Środki znieczulające dla onkologii 4. etapu

Na dzień dzisiejszy złośliwa choroba jest jedną z najbardziej przerażających diagnoz. Obawia się nie tylko możliwości zgonu, ale także wszystkich znanych informacji na temat silnego bólu. Należy zauważyć, że każdy z pacjentów z rakiem na pewnym etapie koliduje z tym stanem.

Dlatego znieczulenie onkologiczne czwartego etapu jest integralną częścią środków terapeutycznych. Według statystyk, ponad połowa pacjentów na etapie przerzutu przerzutowego ma niewystarczającą kontrolę nad zespołem bólowym. Około jednej czwartej faktycznie nie umiera z powodu raka, ale z nieznośnego bólu.

Wstępna ocena stanu

Kompleksowa ocena jest najważniejszym krokiem do skutecznego zarządzania bolesnymi odczuciami. Powinien być przeprowadzany regularnie i zawierać takie elementy, jak:

Pacjent definiuje je niezależnie, w oparciu o indywidualną percepcję. Aby uzyskać pełny obraz, testy przeprowadza się w określonych odstępach czasu. Monitorowanie uwzględnia nie tylko subiektywne odczucia, ale także efekt poprzedniego leczenia.

Aby ułatwić odpowiednią ocenę, stosuje się skalę intensywności zespołu bólowego od 0 do 10: 0 - jej brak, 10 - poziom maksymalnej możliwej cierpliwości.

Rodzaje bólu w onkologii

Informacje o odmianach bólu nowotworowego pozwalają wybrać właściwe metody zarządzania. Lekarze wyróżniają 2 główne typy:

  1. Nocyceptywny bodziec bólowy jest przekazywany przez nerwy obwodowe z receptorów zwanych nocyceptorami. Ich funkcja obejmuje przekazywanie do mózgu informacji o traumie (na przykład inwazji kości, stawów itp.). Zdarza się z takich rodzajów:
  • somatyczny: ostry lub matowy, wyraźnie zlokalizowany, obolały lub zwężający;
  • trzewny: słabo zdefiniowany, głęboki z oznakami nacisku;
  • związane z procedurami inwazyjnymi (przebicie, biopsja itp.).
  1. Neuropatia jest wynikiem mechanicznego lub metabolicznego uszkodzenia układu nerwowego. U pacjentów z postępującym rakiem może to być wynikiem naciekania nerwów lub korzeni nerwowych, a także efektów środków chemioterapeutycznych lub radioterapii.

Należy pamiętać, że pacjenci onkologiczni często mają złożoną kombinację zespołu bólowego, która wiąże się zarówno z samą chorobą, jak i jej leczeniem.

Jaki rodzaj przeciwbólowy dla onkologii czwartego etapu jest lepszy?

Ponad 80% nowotworów można kontrolować za pomocą niedrogich preparatów doustnych. Są oni wyznaczani na podstawie rodzaju bólu, jego cech, miejsc pochodzenia:

  1. Środki, które są oparte na gatunku obejmują:
  • Ból nocyceptywny reaguje stosunkowo dobrze na tradycyjne środki przeciwbólowe, w tym niesteroidowe leki przeciwzapalne i opioidy.
  • Charakter bólu neuropatycznego przerzutowego guza jest trudny do wyleczenia. Sytuację zwykle rozwiązują leki przeciwpadaczkowe lub trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, które modelują działanie poprzez rozprowadzanie takich neuroprzekaźników chemicznych, takich jak serotonina i norepinefryna.
  1. VOZ oferuje taką znieczulającą drabinę do systematycznego leczenia bólu onkologicznego, w zależności od nasilenia:
  • Próg bólu określa się na skalę przemysłową do maksymalnie 3: nieopioidowym grupy, często składa się z konwencjonalnych środków przeciwbólowych w szczególności paracetamolu „”, leków steroidowych, bisfosfonianów;
  • ból wzrasta od łagodnego do umiarkowanego (3-6): grupa leków składa się ze słabych opioidów, na przykład kodeiny lub tramadolu;
  • pacjenta self-percepcja i potęgowany jest zwiększona do 6: Postępowanie terapeutyczne przewidują silne opioidy takie jak „Morphine” „” „oksykodonu hydromorfon”, „Fentanyl”, „Metadon” lub „oksymorfon”.
  1. Zgodność grupy leków i wskazań do stosowania obejmuje:
  • niesteroidowe leki przeciwzapalne: ból kości, naciek tkanek miękkich, powiększenie wątroby ("Aspiryna", "Ibuprofen");
  • kortykosteroidy: zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, kompresja nerwów;
  • przeciwdrgawkowe, leki skuteczne w paranowotworowy neuropatia „gabapentyną”, „topiramat”, „lamotrygina”, „pregabaliną”;
  • miejscowe środki znieczulające działają lokalnie, łagodzą dyskomfort wywołany miejscowymi objawami, na przykład owrzodzenie jamy ustnej spowodowane chemioterapią lub radioterapią.

Pierwszorzędowe leki przeciwbólowe dla onkologii czwartego etapu

Używany do umiarkowanie bolesnych wrażeń. Wśród nich są:

  1. Działa przeciwzapalnie. "Acetaminofen" (paracetamol), "Aspiryna", "Diklofenak" itd. Działają razem z mocniejszymi środkami. Może wpływać na pracę wątroby i nerek.
  2. Steroidy ("prednizolon", "deksametazon") są użyteczne w łagodzeniu objawów bólowych związanych z naciskiem rosnącego guza na otaczające tkanki.
  3. Bisfosfoniany powodują bolesny ból w złośliwych formacjach nabłonka i prostaty, szpiczaka. wspólne dla struktur kostnych.
  4. Selektywne inhibitory cyklooksygenazy typu 2 ( „rofekoksyb”, „celekoksyb” et al.) - nowej generacji leków, które wykazują działanie przeciwbólowe, i przeciwnowotworowej, bez oddziaływania na przewód pokarmowy.

Umiarkowane leki przeciwbólowe na raka w stadium 4

Należą do nich:

  1. Kodeina jest słabym opioidem, czasami przepisywanym razem z paracetamolem lub innymi lekami.
  2. "Tramadol" jest preparatem opioidowym w tabletkach lub kapsułkach, przyjmowanym co 12 godzin. Maksymalna dawka w ciągu 24 godzin wynosi 400 mg.

Nowoczesne leki przeciwbólowe na raka w stadium 4

Reprezentują potężne opiaty, wśród których są:

  1. "Morfina" o powolnym uwalnianiu treści, która pozwala na stabilizację stanu pacjenta przez długi czas.
  2. "Fentanyl" i "Alfentanil" - syntetyczne opiaty w postaci tabletek pod językiem, gipsem, zastrzykami, tabletkami.
  3. "Buprenorfina" jest silnym środkiem przeciwbólowym, który gromadzi się we krwi po 24 godzinach.
  4. "Oksykodon" jest użyteczny w przypadku bólów kości lub tkanek nerwowych.
  5. "Hydromorfon": zawarty w kapsułkach o natychmiastowym uwalnianiu, przyspieszonym działaniu i płynie do wstrzykiwań.
  6. "Metadon": dobrze kontroluje ból w nerwach.

Znieczulenie onkologiczne czwartego etapu jest wybierane przez onkologa, w zależności od indywidualnej sytuacji i indywidualnej historii medycznej pacjenta.

Lista silnych środków przeciwbólowych dla onkologii

Do znieczulenia w onkologii stosuje się następujące leki:

  1. Nie-narkotyczny;
  2. Narkotyczny;
  3. Adiuwant (pomocniczy).

W przypadku nowotworów złośliwych bolesne odczucia różnią się intensywnością. Jeśli pacjenci odczuwają łagodny, silny, umiarkowany ból, opracowano unikalne podejście do ich leczenia, w tym następujące kroki:

  1. Silne opiaty do łagodzenia ciężkiego zespołu bólowego;
  2. Słabe opiaty o niskiej zawartości narkotyków;
  3. Pomocnicze leki przeciwbólowe.

