Rak kości

Onkologia kości obejmuje nowotwory złośliwe w różnych kościach szkieletu, okostnej, stawach i tkankach wokół nich: chrzęstnie i miękko. Rak kości występuje u 1,5% pacjentów z rakiem. Dzieci i młodzież w wieku do 30 lat częściej chorują.

Co to jest rak kości?

Onkologia lub rak kości może rozwinąć się w dowolnej części szkieletu: elementy rurkowe i stawy ramienia, nogi, kręgosłupa, a także w żebrach, czaszce i miednicy.

Rozrost kości rurkowych wypełniony jest szpikiem kostnym, a na brzegach zaokrąglony i rozszerzony. Występują stawy stawowe - epiphyses. Relacja i epifiza dzielą metafizę w postaci płytki. Zawiera komórki, które nieustannie dzielą się. W przypadku kostnienia się zmian metafizycznych rozwój osobnika zatrzymuje się, dlatego rak kości jest bardziej powszechny w młodszym pokoleniu, a starsza generacja pacjentów z nowotworem stanowi zaledwie 2%. Populacja mężczyzn jest bardziej narażona na raka kości niż kobiety.

Onkologia tkanki kostnej: objawy i leczenie

Termin "rak" u ludzi odnosi się do złośliwego procesu onkologicznego. W rzeczywistości rak rozwija się w skórze i błonach śluzowych narządów. Nie ma nic wspólnego z kościami. Prawdziwe (pierwotne) struktury szkieletu to te, które powstają z komórek tkanki kostnej lub chrząstki i stanowią 0,2%. Nazywa się je mięsakami. Częściej w kościach z rozpoznanym osteogenem i mięsakiem Ewing.

Pozostałe (wtórne) typy formacji to zmiany przerzutowe kości, które rozwijają się z guzami tkanek miękkich lub innych rodzajów raka. Często zdiagnozowane nowotwory na kościach nóg, 80% opada na staw kolanowy. W biodrze proces onkologiczny pojawia się na poziomie 15%, w obszarze czaszki u dzieci - do 3-5%.

Rak kości: przyczyny

Prawdziwe przyczyny raka kości nie są znane. Zakłada się, że czynnikami ryzyka dla chorób onkologicznych są:

  • Choroby genetyczne, w tym zespół Lee-Fraumeni;
  • strukturalna zmiana w DNA;
  • nowotwory przednowotworowe;
  • Choroba Pageta. W chorobie Pageta kości dotykają i pogrubiają starszych ludzi, ponieważ są one kruche i często się psują. Oznaczyć raka kości w chorobie Pageta w 5-10% przypadków. Przy dużej liczbie egzostoz (wzrostach osteosyntezy) wzrasta ryzyko przetwarzania;
  • promieniowanie i obecność dużej liczby urządzeń elektrycznych, z których pochodzi napromienianie jonizujące, co wpływa na rozwój onkologii. Badanie rentgenowskie nie jest uważane za czynnik ryzyka. Jeśli wysokie dawki promieniowania są przepisywane w młodym wieku na raka pierwotnego innego narządu, może to powodować raka kości u dzieci. Dawki> 60 Gy dla dorosłych mogą również zwiększać ryzyko zachorowania na raka, na przykład klatki piersiowej. Kiedy gromadzą się substancje radioaktywne (rad i stront), ryzyko raka kości wzrasta. Promieniowania niejonizującego, które przyczynia się do rozwoju nowotworów, zwanych polami elektromagnetycznymi i mikrofalowymi (powstają z linii elektrycznych, łączności ruchomej, kuchenek mikrofalowych i innych urządzeń gospodarstwa domowego);
  • uraz kostny i przeszczep szpiku kostnego.

Ryzyko zachorowania na raka kości występuje wtedy, gdy łagodne formacje ulegają degeneracji do procesów złośliwych. Wśród nowotworów przednowotworowe można wyróżnić, chrzęstniak zarodkowy, włókniak, hondromiksoidnuyu kostniak, kostniak kostninowy, osteomoblastomu (osteoblastoklastomu), łagodny olbrzymiego rozwoju komórek osteoklastów.

Przy dużej ilości osteochondrozy, która tworzy tkankę kostno-chrzęstną, może rozwinąć się mięsak chrzęstniakomięsakowy. Wśród innych tkanek łącznych formacji odróżnić włókniaka i tłuszczak, nerwiakowłókniak i błon komórkowych fibroblastów nerwu onerwia podatny na regenerację w nowotworach złośliwych.

Przyczyną wtórnego raka kości są przerzuty nowotworów z innych narządów: tarczycy lub gruczołów sutkowych, płuc, jelit, nerek i wątroby. Jeśli dziedziczny siatkówczak (węzeł w oku) występuje u dzieci, może rozwinąć się mięsak kostny. Po radioterapii retinoblastoma może pojawić się mięsak czaszki.

