Rak jąder

Onkologia jąder jest dość rzadka, około 3%, ale wśród wszystkich nowotworowych chorób u mężczyzn najczęściej zdiagnozowana. To rak jąder jest główną przyczyną zgonów wśród silnej połowy ludzkości, która ma złośliwe nowotwory.

Co to jest jądro, rak jąder?

Jajka lub jądra - są spłaszczone z boków elipsoidalnej postaci męskich narządów płciowych, umiejscowionych na spodzie moszny. Jądra produkują testosteron i tworzą plemniki. Zwolennicy jąder przenoszą plemniki do nasieniowodów i promują ich dojrzewanie.

Rak jąder - Co to jest? Jeśli komórka onkogenna rozwija się w gruczole płciowym i rośnie do guza o różnych rozmiarach, rak jąder jest diagnozowany u mężczyzn. Ludzie mogą zachorować od niemowlęctwa do wieku, ale częściej - mężczyźni 15-40 lat.

Jak układa się jądro? Jądra utrzymują przewód nasienny na masie z pozycją lewej nieco poniżej prawej. Każde jądro ma wyrostek na tylnym brzegu (najądrzu) i przybliżone wymiary: długość 4,5 cm, szerokość 3 cm i grubość 2 cm.

Męski układ rozrodczy

Miąższ jąder jest pokryty gęstą otoczką tkanki łącznej. Od tego przejdź do miąższu przegrody. Ze względu na promieniowe ułożenie przegrody na przedniej krawędzi i kierunek ich bocznych powierzchni z tyłu, każdy jądro dzieli się na 100-250 płatków.

Lobule są wyposażone w swoje własne zawiłe kanaliki nasienne. Są one wyłożone nabłonkiem spermatogennym. Składa się z komórek Sertoli, na których rozwijają się męskie komórki płciowe - plemniki.

Błona pochwy pokrywa jądro i jego wyrostek. To tworzy zamkniętą surową jamę. Jądra, podobnie jak narządy dootrzewnowe (znajdujące się wewnątrz otrzewnej), przykrywają płytkę trzewną, przechodząc w płytkę ciemieniową wzdłuż tylnego marginesu.

Biała membrana z trzewną płytką wzdłuż tylnej krawędzi mocno się uszczelnia, ale podczas przejścia do przydatków ma wolne miejsce do wprowadzania naczyń i nerwów do gruczołu. Testosteron jest produkowany przez komórki Leydiga znajdujące się między kanalikami miąższu jąder.

Większość ścieżek, które niosą nasiona, tworzy się najądrza - wąska długa formacja pary, znajdująca się na tylnej części gruczołu.

Wyrostek składa się z części:

  • górne głowy;
  • środkowe ciało;
  • dolny - ogon.

Ogon wchodzi do przewodu wyrostka robaczkowego, przechodząc do kanału, który bezpośrednio przenosi nasiono.

Przyczyny raka jąder u mężczyzn. Kto jest zagrożony?

Przyczyny raka jąder u dzieci są związane w 90% przypadków z nowotworami złośliwymi zarodkowego potworniaka. U starszych mężczyzn - z chorobami endokrynologicznymi (hipogonadyzmem lub ginekomastią) i mosznami, a także z czynnikami, na które mężczyźni mogą zapadać na raka.

Czynniki ryzyka tej choroby są rozległe i zróżnicowane. Chorobą można sprowokować:

  • choroba wrodzona - wnętrostwo, tj. unikanie jednego lub obu jąder w mosznie;
  • czynnik dziedziczny - w przypadku choroby dziadka, ojca lub brata z rakiem jąder;
  • niepłodność i urazy:
  • niedorozwój jednego lub obu jąder (małe rozmiary, konsystencja tkanki jest zbyt miękka lub gęsta) lub obecność wrodzonych wtrąceń blizny;
  • usunięcie jednego jądra z guzem nowotworowym;
  • rak pęcherza, cewki moczowej i innych obszarów prącia, rak in situ;
  • obecność zespołu Kleinfeltera;
  • ekspozycja na promieniowanie;
  • hipotermia i procesy zapalne (dziecięce zapalenie jąder);
  • powikłania jąder po dziecięcej "śwince";
  • infekcje i wirusy, w tym HIV;
  • należący do rasy europejskiej. W przeciwieństwie do rasy Negroid, jasnoskórzy ludzie nie mają zwiększonej odporności na raka jądra;
  • szkodliwy sposób życia: alkoholizm, zwiększona dawka nikotyny, marihuana, zażywanie narkotyków;
  • szkodliwy wpływ środowiska zewnętrznego na żywotną aktywność komórek płciowych;
  • długotrwała ekspozycja na chemikalia, prowadząca do chemicznej kancerogenezy, złożony, wieloetapowy proces tworzenia się guza poprzez uszkodzenie genów i zmiany epigenetyczne.

Rodzaje, rodzaje raka jąder u mężczyzn

Rak jądra ma zróżnicowaną strukturę morfologiczną: rodzaj i kształt komórek. Najczęstsze rodzaje raka to:

      • nasienie: pojawia się z jednej strony, jako bezbolesne powiększenie jądra, powoli rośnie, nie kiełkuje na inne narządy i nie daje przerzutów;
      • Niedomialny: rośnie i daje przerzuty, tworząc wtórne skupienie w narządach znajdujących się w pobliżu i na obrzeżach;
      • komórkowy: Guz Sertoli-Leydiga - występuje w 1-3% wszystkich przypadków;
      • chłoniak: istnieje taki rak jądra w 4% wszystkich przypadków.

Film informacyjny: rak jąder u mężczyzn i chłopców

Objawy choroby

Pierwsze objawy raka jąder u mężczyzn manifestują się nowotworem: zaciśnięciem, guzkiem w mosznie. Mężczyzna może go zidentyfikować przez przypadek lub samo badanie worka mosznowego.

Jednoznacznie wskazują na raka jąder u mężczyzn z objawami charakterystycznymi dla wyglądu:

        • znaczny wzrost gruczołu piersiowego - ginekomastia;
        • poczucie ciężkości i głupiego bólu w podbrzuszu, mosznie;
        • ból w plecach, który może być jedynym objawem, który wskazuje na przerzuty;
        • zaokrąglone uszczelki i zmiany wielkości (obrzęk) jądra, asymetryczne powiększenie moszny;
        • zmęczenie, osłabienie, temperatura podgorączkowa w stosunku do utraty masy ciała z powodu nudności, wyniszczenia i braku apetytu;
        • duszność, kaszel i ból w wątrobie;
        • zmniejszone libido, impotencja.

Kiedy negerminogennyh form raka u chłopców dyshormonal przejawia objawy spowodowane rozwojem ginekomastii, przedwczesne maskulinizacji: nadmierne owłosienie (nadmierne owłosienie), głos mutacja makrogenitoksomii, częste erekcje.

Wzrost lub dystrofia jądra jest charakterystycznym objawem choroby

Ważne! Jeśli znajdziesz bezbolesny guzeczek lub mały obrzęk moszny lub gęstego obszaru, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Wczesne leczenie uratuje życie.

W 10% objawy związane z odległymi przerzutami mogą wskazywać na raka jąder u mężczyzn. Zatem w obecności licznych przerzutów w węzłach chłonnych otrzewnej dochodzi do ucisku moczowodów. Z tego powodu normalny wypływ moczu zostaje przerwany, rozpoczyna się ostra postać odmiedniczkowego zapalenia nerek lub wodonercza.