Po raz pierwszy zaczęto stosować opiaty w onkologii po chemicznej izolacji substancji z maku. Stopniowo przemysł farmaceutyczny przyznał silne narkotyczne środki przeciwbólowe:

Mianowany, aby zatrzymać tylko najpoważniejszy ból na receptę lekarza w formie ścisłej odpowiedzialności. Specjaliści ds. Zrzutów takich substancji powinni dokładnie wyjaśnić potrzebę powołania.

Mała koncentracja narkotyków zawiera tramadol, kodeinę. Takie słabe opiaty są często przepisywane w przypadku onkologii o różnej lokalizacji.

Wspólna taktyka powoływania tych funduszy wiąże się początkowo z użyciem słabych leków. Tylko jeśli nie zatrzymają zespołu bólowego, musisz użyć silnych opiatów. Podejście pomaga uniknąć uzależnienia od narkotyków. Podczas leczenia należy ocenić skutki uboczne.

Silne leki przeciwbólowe: lista z opisem

Diamorfina w onkologii

Odnosi się do grupy narkotycznych opiatów. Łatwo rozpuszczalny w wodzie. Stosuje się go w leczeniu nieuleczalnych pacjentów z rakiem, gdy silny zespół bólowy utrudnia życie. Co 24-48 godzin pielęgniarka zmienia strzykawkę.

Morfina w guzach

Morfina jest silnym lekiem znieczulającym, ale może być stosowana w ciągu 2-3 godzin, co pozwala na optymalny dobór dawki terapeutycznej dla pacjenta. Na początkowych etapach wprowadzane są małe stężenia. Stopniowo potrzebujesz dawki, która trwale eliminuje ból w guzach.

Fentanyl jest syntetycznym środkiem do podawania dożylnego. Na początkowych etapach wymagane jest osiągnięcie stężenia terapeutycznego we krwi, dlatego ponowne wprowadzenie leku zajmie 72 godziny.

Środki przeciwzapalne i przeciwbólowe dla stawów

W przypadku bólu stawów najczęściej przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne. Mechanizm działania polega na blokowaniu cyklooksygenazy, enzymu odpowiedzialnego za powstawanie reakcji zapalnej. Tabletki Niesteroidowe leki przeciwzapalne mają wyraźny efekt uboczny na ścianę jelita. Blokada cyklooksygenazy odbywa się nie tylko w ognisku zapalnym. Naruszenie wydzielania śluzu przez ścianę jelita prowadzi do jego podrażnienia, gdy są urażone przez duże cząstki pokarmu. Na tle niesteroidowych leków przeciwzapalnych zaostrza się choroba wrzodowa. Aby zapobiec negatywnemu wpływowi leków przeciwzapalnych na ścianę żołądka, przepisuje się leki blokujące wydzielanie soku żołądkowego (omeprazol, ranitydyna).

Najczęstsi przedstawiciele grupy (diklofenak, ibuprofen, aspiryna).

Steroidalne leki przeciwzapalne do leczenia stawów są przepisywane przy niskiej skuteczności analogów niesteroidowych. Prednisolon i deksametazon muszą być podawane i anulowane powoli, ponieważ kora nadnerczy przyzwyczaja się do zewnętrznego podawania hormonów.

Środki znieczulające na raka

Przy umiarkowanym bólu w początkowych stadiach bardziej racjonalne jest przeprowadzanie znieczulenia lekami niesteroidowymi - indometacyną, brufenem, naprosinem, woltarenem. Kiedy stosuje się je razem z lekami przeciwbólowymi, zespół bólu, który pojawia się, gdy przerzuty nowotworowe do kości są tłumione. Przy obrażeniach wielogniskowych nie można wyeliminować bólu ze słabych leków. Tylko silne środki przeciwbólowe są opcją ciągłego łagodzenia bólu.

Na tle postępu choroby nie-narkotyczne środki przeciwbólowe odmawiają efektywnej pracy. Nadchodzi krytyczny moment, kiedy maksymalny wzrost dawki nie eliminuje bólu. Sytuacja jest punktem przejścia do drugiego etapu leczenia przeciwnowotworowego. Na tym etapie przepisywane są następujące leki:

Do użytku w domu, tramwaj (tramadol) jest dość wygodny. Regularne stosowanie leku wystarcza do łagodzenia umiarkowanego i silnego bólu w guzie. Niemniej jednak przychodzi moment, w którym słabe opioidy nie są wystarczające do leczenia. Następnie przejdź do stosowania narkotycznych środków przeciwbólowych.

Do tej grupy leków należą następujące opcje:

Oprócz wyżej opisanych środków przeciwbólowych szeroko stosuje się środki pomocnicze: przeciwdrgawkowe, przeciwhistaminowe, przeciwdepresyjne.

Najsilniejsze środki przeciwbólowe dla onkologii

Najsilniejsze środki przeciwbólowe:

  1. Buprinorfin;
  2. Fentanyl;
  3. Sufentanil.

Stosowanie leków jest racjonalne, gdy silne narkotyczne środki przeciwbólowe nie mogą całkowicie wyeliminować bólu w nowotworach.

Fentanyl od silnego bólu z obrzękiem

Fentanyl należy do grupy opioidowych narkotycznych leków przeciwbólowych o wyraźnym działaniu przeciwbólowym. Nie dotyczy dzieci!

Mechanizm działania polega na stymulacji receptorów opioidowych.

Wskazania do stosowania fentanylu:

  1. Premedykacja;
  2. Neuroleptanalgia;
  3. Silny zespół bólowy z guzem.

Do leczenia stawów nie stosuje się fentanylu.

Przeciwwskazania do stosowania fentanylu:

  • Uzależnienie;
  • Zakłócenia ośrodka oddechowego;
  • Astma oskrzelowa;
  • Operacje położnicze;
  • Nadwrażliwość;
  • Skurcz oskrzeli;
  • Sztywność mięśni potylicznych;
  • Bradykardia.

Podczas przygotowania do operacji, dożylne wstrzyknięcie 0,05-0,1 mg leku 15 minut przed znieczuleniem. Dzieci w przygotowaniu do interwencji chirurgicznej - 0,002 mg na kilogram wagi.

Dokładnie monitoruj przechowywanie leku - nie przekraczaj 2 lat. Jeśli struktura substancji czynnej zostanie przerwana, możliwy jest śmiertelny wynik.

Buprenorfina jest najpotężniejszym środkiem znieczulającym w przypadku nowotworów

Buprenorfina jest dostępna jako roztwór do podawania domięśniowego i dożylnego, tabletki pod językiem, przezskórny system terapeutyczny.

Przeciwwskazany środek w następujących stanach patologicznych:

  • Uzależnienie od narkotyków;
  • Nadwrażliwość na składniki;
  • Dzieci poniżej 12 lat;
  • Niewydolność nerek i wątroby;
  • Toksyczna psychoza;
  • Hiperplazja prostaty;
  • Alkoholizm;
  • Zwężenie cewki moczowej.

Buprenorfina jest podawana pod językiem 0,2-0,4 mg po 7-8 godzinach, dożylnie, domięśniowo - powoli w 0,3-0,6 mg w 6-7 godzin. W przypadku dzieci po 12 latach maksymalna dawka wynosi 0,25 mg na kilogram masy ciała.

Mechanizm działania jest agonistą kappa, receptorami mu-opioidowymi. W porównaniu z morfiną ośrodek oddechowy jest mniej przygnębiony. Uzależnienie od buprenorfiny wydaje się w mniejszym stopniu.