Rak kości: objawy i manifestacja

Objawy raka kości zaczynają się od okresowego bólu w dotkniętym obszarze, pojawienia się obrzęku i skroplenia pod skórą. Najczęściej pacjenci próbują nacieszyć miejsce problemu produktami zawierającymi alkohol i nie konsultują się z lekarzem. Z powodu przedwczesnego rozpoznania choroby rak zostaje wykryty na późniejszych etapach.

Z czasem stan osoby pogarsza się. Występują objawy, takie jak ogólne osłabienie, złe samopoczucie, zmęczenie, brak apetytu. Może wystąpić gorączka. W tym przypadku zespół bólowy staje się bardziej wyraźny i trwały. Funkcja kończyny jest naruszona.

Ponadto pojawiają się bardziej poważne oznaki raka kości:

  • skóra w epicentrum staje się jaśniejsza i gorętsza;
  • proces zapalny rozpoczyna się w miejscu nowotworu, a żyły są widoczne;
  • kość pod guzem jest zdeformowana, możliwe są złamania;
  • znacznie zmniejszona masa ciała z powodu utraty apetytu, nudności i wymiotów;
  • pacjent nie śpi dobrze z powodu bólu, staje się apatyczny i nerwowy;
  • oddychanie zostaje przerwane w wyniku przerzutów nowotworowych do płuc.

Rodzaje, typy i formy raka kości

W formie pierwotny rak kości reprezentuje prawdziwy mięsak. Zaczyna rosnąć we włóknistych, tłuszczowych i kostnych tkankach, okostnej, mięśniach, naczyniach krwionośnych, w strukturach chrząstki.

Wtórny rak kości jest przerzutowy. Wtórne komórki rakowe zachowują się jak komórki pierwotnej dystrybucji. Pod mikroskopem tkanki nowotworowe kości są identyczne z tkankami matczynej edukacji onkologicznej. Wtórne złośliwe nowotwory kości wymagają takiego samego traktowania jak pierwotne formacje w innych narządach.

Klasyfikacja

Rak kości i stawów obejmuje następujące typy nowotworów złośliwych:

  • Chrząstkowy:
    • chondrosarcoma.
  • Tworzenie kości:
    • mięsak jest osteogeniczny;
    • osteosarcoma juxta cortical.
  • Gigantokomórkowy nowotwór złośliwy (osteoklastoma).
  • Hematopoietic:
    • mięsak siatkowy;
    • mięsak limfatyczny;
    • szpiczak.
  • Fibroblastic:
    • włókniakomięsak.
  • Mięsak Ewinga.
  • Naczyniowe:
    • naczyniakomięsak;
    • nabłonek naczyń krwionośnych.
  • Tkanka łączna:
    • złośliwy histiocytoma włóknista.
  • Guzy z Notomord:
    • strunowce.
  • Guzy mięśniowe:
    • mięsak gładkokomórkowy.
  • Nowotwory z tkanki tłuszczowej:
    • liposarcoma.
  • inne onkogeny: nerwiak nerwowy (nerwiak, neurinoma), nieklasyfikowalne i podobne do guza zmiany.

Rozważ najczęstsze typy raka kości

  • Mięsień mięsak kościsty

Wpływa na górne (40%) i niższe (60%) kończyn, kości miednicy. Częściej znajduje się w długich rurowych kościach. Rzadziej lokalizowane w skrócie i płaskie. Przede wszystkim cierpią kolana, potem biodra, miednica, piszczel i ramię. Rzadziej rak jest zlokalizowany w kości piszczelowej i promieniu, łokciu, czaszce.
Komórki nowotworowe tworzą się w tkance kostnej, a następnie rozprzestrzeniają się na otaczające tkanki w wyniku szybkiego postępu i wczesnych przerzutów. Rozróżnić między sklerotycznymi (osteoplastycznymi), osteolitycznymi lub mieszanymi postaciami kostniakomięsaka. Szczyt choroby obserwuje się w wieku 10-30 lat (65%), częściej u mężczyzn w okresie dojrzewania.

  • Mięsak Ewinga

Zajmuje on drugi etap wśród nowotworów kości, wyróżnia się agresywnością. Jest zlokalizowany w długich rurkowatych kościach kończyn, w miednicy, w żebrach, w obojczyku, w łopatkach. Szczyt choroby obserwuje się w wieku 10-15 lat. Może tworzyć się poza kością w tkankach miękkich, a wczesne przerzuty do płuc, wątroby, szpiku kostnego, OUN.