Kiedy przerzuty kiełkują do węzłów chłonnych szyjnych, górny przewód oddechowy zostanie ściśnięty, pojawi się duszność lub kaszel. Jeśli pojawiają się w płucach - nieprawidłowe działanie układu oddechowego jest nieprawidłowe.
Metastazy w mózgu prowadzą do oczywistych zmian w psychice i niektórych zaburzeń neurologicznych: niedowładu lub porażenia.

Gdy zmiany przerzutów w układzie kostnym mogą wystąpić wielokrotne złamania i zespoły bólowe.

Rozpoznanie raka jąder

Przy ustalaniu diagnozy uwzględnia objawów raka jąder u mężczyzn, skargi, historia życia (obecności choroby, operacja, uraz), czynnik dziedziczny i badania palpacyjnego węzłów chłonnych, brzucha i mosznę, krocze, nadobojczykowych i piersi do ujawnienia ginekomastii.

Jak zdiagnozować raka jąder?

Prowadzona jest instrumentalna diagnostyka raka jąder, a także wszystkich ważnych narządów do wykrywania odległych przerzutów:

        1. USG (USG) moszny w celu uzyskania obrazów zmian w narządach wewnątrz niego. Lokalizację raka, jego wielkość i stopień inwazji w jądrze określa się, a wzrost guza do przeciwległej gruczołu jest eliminowany (lub potwierdzany).
        2. Metodą diaphanoskopii - transmisję moszny przez źródło światła w celu odróżnienia od guza torbieli najądrza, wodniaka i spermatocelu.
        3. CT otrzewnej, przestrzeń za nią i klatka piersiowa do warstwowego obrazowania narządów z przerzutami;
        4. MRI (rezonans magnetyczny) do różnicowania nasieniaka i gatunków bez nasienia.
        5. PET - pozytronowa tomografia emisyjna, zdolna do diagnozowania nowotworów we wczesnym stadium, w celu odróżnienia żywego guza od skleralizowanej tkanki. Ciało wstrzykuje się nieszkodliwą radioaktywną glukozą, którą przetwarzają wszystkie komórki. W obecności zwiększonych procesów metabolicznych w komórkach nowotworowych obserwuje się więcej glukozy. Skaner przechwytuje i wyświetla je na zdjęciach. Dzięki PET wybiera się najbardziej odpowiednią formę terapii, ponieważ może rozpoznawać przerzuty.
        6. Zabrjushinnoj a limfodenektomia dla pacjentów z obecnością dużych resztkowych mas nowotworowych z udziałem naczyń głównych. Wykonuje się go po badaniach angiograficznych: aortografię, niższą kavografię jedno- i dwu-projekcyjną.

Jak rozpoznać raka jąder w trudnych przypadkach? Biopsję otwartego aspiracji wykonuje się za pomocą dostępu pachwinowego i bada się cytologicznie (morfologicznie) punkt, chociaż może to prowadzić do pojawienia się przerzutów do implantacji. Jeśli rak zostanie potwierdzony podczas pilnego badania biopsji, gruczoł płciowy i przewód nasienny są natychmiast usuwane za pomocą metody orhifunicullectomy.

Testują również w celu potwierdzenia rozpoznania "raka jąder": ogólnego badania krwi (w celu identyfikacji markerów nowotworowych) i nasienia z hormonalną regulacją spermatogenezy. Markery surowicy są używane do określenia stopnia zaawansowania i przewidywania wyleczenia raka gruczołu płciowego.

Trzy główne wskaźniki AFP, beta-hCG i LDH można potwierdzić na podstawie raka jądra, objawów i oznak, ponieważ guz wskazuje:

        • zwiększona zawartość alfa-fetoproteiny (AFP);
        • synteza nowotworowa gonadotropiny kosmówkowej (b-hCG);
        • dehydrogenaza mleczanowa (LDH) jest enzymem, który wspomaga utlenianie glukozy oraz tworzenie i gromadzenie kwasu mlekowego w tkankach wraz z rozwojem nowotworów.

Badany jest również poziom PFS - alkalicznej fosfatazy łożyskowej. Zwiększony poziom markerów wskazuje na obecność raka w 51%, ale z wynikiem ujemnym nie wyklucza pojawienie się guza.

Film informacyjny: jak rozpoznać raka jąder?

Etapy procesu złośliwego - klasyfikacja

Najczęstszą klasyfikacją są 3 etapy raka jąder z przerzutami. Trzeci etap podzielono na podetapy: A, B i C, które uwzględniają częstość występowania przerzutów i poziom markerów raka.

Międzynarodowa klasyfikacja TNM identyfikuje 4 stadia raka jąder zgodnie z koncentracją guza:

        • T1 w brzuszku bez zniekształcenia jądra;
        • T2 zwiększa dotknięte jądro, jądro jest zdeformowane;
        • Guz T3 dotknął występu;
        • Guz T4 wykroczył poza jądro.

Węzły chłonne z przerzutami są oceniane w trzech etapach:

        • Nie wykryto przerzutów;
        • Przerzuty N1 wykryto w badaniu rentgenowskim (radioizotop);
        • N2 może zostać przerzucony przez palpację;
        • Nie ma odległych przerzutów;
        • Określa się odległe przerzuty M1.

Aby wyznaczyć reżim leczenia i przewidzieć przeżycie, należy wziąć pod uwagę rodzaj komórek, które tworzą złośliwy nowotwór:

        • nasienie (tworzą komórki wytwarzające plemniki);
        • nesimenomu (tworzą inne komórki).

Neseminomy dzielą się na guzy:

Guz nie wykracza poza jądro, nie ma przerzutów, uszkodzeń węzłów chłonnych i innych narządów. Jest usuwany bez zachowania jądra. Jeśli to konieczne, przed rozpoczęciem zabiegu należy zastosować terapię lekową, radioterapię i chemioterapię, aby zmniejszyć rozmiar guza.

W przypadku guza niedosiąkowego możliwe jest usunięcie węzłów chłonnych jamy brzusznej ze względu na wysokie ryzyko progresji choroby.

Wraz z rozwojem nowotworu na 2. etapie występują węzły chłonne zaotrzewnowe i para-aortyczne oraz kiełkowanie przerzutów. W drugim etapie przeprowadza się zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu jądra i, w razie potrzeby, zaatakowaniu węzłów chłonnych. Chemioterapia (3-4 kursy) lub napromienianie są obowiązkowe.

W trzecim etapie występują przerzuty odległych węzłów chłonnych, tkanek i narządów wewnętrznych. Na podstawie poziomu markerów i stanów narządów dotkniętych przerzutami określono podetapy:

        • 3A - w przypadku uszkodzenia śródpiersiowych węzłów chłonnych umiejscowionych między płucami i / lub płucami;
        • 3B - z tworzeniem przerzutów w płucach, usuniętych węzłach chłonnych i umiarkowanie wysokim poziomie markerów;
        • 3C - z wysokim poziomem markerów i rozprzestrzenianiem przerzutów do narządów wewnętrznych, takich jak wątroba i mózg.
  • Krok 4

Do czwartego etapu przypisany jest etap 3C, operacja jest wykonywana: radykalna wycięcie jamy ustnej (usunięta jest jądra). Następnie leki przeciwnowotworowe są przepisywane w połączeniu z kilkoma kursami chemioterapii. Po nim prognoza przeżycia wynosi około 48%, pacjenci żyją 5 lub więcej lat.