Efekt uboczny buprenorfiny:

  • Zmniejszenie ciśnienia;
  • Ból głowy;
  • Suchość w ustach;
  • Pocenie się;
  • Nudności i wymioty;
  • Hamowanie ośrodka oddechowego;
  • Wysypka skórna;
  • Senność.

Po użyciu produktu należy zachować ostrożność podczas prowadzenia samochodu. Zmniejszenie reakcji psychomotorycznych utrudnia koncentrację uwagi w leczeniu leku.

Współczesne zasady leczenia zespołu bólowego w chorobach nowotworowych

W przypadku długotrwałej terapii morfina nie jest odpowiednia. Krótki czas trwania leku wymaga stałego podawania leku. Czas trwania morfiny wynosi około 4 godziny, co wymaga iniekcji około 6 razy dziennie. W domu procedura nie może być wykonana ze względu na niebezpieczeństwo negatywnych konsekwencji.

Doustne warianty siarczanu morfiny w postaci tabletek opóźniających 100, 60, 30, 10 mg (doltard, skenan, MST) mają przedłużone działanie. Cena leków jest wysoka, ale mało prawdopodobne jest zastąpienie fentanylu.

Transdermalny system terapeutyczny "dyurogezy" rozwiązuje pytania dotyczące wielokrotnego wstrzykiwania narkotycznych leków przeciwbólowych w onkologii. Łatka zawiera potężny magazyn fentanylu. Po sklejeniu na skórze lek stopniowo wchodzi do krwi, co zapewnia znieczulenie przez 72 godziny. Następnie łatka zmienia się na nową. Środki importu, więc jest drogi.

Zastosowanie opisanych powyżej leków nie rozwiązuje wszystkich problemów związanych z zespołem bólowym w przypadku bólu onkologicznego. Występują silne bóle z unikalnymi mechanizmami patogenetycznymi:

  1. Ból neuropatyczny;
  2. Zespół bólu współczulnego ze zjawiskami allodynii (silny ból ze stymulacją przez niebiańskie bodźce);
  3. Paroksyzmy bólu;
  4. Wzmocnienie zaburzeń naczynioruchowych i troficznych po bolesnym ataku.

Zespół bólu patologicznego powstaje w wyniku nadmiernego pobudzenia centralnych i obwodowych struktur z powodu obecności źródła stymulacji receptorów bólowych. Mogą to być guzy, przewlekłe zapalenie.

Kodeina z silnym bólem spowodowanym obrzękiem

Kodeina (metylomorfina) - jeden z najczęstszych leków z nowotworów, powołany w początkowej fazie choroby. Zgodnie z istniejącymi podejściami - nie należy natychmiast przepisywać silnych środków odurzających, jeśli pacjent cierpi na silny ból z nieoperacyjnym rakiem. Kodeina jest przeciętnym opioidem. Struktura przypomina morfinę, ale mechanizm działania jest słabszy. Jest w stanie aktywnie tłumić odruch kaszlowy z powodu blokady pobudzenia centrum mózgu.

Jest często przepisywany jako lek przeciwkaszlowy w połączeniu z lekami nasennymi i uspokajającymi. Jest przepisywany dzieciom o wadze 0,01-0,03 grama na raz. Maksymalna dawka pojedyncza dla dorosłych wynosi 0,05 grama. W ciągu dnia racjonalnie jest używać 0,2 grama leku.

Poważnym skutkiem ubocznym leku, który hamuje długotrwałe stosowanie kodeiny, jest uzależnienie. Podczas ponownego użycia powstaje "kodeks".

Nie podawać dzieciom w wieku poniżej 2 lat, aby uniknąć powikłań. Forma wydania - tablet o masie 0,015 grama, odnoszący się do listy B.

Skład leku obejmuje metylomorfinę, która jest wytwarzana syntetycznie, ale jest zawarta w opium.

Kodeina występuje w powietrzu, słabo rozpuszcza się w wodzie. Alkoholowe i wodne roztwory metylomorfiny charakteryzują się reakcją alkaliczną.

Farmakologiczna grupa środków jest nie tylko narkotycznym środkiem przeciwbólowym. Kodeina odnosi się do leków przeciwkaszlowych przepisanych dzieciom cierpiącym na krztusiec. Ze względu na usuwanie skurczów oskrzeli lek stosuje się w leczeniu płuc i oskrzeli.

Użycie środkowego środka znieczulającego o silnym działaniu przeciwbólowym bez zalecenia lekarza jest niebezpieczne. Nawet po wyznaczeniu opioidu lepiej zarządzaj lekiem przez wykwalifikowane pielęgniarki w szpitalu. Podejście to pozwala pacjentowi zapewnić niezbędną pomoc w nagłych wypadkach i resuscytację w przypadku powikłań.

Żadna z powyższych informacji nie może być interpretowana jako przewodnik po działaniu. Decyzję w sprawie mianowania i częstotliwości przyjmowania środków przyjmuje wyłącznie lekarz. Określanie dawki i metod stosowania u pacjentów z silnym bólem na tle onkologii często jest podejmowane przez medyczną komisję doradczą.

Znieczulenie w onkologii

✓ Artykuł sprawdzony przez lekarza

Wrażenia z bólu w onkologii - zjawisko, które powoduje cierpienie i pacjenta oraz jego bliskich, którzy obserwują udrękę. Nowoczesne leki mogą złagodzić objawy, ale w większości przypadków nie jest łatwo rozwiązać problem. W procesie znieczulenia w onkologii wiele subtelności i niuansów.

Znieczulenie w onkologii

Dlaczego temat znieczulenia związanego z rakiem jest istotny?

Wielu pacjentów onkologicznych jest zaznajomionych z sytuacją, gdy leki zalecane przez lekarza prowadzącego nie są wystarczające. Konieczne jest dostosowanie się do zalecanego schematu i samodzielne poszukiwanie leków. Znoszenie bólu w tym przypadku jest złą decyzją. Jednak przyjmowanie dodatkowych leków nie zawsze ma dobry wpływ na organizm. Jak poradzić sobie z tą sytuacją i dlaczego specjaliści błędnie obliczają dawkę leków?

Jeśli spojrzysz na poradnik dotyczący znieczulenia i dokładnie przeanalizujesz sytuację, możesz zrozumieć, że lekarz się nie pomylił. Przyczyna tego zjawiska tkwi nie w niekompetencji specjalistów. Pacjenci onkologiczni lub ich krewni często przyznają takie same najczęstsze błędy:

  1. Ignorowanie instrukcji dotyczących przyjmowania leków. Konsekwencją zaniedbania zasad jest nieekonomiczne spożywanie narkotyków lub przejście na narkotyczne środki przeciwbólowe. Dostosowanie schematu jest konieczne tylko w skrajnych przypadkach. Wcześniej należy skonsultować się z lekarzem.
  2. Ignorowanie pierwszego bólu. Konieczne jest przyjęcie leku natychmiast po odczuciu bólu. Aby cierpieć w tym przypadku, nie jest to konieczne. Nawet nudny i bardzo słaby ból może szybko nabrać ostrego charakteru.
  3. Niewłaściwy wybór leków. Tutaj musisz wziąć pod uwagę nie tylko cechy ciała, ale także rodzaj bólu. Często samoleczenie daje efekt odwrotny do pożądanego. Nawet pojedyncza dawka niewłaściwie dobranego leku może być szkodliwa dla życia pacjenta onkologicznego.

Czym jest onkologia

Jak wybrać odpowiednie leki?

Niezbędna jest konsultacja ze specjalistą. Nawet jeśli znasz naturę bólu, musisz określić cechy ciała i szczegóły przebiegu choroby i wziąć pod uwagę dobrostan.

W niektórych przypadkach wymagane jest znieczulenie awaryjne. Należą do nich pilne warunki, które są diagnozowane za pomocą testów i procedur (USG itp.).

