  • Zalecane leczenie zgodnie z algorytmami leczenia raka jajnika w późnych stadiach [6, 13, 18, 24]:
  • operacje cytoredukcyjne;
  • chemioterapia: paklitaksel + karboplatyna + bewacizumabina / chemioterapia z otrzewnej.

Poziom wiarygodności zaleceń - B (poziom wiarygodności dowodów - IIa)

Komentarze: z reguły przebieg choroby odpowiada rakowi jajnika, więc leczenie lekami odbywa się według podobnych schematów.

3.4 Przerzuty niezróżnicowanego / niskiego stopnia raka z dominującym zaangażowaniem węzłów chłonnych o lokalizacji osiowej (szyjny, śródpiersia, zaotrzewnowy)

  • Zalecana terapia według algorytmów leczenia guzów zarodkowych - chemioterapia na bazie preparatów platynowych [12, 18].

Poziom wiarygodności zaleceń - B (poziom wiarygodności dowodów - IIb)

Komentarze: choroba poniżej odpowiada nowotworom kiełkowinowym. Konieczne jest zwrócenie uwagi na poziomy AFP, hCG, dehydrogenazy mleczanowej (LDH).

3.5. Metastazy niskiego stopnia raka neuroendokrynnego

Przebieg choroby u pacjentów z tej grupy odpowiada drobnokomórkowemu rakowi płuc.

Poziom wiarygodności zaleceń - B (poziom wiarygodności dowodów - IIb)

3.6 Metastazy wysoce zróżnicowanego raka neuroendokrynnego o niskiej aktywności proliferacyjnej

  • Zalecana terapia według algorytmów leczenia raka neuroendokrynnego [18].

Poziom wiarygodności zaleceń - B (poziom wiarygodności dowodów - IIb)

Komentarze: choroba w dole rzeki jest najbardziej zgodna z guzami neuroendokrynnymi przewodu żołądkowo-jelitowego, więc leczenie przeprowadza się zgodnie z podobnymi schematami proponowanymi do leczenia pacjentów z nowotworami tej lokalizacji.

3.7 Osteoblastyczne przerzuty gruczolakoraka do szkieletu u mężczyzn

  • Zalecana terapia według algorytmów leczenia rozsianego raka gruczołu krokowego [18].

Poziom wiarygodności zaleceń - B (poziom wiarygodności dowodów - IIb)

3.8 Zmiany przerzutowe, które nie odpowiadają wyżej wymienionym grupom

Z reguły mówimy o rozsianym procesie nowotworowym. Cel leczenia lekiem jest możliwy u pacjentów w zadowalającym stanie.

  • Zaleca się stosowanie najmniej toksycznych, łatwo tolerowanych schematów chemioterapii. Wybór leków opiera się na lokalizacji pierwotnego ogniska lub na najczęściej spotykanych ukrytych lokalizacjach guza pierwotnego w płucach i narządach przewodu pokarmowego. Wskazana jest terapia objawowa [6, 12, 13, 18, 24].

Poziom wiarygodności zaleceń wynosi C (poziom wiarygodności dowodów - IV)

Komentarze: we wszystkich grupach ocena skuteczności leczenia jest przeprowadzana po 6-8 tygodniach. Terapia trwa do osiągnięcia maksymalnego efektu plus 2 efekty mocowania cyklu. Działanie promieniowania u pacjentów bez HPE mogą być stosowane w przypadku niemożności rodników chirurgicznym usunięciu guza lub węzłów chłonnych konglomerat celu paliatywnego lub rodnik, z zastosowaniem standardowych i stereotaktycznej radioterapii.

4. Rehabilitacja

  • Zaleca się przeprowadzenie rehabilitacji, koncentrując się na ogólnych zasadach rehabilitacji pacjentów po interwencjach chirurgicznych i / lub chemioterapii [6, 18].