W dużych przerzutach (od 3 cm) są one również usuwane. Aby je znaleźć na czas, pacjenci poddawani są częstym, dokładnym badaniom.

Statystyka typowych postaci guzów jąder

Seminoma jądra. Istnieje 35% chorób nowotworów jąder gruczołu mlekowego, klasycznych nasieniaków - 85% w wieku 30-40 lat. Wydzielanie kosmówkowej gonadotropiny ujawnia się w 10-15%. Nasieniak anaplastyczny jest chory w 5-10% przypadków w porównaniu z klasycznym, ponieważ jest on mniej zróżnicowany. Ale prognoza nasieniaka w jednym etapie, zarówno anaplastycznym, jak i klasycznym, będzie taka sama. Starsi ludzie (po 50 latach) w 50% przypadków otrzymują spermatocytowy mięsak.

Rak zarodkowy. Germinogenne guzy jąder stanowią 20% wszystkich przypadków w ostatnim okresie badania. W zaznaczonej polimorfizmu niewyraźne granicy komórki pomiędzy nimi, częste mitozy i identyfikacji komórek olbrzymich ułożone w postaci warstwy lub gronowej, brodawkowatego lub strukturach rurowych, występowanie dużych obszarów krwotoku i martwicy diagnozowania raka jądra zarodka. Rokowanie może być dodatnie w 70-85%.

Teratoma. Potworniaki rozrodcze wynoszą 5% i występują u ludzi, od niemowlęcia do starości. Guz może być dojrzały i niedojrzały i składa się z dwóch lub trzech ulotek zarodkowych. Żelatynowa lub śluzowa zawartość wypełnia jamę guza o różnych rozmiarach. Rzadko można spotkać dojrzałe potworniaki w postaci torbieli dermoidalnych.

Choriocarcinoma. Wykryto w 1% lub mniej przypadków. Ciało guza jest małe z krwotokiem pośrodku i znajduje się w grubości jądra. Nawet guz pierwotny charakteryzuje się agresywnością i wczesnymi przerzutami krwiotwórczymi.

Worek żółtkowy. Zatokę podskórną lub nowotwór zarodkowy niedojrzałego typu nazywany jest często workiem żółtkowym. Germinogenic guza częściej występuje u dzieci. U dorosłych towarzyszy im mieszane nowotwory germinogenne. Wydzielają AFP - zarodkowy analog albuminy, który powstaje w worku żółtkowym, GI płodu lub wątroby.

W obecności niesympatycznego raka poziomy AFP osiągają 60%, rak wątroby - 80%. Na tym poziomie można ocenić skuteczność leczenia podczas monitorowania pacjentów. W worku żółtkowym wykonuje się jednostronną wycięcie jajowodów i rewizję jamy brzusznej w celu określenia stadium morfologicznego. Podczas operacji guz jest pilnie badany histologicznie. Po operacji dostępny jest chemioterapia.

Zastosuj schemat leczenia:

        • BEP - stosowanie bleomycyny, etopozydu i cisplatyny;
        • ROMB-ACE - z zastosowaniem cisplatyny, winkrystyny, metotreksatu, bleomycyny, daktynomycyny, cyklofosfamidu, etopozydu.

Ogólnie rzecz biorąc, schemat stosuje się do rozprzestrzeniania przerzutów do płuc i wątroby oraz do dużego wzrostu guza.

Polyembryoma. Jest rzadki i składa się z ciał embrioidalnych, które przypominają dwutygodniowe zarodki.

Wśród guzów germinogennye udział mieszanych kont wynosi 40%. Teratoma łączy się z rakiem zarodkowym (teratokarakiem) w 25%. Guzy mieszane z elementami żywiołów stanowią 6%. Leczenie odbywa się tak jak w przypadku guzów bez nasieniaka.

Badania wykazały, że pacjenci z jednostronnym rakiem kiełkowinowatym mieli wewnątrzcząsteczkowego guza zarodkowego (rak in situ) w drugim jądrze w 5% przypadków. Jest to 2 razy bardziej prawdopodobne niż pierwotne guzy z obustronnymi zmianami jąder. Ponieważ klinicznie wewnątrzcząsteczkowy guz jąder rozwija się do końca, nie był badany. Pojawia się rozwój inwazyjnych guzów zarodkowych.

Aby prawidłowo podejść do leczenia, guzki germogenne należy podzielić na nasieniaki i nienasieniaki. W takim przypadku, nie nasieniak nie może być dalej dzielony, nie będzie to miało wpływu na schematy leczenia.

Metody leczenia i prognozy choroby

Przy radykalnej orchiektomii pachwinowej określa się obraz histopatologiczny. Szczególnie wyraźny jest odsetek i stan nowotworów histologicznych oraz inwazja naczyniowa lub limfatyczna w nich.

U niektórych pacjentów wycięcie jamy ustnej wykonuje się oszczędnie (częściowo). Po uzyskaniu niezbędnych informacji podczas operacji planuje się plan dalszego leczenia, a ukryte węzły chłonne są dokładnie przewidziane. Przy pomocy orchidektomii identyfikuje się pacjentów niskiego ryzyka, którzy zwykle mają dane radiologiczne i serologiczne, a niesiniaki są identyfikowane. Często będą obserwowane u specjalistów ze znacznikami serologicznymi, RTG klatki piersiowej i CT.

Pacjenci z nawrotami nasieniaka niewielkich rozmiarów (15%) przechodzą leczenie napromieniowujące, o dużych rozmiarach - stosuje się chemioterapię. Pacjenci z nawrotami nieszpitalnymi otrzymują chemioterapię, a czasem opóźnienie limfadenektomii zaotrzewnowej uważa się za wystarczające.

Standardowe leczenie nasieniaka po wycięciu orchiektów jest uważane za radioterapię z zastosowaniem dawki 20-40 Gy. Wyższą dawkę podaje się pacjentom z zajętymi węzłami chłonnymi. Strefa regionów para-aorty jest napromieniowana do przepony. Nie przeprowadza się napromieniania ipsilateralnego rejonu biodrowo-pachwinowego. Czasami włącza się śródpiersie i lewy obszar nadobojczykowy, który zależy od stadium klinicznego.

Standardowe leczenie nonsemine jest zaotrzewnowa limfodiekcja, a wczesne formacje są ekonomiczne rozwarstwienie z zachowaniem splotów nerwowych.

W przypadku nieseminogów przerzuty do przestrzeni zaotrzewnowej w węzłach chłonnych o mikroskopowym rozmiarze występują w 30% przypadków w wycince jamy ustnej. Dlatego stosuje się limfadenektomię zaotrzewnową i chemioterapię z bleomycyną, etopozydem, cisplatyną. Optymalna sekwencja leczenia nie została jeszcze ustalona.

Laparoskopowe usunięcie węzłów chłonnych nadal jest badane, ponieważ wytrysk jest osłabiony, gdy jest używany. Przy niewielkich guzach i ekonomicznej sekcji może dojść do wytrysku.