Ostrzeżenie: awaryjne znieczulenie odbywa się w warunkach szpitalnych, leki wybierają specjaliści.

Jeśli schorzenia nie można nazwać pilnym, wystarczy terapia, czyli stosowanie standardowych środków przeciwbólowych. Najczęściej są one dostępne w postaci tabletek, kapsułek i zastrzyków.

Zespół bólu u pacjentów z rakiem

Jakie są bóle?

Zanim skontaktujesz się ze specjalistą na receptę, musisz opisać naturę bólu. To działanie kilkukrotnie ułatwia procedurę wyboru niezbędnych leków. Ból można podzielić na gatunki na różne sposoby, a każdą klasyfikację należy wziąć pod uwagę.

W intensywności mogą to być:

  1. Słaby. Dyskomfort jest obecny, ale nie zakłóca zwykłej działalności i nie przyjmuje standardowych przepisów.
  2. Średni. Ból wyraża się, ale może być przenoszony w różnych pozach. Z początkowo złym stanem zdrowia może zakłócać życie.
  3. Silny. Z ich powodu musisz zająć określoną pozycję, ponieważ fizyczne doznania nie pozwalają ci być w zwykłej postawie. Poziom dyskomfortu jest maksymalny.

Ponadto ból jest klasyfikowany według czasu trwania:

  1. Chroniczny. Ich intensywność może się różnić, czasami nie mogą w ogóle przeszkadzać.
  2. Ostre. Można je nazwać atakiem, ponieważ pojawiają się ostro i z dużą intensywnością.

Ból patologiczny w onkologii

Ból dzieli się również w zależności od umiejscowienia w ciele:

  1. Brzuszny. Są zlokalizowane w jamie brzusznej.
  2. Inne. Zlokalizuj w mięśniach, stawach itp.

Na subiektywnej ocenie można je sklasyfikować w następujący sposób:

Mechanizm zespołu bólowego

Pochodzenie dzieli się na:

  1. Somatic. Zlokalizuj w naczyniach, ścięgnach, kościach i nerwach. Lokalizacja takich bólów nie jest łatwa do zidentyfikowania.
  2. Psychogenny. Prowokator ich pojawienia się jest problemem psychicznym. Dotyczy to nie tylko poważnych odchyleń, ale także zwykłych zaburzeń i doświadczeń. Niemożliwością jest pozbycie się tej choroby za pomocą standardowych środków przeciwbólowych.
  3. Neuropatyczny. Bóle pojawiają się po tym, jak choroba wprowadza ujemne korekty w OUN i PNS.
  4. Visceral. Ból jest zlokalizowany w jamie brzusznej. Trudno wskazać palenisko, ponieważ są one tępe. Przejawiają się na różne sposoby.

Przygotowania

Istnieją trzy rodzaje kombinacji i dawek leków przeciwbólowych:

  • przeciw łagodnemu bólowi;
  • przeciw umiarkowanemu bólowi;
  • przeciwko silnemu bólowi.

Poradzić sobie z łagodnym bólem można za pomocą narzędzi, które odbywają się w tabeli.

Czasami pacjenci onkologiczni otrzymują zastrzyki. Mogą to być:

  • Analgin z Dimedrol (jedna strzykawka);
  • Analginum z Dimedrolum i Papaverinom (jedna strzykawka).

Ostrzeżenie: jeśli masz silny ból w kościach, możesz dodać strzykawkę z Meloxicamem do pierwszej kombinacji. Nie zaleca się palenia papierosów, ponieważ w połączeniu z substancjami zawartymi w papierosach substancja czynna traci swoją skuteczność. Lepiej jest zastąpić Papawerynę ketanowem, ale użyć go w osobnej strzykawce.

W przypadku, gdy ból o średniej intensywności jest rozdzierany, zaleca się rozpoczęcie leczenia wyżej wymienionymi środkami. Jeśli nie pomogą, wymagane są mocniejsze leki, których dawkowanie określa specjalista:

Preparaty przeciw umiarkowanemu bólowi w onkologii

Przed rozwiązaniem problemu narkotycznych leków przeciwbólowych z powodu silnego bólu, zalecane dawki kodeiny i tramadolu powinny zostać zwiększone przez lekarza. Jeśli ta metoda nie pomoże, konieczne jest użycie środków odurzających.

Ważne: odbiór znieczulenia narkotycznego można nazwać skrajnym środkiem. Po pierwsze, uzależniają. Po leczeniu tymi substancjami organizm może słabo reagować na inne leki przeciwbólowe. Po drugie, leki narkotyczne mają negatywny wpływ na organizm, gdy ból ustępuje.

Do narkotycznych środków przeciwbólowych należą:

Opis leku Fentanyl

Wszystkich tych leków nie można uzyskać bez recepty. Są wydawane ściśle według zaleceń lekarza.

Podaj pacjentowi powyższe leki z dużą ostrożnością. Jeśli poprosi o podanie dawki, ale czas nie jest odpowiedni do przyjęcia, musisz zignorować to pragnienie. W przeciwnym razie pacjent zawsze będzie potrzebował maksymalnej dawki leku.

Należy również zwrócić szczególną uwagę na stan zdrowia pacjenta onkologicznego po zażywaniu narkotycznych środków przeciwbólowych. Zwiększone lub spowolnione tętno, "nierówny" oddech, wysokie lub niskie ciśnienie krwi - częste działania niepożądane. Użyj leków Naloksonu, jeśli się pojawią.

Ważne: W przypadku gwałtownego pogorszenia się stanu pacjenta konieczna jest pilna specjalistyczna pomoc. Pilnie wezwij pogotowie ratunkowe, jeśli po narkotykowym środku przeciwbólowym pacjent traci przytomność lub czuje się bardzo źle.

Wideo - Środki przeciwbólowe dla pacjentów z rakiem - dlaczego nie wystarczy?

Zalecenia dotyczące przyjmowania leków

Weź pod uwagę kilka przydatnych zaleceń:

  1. Nie czekaj na chwilowy efekt. Jeśli użyłeś lekarstwa, ale nie było ulgi, kontynuuj przyjmowanie leku systematycznie, bez zmiany jego ilości.
  2. Nie poddawaj się lekarstwom, jeśli nie możesz ich przyjąć doustnie. Zwykle wynika to z problemów przewodu żołądkowo-jelitowego. Wstrzyknięcie domięśniowe jest alternatywnym rozwiązaniem.
  3. Zażywaj leki doustnie po jedzeniu. Łączenie stosowania leków z przyjmowaniem pokarmu nie jest konieczne. Wskazane jest, aby odczekać co najmniej piętnaście minut po jedzeniu.
  4. Zażywaj leki z mlekiem, jeśli twoje ciało na to pozwala. Ta metoda zmiękczy działanie substancji czynnych na żołądku.
  5. Podczas wstępnej terapii z użyciem środków znieczulających należy dokładnie przestrzegać instrukcji i zaleceń. Zwiększaj dawkę tylko wtedy, gdy ból jest ciężki. Im wyższa dawka, tym słabsze ciało będzie reagować na zalecaną ilość leków przeciwbólowych.
  6. Rozpocznij od tabletek i kapsułek. Nie rozpoczynać terapii wstrzyknięciami.
  7. Jeśli to możliwe, unikaj wstrzykiwania środków odurzających. Lepiej jest preferować inny sposób wprowadzania leku do organizmu, ponieważ takie nerki są niezwykle bolesne.
  8. Zwiększ skuteczność anestetyku za pomocą Aminazine. Użyj leku na wypadek zwiększenia dawki leku przeciwbólowego, ale jest on nieskuteczny. Uważaj na dobre samopoczucie po użyciu Aminazine. Szczególną uwagę należy zwrócić na tętno i ciśnienie tętnicze.