Rośnie z komórek chrząstki. Jest zlokalizowane w kości czaszki, miednicy, nogi, łopatki, żebra chrząstki, kręgosłupa, krtani, tchawicy i innych elementów, które są z chrząstki. Średnie i starsze grupy osób cierpią częściej (w 60%) na mięsak chrzęstniakomięsaka.

Manifestować objawy chrzęstniakomięsaka z degeneracją łagodnego: enhondromy i osteochondromas (powlekany występ kości hryaschik).

Zdarza się:

  1. zróżnicowany, z agresywnym rozwojem i nabyciem cech włókniakomięsaka lub kostniakomięsaka;
  2. komórkami o niskiej jasności, z powolnym wzrostem, ale częstymi nawrotami w ogniskach pierwotnych;
  3. mezenchymalny, z szybkim wzrostem i dużą wrażliwością na preparaty chemiczne i naświetlanie.

Chondrosarcoma rośnie powoli, rozszerza się nieznacznie, a jego złośliwość osiąga 1-2 stopnie, co poprawia rokowanie przeżycia. Rzadko proces onkologiczny trzeciego stopnia, z szybkim rozprzestrzenianiem się.

Częste umiejscowienie struniaków - kości czaszki i kręgosłupa u pacjentów po 30 latach. Rozwój jest powolny bez kiełkowania sąsiednich narządów, ale miejscowe nawroty są typowe po wycięciu z niecałkowitym usunięciem onkocell. Podstawa jego powstawania może stać się resztkami embrionalnego akordu. U dorosłych, struniak atakuje sacrum, u młodych ludzi - podstawę czaszki. Rozróżnij strunowce:

  1. zwyczajny;
  2. chondroid (z najmniejszą agresją);
  3. niezróżnicowany (agresywny, skłonny do przerzutów).
  • Histiocytoma

Do rozwoju włóknistego złośliwego histiocytoma (GDF) częściej dochodzi do zmiany w komórkach tkanki łącznej: więzadeł, ścięgien, mięśni, tłuszczu. Po zlokalizowaniu w tkance kostnej kończyn, zwłaszcza w stawach, przechwytuje wiele tkanek i węzłów chłonnych leżących u podłoża. Metastazy docierają do płuc i innych ważnych odległych narządów.

  • Guz olbrzymiokomórkowy

Odradza się z łagodnego nowotworu i wpływa na stawy kończyn. Niewiele daje przerzuty i prawie nie kiełkuje na sąsiednie narządy, ale często powtarza się nawet po wycięciu w miejscu głównego epicentrum.

Z innych nowotworów tkanka kostna wpływa na chłoniaka nieziarniczego i szpiczaka mnogiego, który może rozprzestrzenić się na szpik kostny, długie, krótkie i płaskie kości.

Etapy raka kości

Na etapie raka kości lekarz może ustalić liczbę nowotworów, przepisać schemat leczenia i dokonać wstępnej prognozy.

Jeśli formacja znajduje się w granicach kości, sugerowany jest pierwszy stopień zaawansowania raka kości, który dzieli się na:

  • etap IA - wielkość formacji do 8 cm;
  • stadium IB - wielkość formacji jest większa niż 8 cm, z rozprzestrzenianiem się wewnątrz kości.

Rak kości 2 stopnia wciąż rozwija się w obrębie kości, z charakterystyczną złośliwością komórek - złośliwą zmianą w naruszeniu procesu różnicowania i proliferacji.

Przy założeniu niskiego stopnia różnicowania komórek i wielokrotnego uszkodzenia tkanki kostnej 3 etap. Jeśli wykrycie wykracza poza granice kości, zostaje zdiagnozowane Rak kości czwartego etapu. Przerzuty do płuc, węzły chłonne odległych narządów, interwencja sąsiednich tkanek jest oznaką czwartego etapu.

Rak kości: diagnoza

Rozpoznanie raka kości jest trudne, ponieważ ma podobne objawy w łagodnych formacjach i procesach zapalnych. Aby prawidłowo zinterpretować kliniczne objawy choroby w obecności urazów układu mięśniowo-szkieletowego, należy zwrócić uwagę nie tylko na objawy raka kości, ale także na prześwietlenie i badanie morfologiczne. Dla diagnozy określa się, gdzie węzeł jest zlokalizowany, jak szybko rośnie, jaka jest jego konsystencja i ruchliwość, czy funkcje najbliższego stawu są zakłócone.

Jak rozpoznać raka kości?

Pierwszym objawem jest ból. Co więcej, powinien być zaniepokojony stałym wzrostem i pojawieniem się komponentu nowotworowego pod skórą, który ma tendencję do zwiększania rozmiaru. W tym samym czasie początkowo gęsta, nieruchliwa formacja zaczyna się przesuwać i mięknąć. Funkcja najbliższych połączeń jest zakłócona. Te objawy raka kości są dobrym powodem do przeprowadzenia pełnego badania.

