Środki przeciwbólowe i znieczulenia w onkologii: zasady, metody, leki, schematy

Ból jest jednym z głównych objawów raka. Jego pojawienie się wskazuje na obecność raka, jego progresję, wtórne zmiany nowotworowe. Znieczulenie w onkologii jest najważniejszym elementem złożonego leczenia nowotworu złośliwego, którego celem jest nie tylko uratowanie pacjenta od udręki, ale także zachowanie jego żywotnej aktywności tak długo, jak to możliwe.

Każdego roku na świecie od onkopatologii umiera nawet 7 milionów ludzi z tym zespołem bólowym zakłóciło około jednej trzeciej pacjentów w pierwszych etapach choroby i prawie wszyscy - w zaniedbanych przypadkach. Walka z takim bólem jest niezwykle trudna z wielu powodów, ale nawet ci pacjenci, których dni są policzone, a rokowanie jest wyjątkowo niewygodne, wymagają odpowiedniego i prawidłowego znieczulenia.

Bolesne odczucia niosą nie tylko fizyczne cierpienie, ale także naruszają sferę psycho-emocjonalną. U pacjentów z rakiem na tle bolesnego zespołu rozwija się depresja, pojawiają się myśli samobójcze, a nawet próby śmierci. Na obecnym etapie rozwoju zjawiska leku jest nie do przyjęcia, ponieważ w arsenale specjalistów onkologów masę zasobów, właściwego i terminowego powołania odpowiednich dawkach, które mogą wyeliminować ból i znacznie poprawić jakość życia, zbliżając ją do innych ludzi.

Trudności w znieczulaniu w onkologii wiążą się z kilkoma przyczynami:

  • Trudno jest dokładnie ocenić ból, a niektórzy pacjenci nie mogą go zlokalizować lub opisać prawidłowo;
  • Ból jest pojęciem subiektywnym, dlatego jego siła nie zawsze odpowiada temu, co opisuje pacjent, niektórzy go zaniżają, inni przesadzają;
  • Odmowa pacjentów od znieczulenia;
  • Narkotyczne leki przeciwbólowe mogą nie być dostępne w odpowiedniej ilości;
  • Brak specjalnej wiedzy i jasnego schematu przepisywania leków przeciwbólowych przez lekarzy onkologów, a także zaniedbania przepisanego schematu leczenia.

Pacjenci z procesami onkologicznymi - specjalna kategoria osób, do których podejście powinno być indywidualne. Ważne jest, aby lekarz dokładnie odkrył, skąd bierze się ból i stopień jego intensywności, ale ze względu na inny próg bólu i subiektywne odczuwanie negatywnych objawów, pacjenci mogą traktować ten sam ból bólu na różne sposoby.

Według współczesnych danych 9 na 10 pacjentów może całkowicie pozbyć się bólu lub znacznie go zredukować za pomocą dobrze dobranego schematu przeciwbólowego, ale do tego lekarz musi poprawnie określić jego źródło i siłę. W praktyce często dzieje się to inaczej: oczywiście na tym etapie patologii mocniejsze leki są przepisywane, niż to konieczne, pacjenci nie przestrzegają godzinowego trybu podawania i dawkowania.

Przyczyny i mechanizm bólu w raku

Wszyscy wiedzą, że głównym czynnikiem wpływającym na pojawienie się bólu jest rosnący nowotwór, ale istnieją inne przyczyny, które go prowokują i intensyfikują. Znajomość mechanizmów zespołu bólowego jest ważna dla lekarza w procesie wyboru konkretnego schematu terapeutycznego.

Ból u pacjenta z rakiem można powiązać z:

  1. W rzeczywistości rak, który niszczy tkanki i narządy;
  2. Współistniejące zapalenie, które wywołuje skurcz mięśni;
  3. Przeprowadzona operacja (w strefie kształcenia na odległość);
  4. Współistniejąca patologia (zapalenie stawów, zapalenie nerwów, nerwoból).

Pod względem ciężkości występują bóle słabe, umiarkowane, intensywne, które pacjent może opisać jako szycie, pieczenie, pulsowanie. Ponadto ból może być zarówno okresowy, jak i trwały. W tym ostatnim przypadku ryzyko wystąpienia zaburzeń depresyjnych i chęci rozstania się z życiem pacjenta jest największe, podczas gdy on potrzebuje mocnych stron, aby zwalczyć chorobę.

Ważne jest, aby pamiętać, że ból w onkologii może mieć inne pochodzenie:

  • Visceral - zmartwiony przez długi czas, zlokalizowany w jamie brzusznej, ale jednocześnie pacjent nie ma pojęcia, co dokładnie boli (ciśnienie w jamie brzusznej, raspiranie w plecach);
  • Somatic - struktur układu mięśniowo-szkieletowego (kości, ścięgna, więzadła), nie ma jasnego lokalizacji, stale wzrasta, a z reguły charakteryzuje się progresji choroby w postaci przerzutów do kości i tkanek narządów miąższowych;
  • Neuropatyczny - związane z działaniem węzła nowotworowego na włókna nerwowe, mogą wystąpić po napromienianiu lub leczeniu chirurgicznym w wyniku uszkodzenia nerwu;
  • Psychogenny - najbardziej „trudne” ból, który jest związany z doświadczeń emocjonalnych, lęków, przesadnej ciężkości stanu do pacjenta, nie jest zwolniony od środków przeciwbólowych i zazwyczaj należy do ludzi, którzy są podatni na auto-sugestii i niestabilności emocjonalnej.

Biorąc pod uwagę wszechstronność zespołu bólowego, łatwo można wytłumaczyć brak uniwersalnego znieczulenia. Lekarz, przepisując terapię, musi brać pod uwagę wszystkie możliwe patogenetyczne mechanizmy choroby, a system leczenia może łączyć nie tylko wsparcie medyczne, ale także pomoc psychoterapeuty lub psychologa.

Schemat leczenia przeciwbólowego w onkologii

Do tej pory najskuteczniejsze i najbardziej wykonalne jest trzystopniowe leczenie bólu, w którym przejście do następnej grupy leków jest możliwe tylko wtedy, gdy poprzednia jest nieskuteczna w maksymalnych dawkach. Schemat ten został zaproponowany przez Światową Organizację Zdrowia w 1988 r., Stosowany powszechnie i równie skuteczny w płucach, żołądku, raku piersi, mięsakach tkanek miękkich lub kościach i wielu innych nowotworach złośliwych.

Leczenie progresywnego bólu rozpoczyna się od nie-narkotycznych leków przeciwbólowych, stopniowo zwiększając dawkę, a następnie przejdź do słabych i silnych opiatów zgodnie z planem:

  1. Nienarotyczny lek przeciwbólowy (niesteroidowy lek przeciwzapalny - NLPZ) z terapią adiuwantową (ból łagodny i umiarkowany).
  2. Nienarotyczny lek przeciwbólowy, słaby opiat + terapia wspomagająca (ból umiarkowany i silny).
  3. Nie-narkotyczne leki przeciwbólowe, silny opioid, terapia adiuwantowa (ze stałym i silnym zespołem bólowym z rakiem o 3-4 etapach).

Z zastrzeżeniem opisanej sekwencji efektu analgezji można osiągnąć u 90% chorych na raka, a słaby i umiarkowany ból znika całkowicie bez recepty leków i silny ból jest eliminowane przez szereg narkotyków opioidowych.

Terapia adiuwantowa - to stosowanie leków o ich własnych użytecznych właściwościach - leków przeciwdepresyjnych (imipramina), hormonów kortykosteroidowych, nudności i innych objawów. Są powołany świadectwa niektórych grup pacjentów: leki przeciwdepresyjne i przeciwdrgawkowe depresji, bólu neuropatycznego, a mechanizm wzrostu ciśnienia śródczaszkowego, ból kości, kompresję rdzenia kręgowego i korzeni nerwowych procesu nowotworowego - deksametazon, prednizolon.