Zalecenia dotyczące stosowania leków przeciwbólowych w leczeniu onkologicznym

Użyj dodatkowych leków, ponieważ dają one dobry efekt w połączeniu z anestetykiem - to kolejna ważna i użyteczna rekomendacja. Takie fundusze są podzielone na kilka grup:

  1. Leki przeciwdrgawkowe. Popraw stan chorych na raka z ostrym bólem ostrym. Mają jeszcze jedną funkcję - zwiększając intensywność oddziaływania narkotycznych środków przeciwbólowych.
  2. Kortykosteroidy. W przymierzu z lekami "tłumią" ból w narządach wewnętrznych i kościach.
  3. Neuroleptyki. Wzmocnienie intensywności skutków narkotyków.
  4. Diazepam. Działa uspokajająco i promuje dobry sen.

Ostrzeżenie: w niektórych przypadkach warto przyjmować leki przeciwdepresyjne. Pomagają, jeśli ból jest bezpośrednio związany z układem nerwowym i ma łagodny efekt uspokajający. Ważna zaleta leków przeciwdepresyjnych - pomagają, gdy środki przeciwbólowe są bezsilne.

Czy podoba ci się ten artykuł?
Uratuj, aby nie przegrać!

Środki przeciwbólowe na raka

U pacjentów z nowotworem ból jest stale obecny. Obraz kliniczny bólu w onkologii zależy od dotkniętego narządu, ogólnego stanu organizmu, progu wrażliwości na ból. Leczenie bólu fizycznego i stanu psychicznego wymaga udziału zespołu lekarzy - onkologów, radiologów, chirurgów, farmakologów, psychologów. Profesorowie szpitala im. Jusupowa w Moskwie pracują bardzo wysoko nad linią onkologiczną. Onkolodzy opracowali schemat etapowy leczenia bólu, który może znacznie złagodzić stan pacjenta i złagodzić ból związany z bólem.

Znieczulenie z rakiem

Znieczulenie w raku jest integralną częścią manipulacji medycznych. Ból jest sygnałem, że choroba postępuje. Z medycznego punktu widzenia ból jest pierwszym sygnałem, że trzeba szukać pomocy. Uczucie bólu wynika z podrażnienia wrażliwych zakończeń nerwowych, które są powszechne w całym ciele. Receptory bólowe są podatne na wszelkie bodźce. Czułość każdego pacjenta ustalana jest indywidualnie, więc opis bólu jest inny dla każdego. W przypadku procesu nowotworowego ból nie jest scharakteryzowany jako zjawisko przejściowe, przybiera stały, przewlekły przebieg i towarzyszą mu określone zaburzenia.

Przyczyny bólu fizycznego mogą być następujące:

  • obecność guza;
  • powikłania procesu złośliwego;
  • konsekwencje znieczulenia po operacji;
  • skutki uboczne chemioterapii, radioterapii.

Na rodzaj onkologów dzielić ból:

  • ból fizjologiczny - pojawia się w momencie odczuwania receptorów bólowych. Charakteryzuje się krótkim przepływem, jest bezpośrednio zależny od siły szkodliwego czynnika;
  • Ból neuropatyczny - powstaje w wyniku uszkodzenia nerwów;
  • ból psychogenny - bolesne odczucia są spowodowane najsilniejszym stresem na tle silnych doświadczeń.

Pacjenci onkologiczni to specyficzna grupa pacjentów, u których może rozwinąć się kilka rodzajów bólu w tym samym czasie. Dlatego stosowanie leków przeciwbólowych jest ważnym czynnikiem.

Ocena stanu pacjenta onkologicznego

Kompleksowa ocena jest ważnym aspektem udanego zarządzania bolesnymi odczuciami. Onkolodzy przeprowadzają go regularnie, aby nadal zalecać odpowiednie leczenie.

Charakterystyka oceny stanu:

  • ociężałość;
  • czas trwania;
  • intensywność;
  • lokalizacja.

Zwykle pacjent samodzielnie określa charakter bólu, w oparciu o indywidualną wrażliwość i percepcję. Informacja o bólach obecnych u pacjentów chorych na raka, pozwala lekarzowi wybrać właściwą metodę postępowania, w miarę możliwości blokować ból i złagodzić stan.

Znieczulenie na raka klasy 4

Etapy onkologii pokazują, jak głęboko nowotwór złośliwy urósł do pobliskich tkanek, niezależnie od tego, czy już powstały przerzuty. Jest to pouczające dla lekarzy, ponieważ pozwala opracować skuteczne taktyki leczenia, aby stworzyć prognozę. Najbardziej niebezpieczny jest 4-stopniowy nowotwór złośliwy - rak przerzutowy, który utrwala nieodwracalny niekontrolowany proces wzrostu komórek patologicznych i uszkodzenia sąsiednich narządów, a także powstawanie przerzutów - uszkodzeń córki nowotworu.

Ponad 80% bólów nowotworowych jest kontrolowanych przez niedrogie doustne środki przeciwbólowe. Znieczulenie na raka w stadium 4 jest obowiązkowe, ponieważ ból jest intensywny.

Niewielka siła bólu reaguje stosunkowo dobrze na środki przeciwbólowe, a także niesteroidowe leki przeciwzapalne. Ból neuropatyczny, który występuje z rakiem przerzutowym, jest trudny do wyeliminowania. Sytuację rozwiązuje stosowanie leków przeciwpadaczkowych, trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych.

Skala intensywności bólu od 0 do 10: zero - brak bólu, dziesięć - maksymalny punkt cierpliwości bólu.

W szpitalu w Jusupowie onkolodzy opracowali schemat etapowy leczenia bólu w zależności od ciężkości. Dzięki temu można znacznie złagodzić stan pacjenta i uratować go przed bolesnymi napięciami bólu:

  • próg bólu w skali do trzech: analgezja w raku jest wykonywana z lekami z grupy nieopioidowej: leki przeciwbólowe, w szczególności Paracetamol, leki steroidowe;
  • ból łagodny do umiarkowanego (w skali od 3 do 6): lista leków z grupy słabych opioidów, takich jak Kodeina lub Tramadol;
  • zwiększenie bólu w skali większej niż 6: silne opioidy - morfina, oksykodon, fentanyl, metadon.

Powszechny mit o bliskiej śmierci osoby, która ma czwartą klasę raka. Onkolodzy szpitala w Jusupowie zaprzeczają tym danym: dobrze dobrany schemat leczenia pozwala przedłużyć życie i znacznie poprawić jego jakość przez okres do pięciu lat. Dział opieki paliatywnej aktywnie pracuje w klinice dla pacjentów chorych na raka. Opieka paliatywna jest jednym z rodzajów opieki medycznej, która ma na celu złagodzenie bólu, poprawę jakości życia pacjenta i wsparcie psychologiczne. W szpitalu w Jusupowie opieka paliatywna jest prowadzona przez zespół specjalistów, w tym: onkologów, chemioterapeutów, terapeutów, specjalistów anestezjologii. Większość pacjentów szpitala w Jusupowie po kuracji z chemioterapią z powodzeniem powraca do pełnowartościowego życia. Pacjenci zostają przywróceni do aktywnej komunikacji z przyjaciółmi i krewnymi.

Cele opieki paliatywnej:

  • radzenie sobie z warunkami wymagającymi pomocy w nagłych wypadkach;
  • zmniejszenie wielkości nowotworu złośliwego i opóźnienie wzrostu
  • eliminacja bólu i innych objawów związanych z chemioterapią;
  • wsparcie psychologiczne pacjenta i jego krewnych;
  • profesjonalna opieka nad pacjentem.

Wszystkie rodzaje opieki paliatywnej są świadczone w szpitalu w Jusupowie.