Leczenie raka jąder u mężczyzn polega na implantacji podczas orchiektomii kosmicznej jąder - jądra do naprawy moszny. Wybierz implanty indywidualnie, aby kształt, rozmiar i konsystencja nie odbiegały od naturalnego narządu. Materiałem do implantacji jest biopolimer, dzięki czemu jest mocny, nieodrzucany przez organizm i nie powoduje powikłań infekcyjnych.

Onkologii jąder u mężczyzn z węzłów chłonnych o wymiarach 0,1 cm, przerzuty w węzłach chłonnych znajdujących się nad przeponą traktowane wstępną chemioterapię kombinacji, w których platynowe leki. W przypadku pozostałych węzłów chłonnych stosowana jest operacja. To samo leczenie stosuje się w przypadku przerzutów trzewnych.

Seminomous tumors of stage I - treatment

Przerzuty w stadium I mogą wystąpić u 15-20% pacjentów. Zajmuje przestrzeń przestrzeni zaotrzewnowej, rozwija się nawrót choroby w 9,5%.

Dlatego zabieg przeprowadzany jest:

        • interwencja operacyjna. W pierwszym etapie nie wykonuje się limfadenektomii pozaotrzewnowej z powodu wysokiego ryzyka nawrotu.
        • radioterapia:
        • Ze względu na wrażliwość na promieniowanie komórek nasieniaka przeprowadza się adiuwantową radioterapię w strefach paraaortycznych (SOD 20 Gy). W tym samym czasie częstość nawrotów zmniejsza się do 1-2%;
        • poza obszarem nawrotów węzłów chłonnych supradiaphragmatic lub płuc mogą wystąpić napromieniowania tak stosowanym adiuwantem radioterapii w 1 etapie jąder nasieniaka, jak i T1-T3 guza bez przerzutów do węzłów chłonnych. Jeśli nawroty biodrowej strefie węzłów chłonnych występuje z częstotliwością - 2% przy napromieniowaniu dla stref paraaortic, następnie supradiaphragmatic węzły chłonne w 1 etapie nasieniaka leczenia uzupełniającego promieniowania nie jest leczony;
        • U 60% pacjentów z przewodu pokarmowego mogą wystąpić powikłania o umiarkowanym nasileniu, podczas gdy pacjenci przeżywają i nie mają nawrotów w 80% przez 5 lat. Przeżywalność i nawrót choroby są zależne od nowotworów ponad 4 cm, obecności inwazji w jądrze. Nawroty występują z częstością 15-20%. Najczęściej rekombinowane subdiafragmatyczne węzły chłonne. W 70% przypadków pacjenci otrzymują tylko radioterapię po nawrocie. Następnie ich ilość zmniejsza się u 80% pacjentów, pozostałe 20% to chemioterapia z powodu raka jąder.

W pierwszym stadium nasieniaka przeżywa 97-100% pacjentów, chociaż nawroty w ciągu 2 lat występują u 70% pacjentów po zabiegu wycięcia palucha. Po 6 latach - u 7% pacjentów po rozpoczęciu leczenia. Pacjent będzie obserwowany przez 10 lat.

Częstość nawrotów po chemioterapii karboplatyną i radioterapią jest prawie taka sama. Potrzeba trzech lat, zanim zostaną zauważone. Dlatego chemioterapia adiuwantowa karboplatyną jest stosowana jako alternatywa dla napromieniania, ponieważ zmniejsza nawroty.

Seminomous tumors of stage II (IIA and IIB) - leczenie

W drugim etapie seminoma (A i B) stosuje się:

        • radioterapia z dawką naświetlania 30 Gy (dla etapu 2A) i 36 Gy (dla etapu 2B). Obejmuje strefę biodrową ipsilateralną. W etapie 2B - przerzutami do węzłów chłonnych, w tym strefy bezpieczeństwa -. 1,0-1,5 cm to przeżycie bez choroby przez 6 lat, wynosi 95% (etap 2) i 89% (etap 2b). W przypadku raka jąder rokowanie całkowitego przeżycia na drugim etapie może osiągnąć 100%.
        • chemioterapia:
        • program BEP (3rd course) lub EB (4 rok) jest wykonywany w leczeniu stadium nowotworowego 2B, jako alternatywa dla napromieniania. Prognoza na przeżycie jest dobra;
        • oszczędzanie chemioterapii za pomocą schematów zawierających platynę przeprowadza się w 50% przypadków: z nawrotami i niewielkim efektem pierwszej chemioterapii;
        • główne schematy chemioterapii to:
        1. PEI VIP (4 dania) z użyciem cisplatyny, ifosamidu, etopozydu;
        2. VelP (4 kursy) z użyciem winblastyny, cisplatyny i ifosamidu.

Monitorowanie pacjentów

W dalszej obserwacji (co najmniej 6 razy w pierwszym roku, 4 razy w drugim roku, 3 razy w 3-1 roku, 2 razy w ciągu 4-5 lat życia i co najmniej 1 raz w ciągu 6 10 lat życia) po chemii i napromieniowaniu nasieniakami I, IIA-IIB etapy obejmują:

        • badanie kliniczne;
        • RTG klatki piersiowej;
        • badania krwi na poziomie markerów;
        • CT jamy otrzewnowej, miednicy i klatki piersiowej;
        • Ultradźwięki narządów jamy brzusznej.

Guzy Neseminomnye etap I - leczenie

W przypadku nie-seminaryjnych guzów gruczołu płciowego pierwszego stopnia, subkliniczne przerzuty i nawroty mogą wystąpić po orhifuniklektomii z inwazją naczyń w pierwotnym nowotworze przez własne komórki nowotworowe. Jeśli inwazja naczyń i szybkość proliferacji wynoszą ponad 70%, a skład komórkowy w formacji jest ponad 50% identyczny z rakiem zarodkowym, zmiany przerzutowe wynoszą 64%, co stanowi grupę wysokiego ryzyka.

Jeśli nie ma inwazji i kiełkowania nowotworu w obszarze pochwy jądra, to ci pacjenci są w grupie o mniejszym ryzyku.

W pierwszym etapie przeprowadza się nie nasieniak:

        • chemioterapia:
        • jeśli jest to niemożliwe, aby obserwować pacjentów z grupy niskiego ryzyka, jest ona prowadzona nervosberegayuschey zaotrzewnowej węzłów chłonnych lub 2 kursy programu chemia BEP (używając tsiplastina, bleomycyna i etopozyd). Podczas wykrywania ognisk przerzutowych w węzłach chłonnych w czasie zabiegu, pacjent jest przyporządkowany kursie chemioterapii adjuwantowej, 2 na schemacie HI pomocą tsiplastina, etopozyd i bleomycyna;
        • ze złym rokowaniem pacjenci są aktywnie leczeni onkologią chemią neoadjuwantową - 2 kursy zgodnie z schematem BEP z użyciem ciplastyny, etopozydu i bleomycyny.
        • operacja - oszczędzająca nerwy limfadenektomia (jeśli chemioterapia nie jest możliwa) lub monitorowanie pacjenta i leczenie chirurgiczne w przypadku nawrotów.

W pierwszym roku obserwacji, nawroty wykrywane są w 80% przypadków, w drugim roku - 12%, w trzecim roku - 6%, przez 4-5 lat - 1%, później są rzadko wykrywane. Jedna trzecia pacjentów ma markery serologiczne o prawidłowym poziomie, w nawrotach przestrzeni zaotrzewnowej występuje w 60%.