Glukokortykosteroidy mają silne działanie przeciwzapalne. Ponadto zwiększają apetyt i poprawiają tło emocjonalne i aktywność, co jest niezwykle ważne dla pacjentów z rakiem i można je podawać jednocześnie z lekami przeciwbólowymi. Stosowanie leków przeciwdepresyjnych, przeciwdrgawkowych, hormonów pozwala w wielu przypadkach zmniejszyć dawkę leków przeciwbólowych.

Przy przepisywaniu leczenia lekarz musi ściśle przestrzegać podstawowych zasad leczenia:

  • Dawkowanie środków przeciwbólowych dla onkologii dobierane jest indywidualnie w zależności od ciężkości bólu, konieczne jest osiągnięcie jej zniknięcia lub poziomu tolerowanego przez zaawansowanego raka przy minimalnej możliwej ilości przyjmowanego leku;
  • Lek podawany jest ściśle na czas, a nie w miarę pojawiania się bólu, to znaczy następna dawka jest podawana zanim poprzednie przestanie działać;
  • Dawka leków zwiększa się stopniowo, tylko wtedy, gdy maksymalna ilość słabszego leku jest nieskuteczna, to minimalna dawka mocniejszego leku;
  • Preferowane są formy medyczne stosowane wewnętrznie, stosowane w postaci plastrów, czopków, roztworów, jeśli nieskuteczne, możliwe jest przejście do wstrzykiwalnej drogi podawania środków przeciwbólowych.

Pacjent zostaje poinformowany, że przepisane leczenie powinno być przyjmowane do godziny i zgodnie z częstotliwością i dawką wskazaną przez onkologa. Jeśli lek przestaje działać, najpierw zmienia się go na analog z tej samej grupy, a jeśli nieskuteczność przechodzi na silniejsze środki przeciwbólowe. Takie podejście pozwala uniknąć nieuzasadnionego szybkiego przejścia na silne leki, po rozpoczęciu terapii, której nie można już oddać słabszej.

Najczęstsze błędy prowadzić do nieefektywności rozpoznawane schematów są uważane za nadmiernie szybkie przejście na bardziej skuteczne leki, które jeszcze nie zużyte możliwości poprzedniej grupy są zbyt duże dawki, przez co prawdopodobieństwo efektów ubocznych rozszerza się drastycznie, a ból nie jest zatrzymywany i także brak przestrzegania reżimu leczenia z pominięciem dawek lub wydłużeniem odstępów między dawkami leków.

I etap analgezji

Gdy pojawia się ból, najpierw nazywane są nienarkotykowe środki przeciwbólowe - niesteroidowe leki przeciwzapalne, przeciwgorączkowe:

  1. Paracetamol;
  2. Aspiryna;
  3. Ibuprofen, naproksen;
  4. Indometacyna, diklofenak;
  5. Piroxicam, movalis.

Leki te blokują produkcję prostaglandyn, które wywołują ból. Za szczególną właściwość ich działania uważa się ustanie działania po osiągnięciu maksymalnej dopuszczalnej dawki, przepisuje się je niezależnie dla łagodnego bólu oraz z umiarkowanym i ciężkim zespołem bólowym - w połączeniu ze środkami odurzającymi. Szczególnie skuteczne leki przeciwzapalne podczas przerzutu guza do tkanki kostnej.

NLPZ można podawać w postaci tabletek, proszków, zawiesin, lub przez iniekcję, w postaci, która uległa kauteryzacji. Droga podania jest określana przez lekarza prowadzącego. Biorąc pod uwagę negatywny wpływ NLPZ na błonę śluzową przewodu pokarmowego w dojelitowego stosowania u pacjentów z zapaleniem błony śluzowej żołądka, choroby wrzodowej, osób powyżej 65 roku życia zaleca się korzystania z nich pod przykrywką mizoprostol lub omeprazolu.

Opisane leki sprzedawane są w aptece bez recepty, ale nie przepisują i nie przyjmują ich samodzielnie, bez porady lekarza, ze względu na możliwe działania niepożądane. Ponadto samoleczenie zmienia ścisły schemat analgezji, przyjmowanie leków może stać się niekontrolowane, aw przyszłości doprowadzi to do znacznego zmniejszenia skuteczności terapii w ogóle.

Jako monoterapia leczenie ból może zacząć otrzymującego dipyronu, paracetamol, aspiryna, piroksykam, meloksykam, itd. Kombinacje -. + Ibuprofen, naproksen czy diklofenak, ketorolak + etodolak. Biorąc pod uwagę prawdopodobne niepożądane reakcje, najlepiej je jeść po jedzeniu, wyciskane mlekiem.

Leczenie iniekcyjne jest również możliwe, szczególnie jeśli istnieją przeciwwskazania do przyjmowania doustnego lub zmniejszenie skuteczności tabletek. Tak więc znieczulające zastrzyki mogą zawierać mieszaninę analgin i dimedrolum z łagodnym bólem, w przypadku niewystarczającego działania dodaje się spasmolytic papaverine, który jest zastępowany przez ketanov u palaczy.

Zwiększenie efektu może również dać dodatek analgin i dimedrol ketorol. Ból kostny lepiej eliminuje takie NLPZ jak meloksykam, piroksykam, xephoch. Jako leczenie uzupełniające w pierwszym etapie leczenia można stosować seduksy, środki uspokajające, motil, ceru.

II etap leczenia

Gdy efekt znieczulenia nie zostanie osiągnięty przy maksymalnych dawkach wyżej opisanych leków, onkolog decyduje się przejść do drugiego etapu leczenia. Na tym etapie nBól ustępujący ustępuje słabym opioidowym lekom przeciwbólowym - tramadol, kodeina, promedol.

Najbardziej popularny lek jest rozpoznawany tramadol ze względu na łatwość użycia, ponieważ jest dostępny w postaci tabletek, kapsułek, świec, roztworu do podawania doustnego. Charakteryzuje się dobrą tolerancją i względnym bezpieczeństwem nawet przy długotrwałym użytkowaniu.

Możliwe jest przepisywanie leków złożonych, które zawierają nie-narkotyczne środki przeciwbólowe (aspirynę) i środki odurzające (kodeinę, oksykodon), ale mają ostateczną skuteczną dawkę, przy której osiągnięcie dalszego dopuszczenia jest niepraktyczne. Tramadol, podobnie jak kodeina, może być uzupełniony lekami przeciwzapalnymi (paracetamolem, indometacyną).

Znieczulenie na raka w drugim etapie leczenia jest podejmowane co 4-6 godzin, w zależności od intensywności zespołu bólowego i czasu, w którym lek działa u określonego pacjenta. Zmiana częstotliwości podawania leków i dawkowania jest nie do zaakceptowania.

Wstrzyknięcia znieczulenia w drugim etapie mogą zawierać tramadol i difenhydraminę (jednocześnie), tramadol i seduxen (w różnych strzykawkach) pod ścisłą kontrolą ciśnienia krwi.

III etap

Silny środek przeciwbólowy w leczeniu onkologii jest wskazany w zaawansowanych przypadkach choroby (stadium 4 raka) a gdy pierwsze dwa kroki schematu przeciwbólowego są nieskuteczne. Trzeci etap obejmuje stosowanie narkotycznych leków opioidowych - morfina, fentanyl, buprenorfina, omnopon. Oznacza to centralne działanie, tłumiące przekazywanie sygnałów bólowych z mózgu.

Narkotyczne leki przeciwbólowe mają działania niepożądane, z których najważniejszym jest uzależnienie i stopniowe osłabienie efektu, wymagające zwiększenia dawki, dlatego konieczność przejścia do trzeciego etapu decyduje zespół specjalistów. Dopiero gdy okaże się, że tramadol i inne słabsze opiaty nie działają, morfina jest uzasadniona.