Znieczulenie w przypadku raka (rak żołądka, rak piersi, rak jelit) jest wytwarzane za pomocą następujących leków:

  • niesteroidowe leki przeciwzapalne: ból kości, naciek tkanek miękkich, powiększenie wątroby - Aspiryna, Ibuprofen;
  • kortykosteroidy: zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, naruszenie nerwów;
  • leki przeciwdrgawkowe: gabapentyna, topiramat, lamotryginina;
  • do znieczulenia miejscowego stosuje się znieczulenia miejscowe, np. owrzodzenia błony śluzowej jamy ustnej spowodowane chemioterapią lub narażeniem na promieniowanie.

Na tle postępu choroby nie-narkotyczne środki przeciwbólowe "odmawiają" skutecznej pomocy. Nadchodzi czas, w którym maksymalne zwiększenie dawki nie eliminuje bólu. Sytuacja jest punktem przejścia do kolejnego etapu terapii przeciwnowotworowej, niezbędnej do wyeliminowania bólu. W przypadku raka klasy 4, onkolog wybiera znieczulenia, kierując się indywidualną sytuacją pacjenta i historią choroby.

Przy silnym bólu stosuje się silne opiaty:

  • Morfina. Skutecznie zmniejsza ból. Eliminuje nie tylko ból fizyczny, ale także psychogenne pochodzenie. Lek ma właściwości uspokajające. Wskazanie: stosowane w celu dostarczenia silnego hipnotycznego efektu w zaburzeniach snu z powodu bolesnego bólu u pacjentów z nowotworem;
  • Fentanyl. Odnosi się do grupy syntetycznych opiatów lub narkotycznych leków przeciwbólowych. Działa na ośrodkowy układ nerwowy, blokuje przenoszenie impulsów bólowych. Podczas stosowania fentanylu w postaci tabletek pod językiem efekt rozwija się w ciągu 10-30 minut, a czas trwania analgezji wynosi do sześciu godzin. Zwykle zalecane, gdy tramadol jest nieskuteczny;
  • Buprenorfina jest silnym środkiem przeciwbólowym dla onkologii, systematycznego i uporczywego bólu. Aktywność przeciwbólowa jest lepsza niż morfina. Wraz ze wzrostem dawki działanie przeciwbólowe nie zwiększa się;
  • Metadon. Jest zalecany w przypadku, gdy bólu nie można powstrzymać za pomocą innych leków.

Leki adiuwantowe można przepisać w sposób złożony, ale ich onkolog je łączy. Wybór zależy nie tylko od potrzeb pacjenta, ale od aktywności substancji czynnej. Adiuwant to szeroka koncepcja, ponieważ grupa obejmuje leki, które wzmacniają efekt terapii przeciwbólowej. Mogą to być środki przeciwdepresyjne lub uspokajające, leki przeciwzapalne, a także leki, które zmniejszają lub całkowicie eliminują skutki uboczne różnych nie-narkotycznych leków przeciwbólowych i narkotycznych środków przeciwbólowych.

Środki przeciwbólowe na raka stosuje się wyłącznie pod ścisłym nadzorem lekarza i stają się one jedynym ratunkiem pacjenta, który nie jest w stanie znieść bolesnego bólu. Tylko onkolog może przepisać te leki: w dawce ważną rolę odgrywa dawkowanie i prawidłowe połączenie leków.

Udoskonalenie metod leczenia raka w zaawansowanych stadiach doprowadziło do wprowadzenia procedur, które znacznie poprawiają jakość życia pacjentów. Niestety zespół bólowy, który komplikuje patologię raka, jest trudnym zadaniem klinicznym. Jego likwidacja nie zawsze mieści się w ramach standardowego programu. Dlatego, jeśli terapia jest nieskuteczna, aby osiągnąć maksymalny efekt, lekarz postanawia zastąpić środek przeciwbólowy.

Możliwości w leczeniu raka stale się powiększają. W szpitalu w Jusupowie unikalne, nowoczesne leki są stosowane w leczeniu pacjentów z onkologią.

Przeciwbólowy dla onkologii 4 etapy: lista leków

Na dzień dzisiejszy złośliwa choroba jest jedną z najbardziej przerażających diagnoz. Obawia się nie tylko możliwości zgonu, ale także wszystkich znanych informacji na temat silnego bólu. Należy zauważyć, że każdy z pacjentów z rakiem na pewnym etapie koliduje z tym stanem.

Dlatego znieczulenie onkologiczne czwartego etapu jest integralną częścią środków terapeutycznych. Według statystyk, ponad połowa pacjentów na etapie przerzutu przerzutowego ma niewystarczającą kontrolę nad zespołem bólowym. Około jednej czwartej faktycznie nie umiera z powodu raka, ale z nieznośnego bólu.

Wstępna ocena stanu

Kompleksowa ocena jest najważniejszym krokiem do skutecznego zarządzania bolesnymi odczuciami. Powinien być przeprowadzany regularnie i zawierać takie elementy, jak:

  • ociężałość;
  • czas trwania;
  • jakość;
  • lokalizacja.

Pacjent definiuje je niezależnie, w oparciu o indywidualną percepcję. Aby uzyskać pełny obraz, testy przeprowadza się w określonych odstępach czasu. Monitorowanie uwzględnia nie tylko subiektywne odczucia, ale także efekt poprzedniego leczenia.

Aby ułatwić odpowiednią ocenę, stosuje się skalę intensywności zespołu bólowego od 0 do 10: 0 - jej brak, 10 - poziom maksymalnej możliwej cierpliwości.

Rodzaje bólu w onkologii

Informacje o odmianach bólu nowotworowego pozwalają wybrać właściwe metody zarządzania. Lekarze wyróżniają 2 główne typy:

  1. Nocyceptywny bodziec bólowy jest przekazywany przez nerwy obwodowe z receptorów zwanych nocyceptorami. Ich funkcja obejmuje przekazywanie do mózgu informacji o traumie (na przykład inwazji kości, stawów itp.). Zdarza się z takich rodzajów:
  • somatyczny: ostry lub matowy, wyraźnie zlokalizowany, obolały lub zwężający;
  • trzewny: słabo zdefiniowany, głęboki z oznakami nacisku;
  • związane z procedurami inwazyjnymi (przebicie, biopsja itp.).
  1. Neuropatia jest wynikiem mechanicznego lub metabolicznego uszkodzenia układu nerwowego. U pacjentów z postępującym rakiem może to być wynikiem naciekania nerwów lub korzeni nerwowych, a także efektów środków chemioterapeutycznych lub radioterapii.

Należy pamiętać, że pacjenci onkologiczni często mają złożoną kombinację zespołu bólowego, która wiąże się zarówno z samą chorobą, jak i jej leczeniem.

Jaki rodzaj przeciwbólowy dla onkologii czwartego etapu jest lepszy?

Ponad 80% nowotworów można kontrolować za pomocą niedrogich preparatów doustnych. Są oni wyznaczani na podstawie rodzaju bólu, jego cech, miejsc pochodzenia:

  1. Środki, które są oparte na gatunku obejmują:
  • Ból nocyceptywny reaguje stosunkowo dobrze na tradycyjne środki przeciwbólowe, w tym niesteroidowe leki przeciwzapalne i opioidy.
  • Charakter bólu neuropatycznego przerzutowego guza jest trudny do wyleczenia. Sytuację zwykle rozwiązują leki przeciwpadaczkowe lub trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, które modelują działanie poprzez rozprowadzanie takich neuroprzekaźników chemicznych, takich jak serotonina i norepinefryna.
  1. VOZ oferuje taką znieczulającą drabinę do systematycznego leczenia bólu onkologicznego, w zależności od nasilenia:
  • próg bólu na skali określa się maksymalnie na 3: grupa nieopioidowa, która często składa się z konwencjonalnych środków przeciwbólowych, w szczególności Paracetamol, leki steroidowe, bisfosfoniany;
  • ból wzrasta od łagodnego do umiarkowanego (3-6): grupa leków składa się ze słabych opioidów, na przykład kodeiny lub tramadolu;
  • pacjenta self-percepcja i potęgowany jest zwiększona do 6: Postępowanie terapeutyczne przewidują silne opioidy takie jak „Morphine” „” „oksykodonu hydromorfon” „Fentanyl”, „Metadon” lub „oksymorfon”.
  1. Zgodność grupy leków i wskazań do stosowania obejmuje:
  • niesteroidowe leki przeciwzapalne: ból kości, naciek tkanek miękkich, powiększenie wątroby ("Aspiryna", "Ibuprofen");
  • kortykosteroidy: zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, kompresja nerwów;
  • leki przeciwdrgawkowe są skuteczne w neuropatii paraneoplastycznej: gabapentyny, topiramatu, lamotryginy, pregabaliny;
  • miejscowe środki znieczulające działają lokalnie, łagodzą dyskomfort wywołany miejscowymi objawami, na przykład owrzodzenie jamy ustnej spowodowane chemioterapią lub radioterapią.