Guzy Neseminomnye w leczeniu II stopnia

Chemioterapia jest przepisana - 3 kursy zgodnie z schematem BEP z użyciem cisplastyn, etopozydu i bleomycyny.

W obecności guzów nie-nasiennych z etapów 2A i 2B oraz podwyższonego poziomu markerów serologicznych, onkologia jest leczona w powiązaniu z grupami prognostycznymi.

Jeśli pacjent ma umiarkowane i dobre rokowanie, pacjenci przechodzą trzeci lub czwarty cykl chemioterapii neoadjuwantowej zgodnie ze schematem BEP i usuwają pozostały guz. Całkowita regresja edukacji po chemii nie może osiągnąć 30% pacjentów. W związku z tym są poddane limfadenektomii zaotrzewnowej.

Jeśli są dość chemii w pierwszej fazie są one przypisane nerwów oszczędzające zaotrzewnowy węzłów chłonnych i 2 pola adiuwanta schemat chemikalia BEP, jeżeli wykryte przerzutów do węzłów chłonnych.

Ważne jest, aby wiedzieć. W pierwszym etapie, chemioterapii, zgodnie z przewidywaniem grupy, zgodnie z klasyfikacją IGCCCG o 3 lub 4 wynosi schemat BEP, które skutecznie w porównaniu z PVB (stosując tsiplastina bleomycynę, winblastynę i) w leczeniu pacjentów ze wspólnym formy choroby. Lek na trzydniowy plan jest bardziej toksyczny.

Jeśli rokowanie jest złe, 4 cykle chemioterapii są przepisywane zgodnie z planem BEP. Na czwartym kursie reżimu PEI leczenie przeprowadza się za pomocą cisplatyny, etopozydu i ifosamidu o tym samym działaniu, ale o większej toksyczności. Rokowanie to wskaźnik przeżycia 45-50% przez 5 lat. Wysokie dawki leków w celu poprawy wyników nie wpływają. Neseminomię leczy się - o 70% w przypadku zdiagnozowania, na przykład raka naczyniówki lub raka embrionalnego. Żółtaczka i woreczek żółtkowy można łatwiej utwardzać.

Rak jądra III i IV stopnia - leczenie

W skojarzeniu z chemioradioterapią stosuje się etapy III i IV. Jeśli zostaną zidentyfikowane pojedyncze masywne przerzuty, stosowana jest radioterapia. W przypadku wielu przerzutów wykonuje się chemioterapię. Jest również przepisany na niezbędny szybki efekt leczenia bezmoczu lub skąpomoczu, ponieważ przerzuty zaotrzewnowe ściskają moczowody. Takie przypadki wymagają wyznaczenia dawki szokowej (100-120 ml) leku Sarcolysin.

Leczenie nasieniaka w stadium 3 i 4 procesu złośliwego

W przypadku wykrycia typowego nasieniaka limfadenektomia pozaotrzewnowa nie jest wykonywana na tych etapach, ponieważ wystarczający efekt uzyskuje się z radioterapii i stosowania środków przeciwnowotworowych.

Jeśli guz pierwotny nie nadaje się do pracy lub pacjent odmawia operacji, wówczas zostanie również przepisana radioterapia, o ile nie ma:

        • ciężki stan ogólny pacjenta z powodu rozległego rozsiewu nowotworu;
        • kacheksja - ciężka utrata wagi;
        • ciężka niedokrwistość (anemia);
        • leukopenia - obniżenie poziomu leukocytów we krwi.

Zdalna radioterapia z megawoltowymi źródłami promieniowania jonizującego jest stosowana do napromieniowania dużych objętości tkanek. Przypisać całkowitą dawkę ogniskową na 4-5 tygodni - 3000-4000 rad (30-40 Gy). W leczeniu paliatywnym (objawowym), które daje tymczasową ulgę, zalecana jest całkowita dawka ogniskowa - 2000-3000 rad (20-30 Gy).

Leczenie raka jąder za pomocą radioterapii

Komplikacje po napromieniowaniu manifestują się:

        • leukopenia;
        • naruszenie funkcji żołądka i jelit;
        • hrongastroenterocolitis;
        • ray nephrosclerosis (jeśli nerki zostały napromieniowane).

Od środków przeciwnowotworowych leczenie nasieniaków późnych stadiów przeprowadza Sarcolysin i cyklofosfamid. Chemioterapię prowadzi się przez 2 lata z kursami raz na 3-4 miesiące.

Przy określaniu Spermatocytic i anaplastyczny leczenia nasieniaka prowadzi się tak jak w obecności nowotworów jąder - dysgerminomas (zarodkowy rak), ponieważ te typy nasieniaka odporna (odporny) do leków i promieniowania.

Przetrwanie przez 5 lat z typowym nasieniakiem 3-4 etapów wynosi około 58%, z anaplastycznym nasieniem 1-2 stadiów - 96-87% przez 5-10 lat. Jeśli w 3-4 stopniach gonadotropina kosmówkowa zmniejsza się po napromieniowaniu lub chemii - prognozy są pocieszające, a jej wzrost - rokowanie będzie niekorzystne.

W wiodących klinikach w obecności przerzutów w zaotrzewnowych węzłach chłonnych w 3-4 stadiach, nasieniaki przeprowadzają progresywną chemioterapię indukcyjną, łącząc schematy EP i BEP dla 4 kursów co 3 tygodnie. Pre-orchidektomia usuwa jądro, jak również przerzuty do węzłów chłonnych lub płuc.
Podczas powrotu po usunięciu raka jaj wykonanych dożylnie chemioterapii adjuwantowej ambulatoryjnych cykl trzech tygodni, który jest wyznaczony w zależności od reakcji pacjenta na lek oraz stopnia rozprzestrzeniania nowotworu i przerzutów. Wydaj 3-4 cykle BEP. Przy wysokim wskaźniku oncomarker zwiększa się liczba cykli bleomycyny, etopozydu i leków cisplatynowych.

W przypadku problemów z oddychaniem po wstrzyknięciu bleomycyny, wykonuje się 4 cykle chemioterapii EP etopozydem i cisplatyną lub BEP. Jeśli BEP jest nieskuteczne, a rak powraca ponownie, można przepisać następujące kombinacje leków chemioterapeutycznych:

        • PEI (z cisplatyną, etopozydem, ifosfamidem);
        • VIP, TIP (z paklitakselem (taksol), ifosfamidem, cisplatyną);
        • VeIP (z winblastyną, ifosfamidem, cisplatyną).

W dużych dawkach leków w zagranicznych klinikach pacjenci otrzymują komórki macierzyste krwi przed chemią i zamrażają, gdy komórki kostne umierają. Po kursach chemioterapii komórki są zwracane pacjentowi, tj. E. przeprowadzić autologiczny przeszczep komórek macierzystych szpiku kostnego. Chociaż intensywne leczenie raka nadal nie jest w pełni zrozumiałe.

Przećwicz za granicą seminarium radioterapii w rozprzestrzenianiu się raka na zaotrzewnowych węzłach chłonnych. Jest wykonywany wzdłuż linii środkowej brzucha w krótkich sesjach codziennie przez 5 dni, z kursem 2-3 tygodni.