Preferowane drogi podawania - wewnątrz, podskórnie, w żyle, w postaci łaty. Jest bardzo niepożądane stosowanie ich do mięśni, ponieważ pacjent odczuwa silny ból po wstrzyknięciu, a substancja czynna nie będzie wchłaniać się nierównomiernie.

Narkotyczne leki przeciwbólowe mogą wpływać na płuca, serce, powodują niedociśnienie, więc gdy są one ciągle odbiera wskazane, aby trzymać w domu apteczce antidotum - naloksonu, który jest rozwój niepożądanych szybko pomóc pacjentowi, aby powrócić do normalnego stanu.

Jeden z najbardziej przepisanych leków dawno już został morfina, czas działania przeciwbólowego osiąga 12 godzin. Początkowa dawka 30 mg ze zwiększającym się bólem i zmniejszoną wydajnością zwiększa się do 60, wstrzykując lek dwa razy dziennie. Jeśli pacjent otrzymał wstrzyknięcia znieczulające i przeszedł na leczenie doustne, ilość leku wzrasta.

Buprenorfina - Kolejny narkotyczny środek przeciwbólowy, który ma mniej wyraźne działania niepożądane niż morfina. Po zastosowaniu pod językiem efekt zaczyna się po kwadransie i staje się maksymalny po 35 minutach. Działanie buprenorfiny trwa do 8 godzin, ale należy ją przyjmować co 4-6 godzin. Na początku leczenia lekiem onkolog zaleca przestrzeganie zaleceń dotyczących leżenia w łóżku w ciągu pierwszej godziny po przyjęciu pojedynczej dawki leku. Po przyjęciu dawki przekraczającej maksymalną dawkę dobową 3 mg, działanie buprenorfiny nie zwiększa się, co zawsze jest ostrzegane przez lekarza prowadzącego.

W przypadku utrzymującego się bólu o wysokiej intensywności pacjent przyjmuje leki przeciwbólowe zgodnie z zaleconym harmonogramem, bez zmiany samej dawki i pozwalając mi pominąć inny lek. Zdarza się jednak, że na tle leczenia nagle narasta ból, a następnie pojawiają się czynniki szybko działające - fentanyl.

Fentanyl ma kilka zalet:

  • Szybkość działania;
  • Silny efekt przeciwbólowy;
  • Zwiększenie dawki podnosi się i zwiększa wydajność, nie ma "pułapu" działania.

Fentanyl można wstrzykiwać lub stosować jako część plastrów. Anestetyczny plaster działa przez 3 dni, kiedy następuje powolne uwalnianie fentanylu i dostanie się do krwiobiegu. Lek zaczyna się po 12 godzinach, ale jeśli plaster nie wystarcza, przed wstrzyknięciem plastra możliwa jest dodatkowa iniekcja dożylna. Dawkowanie fentanylu w plastrze jest wybierane indywidualnie w oparciu o już przepisane leczenie, ale starsi onkolodzy wymagają mniej niż młodzi pacjenci.

Stosowanie plastra jest zwykle pokazane na trzecim etapie schematu przeciwbólowego, a zwłaszcza przy zaburzeniach połykania lub zaburzeniach żył. Niektórzy pacjenci preferują plaster jako wygodniejszy sposób przyjmowania leku. Fentanyl ma działania niepożądane, w tym zaparcia, nudności, wymioty, ale z morfiną są bardziej wyraźne.

W walce z specjalistów ból może korzystać z różnych dróg podawania leków, oprócz zwykłych dożylnych i doustnych - obszarów wzrostu blokada znieczulający nerwów blok znieczulenie nowotworów (kończyn, miednicy struktur kręgosłupa), analgezji z instalacją stały cewnik do wprowadzania leków do Myofascial interwały, operacje neurochirurgiczne.

Znieczulenie w domu podlega tym samym wymaganiom, co w klinice, ale ważne jest zapewnienie ciągłego monitorowania leczenia i korekty dawek i nazw leków. Innymi słowy, nie można robić samoleczenia w domu, ale ściśle przestrzegać instrukcji onkologa i upewnić się, że lek jest przyjmowany o ustalonej porze.

Środki ludowe, mimo że bardzo popularne, wciąż nie są w stanie poradzić sobie z silnym bólem towarzyszącym nowotworom, chociaż Internet ma wiele recept na leczenie kwasu, głodu, a nawet trujących ziół, co jest niedopuszczalne w przypadku raka. Pacjenci powinni lepiej ufać lekarzowi prowadzącemu i uznać potrzebę leczenia farmakologicznego, nie marnując czasu i zasobów na świadomie nieskuteczną walkę z bólem.

Przeciwbólowy dla onkologii 4 etapy: lista leków

Na dzień dzisiejszy złośliwa choroba jest jedną z najbardziej przerażających diagnoz. Obawia się nie tylko możliwości zgonu, ale także wszystkich znanych informacji na temat silnego bólu. Należy zauważyć, że każdy z pacjentów z rakiem na pewnym etapie koliduje z tym stanem.

Dlatego znieczulenie onkologiczne czwartego etapu jest integralną częścią środków terapeutycznych. Według statystyk, ponad połowa pacjentów na etapie przerzutu przerzutowego ma niewystarczającą kontrolę nad zespołem bólowym. Około jednej czwartej faktycznie nie umiera z powodu raka, ale z nieznośnego bólu.

Wstępna ocena stanu

Kompleksowa ocena jest najważniejszym krokiem do skutecznego zarządzania bolesnymi odczuciami. Powinien być przeprowadzany regularnie i zawierać takie elementy, jak:

  • ociężałość;
  • czas trwania;
  • jakość;
  • lokalizacja.

Pacjent definiuje je niezależnie, w oparciu o indywidualną percepcję. Aby uzyskać pełny obraz, testy przeprowadza się w określonych odstępach czasu. Monitorowanie uwzględnia nie tylko subiektywne odczucia, ale także efekt poprzedniego leczenia.

Aby ułatwić odpowiednią ocenę, stosuje się skalę intensywności zespołu bólowego od 0 do 10: 0 - jej brak, 10 - poziom maksymalnej możliwej cierpliwości.

Rodzaje bólu w onkologii

Informacje o odmianach bólu nowotworowego pozwalają wybrać właściwe metody zarządzania. Lekarze wyróżniają 2 główne typy:

  1. Nocyceptywny bodziec bólowy jest przekazywany przez nerwy obwodowe z receptorów zwanych nocyceptorami. Ich funkcja obejmuje przekazywanie do mózgu informacji o traumie (na przykład inwazji kości, stawów itp.). Zdarza się z takich rodzajów:
  • somatyczny: ostry lub matowy, wyraźnie zlokalizowany, obolały lub zwężający;
  • trzewny: słabo zdefiniowany, głęboki z oznakami nacisku;
  • związane z procedurami inwazyjnymi (przebicie, biopsja itp.).
  1. Neuropatia jest wynikiem mechanicznego lub metabolicznego uszkodzenia układu nerwowego. U pacjentów z postępującym rakiem może to być wynikiem naciekania nerwów lub korzeni nerwowych, a także efektów środków chemioterapeutycznych lub radioterapii.

Należy pamiętać, że pacjenci onkologiczni często mają złożoną kombinację zespołu bólowego, która wiąże się zarówno z samą chorobą, jak i jej leczeniem.

Jaki rodzaj przeciwbólowy dla onkologii czwartego etapu jest lepszy?