Poziom wiarygodności zaleceń - C (poziom wiarygodności dowodów - IV)

5. Zapobieganie i opieka uzupełniająca

  • Zaleca się, aby pacjenci z przerzutami nowotworów złośliwych bez APO mieli regularną obserwację w odstępach od 3 do 6 miesięcy. Dzięki dynamicznej obserwacji możliwe jest zidentyfikowanie guza pierwotnego, co umożliwi bardziej ukierunkowane działania terapeutyczne [6, 12, 13, 18, 24]. Zakres badania:
  1. Anamneza i badanie fizykalne;
  2. Badanie krwi u pacjentów rozpoczynających leczenie (jeśli początkowo były zwiększone) co 3 miesiące przez pierwsze 2 lata, a następnie co 6 miesięcy w ciągu następnych 3 lat;
  3. USG jamy brzusznej i miednicy co 3-6 miesięcy, w zależności od ryzyka progresji;
  4. Radiografia narządów klatki piersiowej co 6 miesięcy;
  5. CT klatki piersiowej i narządów jamy brzusznej z wewnętrznym kontrastem co 6 miesięcy.

Poziom wiarygodności zaleceń - B (poziom wiarygodności dowodów - IIa)

Komentarze: uwagi prowokacji jest wczesne wykrycie progresji do wczesnego początku chemioterapii lub leczenia chirurgicznej resekcji przerzutowych i nawrotowych nowotworów i detekcji ogniska pierwotnego.

Przerzuty bez głównego ogniska: rokowanie, objawy, stadia, leczenie

Metastazy z nierozpoznanej ogniska pierwotnego.

Potwierdzenie diagnozy

Przerzuty z nierozpoznanej ogniska pierwotnego występują u około 15% pacjentów hospitalizowanych w placówkach onkologicznych. Do zadań lekarza badającego takich pacjentów należą:

  • aby wykluczyć potencjalnie uleczalny nowotwór złośliwy, na przykład rakotwórczy, chłoniak lub rak tarczycy;
  • określenia konkretnych zespołów klinicznych, pozwalające na przewidywanie odpowiedzi na leczenie, takiego jak rak płaskokomórkowy, przerzuty w węzłach chłonnych szyi, który jest traktowany jako wspólny kroku nowotworów głowy i szyi;
  • wykonywać tylko badania, które mogą wpływać na wybór leczenia; na przykład kolonoskopia u pacjentów bez objawów niedrożności jelitowej, ale z przerzutowym gruczolakorakiem, widocznie zlokalizowanym w dolnym odcinku przewodu pokarmowego, nie może wpływać na wybór leczenia.

Przed rozpoznaniem przerzutów z nierozpoznanej ogniska pierwotnego ważne jest wykonanie następujących działań:

  • uważnie zbieraj anamnezy, w tym rodziny;
  • przeprowadzić pełne badanie fizykalne, w tym pochwowe i doodbytnicze, a także badanie piersi u wszystkich pacjentów;
  • Zapewnić niezbędne dodatkowe badania, w tym przynajmniej kliniczne i biochemiczne badania krwi, USG i TK jamy brzusznej;
  • przypisanie innych badań, na przykład testów na markery nowotworowe, zależy od charakterystyki przebiegu klinicznego guza; znaczenie tych markerów, w szczególności CA-125, CA-15-3, antygen nowotworowo-zarodkowy, CA-19-9, jest ograniczone w diagnozowaniu i udoskonalaniu rokowania;
  • w celu omówienia danych pacjenta, w tym wyników badania histologicznego, na konsultacjach specjalistów o różnych profilach.

Badanie immunohistochemiczne

Pokazano to w przypadkach, w których nie można wykluczyć guza germinogennego lub imematu.

Zestaw testowy od początku powinien zawierać przeciwciała przeciwko antygenowi rakotwórczemu, PSA, cytokeratynie, wimentynie, leukocytowi całkowitemu i innym antygenom. Na przykład, barwienie zwykłych antygenów leukocytów umożliwia odróżnienie raka od chłoniaka.

Badanie dotyczące receptorów estrogenu i progestyn jest wskazane w tych przypadkach, gdy istnieje podejrzenie przerzutów raka piersi.

Immunohistochemiczne badania nie zawsze może określić rodzaj nowotworu pierwotnego, a tylko kilka markerów nowotworowych ścisłą specyficzność, jak na przykład, neuroendokrynnych znaczników i hCG, może występować nie tylko w tkance raka płuc i guzy komórek zarodkowych, ale również w innych nowotworach.

Mikroskopia elektronowa

Pozwala rozróżnić chłoniaka od raka.