Leczenie nonseminoma w zaawansowanych stadiach choroby

W 3-4 etapach, niesynonimów usunąć jądra i przepisać chemię. Połącz bleomycynę, etopozyd i platynę (zgodnie ze schematem BEP) lub etopozyd i platynę (zgodnie ze schematem EP). Następnie wykonuje się operację usunięcia resztek komórek nowotworowych w węzłach chłonnych w płucach lub w tylnej części brzucha. Ponadto, przerzuty są usuwane w płucach.
Zarodkowe niemuzykowe guzy o 3-4 stadiach z przerzutowymi przerzutami o długości ponad 5 cm są leczone indukcyjną chemioterapią w 3 cyklach HT (schemat BEP) lub 4 kursami zgodnie z schematem EP.

W przypadku powtórnej chemioterapii należy:

        • etopozyd i ifosfamid (efekt 10-20%), jako monochemia;
        • kombinacje według schematu EP (42%);
        • PEI (z ifosfamidem, cisplatyną, etopozydem), całkowita regresja wynosi 33%;
        • VeIP (z cisplatyną, winblastyną, ifosfamidem), całkowita regresja - 52%.

Jeśli pierwotna chemia u pacjentów ma oporność na cisplast i drugi nawrót, stosuje się wysokodawkową chemioterapię i następnie autotransplantację szpiku kostnego.

Jeśli po chemii zachowane są pojedyncze i pojedyncze centra nowotworów, wówczas stosowana jest operacja. Często przeprowadzano resekcję płuc w celu usunięcia pozostałych przerzutów do płuc i limfadenektomii śródpiersia. Jeżeli wykryto kilka stref z przerzutami, wykonywane są równoczesne operacje dla jednoczesnej korekcji dwóch lub więcej narządów z obecnością różnych chorób. Pozytywne rokowanie po usunięciu wszystkich miejsc i przerzutów nowotworowych wynosi 39%.

Po zastosowaniu wszystkich metod leczenia u pacjentów mogą wystąpić powikłania w postaci chorób sercowo-naczyniowych, neuropatii obwodowej, powikłań hematologicznych, spadku płodności i pojawienia się innych typów nowotworów.
Informacje. Standardowa chemioterapia indukcyjna nie może uratować 6-13% pacjentów, chemioterapia wysokimi dawkami - 40%. Po włączeniu cisplatyny rak nie zostaje całkowicie wyleczony w 15-30%. Dlatego medycyna poszukuje nowych schematów i optymalnych schematów leczenia raka jąder.

Wniosek! Aby zapobiec rakowi jąder powinna być niezwłocznie wyeliminować wnętrostwo, moszny, aby zapobiec obrażeniom, aby wykluczyć narażenie genitaliów, self palpate uszczelki moszna i kontakt wykrywania, obrzęk lub jakiekolwiek wzrosty do lekarza mianowania początku leczenia.

Rak jąder

Rak jądra to złośliwe uszkodzenie męskich gonad (jąder), które charakteryzuje się nieprzewidywalnym wzrostem i rozwojem komórek nowotworowych. Pomimo faktu, że w statystykach raka rak jąder jest rozpoznawany u mniej niż 2% pacjentów, ze względu na jego ekstremalną agresywność, choroba ta jest główną przyczyną śmiertelnego wyniku etiologii onkologicznej u mężczyzn w wieku poniżej 35 lat. Nowotwór złośliwy powstaje bezpośrednio w jądrach i jest podatny na rozprzestrzenianie się wzdłuż dróg limfatycznych lub hematopoetycznych do płuc, wątroby, kości i mózgu

Przyczyny raka jądra

Dokładne przyczyny rozwoju tego typu raka nie są określone, ale istnieją powiązania z niektórymi czynnikami ryzyka, które przyczyniają się do jego wystąpienia. Pomimo obecności jednego lub kilku wymienionych poniżej czynników, rozwój guza nowotworowego nie jest nieunikniony.

Czynniki ryzyka rozwoju raka jąder obejmują:

- U mężczyzn zakażonych wirusem HIV obserwuje się zwiększone ryzyko rozwoju tej onkologii

Konstytucja ciała. Najwyższe ryzyko obserwuje się u szczupłych mężczyzn

- Rasa. Wśród ludzi rasy białej ryzyko zachorowania na raka jąder jest 10 razy większe niż u mężczyzn afroamerykańskich. Najniższe ryzyko występuje u mężczyzn w Afryce i Azji

- Obecność w przeszłości raka jednego z jąder znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia nowotworu złośliwego w innym

- Niewidzialna postać raka (rak in situ) często zmienia się w prawdziwego raka. Stanowi temu nie towarzyszą objawy lub sam guz i jest on wykryty u mężczyzn podczas badania niepłodności lub w wyniku mikroskopowego badania jądra na wnętrostwo

- Wnętrostwo (nie zstępujące jądro). Podczas rozwoju płodu jądra dziecka rozwijają się w jamie brzusznej, a do czasu jego narodzin zstępują do moszny. Około 3% dzieci nie ma tego i jedno lub oba jądra zatrzymują się w pachwinie i nie schodzą do moszny. 15% mężczyzn z wnętrostą rozwija raka jąder

- Niektóre mole (nevi), zlokalizowane na twarzy, brzuchu, klatce piersiowej lub plecach, wiążą się ze zwiększonym ryzykiem choroby

- Aktywność zawodowa. Zwiększone ryzyko rozwoju złośliwego guza jąder obserwuje się u strażaków, górników, pracowników przemysłu naftowego, gazowego i garbarskiego

- Historia rodziny. Jeśli mężczyzna ma raka jądra w swojej rodzinie, jego bracia mogą znacznie rozwinąć ten nowotwór

- Wiek. Najczęściej nowotwór złośliwy rozwija się w przedziale wiekowym od 15 do 40 lat

Inne prawdopodobne, ale niepotwierdzone powody to: wczesne dojrzewanie, siedzący tryb życia, promieniowanie radioaktywne, zatrucie pestycydami, gorączka w mosznie. Ponadto rozwój raka jąder tłumaczy się obecnością chorób genetycznych, takich jak zespół Downa i zespół Klinefeltera

Objawy raka jąder

Głównym objawem raka jąder jest pojawienie się w mosznie małego nowotworu guza, z równoczesnym zaostrzeniem tkanki i wzrostem narządu. Ten guz może być zarówno bezbolesny, jak i powodować pewien dyskomfort. Pacjent skarży się na obrzęk jądra i ból w mosznie lub żołądku. Moszna pęcznieje i powiększa się. Wraz z postępem guza dochodzi do duszności, osłabienia, duszności, bólu pleców, masywnego powiększenia węzłów chłonnych. Ponadto objawy raka jąder obejmują: zmniejszenie pożądania seksualnego, zwiększenie i ból gruczołów sutkowych, wzrost włosów na tułowiu i twarzy przed rozpoczęciem dojrzewania

Rozpoznanie raka jąder

Pierwszym etapem diagnostycznym jest badanie palpacyjne obu jąder pacjenta. Następnie badanie palpacyjne poddaje się pachwinowym węzłom chłonnym, po czym wykonuje się badanie piersi w celu wykluczenia ginekomastii.

Kolejnym krokiem w diagnozie jest przeprowadzenie diaphanoskopii (cystoskopii moszny). Ta metoda diagnostyczna umożliwia odróżnienie raka jądra lub łagodnego guza od płynnej torbieli. Ponadto przedstawiono biochemiczne, immunochemiczne i kliniczne analizy moczu i krwi.