Ponad 80% nowotworów można kontrolować za pomocą niedrogich preparatów doustnych. Są oni wyznaczani na podstawie rodzaju bólu, jego cech, miejsc pochodzenia:

  1. Środki, które są oparte na gatunku obejmują:
  • Ból nocyceptywny reaguje stosunkowo dobrze na tradycyjne środki przeciwbólowe, w tym niesteroidowe leki przeciwzapalne i opioidy.
  • Charakter bólu neuropatycznego przerzutowego guza jest trudny do wyleczenia. Sytuację zwykle rozwiązują leki przeciwpadaczkowe lub trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, które modelują działanie poprzez rozprowadzanie takich neuroprzekaźników chemicznych, takich jak serotonina i norepinefryna.
  1. VOZ oferuje taką znieczulającą drabinę do systematycznego leczenia bólu onkologicznego, w zależności od nasilenia:
  • próg bólu na skali określa się maksymalnie na 3: grupa nieopioidowa, która często składa się z konwencjonalnych środków przeciwbólowych, w szczególności Paracetamol, leki steroidowe, bisfosfoniany;
  • ból wzrasta od łagodnego do umiarkowanego (3-6): grupa leków składa się ze słabych opioidów, na przykład kodeiny lub tramadolu;
  • pacjenta self-percepcja i potęgowany jest zwiększona do 6: Postępowanie terapeutyczne przewidują silne opioidy takie jak „Morphine” „” „oksykodonu hydromorfon” „Fentanyl”, „Metadon” lub „oksymorfon”.
  1. Zgodność grupy leków i wskazań do stosowania obejmuje:
  • niesteroidowe leki przeciwzapalne: ból kości, naciek tkanek miękkich, powiększenie wątroby ("Aspiryna", "Ibuprofen");
  • kortykosteroidy: zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, kompresja nerwów;
  • leki przeciwdrgawkowe są skuteczne w neuropatii paraneoplastycznej: gabapentyny, topiramatu, lamotryginy, pregabaliny;
  • miejscowe środki znieczulające działają lokalnie, łagodzą dyskomfort wywołany miejscowymi objawami, na przykład owrzodzenie jamy ustnej spowodowane chemioterapią lub radioterapią.

Pierwszorzędowe leki przeciwbólowe dla onkologii czwartego etapu

Używany do umiarkowanie bolesnych wrażeń. Wśród nich są:

  1. Przeciwzapalne: "Acetaminofen" (paracetamol), "Aspiryna", "Diklofenak" itp. Działają w połączeniu z mocniejszymi środkami. Może wpływać na pracę wątroby i nerek.
  2. Steroidy ("prednizolon", "deksametazon") są użyteczne w łagodzeniu objawów bólowych związanych z naciskiem rosnącego guza na otaczające tkanki.
  3. Bisfosfoniany łagodzą ból w złośliwych formacjach gruczołu mlecznego i gruczołu krokowego, szpiczaka, często występującego w strukturach kostnych.
  4. Selektywne inhibitory cyklooksygenazy typu 2 ( „rofekoksyb” „celecoxib'u”, itd.) - nowej generacji leków, które wykazują działanie przeciwbólowe, i przeciwnowotworowej, bez oddziaływania na przewód pokarmowy.

Umiarkowane leki przeciwbólowe na raka w stadium 4

Należą do nich:

  1. Kodeina jest słabym opioidem, czasami przepisywanym razem z paracetamolem lub innymi lekami.
  2. "Tramadol" jest preparatem opioidowym w tabletkach lub kapsułkach, przyjmowanym co 12 godzin. Maksymalna dawka w ciągu 24 godzin wynosi 400 mg.

Nowoczesne leki przeciwbólowe na raka w stadium 4

Reprezentują potężne opiaty, wśród których są:

  1. "Morfina" o powolnym uwalnianiu treści, która pozwala na stabilizację stanu pacjenta przez długi czas.
  2. "Fentanyl" i "Alfentanil" - syntetyczne opiaty w postaci tabletek pod językiem, gipsem, zastrzykami, tabletkami.
  3. "Buprenorfina" - silny środek przeciwbólowy, który gromadzi się we krwi po 24 godzinach.
  4. "Oksykodon" jest użyteczny w przypadku bólów kości lub tkanek nerwowych.
  5. "Hydromorfon": zawarty w kapsułkach o natychmiastowym uwalnianiu, przyspieszonym działaniu i płynie do wstrzykiwań.
  6. "Metadon": dobrze kontroluje ból w nerwach.

Znieczulenie onkologiczne czwartego etapu jest wybierane przez onkologa, w zależności od indywidualnej sytuacji i indywidualnej historii medycznej pacjenta.

Lista silnych środków przeciwbólowych dla onkologii

Do znieczulenia w onkologii stosuje się następujące leki:

  1. Nie-narkotyczny;
  2. Narkotyczny;
  3. Adiuwant (pomocniczy).

W przypadku nowotworów złośliwych bolesne odczucia różnią się intensywnością. Jeśli pacjenci odczuwają łagodny, silny, umiarkowany ból, opracowano unikalne podejście do ich leczenia, w tym następujące kroki:

  1. Silne opiaty do łagodzenia ciężkiego zespołu bólowego;
  2. Słabe opiaty o niskiej zawartości narkotyków;
  3. Pomocnicze leki przeciwbólowe.

Po raz pierwszy zaczęto stosować opiaty w onkologii po chemicznej izolacji substancji z maku. Stopniowo przemysł farmaceutyczny przyznał silne narkotyczne środki przeciwbólowe:

Mianowany, aby zatrzymać tylko najpoważniejszy ból na receptę lekarza w formie ścisłej odpowiedzialności. Specjaliści ds. Zrzutów takich substancji powinni dokładnie wyjaśnić potrzebę powołania.

Mała koncentracja narkotyków zawiera tramadol, kodeinę. Takie słabe opiaty są często przepisywane w przypadku onkologii o różnej lokalizacji.

Wspólna taktyka powoływania tych funduszy wiąże się początkowo z użyciem słabych leków. Tylko jeśli nie zatrzymają zespołu bólowego, musisz użyć silnych opiatów. Podejście pomaga uniknąć uzależnienia od narkotyków. Podczas leczenia należy ocenić skutki uboczne.

Silne leki przeciwbólowe: lista z opisem

Diamorfina w onkologii

Odnosi się do grupy narkotycznych opiatów. Łatwo rozpuszczalny w wodzie. Stosuje się go w leczeniu nieuleczalnych pacjentów z rakiem, gdy silny zespół bólowy utrudnia życie. Co 24-48 godzin pielęgniarka zmienia strzykawkę.

Morfina w guzach

Morfina jest silnym lekiem znieczulającym, ale może być stosowana w ciągu 2-3 godzin, co pozwala na optymalny dobór dawki terapeutycznej dla pacjenta. Na początkowych etapach wprowadzane są małe stężenia. Stopniowo potrzebujesz dawki, która trwale eliminuje ból w guzach.

Fentanyl jest syntetycznym środkiem do podawania dożylnego. Na początkowych etapach wymagane jest osiągnięcie stężenia terapeutycznego we krwi, dlatego ponowne wprowadzenie leku zajmie 72 godziny.

Środki przeciwzapalne i przeciwbólowe dla stawów

W przypadku bólu stawów najczęściej przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne. Mechanizm działania polega na blokowaniu cyklooksygenazy, enzymu odpowiedzialnego za powstawanie reakcji zapalnej. Tabletki Niesteroidowe leki przeciwzapalne mają wyraźny efekt uboczny na ścianę jelita. Blokada cyklooksygenazy odbywa się nie tylko w ognisku zapalnym. Naruszenie wydzielania śluzu przez ścianę jelita prowadzi do jego podrażnienia, gdy są urażone przez duże cząstki pokarmu. Na tle niesteroidowych leków przeciwzapalnych zaostrza się choroba wrzodowa. Aby zapobiec negatywnemu wpływowi leków przeciwzapalnych na ścianę żołądka, przepisuje się leki blokujące wydzielanie soku żołądkowego (omeprazol, ranitydyna).

Najczęstsi przedstawiciele grupy (diklofenak, ibuprofen, aspiryna).

Steroidalne leki przeciwzapalne do leczenia stawów są przepisywane przy niskiej skuteczności analogów niesteroidowych. Prednisolon i deksametazon muszą być podawane i anulowane powoli, ponieważ kora nadnerczy przyzwyczaja się do zewnętrznego podawania hormonów.