Czasami można zidentyfikować guzy neuroendokrynne, czerniaka i mięsaka niskiej jakości.

Analiza genetyczna

Jego użycie jest ograniczone.

Obecnie za pomocą analizy genetycznej można zidentyfikować tylko ograniczoną liczbę nowotworów, na przykład mięsaka Ewinga, chłoniaka nieziarniste mięsaka prążkowanokomórkowego.

Rozpoznanie przerzutów w węzłach chłonnych i otrzewnej

Przerzuty do węzłów chłonnych występują częściej niż w narządach wewnętrznych i kościach.

Przerzuty do pachowych węzłów chłonnych u kobiet

Wykrywanie gruczolakoraka w pachowych węzłach chłonnych świadczy o utajonej białaczce piersi, nawet jeśli nie ma oznak guza na mammogramach. W takich przypadkach, przy normalnych mammogramach, pokazano MRI gruczołów sutkowych.

Węzeł chłonny pobrany podczas biopsji należy zbadać na obecność ER i PR

Przy braku odległych przerzutów wskazane jest chirurgiczne wycięcie guza lub usunięcie piersi, a następnie radioterapia z lub bez chemioterapii.

Ta kategoria pacjentów jest uważana za potencjalnie uleczalną.

Przerzuty do węzłów chłonnych szyjnych

W identyfikacji lub niezróżnicowanego raka płaskonabłonkowego w węzłach chłonnych u pacjenta należy zbadać wykonując Otorinolaryngologia z biopsji błony śluzowej jamy nosowej, jamy ustnej i gardła.

W razie potrzeby PET może również zostać włączony do badania.

Radykalna miejscowa regionalna radioterapia może zwiększyć medianę przeżycia pacjentów do kilku lat, zwłaszcza jeśli przerzuty są ograniczone do górnej grupy węzłów chłonnych szyjnych.

Konieczne jest wykluczenie raka tarczycy przez badanie immunohistochemiczne preparatów węzłów chłonnych dla tyreoglobuliny.

Wykrywanie przerzutów w nadobojczykowych węzłach chłonnych zwykle wskazuje na rozpowszechniony proces nowotworowy i niekorzystne rokowanie.

Przerzuty w pachwinowych węzłach chłonnych

Dokładne badanie zwykle ujawnia guza pierwotnego w okolicy odbytu lub narządów płciowych.

W takich przypadkach przedstawiono cyfrowe badanie odbytnicy, proctoskopię i badanie penisa u mężczyzn lub sromu, pochwy i szyjki macicy u kobiet.

Leczenie zwykle obejmuje wycięcie pachwinowych węzłów chłonnych i skojarzoną chemioradioterapię.

Pierwotny rak skóry również powinien zostać wykluczony.

Przerzuty do węzłów chłonnych zaotrzewnowych i śródpiersia u mężczyzn

Zwiększona zawartość CG i α-FP wskazuje na możliwość powstania nowotworu germinogennego.

W przypadku niedrobnokomórkowego gruczolakoraka z objawami nowotworu germinogennego lokalizacja pozagrupowa jest taka sama, jak w przypadku pozamiejscowych guzów zarodkowych innych niż hemi. Uzdrowienie jest możliwe.

Chemioterapię przeprowadza się za pomocą bleomycyny, etopozydu i cisplatyny, co często daje dobre wyniki, nawet przy braku histologicznego potwierdzenia remisji i podwyższonych poziomów markerów nowotworowych w surowicy.

Okostnej carcinomatosis u kobiet

Przy rozlanych zmianach otrzewnej z gruczolakorakiem, guz pierwotny w 55% przypadków jest zlokalizowany w narządach płciowych (u większości pacjentów - w jajniku).

U pozostałych pacjentów nie dochodzi do pierwotnego rakowatość otrzewnowej (częściej u kobiet z mutacją w genie BRCA1), rak przewodu pokarmowego (w szczególności śluzowej gruczolakorak) i raka piersi.

Diagnoza może pomóc w określeniu zawartości antygenu CA125 w surowicy krwi i ultradźwiękach narządów jamy brzusznej, chociaż specyfika tych badań nie jest wystarczająco wysoka.

Terapia paliatywna za pomocą leków platynowych może przynieść ulgę pacjentom.