Ostateczna diagnoza jest wykonywana po otrzymaniu wyników biopsji tkanek dotkniętych jąder. Badanie mikroskopowe biopsji pozwala przewidzieć tempo rozwoju nowotworu i określić rodzaj guza. Aby rozpoznać stopień przerzutów, CT i MRI, a także USG jamy brzusznej

Etapy raka jąder

Stadium 1. Guz zlokalizowany jest w ciele, nie występują przerzuty

Etap 2. Przerzut do przerzutów w zaotrzewnowych węzłach chłonnych

Stadium 3, 4. Istnieją odległe przerzuty (w mózgu, płucach, kościach, wątrobie), zmiany dotyczą węzłów chłonnych śródpiersia

Leczenie raka jąder

Do tej pory liczba wyleczonych nowotworów jąder sięga 95%. Taki wysoki pozytywny efekt osiąga się dzięki wczesnej diagnozie choroby. Ponadto często leczenie tej onkologii jest znacznie mniej długie i powoduje mniej skutków ubocznych.

Leczenie chirurgiczne (radykalna orchiektomia pachwinowa) polega na usunięciu zaatakowanego jądra poprzez chirurgiczne nacięcie w pachwinie. Większość mężczyzn obawia się, że utrata jednego jądra spowoduje niepłodność i utratę stosunków seksualnych. Ich obawy są daremne, ponieważ osoba z jednym zdrowym jądrem nie traci swojej funkcji rozrodczej i może mieć pełne życie seksualne. W razie potrzeby mężczyzna może przejść protezę, która polega na założeniu sztucznego jądra w mosznie.

W trakcie interwencji chirurgicznej, zgodnie z pewnymi wskazaniami, można usunąć niektóre węzły chłonne jamy brzusznej. Ten rodzaj operacji również nie wpływa na funkcje rozrodcze i nie zakłóca procesu wytrysku

Radioterapia w leczeniu raka jąder polega na użyciu wysokoenergetycznych promieni, które zmniejszają guz i niszczą komórki nowotworowe. Ten rodzaj terapii jest stosowany miejscowo i wpływa na komórki nowotworowe wyłącznie w dotkniętych obszarach. Jednak radioterapia ma szkodliwy wpływ zarówno na komórki nowotworowe, jak i doskonale zdrowe. Główne skutki uboczne radioterapii zależą od dawki napromieniowania. Najczęstsze działania niepożądane to biegunka, nudności, utrata apetytu, zmiana koloru skóry na odsłoniętym obszarze. Ponadto radioterapia powoduje naruszenie produkcji nasienia (czasami proces ten jest przywracany za rok lub dwa)

Chemioterapia to stosowanie leków przeciwnowotworowych, które zabijają komórki nowotworowe. Najczęściej chemioterapia w przypadku raka jąder stosowana jest jako pomocnicza terapia po interwencji chirurgicznej w celu zniszczenia prawdopodobnie pozostałych komórek nowotworowych w organizmie. Chemioterapia jest układową terapią, w której leki są wstrzykiwane bezpośrednio do krwi i wpływają zarówno na nowotworowe, jak i całkowicie normalne komórki. Skutki uboczne chemioterapii są w dużej mierze zależne od dawki określonych leków. Główne działania niepożądane: ogólne zmęczenie, utrata włosów, nudności, duszność, kaszel, gorączka, biegunka, wysypka skórna, owrzodzenie w jamie ustnej, zawroty głowy, problemy ze słuchem, drętwienie. Niektóre leki negatywnie wpływają na produkcję plemników. Pacjenci z nawrotowym rakiem jąder są leczeni bardzo wysokimi dawkami chemioterapii, które nie tylko zabijają komórki nowotworowe, ale także niszczą szpik kostny. To leczenie jest stosowane wyłącznie u pacjentów poddawanych przeszczepowi szpiku kostnego.

Wszystkie powyższe metody leczenia często prowadzą do rozwoju tymczasowej lub długotrwałej impotencji i mogą prowadzić do bezpłodności. W przypadku, gdy pacjent planuje mieć dzieci po zakończeniu leczenia, konieczne jest przedyskutowanie z lekarzem możliwości uratowania nasienia przez kriokonserwację przed rozpoczęciem leczenia. Ta procedura pozwoli mężczyźnie mieć dzieci, jeśli leczenie powoduje niepłodność.

Rak jąder

Rak jąder - złośliwe zmiany jąder - gruczołów płciowych u mężczyzn. Objawami raka jąder są: wyczuwalna formacja, powiększenie i obrzęk moszny, ból. Rozpoznanie raka jąder polega na przeprowadzeniu badania, diaphanoskopii, USG moszny, biopsji jądra i wykrywaniu markerów nowotworowych. Leczenie raka jąder obejmuje jedno- lub dwukierunkową orhifanyctektomię, wykonywanie radioterapii i chemioterapii. Rokowanie choroby zależy od stadium klinicznego i typu histologicznego.

Rak jąder

Rak jąder jest względnie rzadką onkopatologią, stanowiąc około 1,5-2% wszystkich złośliwych nowotworów wykrytych u mężczyzn. W urologii rak jąder stanowi 5% wszystkich nowotworów. Co więcej, choroba ta jest wyjątkowo agresywna, dotyka głównie młodych mężczyzn w wieku poniżej 40 lat i jest jedną z nich najczęstszą przyczyną wczesnych zgonów z powodu nowotworów. Częściej wykrywa się jednostronny obrzęk, rzadziej (w 1-2% przypadków) - obustronny rak jądra.

Przyczyny raka jądra

Zidentyfikowano trzy specyficzne dla wieku piki związane z występowaniem raka jąder: u chłopców w wieku poniżej 10 lat, młodych mężczyzn w wieku od 20 do 40 lat oraz osób starszych w wieku powyżej 60 lat. U dzieci rak jądra w 90% przypadków rozwija się na tle złośliwego łagodnego zarodkowego potworniaka. W starszym wieku czynniki wywołujące rozwój raka jądra mogą obejmować obrażenia moszny, choroby endokrynologiczne (hipogonadyzm, ginekomastia, niepłodność), promieniowanie itp. Ryzyko raka jąder wzrasta wraz z zespołem Klinefeltera.

Najczęściej rak jąder jest wykrywany u pacjentów z wnętrostwem - niedopuszczeniem gruczołów do worka mosznowego. Różne formy wnętrostwa zwiększają ryzyko raka w niezstąpionym jądrze o współczynnik 10. Przy jednostronnym uszkodzeniu jąder prawdopodobieństwo wystąpienia nowotworu przeciwległej gruczołu jest również wysokie.

Szanse na rozwinięcie się raka jądra są wyższe u mężczyzn, których krewni pierwszego stopnia (brat, ojciec) mieli podobną chorobę. Rak jąder jest 5 razy częściej spotykany u Europejczyków, zwłaszcza w Niemczech i Skandynawii; rzadziej w krajach azjatyckich i afrykańskich.