Środki znieczulające na raka

Przy umiarkowanym bólu w początkowych stadiach bardziej racjonalne jest przeprowadzanie znieczulenia lekami niesteroidowymi - indometacyną, brufenem, naprosinem, woltarenem. Kiedy stosuje się je razem z lekami przeciwbólowymi, zespół bólu, który pojawia się, gdy przerzuty nowotworowe do kości są tłumione. Przy obrażeniach wielogniskowych nie można wyeliminować bólu ze słabych leków. Tylko silne środki przeciwbólowe są opcją ciągłego łagodzenia bólu.

Na tle postępu choroby nie-narkotyczne środki przeciwbólowe odmawiają efektywnej pracy. Nadchodzi krytyczny moment, kiedy maksymalny wzrost dawki nie eliminuje bólu. Sytuacja jest punktem przejścia do drugiego etapu leczenia przeciwnowotworowego. Na tym etapie przepisywane są następujące leki:

Do użytku w domu, tramwaj (tramadol) jest dość wygodny. Regularne stosowanie leku wystarcza do łagodzenia umiarkowanego i silnego bólu w guzie. Niemniej jednak przychodzi moment, w którym słabe opioidy nie są wystarczające do leczenia. Następnie przejdź do stosowania narkotycznych środków przeciwbólowych.

Do tej grupy leków należą następujące opcje:

Oprócz wyżej opisanych środków przeciwbólowych szeroko stosuje się środki pomocnicze: przeciwdrgawkowe, przeciwhistaminowe, przeciwdepresyjne.

Najsilniejsze środki przeciwbólowe dla onkologii

Najsilniejsze środki przeciwbólowe:

  1. Buprinorfin;
  2. Fentanyl;
  3. Sufentanil.

Stosowanie leków jest racjonalne, gdy silne narkotyczne środki przeciwbólowe nie mogą całkowicie wyeliminować bólu w nowotworach.

Fentanyl od silnego bólu z obrzękiem

Fentanyl należy do grupy opioidowych narkotycznych leków przeciwbólowych o wyraźnym działaniu przeciwbólowym. Nie dotyczy dzieci!

Mechanizm działania polega na stymulacji receptorów opioidowych.

Wskazania do stosowania fentanylu:

  1. Premedykacja;
  2. Neuroleptanalgia;
  3. Silny zespół bólowy z guzem.

Do leczenia stawów nie stosuje się fentanylu.

Przeciwwskazania do stosowania fentanylu:

  • Uzależnienie;
  • Zakłócenia ośrodka oddechowego;
  • Astma oskrzelowa;
  • Operacje położnicze;
  • Nadwrażliwość;
  • Skurcz oskrzeli;
  • Sztywność mięśni potylicznych;
  • Bradykardia.

Podczas przygotowania do operacji, dożylne wstrzyknięcie 0,05-0,1 mg leku 15 minut przed znieczuleniem. Dzieci w przygotowaniu do interwencji chirurgicznej - 0,002 mg na kilogram wagi.

Dokładnie monitoruj przechowywanie leku - nie przekraczaj 2 lat. Jeśli struktura substancji czynnej zostanie przerwana, możliwy jest śmiertelny wynik.

Buprenorfina jest najpotężniejszym środkiem znieczulającym w przypadku nowotworów

Buprenorfina jest dostępna jako roztwór do podawania domięśniowego i dożylnego, tabletki pod językiem, przezskórny system terapeutyczny.

Przeciwwskazany środek w następujących stanach patologicznych:

  • Uzależnienie od narkotyków;
  • Nadwrażliwość na składniki;
  • Dzieci poniżej 12 lat;
  • Niewydolność nerek i wątroby;
  • Toksyczna psychoza;
  • Hiperplazja prostaty;
  • Alkoholizm;
  • Zwężenie cewki moczowej.

Buprenorfina jest podawana pod językiem 0,2-0,4 mg po 7-8 godzinach, dożylnie, domięśniowo - powoli w 0,3-0,6 mg w 6-7 godzin. W przypadku dzieci po 12 latach maksymalna dawka wynosi 0,25 mg na kilogram masy ciała.

Mechanizm działania jest agonistą kappa, receptorami mu-opioidowymi. W porównaniu z morfiną ośrodek oddechowy jest mniej przygnębiony. Uzależnienie od buprenorfiny wydaje się w mniejszym stopniu.

Efekt uboczny buprenorfiny:

  • Zmniejszenie ciśnienia;
  • Ból głowy;
  • Suchość w ustach;
  • Pocenie się;
  • Nudności i wymioty;
  • Hamowanie ośrodka oddechowego;
  • Wysypka skórna;
  • Senność.

Po użyciu produktu należy zachować ostrożność podczas prowadzenia samochodu. Zmniejszenie reakcji psychomotorycznych utrudnia koncentrację uwagi w leczeniu leku.

Współczesne zasady leczenia zespołu bólowego w chorobach nowotworowych

W przypadku długotrwałej terapii morfina nie jest odpowiednia. Krótki czas trwania leku wymaga stałego podawania leku. Czas trwania morfiny wynosi około 4 godziny, co wymaga iniekcji około 6 razy dziennie. W domu procedura nie może być wykonana ze względu na niebezpieczeństwo negatywnych konsekwencji.

Doustne warianty siarczanu morfiny w postaci tabletek opóźniających 100, 60, 30, 10 mg (doltard, skenan, MST) mają przedłużone działanie. Cena leków jest wysoka, ale mało prawdopodobne jest zastąpienie fentanylu.

Transdermalny system terapeutyczny "dyurogezy" rozwiązuje pytania dotyczące wielokrotnego wstrzykiwania narkotycznych leków przeciwbólowych w onkologii. Łatka zawiera potężny magazyn fentanylu. Po sklejeniu na skórze lek stopniowo wchodzi do krwi, co zapewnia znieczulenie przez 72 godziny. Następnie łatka zmienia się na nową. Środki importu, więc jest drogi.

Zastosowanie opisanych powyżej leków nie rozwiązuje wszystkich problemów związanych z zespołem bólowym w przypadku bólu onkologicznego. Występują silne bóle z unikalnymi mechanizmami patogenetycznymi:

  1. Ból neuropatyczny;
  2. Zespół bólu współczulnego ze zjawiskami allodynii (silny ból ze stymulacją przez niebiańskie bodźce);
  3. Paroksyzmy bólu;
  4. Wzmocnienie zaburzeń naczynioruchowych i troficznych po bolesnym ataku.

Zespół bólu patologicznego powstaje w wyniku nadmiernego pobudzenia centralnych i obwodowych struktur z powodu obecności źródła stymulacji receptorów bólowych. Mogą to być guzy, przewlekłe zapalenie.

Kodeina z silnym bólem spowodowanym obrzękiem

Kodeina (metylomorfina) - jeden z najczęstszych leków z nowotworów, powołany w początkowej fazie choroby. Zgodnie z istniejącymi podejściami - nie należy natychmiast przepisywać silnych środków odurzających, jeśli pacjent cierpi na silny ból z nieoperacyjnym rakiem. Kodeina jest przeciętnym opioidem. Struktura przypomina morfinę, ale mechanizm działania jest słabszy. Jest w stanie aktywnie tłumić odruch kaszlowy z powodu blokady pobudzenia centrum mózgu.

Jest często przepisywany jako lek przeciwkaszlowy w połączeniu z lekami nasennymi i uspokajającymi. Jest przepisywany dzieciom o wadze 0,01-0,03 grama na raz. Maksymalna dawka pojedyncza dla dorosłych wynosi 0,05 grama. W ciągu dnia racjonalnie jest używać 0,2 grama leku.

Poważnym skutkiem ubocznym leku, który hamuje długotrwałe stosowanie kodeiny, jest uzależnienie. Podczas ponownego użycia powstaje "kodeks".

Nie podawać dzieciom w wieku poniżej 2 lat, aby uniknąć powikłań. Forma wydania - tablet o masie 0,015 grama, odnoszący się do listy B.