Przy znacznej masie tkanki nowotworowej czasami uzasadniona jest operacja cytoredukcyjna.

Guzy wodobrzusze u kobiet, nawet jeśli pierwotny cel nie został ustalony, jest traktowany jako wspólny rak jajnika. Tacy pacjenci mogą często znacznie przedłużyć życie.

Rozpoznanie przerzutów na innych stronach

Metastazy w płucach

Diagnozować na podstawie radiografii i TK klatki piersiowej. Przy centralnej lokalizacji guza wskazano bronchoskopię z biopsją (konwencjonalną i szczoteczką). Jeśli guz z bronchoskopią nie jest widoczny, należy zbadać zaczerwienienie oskrzeli. Możliwe jest również wykonanie biopsji przezskórnej aspiracji węzłów chłonnych pod kontrolą USG (najlepiej obecność cytopatologa).

W obwodowej lokalizacji guza wykonuje się przezskórną biopsję pod kontrolą CT lub USG.

Wartość diagnostyczna analizy plwociny jest niska. Jest on stosowany w przypadkach, gdy bronchoskopia nie jest możliwa.

Badania immunohistochemiczne mogą pomóc w ustaleniu guza pierwotnego. SC-7 antygenów charakterystycznych dla przerzutowego raka płuc, raka piersi, TTF-1 (apoproteina) - przerzutów raka płuc, na przykład, dodatniego wytwarzania barwiącej do SC-7 i TTF-1 o 94 specyficzne dla pierwotnego raka płuc%.

Aby określić stadium procesu nowotworowego, możliwe jest uciekanie się do PET, szczególnie jeśli zakłada się, że pierwotny nowotwór zlokalizowany jest w płucu lub w przypadku, gdy nie można go wykryć za pomocą CT.

W płucach najczęściej występują przerzuty raka płaskonabłonkowego, zlokalizowanego w obrębie głowy lub szyi, raka piersi, nerek i jelita grubego.

Resekcja płuc, dotknięta samotnymi przerzutami, czasami znacznie wydłuża życie pacjenta. Dotyczy to szczególnie przerzutów raka płuca z jelita grubego lub nerki.

Przerzuty do wątroby

Zazwyczaj wykrywane za pomocą ultradźwięków lub CT.

Konieczne jest pełne badanie, aby wyjaśnić etap procesu nowotworowego i zidentyfikować guz pierwotny.

Przed rozpoczęciem leczenia należy dostosować wskaźniki krzepnięcia krwi, a następnie wykonać biopsję pod kontrolą USG lub CT. Pozwala ci to przygotować prognozę i wybrać optymalną taktykę leczenia.

Resekcja wątroby (często po chemioterapii przedoperacyjnej) jest czasami wskazana do samotnych przerzutów u pacjentów z resekcyjnym rakiem jelita grubego przy braku przerzutów do innych narządów. Leczenie takich pacjentów powinno być prowadzone w dużych ośrodkach onkologicznych przez zespół lekarzy o różnych profilach.

Jeśli ogólny stan pacjenta jest lepszy niż można się spodziewać przy danej objętości procesu nowotworowego, guz neuroendokrynny, na przykład rakowiak, powinien zostać wykluczony.

Najczęściej wątroba powoduje przerzuty nowotworu przewodu żołądkowo-jelitowego i piersi.

Przerzuty do kości

W przypadku zmian przerzutowych w przeważającej mierze kości u mężczyzn, należy określić poziomy PSA w surowicy krwi. W stadium IV raka prostaty biopsję uzyskaną ze zmian nowotworowych w kościach można również zabarwić PSA.

Jeśli biopsji kości ujawniają gruczolakorak, guz pierwotny może być umieszczony w płuca, prostaty, piersi, co najmniej w nerkach i tarczycy.

Mózg

Odsetek guzów z przerzutami odpowiada za największą liczbę guzów mózgu.

Rokowanie często zależy od częstości występowania pozaczaszkowego procesu nowotworowego.

Najczęściej w mózgu przebijają rak płuca, piersi i czerniaka.

Badanie wysięku w jamie opłucnej

CT pozwala wyjaśnić zakres zaangażowania w proces węzłów chłonnych piersi, a także ocenić występowanie pierwotnego lub przerzutowego guza płuc lub opłucnej.