Pierwszorzędowe leki przeciwbólowe dla onkologii czwartego etapu

Używany do umiarkowanie bolesnych wrażeń. Wśród nich są:

  1. Przeciwzapalne: "Acetaminofen" (paracetamol), "Aspiryna", "Diklofenak" itp. Działają w połączeniu z mocniejszymi środkami. Może wpływać na pracę wątroby i nerek.
  2. Steroidy ("prednizolon", "deksametazon") są użyteczne w łagodzeniu objawów bólowych związanych z naciskiem rosnącego guza na otaczające tkanki.
  3. Bisfosfoniany łagodzą ból w złośliwych formacjach gruczołu mlecznego i gruczołu krokowego, szpiczaka, często występującego w strukturach kostnych.
  4. Selektywne inhibitory cyklooksygenazy typu 2 ( „rofekoksyb” „celecoxib'u”, itd.) - nowej generacji leków, które wykazują działanie przeciwbólowe, i przeciwnowotworowej, bez oddziaływania na przewód pokarmowy.

Umiarkowane leki przeciwbólowe na raka w stadium 4

Należą do nich:

  1. Kodeina jest słabym opioidem, czasami przepisywanym razem z paracetamolem lub innymi lekami.
  2. "Tramadol" jest preparatem opioidowym w tabletkach lub kapsułkach, przyjmowanym co 12 godzin. Maksymalna dawka w ciągu 24 godzin wynosi 400 mg.

Nowoczesne leki przeciwbólowe na raka w stadium 4

Reprezentują potężne opiaty, wśród których są:

  1. "Morfina" o powolnym uwalnianiu treści, która pozwala na stabilizację stanu pacjenta przez długi czas.
  2. "Fentanyl" i "Alfentanil" - syntetyczne opiaty w postaci tabletek pod językiem, gipsem, zastrzykami, tabletkami.
  3. "Buprenorfina" - silny środek przeciwbólowy, który gromadzi się we krwi po 24 godzinach.
  4. "Oksykodon" jest użyteczny w przypadku bólów kości lub tkanek nerwowych.
  5. "Hydromorfon": zawarty w kapsułkach o natychmiastowym uwalnianiu, przyspieszonym działaniu i płynie do wstrzykiwań.
  6. "Metadon": dobrze kontroluje ból w nerwach.

Znieczulenie onkologiczne czwartego etapu jest wybierane przez onkologa, w zależności od indywidualnej sytuacji i indywidualnej historii medycznej pacjenta.

Krasnojarski portal medyczny Krasgmu.net

Środki znieczulające dla onkologii są przepisywane w celu zapobiegania niszczącemu wpływowi bólu na stan psychiczny, moralny i fizyczny pacjenta. W onkologii stosuje się leki znieczulające w onkologii. Znieczulenie na raka. W wielu rodzinach, w których są chorzy na raka w zaniedbanej formie, sami krewni są przeszkoleni w technice znieczulenia iniekcyjnego.

Aby wyeliminować ból w onkologii, stosuje się środki przeciwbólowe różnych typów.

Ból jest pierwszym objawem progresji choroby w onkologii. Pomimo jednoznacznej prognozy, pacjent z onkologią wymaga odpowiedniego znieczulenia, aby zapobiec bólowi wpływającemu na stan fizyczny, psychiczny i moralny pacjenta i utrzymując jego aktywność społeczną tak długo, jak to możliwe.

Ból u pacjentów nowotworowych może być wynikiem bezpośredniego rozprzestrzeniania nowotworu (75%), terapii przeciwnowotworowej (20% przypadków), w przeciwnym razie nie jest na ogół związane z nowotworem lub przeciwnowotworowy procesu obróbki. Do tej pory nastąpił znaczący postęp w leczeniu bólu chorych na raka, ale nawet w fazie końcowej, często nie otrzymują odpowiedniej pomocy.

Farmakologiczne zwiększenie przewlekły ból rozpoczyna się nie narkotycznych środków przeciwbólowych i przenosi, jeżeli to konieczne, po pierwsze dla słabych do silnego, a następnie przez trzy opiatów schemat zalecanego przez Komitet Ekspertów WHO w 1988 g.:

1. Nienarotyczny środek przeciwbólowy + adiuwanty.

2. Słaby opioid, taki jak kodeina + nie-narkotyczne środki przeciwbólowe + adiuwant.

3. Silny opioid (opiaty) z grupy morfinowej + niearktyczny środek przeciwbólowy + adiuwanty.

Wiadomo, że zastosowanie 3-stopniowego schematu WHO pozwala osiągnąć zadowalającą analgezję u 90% pacjentów (Enting R.H. i wsp., 2001). Zespół niski lub umiarkowany ból zwykle eliminowane non-narkotyczne leki przeciwbólowe i ich kombinacji z adiuwantem środków, natomiast w celu łagodzenia bólu i ciężkiej nieznośnych narkotyczne środki przeciwbólowe.

Podczas przeprowadzania terapii anestezjologicznej ważne jest przestrzeganie następujących zasad podstawowe zasady:

1. Dawka środka przeciwbólowego dobierana jest indywidualnie w zależności od intensywności i natury zespołu bólowego, dążąc do eliminacji lub znacznego złagodzenia bólu.

2. Aby przepisać leki przeciwbólowe ściśle "na godzinę", a nie "na żądanie", wprowadzając kolejną dawkę leku przed zakończeniem poprzedniego działania, aby zapobiec wystąpieniu bólu.

3. Środki przeciwbólowe stosuje się "wstępując", to jest od maksymalnej dawki słabego opioidu do minimalnej dawki silnego opiatu.

4. Korzystnie stosowanie leków w środku, stosowanie tabletek podjęzykowych i policzkowych, kropli, czopków, plastra (fentanylu).

Leczenie bólu w onkologii rozpoczyna się od zastosowania nie-narkotyczne środki przeciwbólowe. Środków przeciwbólowych-przeciwgorączkowych (acetaminofen) i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) - salicylany (kwas acetylosalicylowy), pochodne kwasu propionowego (ibuprofen, naproksen), pochodne indol / indenu kwasu octowego (indometacyna, diklofenak), oksykamy (piroksykam, meloksykam, lornoksykam) i wsp. (Ladner, E. i wsp., 2000). Nienarkotycznych środków przeciwbólowych działa poprzez hamowanie syntezy prostaglandyny; ich stosowanie ma sufit przeciwbólowego - maksymalną dawkę, poza którym nie ma efektu wzmacniania przeciwbólowy. Leki stosowane do usuwania łagodny ból, ale również w połączeniu z narkotycznego leku przeciwbólowego dla umiarkowanego do ciężkiego bólu. NLPZ są szczególnie skuteczne w bólu spowodowanym przerzutami do kości. U pacjentów z dużym ryzykiem wystąpienia powikłań z przewodu żołądkowo-jelitowego (w wieku powyżej 65 lat, choroby przewodu pokarmowego, w historii jednoczesnego stosowania NLPZ i kortykosteroidów i innych). Używane mizoprostol w dawce 200 mg 2-3 razy dziennie lub omeprazol dawka 20 mg na dobę.