Skład leku obejmuje metylomorfinę, która jest wytwarzana syntetycznie, ale jest zawarta w opium.

Kodeina występuje w powietrzu, słabo rozpuszcza się w wodzie. Alkoholowe i wodne roztwory metylomorfiny charakteryzują się reakcją alkaliczną.

Farmakologiczna grupa środków jest nie tylko narkotycznym środkiem przeciwbólowym. Kodeina odnosi się do leków przeciwkaszlowych przepisanych dzieciom cierpiącym na krztusiec. Ze względu na usuwanie skurczów oskrzeli lek stosuje się w leczeniu płuc i oskrzeli.

Użycie środkowego środka znieczulającego o silnym działaniu przeciwbólowym bez zalecenia lekarza jest niebezpieczne. Nawet po wyznaczeniu opioidu lepiej zarządzaj lekiem przez wykwalifikowane pielęgniarki w szpitalu. Podejście to pozwala pacjentowi zapewnić niezbędną pomoc w nagłych wypadkach i resuscytację w przypadku powikłań.

Żadna z powyższych informacji nie może być interpretowana jako przewodnik po działaniu. Decyzję w sprawie mianowania i częstotliwości przyjmowania środków przyjmuje wyłącznie lekarz. Określanie dawki i metod stosowania u pacjentów z silnym bólem na tle onkologii często jest podejmowane przez medyczną komisję doradczą.

Krasnojarski portal medyczny Krasgmu.net

Środki znieczulające dla onkologii są przepisywane w celu zapobiegania niszczącemu wpływowi bólu na stan psychiczny, moralny i fizyczny pacjenta. W onkologii stosuje się leki znieczulające w onkologii. Znieczulenie na raka. W wielu rodzinach, w których są chorzy na raka w zaniedbanej formie, sami krewni są przeszkoleni w technice znieczulenia iniekcyjnego.

Aby wyeliminować ból w onkologii, stosuje się środki przeciwbólowe różnych typów.

Ból jest pierwszym objawem progresji choroby w onkologii. Pomimo jednoznacznej prognozy, pacjent z onkologią wymaga odpowiedniego znieczulenia, aby zapobiec bólowi wpływającemu na stan fizyczny, psychiczny i moralny pacjenta i utrzymując jego aktywność społeczną tak długo, jak to możliwe.

Ból u pacjentów nowotworowych może być wynikiem bezpośredniego rozprzestrzeniania nowotworu (75%), terapii przeciwnowotworowej (20% przypadków), w przeciwnym razie nie jest na ogół związane z nowotworem lub przeciwnowotworowy procesu obróbki. Do tej pory nastąpił znaczący postęp w leczeniu bólu chorych na raka, ale nawet w fazie końcowej, często nie otrzymują odpowiedniej pomocy.

Farmakologiczne zwiększenie przewlekły ból rozpoczyna się nie narkotycznych środków przeciwbólowych i przenosi, jeżeli to konieczne, po pierwsze dla słabych do silnego, a następnie przez trzy opiatów schemat zalecanego przez Komitet Ekspertów WHO w 1988 g.:

1. Nienarotyczny środek przeciwbólowy + adiuwanty.

2. Słaby opioid, taki jak kodeina + nie-narkotyczne środki przeciwbólowe + adiuwant.

3. Silny opioid (opiaty) z grupy morfinowej + niearktyczny środek przeciwbólowy + adiuwanty.

Wiadomo, że zastosowanie 3-stopniowego schematu WHO pozwala osiągnąć zadowalającą analgezję u 90% pacjentów (Enting R.H. i wsp., 2001). Zespół niski lub umiarkowany ból zwykle eliminowane non-narkotyczne leki przeciwbólowe i ich kombinacji z adiuwantem środków, natomiast w celu łagodzenia bólu i ciężkiej nieznośnych narkotyczne środki przeciwbólowe.

Podczas przeprowadzania terapii anestezjologicznej ważne jest przestrzeganie następujących zasad podstawowe zasady:

1. Dawka środka przeciwbólowego dobierana jest indywidualnie w zależności od intensywności i natury zespołu bólowego, dążąc do eliminacji lub znacznego złagodzenia bólu.

2. Aby przepisać leki przeciwbólowe ściśle "na godzinę", a nie "na żądanie", wprowadzając kolejną dawkę leku przed zakończeniem poprzedniego działania, aby zapobiec wystąpieniu bólu.

3. Środki przeciwbólowe stosuje się "wstępując", to jest od maksymalnej dawki słabego opioidu do minimalnej dawki silnego opiatu.

4. Korzystnie stosowanie leków w środku, stosowanie tabletek podjęzykowych i policzkowych, kropli, czopków, plastra (fentanylu).

Leczenie bólu w onkologii rozpoczyna się od zastosowania nie-narkotyczne środki przeciwbólowe. Środków przeciwbólowych-przeciwgorączkowych (acetaminofen) i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) - salicylany (kwas acetylosalicylowy), pochodne kwasu propionowego (ibuprofen, naproksen), pochodne indol / indenu kwasu octowego (indometacyna, diklofenak), oksykamy (piroksykam, meloksykam, lornoksykam) i wsp. (Ladner, E. i wsp., 2000). Nienarkotycznych środków przeciwbólowych działa poprzez hamowanie syntezy prostaglandyny; ich stosowanie ma sufit przeciwbólowego - maksymalną dawkę, poza którym nie ma efektu wzmacniania przeciwbólowy. Leki stosowane do usuwania łagodny ból, ale również w połączeniu z narkotycznego leku przeciwbólowego dla umiarkowanego do ciężkiego bólu. NLPZ są szczególnie skuteczne w bólu spowodowanym przerzutami do kości. U pacjentów z dużym ryzykiem wystąpienia powikłań z przewodu żołądkowo-jelitowego (w wieku powyżej 65 lat, choroby przewodu pokarmowego, w historii jednoczesnego stosowania NLPZ i kortykosteroidów i innych). Używane mizoprostol w dawce 200 mg 2-3 razy dziennie lub omeprazol dawka 20 mg na dobę.

Do adiuwant obejmują leki mające swoje własne korzystne efekty (przeciwdepresyjne, glikokortykosteroidy, leki przeciwzapalne), leki, korygujące efekty uboczne narkotyczne środki przeciwbólowe (na przykład, leki nudności i wymioty), zwiększając ich działanie przeciwbólowe - na przykład, klonidyna, antagonistów wapnia (Goldstein fj 2002 Mercadante S. i wsp., 2001). leki te są przepisywane w przypadku oznaczeń: w szczególności, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne i przeciwdrgawkowe są wskazane w leczeniu bólu neuropatycznego, deksametazon - przy podwyższonym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym, ból kości, kiełkowanie lub ściskania nerwu, kompresję rdzenia kręgowego, rozciąganie torebki wątrobowej. Należy jednak zauważyć, że skuteczność funduszy uzupełniających należy jeszcze udowodnić. W ten sposób Mercadante S. i in. (2002) nie stwierdzono efektu amitryptylina na intensywność bólu, potrzebie narkotycznych leków przeciwbólowych i jakości życia u 16 pacjentów z rakiem z bólu neuropatycznego.

W drugim etapie, aby wyeliminować narastający ból, słabe opiaty - kodeina, tramadol (pojedyncza dawka 50-100 mg co 4-6 godzin, maksymalna dawka dobowa 400 mg). Zalety tramadolu obejmować wiele form dawkowania (kapsułki, tabletki o opóźnionym działaniu, pastylek, czopków, roztworów do wstrzykiwań), dobrą tolerancję, małe w porównaniu z kodeiny prawdopodobieństwa zaparcia, Drug Safety. Stosowane są również preparaty złożone kombinacja słabych opioidów (kodeina, hydrokodon, oksykodon) z nie-narkotyczne środki przeciwbólowe (kwas acetylosalicylowy). Połączone leki mają efekt sufitu, przyniesiony przez ich nie-narkotyczny składnik. Leki są przyjmowane co 4-6 godzin.