Konieczne jest badanie cytologiczne wysięku w jamie opłucnej.

Przezskórna biopsja opłucnej pod kontrolą CT lub USG lub bez niej w znieczuleniu miejscowym. Wrażliwość tej metody na międzybłoniaka opłucnej jest niewielka.

Torakoskopia jest bardziej czułą metodą badań, zwłaszcza z powodu zapalenia opłucnej raka.

Czasami wykonuje się otwartą biopsję opłucnej.

Bronchoskopia rzadko pomaga w diagnozowaniu, z wyjątkiem sytuacji, gdy podczas radiografii lub wizualizacji klatki piersiowej odnotowano oznaki uszkodzenia płuc lub u pacjenta występują kliniczne objawy takiej zmiany (np. Krwioplucie).

Prawdopodobieństwo wystąpienia nowotworu złośliwego zwiększa się w następujących przypadkach:

  • starszy pacjent:
  • historia palenia, długotrwałe narażenie na pył azbestowy i inne czynniki ryzyka;
  • Płyn w jamie opłucnej jest wysiękiem.

Do przyczyn onkologicznych wysięk w jamie opłucnej należą:

  • rak przerzutowy, taki jak rak piersi lub płuc;
  • chłoniak;
  • międzybłoniak;
  • białaczka;
  • chylothorax;
  • Zespół Meigs'a (włókniak jajnika, wodobrzusze, zespół opłucnowy);
  • paraproteinemia, np. związana ze szpiczakiem.

Diagnostyka różnicowa dla niezidentyfikowanej przyczyny wysięku opłucnowego obejmuje następujące choroby:

  • infekcja, taka jak bakteryjne zapalenie płuc, gruźlica;
  • choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej;
  • choroby zapalne, takie jak sarkoidoza, zapalenie trzustki.
  • zaburzenia metaboliczne, na przykład niedoczynność tarczycy.

Jeśli wysięku w jamie opłucnej przesięku jest rozważyć inne patologie, w szczególności z zastoinową niewydolnością serca, zapalenia osierdzia, hipoalbuminemią, zespół nerczycowy i innych.

Przyczyny przerzutów bez głównego ogniska

Niezidentyfikowane pierwotne ognisko jest najprawdopodobniej reprezentowane przez guz o niezwykle wysokiej zdolności do przerzutowania. Czasami pierwotny guz (szczególnie czerniak) podlega regresji. Guz pierwotny pozostaje niezdiagnozowany i po sekcji w około 25% przypadków.

Charakter przerzutów o niezdiagnozowanym ognisku pierwotnym często różni się od tego w zdiagnozowanym guzie pierwotnym. Na przykład rak płuc, jeśli zostanie wykryty, przerzuci się do kości 10 razy częściej niż wtedy, gdy jest ukryty.

Średni wiek osób, u których zdiagnozowano przerzuty z nierozpoznanej ogniskowej, wynosi 60 lat. U osób w wieku 70 lat i starszych takie przerzuty stanowią trzeci najczęstszy nowotwór. W wieku 40 lat są rzadko diagnozowane.

Według większości badań mediana wskaźnika przeżycia wynosi 1 las. Jednak w niektórych przypadkach pacjenci żyją dłużej, a zadaniem lekarzy jest rejestracja takich przypadków.

Rozpoznanie przerzutów z nierozpoznanego ogniska pierwotnego obejmuje wiele pierwotnych guzów o różnych lokalizacjach i różnych właściwościach biologicznych.

Na podstawie danych z mikroskopii świetlnej możemy wyróżnić pięć dużych grup, które określają kierunek dalszych poszukiwań:

  • gruczolakorak (60-70%);
  • rak o niskim stopniu złośliwości (20-30%), który można przyjmować w przypadku nasiennego czerniaka nerkowatego i raka płaskokomórkowego;
  • niezróżnicowany rak (
    • 1
    • 2
    • 3
    • 4
    • 5

O Nas

Osteoma zatokowa jest łagodnym nowotworem, który wyrasta z tkanki kostnej ścian przedniego, szczękowego lub nosowego. W zależności od częstości zmian, osteoidalny guz zatoki czołowej zajmuje wiodącą pozycję i stanowi 80% wszystkich przypadków klinicznych.