Klasyfikacja raka jąder

Zgodnie z zasadą histologiczną izoluje się germinogenne (emanujące z nabłonka nasion), niegenogenne (powstające w zrębie jądra) i mieszane nowotwory. Germinogenne guzy jąder występują w 95% przypadków i mogą być reprezentowane przez nasieniaka, raka zarodkowego, raka kosmówki, złośliwego potworniaka itp. Około 40% przypadków guzów zarodkowych to nasieniaki; 60% guzów niezłośliwych. Do nowotworów zrębu nici seksualnych (niegenogennych) należą sertolioema, leidigoma, mięsak.

Stopień zaawansowania choroby według międzynarodowych kryteriów TNM ma decydujące znaczenie w leczeniu raka jąder.

  • T1 - guz w granicach pęcherzyka żółciowego
  • T2 - obserwuje się wzrost i odkształcenie jądra, jednak guz jest nadal ograniczony do brzucha
  • T3 - infiltracja guza woreczka pęcherzyka żółciowego i kiełkowanie w najądrzu najądrza
  • T4 - rozprzestrzenianie się guza poza jądro z kiełkowaniem nasienia lub tkanek moszny
  • N1 - obecność regionalnych przerzutów w węzłach chłonnych jest wykrywana za pomocą badania rentgenowskiego lub radioizotopowego
  • N2 - obmacywane powiększone regionalne węzły chłonne
  • M1 - przerzuty raka jądra wykrywane są w odległych narządach (płuca, wątroba, mózg, nerki).

Objawy raka jąder

Klinika raka jądra składa się z lokalnych objawów i przejawów przerzutów. Pierwszą oznaką raka jąder, z reguły, jest zagęszczenie gruczołu i pojawienie się w nim namacalnego, bezbolesnego guzka. W jednej czwartej przypadków występuje ból w zajętym jądrze lub mosznie, uczucie ciężkości lub tępy ból w dolnej części brzucha. Początkowe objawy raka jąder mogą przypominać ostre storpedowe zapalenie najądrza. Wraz z postępem raka jąder, moszna staje się asymetrycznie powiększona i opuchnięta. Dalszy rozwój objawów klinicznych jest zwykle związany z przerzutami raka jądra.

Przy ściskaniu korzeni nerwowych powiększone zaotrzewnowe węzły chłonne mogą odczuwać ból w plecach; po ściśnięciu jelita - niedrożność jelit. W przypadku blokady przewodów limfatycznych i żyły dolnej dolnej rozwijają się limfostaza i obrzęk kończyn dolnych. Uciskowi moczowodów może towarzyszyć rozwój wodonercza i niewydolność nerek. Przerzuty raka jądra w węzłach chłonnych śródpiersia powodują kaszel i duszność. Wraz z rozwojem zatrucia nowotworowego występują mdłości, osłabienie, utrata apetytu, kacheksja.

Niegenogenne formy raka jąder mogą inicjować objawy dyshormonalne. W tych przypadkach, chłopcy często rozwijać ginekomastii, przedwczesne maskulinizację (hirsutyzm, głos mutacja makrogenitosomiya, częste erekcji). U dorosłych hormonozależnemu rakowi jąder może towarzyszyć spadek libido, impotencja, feminizacja.

Rozpoznanie raka jąder

Stopniowo diagnoza raka jąder obejmuje badanie fizyczne, przechodzącym diagnostyce ultrasonograficznej (USG moszna), w badaniu markerów nowotworowych, biopsję jądra z morfologicznego badania tkanek.

Początkowa ocena podejrzeniem raka jąder obmacywanie rozpoczyna narządów moszny (do wykrywania guza pierwotnego), brzucha, pachwiny i obszar nadobojczykowej (w celu wykrycia wyczuwalne węzłów chłonnych) i sutka (ginekomastia wykrywania).

Poprzez transiluminatorze - tkanki moszny źródło przechodzącym światło nie do odróżnienia torbiele najądrza, wodniak i spermatoceles guza. Gospodarstwa ultradźwiękowej moszny ma na celu określenia lokalizacji nowotworu jąder, ich rozmiarów i stopnia porażenia, i wykluczenia uszkodzeń przeciwnej piersi. Wysoka czułość i swoistość w rozpoznawaniu guzów jąder ma MRI, który pozwala na różnicowanie nasieniaka i innych rodzajów raka.

Oznaczanie markerów surowicy jest ważnym czynnikiem w diagnozowaniu, ocenie zaawansowania i rokowaniu raka jądra. Podejrzeniem raka jąder należy zbadać AFP (a-fetoproteiny) HCG (human chorionic gonadotropin), dehydrogenazy mleczanowej (LDH), (PLAP łożyskowej fosfatazy alkalicznej). Zwiększenie poziomu markerów jest zarejestrowany u 51% pacjentów z rakiem jąder, a ujemny wynik również nie wyklucza obecności guza.

Ostateczna morfologiczna weryfikacja diagnozy jest dokonywana podczas otwartej biopsji jądra przez dostęp pachwinowy. Typowo, podczas operacji diagnostycznych przeprowadzono badanie morfologiczne pilne biopsji i raka jąder przy potwierdzeniu usunięcie gonad wytwarzane wraz z powrózka nasiennego (orhifunikulektomiya).

Leczenie raka jąder

Możliwość operacji zachowawczej narządu w przypadku raka jądra rozważa się w obustronnym guzie lub uszkodzeniu pojedynczego gruczołu. Po resekcji jądra wszyscy pacjenci poddawani są uzupełniającej radioterapii.

Standardowym leczeniem chirurgicznym raka jąder jest wycięcie jamy ustnej, w razie konieczności z zaotrzewnową limfadenektomią. Usunięcie guzów nasieniaka z etapów T1-T2 uzupełnia radioterapia; w stadium nasieniaka T3-T4, a także w przypadku niezłośliwego raka jąder, wymagane jest wyznaczenie systemowej chemioterapii. W przypadku obustronnego orhifuniklektomii lub niskiego poziomu testosteronu, pacjentom przepisuje się hormonalną terapię zastępczą.

Kompleksowe leczenie raka jąder (orchidektomii, radioterapia, chemioterapia) może skutkować czasowym lub długotrwałego niepłodności i impotencję. Dlatego pacjenci w wieku rozrodczym przed leczeniem raka jąder polecany zbadane przez Androlog z oceną poziomu hormonów (testosteron, LH, FSH) i nasienia. W celu utrzymania dzieci przed leczeniem, mężczyzna może uciec się do krioprezerwacji nasienia.

Rokowanie i profilaktyka raka jąder

Analiza wieloczynnikowa prognozy uwzględnia stadium kliniczne raka jąder, histotyp guza, prawidłowy i kompletny kompleks leczenia. Tak więc, w stadiach raka jąder T1-T2 możliwe jest odzyskanie 90-95% pacjentów. Najgorsze rokowanie należy się spodziewać w przypadku inwazji naczyniowo-limfatycznej guza, obecności przerzutów.

Zapobieganie rakowi jąder polega na terminowej eliminacji wnętrostwa, zapobieganiu uszkodzeniu moszny, wykluczeniu napromieniowania narządów płciowych. Szybkie wykrywanie raka jąder ułatwia regularne samodzielne badanie i wczesne leczenie urologa-androloga w przypadku stwierdzenia jakichkolwiek zmian.

O Nas

Aby określić przewidywania dotyczące dalszego życia u osób z nowotworami złośliwymi odbytu, stosuje się wskaźnik statystyczny, na przykład pięcioletni wskaźnik przeżywalności.