Na trzecim etapie klatki schodowej, w przypadku silnego bólu lub bólu, który nie reaguje na podjęte środki, narkotyczne leki przeciwbólowe, zdolne do zapewnienia skutecznej analgezji - chlorowodorku propionylofenyloetoksyetylopiperydyny, morfiny, buprenorfiny, fentanylu. Leki te działają na ośrodkowy układ nerwowy, aktywują układ antynocyceptywny i tłumią przenoszenie impulsów bólowych.

Podczas stosowania nowego krajowego środka przeciwbólowego chlorowodorek propionylofenyloetoksyetylopiperydyny w postaci tabletek policzkowych efekt rozwija się w ciągu 10-30 minut, czas trwania analgezji waha się od 2 do 6 godzin. Początkowa dzienna dawka chlorowodorku propionylofenyloetoksyetylopiperydyny wynosi 80-120 mg (4-6 tabletek), po 2-3 tygodniach jest zwiększana 1,5-2 razy. Chlorowodorek propionylofenyloetoksyetylopiperydyny jest zalecany do stosowania w nieskuteczności tramadolu.

Siarczan morfiny pozwala kontrolować intensywny ból przez 12 godzin. Początkowa dawka wynosi 30 mg co 12 godzin - w razie potrzeby należy zwiększyć dawkę do 60 mg co 12 godzin. Przy przenoszeniu z pozajelitowego podawania morfiny na podawanie doustne dawkę należy zwiększyć. Może morfina stosowanie u chorych na raka nie tylko poprawia jakość życia: szczególny interes są wyniki badania Kuraishi Y. (2001) wykazał doświadczalnie, że stosowanie morfiny, nie tylko poprawia jakość życia, ale także hamuje wzrost guza i przerzutów.

Buprenorfina - półsyntetyczne antagonistą opiatów agonisty receptora wyższą morfiny aktywność przeciwbólową, efekty uboczne są mniej wyraźne. Z podjęzykowo działania rozpoczyna się po upływie 15 minut i osiąga maksimum 35 minut, czas trwania działania przeciwbólowego - 6-8 godzin, częstotliwość odbioru. - 4-6 h efekty uboczne są wyrażane nieznacznie, zwłaszcza wtedy, gdy pacjent nie jest w połykaniu śliny, aż pastylki resorpcji i na początku terapii obserwuje odpoczynek w łóżku przez 1 godzinę po przyjęciu pojedynczej dawki. Działanie przeciwbólowe nie zwiększa się po osiągnięciu dziennej dawki większej niż 3 mg.

Kiedy pojawia się ból, stosuje się wysokoobrotowe leki przeciwbólowe na tle terapii przeciwbólowej. Najszybsze działanie w porównaniu z innymi lekami do leczenia pacjentów z chorobą nowotworową z zespołem bólu przewlekłego ma fentanyl. Lek ten jest dość silny, ale krótkotrwały efekt przeciwbólowy; nie ma on środka przeciwbólowego - stopniowe zwiększanie dawki prowadzi do dodatkowego działania przeciwbólowego.

Oprócz podawania dożylnego, plastry z fentanylem, zapewniające stopniowe uwalnianie leku przez 3 dni (Muijsers R.B. i wsp., 2001). Działanie przeciwbólowe rozwija się w ciągu 12 godzin po podaniu pierwszego plastra wyrażony zespół bólowy o ulgę w bólu w tym przedziale czasu prawdopodobnie fentanylu dożylne (Kornick C. A. i wsp., 2001). Początkowa dawka fentanylu wynosi zwykle 25 μg / h. Dawkowanie wybiera się na podstawie wcześniejszych zadań inne środki przeciwbólowe i wieku pacjenta - starszych, na ogół wymaga niższej dawki fentanylu niż młodszy.

Stosowanie plastrów z fentanylem jest szczególnie uzasadnione u pacjentów z trudnościami w połykaniu lub ze złymi żyłami; czasami pacjenci preferują bandaż, biorąc pod uwagę, że ta postać dawkowania jest najbardziej dogodna. Zazwyczaj fentanyl przezskórny stosuje się w przypadkach, w których w celu złagodzenia bólu pacjent często musi przyjmować duże dawki morfiny. Jednocześnie, według niektórych autorów, plastry z fentanylem mogą być stosowane u pacjentów z niewystarczającym efektem kodeiny, tj. przy przejściu z drugiego do trzeciego etapu znieczulenia. Tak więc Mystakidou K. i in. (2001) stosowano z dobrymi efektami plastry z fentanylem u 130 pacjentów, którzy otrzymywali ból z powodu zespołu bólu 280-360 mg kodeiny dziennie i potrzebowali wyznaczenia silnych narkotycznych środków przeciwbólowych. Początkowa dawka leku wynosiła 25 μg / h, w trzecim dniu pacjenci otrzymywali średnio 45,9 μg / h, w dniu 56 - 87,4 μg / h. Nasilenie zespołu bólowego zmniejszyło się w trzecim dniu leczenia z 5,96 do 0,83. Tylko 9 pacjentów musiało przerwać leczenie z powodu niewystarczającego działania znieczulającego lub rozwoju działań niepożądanych.

Środki przeciwbólowe na raka

U pacjentów z nowotworem ból jest stale obecny. Obraz kliniczny bólu w onkologii zależy od dotkniętego narządu, ogólnego stanu organizmu, progu wrażliwości na ból. Leczenie bólu fizycznego i stanu psychicznego wymaga udziału zespołu lekarzy - onkologów, radiologów, chirurgów, farmakologów, psychologów. Profesorowie szpitala im. Jusupowa w Moskwie pracują bardzo wysoko nad linią onkologiczną. Onkolodzy opracowali schemat etapowy leczenia bólu, który może znacznie złagodzić stan pacjenta i złagodzić ból związany z bólem.

Znieczulenie z rakiem

Znieczulenie w raku jest integralną częścią manipulacji medycznych. Ból jest sygnałem, że choroba postępuje. Z medycznego punktu widzenia ból jest pierwszym sygnałem, że trzeba szukać pomocy. Uczucie bólu wynika z podrażnienia wrażliwych zakończeń nerwowych, które są powszechne w całym ciele. Receptory bólowe są podatne na wszelkie bodźce. Czułość każdego pacjenta ustalana jest indywidualnie, więc opis bólu jest inny dla każdego. W przypadku procesu nowotworowego ból nie jest scharakteryzowany jako zjawisko przejściowe, przybiera stały, przewlekły przebieg i towarzyszą mu określone zaburzenia.

Przyczyny bólu fizycznego mogą być następujące:

  • obecność guza;
  • powikłania procesu złośliwego;
  • konsekwencje znieczulenia po operacji;
  • skutki uboczne chemioterapii, radioterapii.

Na rodzaj onkologów dzielić ból:

  • ból fizjologiczny - pojawia się w momencie odczuwania receptorów bólowych. Charakteryzuje się krótkim przepływem, jest bezpośrednio zależny od siły szkodliwego czynnika;
  • Ból neuropatyczny - powstaje w wyniku uszkodzenia nerwów;
  • ból psychogenny - bolesne odczucia są spowodowane najsilniejszym stresem na tle silnych doświadczeń.

Pacjenci onkologiczni to specyficzna grupa pacjentów, u których może rozwinąć się kilka rodzajów bólu w tym samym czasie. Dlatego stosowanie leków przeciwbólowych jest ważnym czynnikiem.

Ocena stanu pacjenta onkologicznego

Kompleksowa ocena jest ważnym aspektem udanego zarządzania bolesnymi odczuciami. Onkolodzy przeprowadzają go regularnie, aby nadal zalecać odpowiednie leczenie.

Charakterystyka oceny stanu:

  • ociężałość;
  • czas trwania;
  • intensywność;
  • lokalizacja.