Do adiuwant obejmują leki mające swoje własne korzystne efekty (przeciwdepresyjne, glikokortykosteroidy, leki przeciwzapalne), leki, korygujące efekty uboczne narkotyczne środki przeciwbólowe (na przykład, leki nudności i wymioty), zwiększając ich działanie przeciwbólowe - na przykład, klonidyna, antagonistów wapnia (Goldstein fj 2002 Mercadante S. i wsp., 2001). leki te są przepisywane w przypadku oznaczeń: w szczególności, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne i przeciwdrgawkowe są wskazane w leczeniu bólu neuropatycznego, deksametazon - przy podwyższonym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym, ból kości, kiełkowanie lub ściskania nerwu, kompresję rdzenia kręgowego, rozciąganie torebki wątrobowej. Należy jednak zauważyć, że skuteczność funduszy uzupełniających należy jeszcze udowodnić. W ten sposób Mercadante S. i in. (2002) nie stwierdzono efektu amitryptylina na intensywność bólu, potrzebie narkotycznych leków przeciwbólowych i jakości życia u 16 pacjentów z rakiem z bólu neuropatycznego.

W drugim etapie, aby wyeliminować narastający ból, słabe opiaty - kodeina, tramadol (pojedyncza dawka 50-100 mg co 4-6 godzin, maksymalna dawka dobowa 400 mg). Zalety tramadolu obejmować wiele form dawkowania (kapsułki, tabletki o opóźnionym działaniu, pastylek, czopków, roztworów do wstrzykiwań), dobrą tolerancję, małe w porównaniu z kodeiny prawdopodobieństwa zaparcia, Drug Safety. Stosowane są również preparaty złożone kombinacja słabych opioidów (kodeina, hydrokodon, oksykodon) z nie-narkotyczne środki przeciwbólowe (kwas acetylosalicylowy). Połączone leki mają efekt sufitu, przyniesiony przez ich nie-narkotyczny składnik. Leki są przyjmowane co 4-6 godzin.

Na trzecim etapie klatki schodowej, w przypadku silnego bólu lub bólu, który nie reaguje na podjęte środki, narkotyczne leki przeciwbólowe, zdolne do zapewnienia skutecznej analgezji - chlorowodorku propionylofenyloetoksyetylopiperydyny, morfiny, buprenorfiny, fentanylu. Leki te działają na ośrodkowy układ nerwowy, aktywują układ antynocyceptywny i tłumią przenoszenie impulsów bólowych.

Podczas stosowania nowego krajowego środka przeciwbólowego chlorowodorek propionylofenyloetoksyetylopiperydyny w postaci tabletek policzkowych efekt rozwija się w ciągu 10-30 minut, czas trwania analgezji waha się od 2 do 6 godzin. Początkowa dzienna dawka chlorowodorku propionylofenyloetoksyetylopiperydyny wynosi 80-120 mg (4-6 tabletek), po 2-3 tygodniach jest zwiększana 1,5-2 razy. Chlorowodorek propionylofenyloetoksyetylopiperydyny jest zalecany do stosowania w nieskuteczności tramadolu.

Siarczan morfiny pozwala kontrolować intensywny ból przez 12 godzin. Początkowa dawka wynosi 30 mg co 12 godzin - w razie potrzeby należy zwiększyć dawkę do 60 mg co 12 godzin. Przy przenoszeniu z pozajelitowego podawania morfiny na podawanie doustne dawkę należy zwiększyć. Może morfina stosowanie u chorych na raka nie tylko poprawia jakość życia: szczególny interes są wyniki badania Kuraishi Y. (2001) wykazał doświadczalnie, że stosowanie morfiny, nie tylko poprawia jakość życia, ale także hamuje wzrost guza i przerzutów.

Buprenorfina - półsyntetyczne antagonistą opiatów agonisty receptora wyższą morfiny aktywność przeciwbólową, efekty uboczne są mniej wyraźne. Z podjęzykowo działania rozpoczyna się po upływie 15 minut i osiąga maksimum 35 minut, czas trwania działania przeciwbólowego - 6-8 godzin, częstotliwość odbioru. - 4-6 h efekty uboczne są wyrażane nieznacznie, zwłaszcza wtedy, gdy pacjent nie jest w połykaniu śliny, aż pastylki resorpcji i na początku terapii obserwuje odpoczynek w łóżku przez 1 godzinę po przyjęciu pojedynczej dawki. Działanie przeciwbólowe nie zwiększa się po osiągnięciu dziennej dawki większej niż 3 mg.

Kiedy pojawia się ból, stosuje się wysokoobrotowe leki przeciwbólowe na tle terapii przeciwbólowej. Najszybsze działanie w porównaniu z innymi lekami do leczenia pacjentów z chorobą nowotworową z zespołem bólu przewlekłego ma fentanyl. Lek ten jest dość silny, ale krótkotrwały efekt przeciwbólowy; nie ma on środka przeciwbólowego - stopniowe zwiększanie dawki prowadzi do dodatkowego działania przeciwbólowego.

Oprócz podawania dożylnego, plastry z fentanylem, zapewniające stopniowe uwalnianie leku przez 3 dni (Muijsers R.B. i wsp., 2001). Działanie przeciwbólowe rozwija się w ciągu 12 godzin po podaniu pierwszego plastra wyrażony zespół bólowy o ulgę w bólu w tym przedziale czasu prawdopodobnie fentanylu dożylne (Kornick C. A. i wsp., 2001). Początkowa dawka fentanylu wynosi zwykle 25 μg / h. Dawkowanie wybiera się na podstawie wcześniejszych zadań inne środki przeciwbólowe i wieku pacjenta - starszych, na ogół wymaga niższej dawki fentanylu niż młodszy.

Stosowanie plastrów z fentanylem jest szczególnie uzasadnione u pacjentów z trudnościami w połykaniu lub ze złymi żyłami; czasami pacjenci preferują bandaż, biorąc pod uwagę, że ta postać dawkowania jest najbardziej dogodna. Zazwyczaj fentanyl przezskórny stosuje się w przypadkach, w których w celu złagodzenia bólu pacjent często musi przyjmować duże dawki morfiny. Jednocześnie, według niektórych autorów, plastry z fentanylem mogą być stosowane u pacjentów z niewystarczającym efektem kodeiny, tj. przy przejściu z drugiego do trzeciego etapu znieczulenia. Tak więc Mystakidou K. i in. (2001) stosowano z dobrymi efektami plastry z fentanylem u 130 pacjentów, którzy otrzymywali ból z powodu zespołu bólu 280-360 mg kodeiny dziennie i potrzebowali wyznaczenia silnych narkotycznych środków przeciwbólowych. Początkowa dawka leku wynosiła 25 μg / h, w trzecim dniu pacjenci otrzymywali średnio 45,9 μg / h, w dniu 56 - 87,4 μg / h. Nasilenie zespołu bólowego zmniejszyło się w trzecim dniu leczenia z 5,96 do 0,83. Tylko 9 pacjentów musiało przerwać leczenie z powodu niewystarczającego działania znieczulającego lub rozwoju działań niepożądanych.

O Nas

Wiele osób zastanawia się, czy mężczyźni mają raka piersi, i sami zapominają, że silna połowa ludzkości ma te same gruczoły piersiowe (no, nie do końca takie same, ale wciąż...) jak kobiety, a one, podobnie jak kobiety, mają wszelkie szanse na rozwój raka piersi.