Zwykle pacjent samodzielnie określa charakter bólu, w oparciu o indywidualną wrażliwość i percepcję. Informacja o bólach obecnych u pacjentów chorych na raka, pozwala lekarzowi wybrać właściwą metodę postępowania, w miarę możliwości blokować ból i złagodzić stan.

Znieczulenie na raka klasy 4

Etapy onkologii pokazują, jak głęboko nowotwór złośliwy urósł do pobliskich tkanek, niezależnie od tego, czy już powstały przerzuty. Jest to pouczające dla lekarzy, ponieważ pozwala opracować skuteczne taktyki leczenia, aby stworzyć prognozę. Najbardziej niebezpieczny jest 4-stopniowy nowotwór złośliwy - rak przerzutowy, który utrwala nieodwracalny niekontrolowany proces wzrostu komórek patologicznych i uszkodzenia sąsiednich narządów, a także powstawanie przerzutów - uszkodzeń córki nowotworu.

Ponad 80% bólów nowotworowych jest kontrolowanych przez niedrogie doustne środki przeciwbólowe. Znieczulenie na raka w stadium 4 jest obowiązkowe, ponieważ ból jest intensywny.

Niewielka siła bólu reaguje stosunkowo dobrze na środki przeciwbólowe, a także niesteroidowe leki przeciwzapalne. Ból neuropatyczny, który występuje z rakiem przerzutowym, jest trudny do wyeliminowania. Sytuację rozwiązuje stosowanie leków przeciwpadaczkowych, trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych.

Skala intensywności bólu od 0 do 10: zero - brak bólu, dziesięć - maksymalny punkt cierpliwości bólu.

W szpitalu w Jusupowie onkolodzy opracowali schemat etapowy leczenia bólu w zależności od ciężkości. Dzięki temu można znacznie złagodzić stan pacjenta i uratować go przed bolesnymi napięciami bólu:

  • próg bólu w skali do trzech: analgezja w raku jest wykonywana z lekami z grupy nieopioidowej: leki przeciwbólowe, w szczególności Paracetamol, leki steroidowe;
  • ból łagodny do umiarkowanego (w skali od 3 do 6): lista leków z grupy słabych opioidów, takich jak Kodeina lub Tramadol;
  • zwiększenie bólu w skali większej niż 6: silne opioidy - morfina, oksykodon, fentanyl, metadon.

Powszechny mit o bliskiej śmierci osoby, która ma czwartą klasę raka. Onkolodzy szpitala w Jusupowie zaprzeczają tym danym: dobrze dobrany schemat leczenia pozwala przedłużyć życie i znacznie poprawić jego jakość przez okres do pięciu lat. Dział opieki paliatywnej aktywnie pracuje w klinice dla pacjentów chorych na raka. Opieka paliatywna jest jednym z rodzajów opieki medycznej, która ma na celu złagodzenie bólu, poprawę jakości życia pacjenta i wsparcie psychologiczne. W szpitalu w Jusupowie opieka paliatywna jest prowadzona przez zespół specjalistów, w tym: onkologów, chemioterapeutów, terapeutów, specjalistów anestezjologii. Większość pacjentów szpitala w Jusupowie po kuracji z chemioterapią z powodzeniem powraca do pełnowartościowego życia. Pacjenci zostają przywróceni do aktywnej komunikacji z przyjaciółmi i krewnymi.

Cele opieki paliatywnej:

  • radzenie sobie z warunkami wymagającymi pomocy w nagłych wypadkach;
  • zmniejszenie wielkości nowotworu złośliwego i opóźnienie wzrostu
  • eliminacja bólu i innych objawów związanych z chemioterapią;
  • wsparcie psychologiczne pacjenta i jego krewnych;
  • profesjonalna opieka nad pacjentem.

Wszystkie rodzaje opieki paliatywnej są świadczone w szpitalu w Jusupowie.

Znieczulenie w przypadku raka (rak żołądka, rak piersi, rak jelit) jest wytwarzane za pomocą następujących leków:

  • niesteroidowe leki przeciwzapalne: ból kości, naciek tkanek miękkich, powiększenie wątroby - Aspiryna, Ibuprofen;
  • kortykosteroidy: zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, naruszenie nerwów;
  • leki przeciwdrgawkowe: gabapentyna, topiramat, lamotryginina;
  • do znieczulenia miejscowego stosuje się znieczulenia miejscowe, np. owrzodzenia błony śluzowej jamy ustnej spowodowane chemioterapią lub narażeniem na promieniowanie.

Na tle postępu choroby nie-narkotyczne środki przeciwbólowe "odmawiają" skutecznej pomocy. Nadchodzi czas, w którym maksymalne zwiększenie dawki nie eliminuje bólu. Sytuacja jest punktem przejścia do kolejnego etapu terapii przeciwnowotworowej, niezbędnej do wyeliminowania bólu. W przypadku raka klasy 4, onkolog wybiera znieczulenia, kierując się indywidualną sytuacją pacjenta i historią choroby.

Przy silnym bólu stosuje się silne opiaty:

  • Morfina. Skutecznie zmniejsza ból. Eliminuje nie tylko ból fizyczny, ale także psychogenne pochodzenie. Lek ma właściwości uspokajające. Wskazanie: stosowane w celu dostarczenia silnego hipnotycznego efektu w zaburzeniach snu z powodu bolesnego bólu u pacjentów z nowotworem;
  • Fentanyl. Odnosi się do grupy syntetycznych opiatów lub narkotycznych leków przeciwbólowych. Działa na ośrodkowy układ nerwowy, blokuje przenoszenie impulsów bólowych. Podczas stosowania fentanylu w postaci tabletek pod językiem efekt rozwija się w ciągu 10-30 minut, a czas trwania analgezji wynosi do sześciu godzin. Zwykle zalecane, gdy tramadol jest nieskuteczny;
  • Buprenorfina jest silnym środkiem przeciwbólowym dla onkologii, systematycznego i uporczywego bólu. Aktywność przeciwbólowa jest lepsza niż morfina. Wraz ze wzrostem dawki działanie przeciwbólowe nie zwiększa się;
  • Metadon. Jest zalecany w przypadku, gdy bólu nie można powstrzymać za pomocą innych leków.

Leki adiuwantowe można przepisać w sposób złożony, ale ich onkolog je łączy. Wybór zależy nie tylko od potrzeb pacjenta, ale od aktywności substancji czynnej. Adiuwant to szeroka koncepcja, ponieważ grupa obejmuje leki, które wzmacniają efekt terapii przeciwbólowej. Mogą to być środki przeciwdepresyjne lub uspokajające, leki przeciwzapalne, a także leki, które zmniejszają lub całkowicie eliminują skutki uboczne różnych nie-narkotycznych leków przeciwbólowych i narkotycznych środków przeciwbólowych.

Środki przeciwbólowe na raka stosuje się wyłącznie pod ścisłym nadzorem lekarza i stają się one jedynym ratunkiem pacjenta, który nie jest w stanie znieść bolesnego bólu. Tylko onkolog może przepisać te leki: w dawce ważną rolę odgrywa dawkowanie i prawidłowe połączenie leków.

Udoskonalenie metod leczenia raka w zaawansowanych stadiach doprowadziło do wprowadzenia procedur, które znacznie poprawiają jakość życia pacjentów. Niestety zespół bólowy, który komplikuje patologię raka, jest trudnym zadaniem klinicznym. Jego likwidacja nie zawsze mieści się w ramach standardowego programu. Dlatego, jeśli terapia jest nieskuteczna, aby osiągnąć maksymalny efekt, lekarz postanawia zastąpić środek przeciwbólowy.

Możliwości w leczeniu raka stale się powiększają. W szpitalu w Jusupowie unikalne, nowoczesne leki są stosowane w leczeniu pacjentów z onkologią.

O Nas

Każdego roku rośnie liczba osób, które mają tak niebezpieczną chorobę jak rak żołądka. Ta patologia jest złośliwym nowotworem, który rozwija się z błony śluzowej żołądka.