Rozpoznanie raka kości obejmuje następujące metody badawcze:

  • Zdjęcie rentgenowskie w 2 rzutach w celu określenia lokalizacji niszczącego skupienia. Ważne jest, aby wiedzieć, jak bardzo cieńsza jest warstwa korowa i czy wokół niej występuje strefa stwardnienia. W obecności okostnej reakcji określam jej naturę i nasilenie;
  • angiografia, tomografia, TK, MRI w celu określenia charakteru rozprzestrzeniania się procesu złośliwego i określenia reżimu leczenia, w tym zakresu procedur chirurgicznych;
  • diagnostyka radioizotopowa: scyntygrafia szkieletowa (89Sr, m99Tc) w celu wyjaśnienia lokalizacji ogniska pierwotnego i jego rozpowszechnienia, zmian przerzutowych;
  • diagnoza morfologiczna (biopsja aspiracyjna lub trepanobiopsja). Często wykonuje się biopsję otwartą w raku kości;
  • analiza ogólna i analiza krwi dla markerów nowotworowych (TRAP z podfrakcjami 5a i 5b) i określenie poziomu enzymatycznej fosfatazy alkalicznej. Kiedy jest wychowywany, podejrzewa się raka.

W badaniach biochemicznych testach krwi, mogą być zmniejszone stężenie białka w osoczu i zwiększenie kwasu sialowego wapnia wskazujących na winian (TRAP fosfatazy kwasoodporne) lub izoenzym kości fosfatazy alkalicznej (Ostaza VAR - fosfatazy alkalicznej kości). Znaczniki TRAP 5a i 5b również wskazują przerzuty w kościach.

Aby wykluczyć procesy zapalne, choroby układu kostnego związane z urazem i łagodne guzy o podobnych objawach, aby przepisać odpowiednie leczenie, przeprowadza się diagnostykę różnicową raka kości.

Rak kości z przerzutami

Procesy złośliwe w innych narządach: tarczycy, mleku i prostacie, płucach, nerkach przenoszą przerzuty do kości i stanowią wtórny nowotwór.

Jak określić przerzuty w kościach?

Najczęściej przerzuty są zlokalizowane w narządach z dobrym dopływem krwi, na przykład: na łopatkach i żebrach, w czaszce, udzie, kręgosłupie lub miednicy.

Pacjenci mogą skarżyć się na następujące oznaki przerzutów w kościach:

  • ucisk kręgosłupa z charakterystycznym odrętwieniem kończyn i otrzewnej;
  • zaburzenia oddawania moczu, z nadmiernym tworzeniem moczu;
  • zaburzona świadomość;
  • nudności, suchość w ustach, pragnienie, zmniejszenie apetytu, zmęczenie, które przypisuje się objawom hiperkalcemii w przerzutach;
  • bolesne ataki w obrębie kości z ograniczoną mobilnością;
  • złamania w obszarach problemowych nawet przy niewielkich obciążeniach, niewygodnych ruchach.

Na każdym etapie raka kości, w zaawansowanych przypadkach, scyntygrafia szkieletowa radioizotopu wykryje przerzuty w dowolnym miejscu szkieletu. W tym celu pacjentom wstrzykuje się Resoscan 99m Tc - osteotropowy radiofarmaceutyk 2 godziny przed badaniem ciała za pomocą kamery gamma.

Rak kości: leczenie

Leczenie raka kości odbywa się metodami chirurgicznymi, radioterapeutycznymi i chemoterapeutycznymi. W przypadku radykalnych, okaleczających amputacji wykonuje się eksartikulację z powodu obecności dużych guzów, całkowite usunięcie kończyny lub jej części.

Radykalna resekcja edukacji odbywa się poprzez usunięcie pochwy mięśni i powięzi. Jeśli granica sprawy jest technicznie niedostępna, masy guza wycina się warstwą najbliższych mięśni.

W początkowych stadiach choroby wykonywana jest operacja konserwowania narządów. Leczenie skojarzone raka kości podczas operacji obejmuje chemioterapię lub radioterapię. Uwzględnia to wrażliwość zastosowań na określony rodzaj terapii. Na przykład proces onkologiczny w chrząstce nie reaguje na chemię. Sarcoma reticulokletochnaya lub guz Ewing bardzo czują terapię promieniami i PCT, podczas gdy operacja nie jest uważana za główną metodę leczenia tych gatunków mięsakami.

Chondrosarcomas są szybko usuwane. Jeśli nie ma dużego składnika tkanki miękkiej węzła, operacja wykonywana jest na stawowych końcach rurowych kości lub są one usuwane i endoprotezy uszkodzonego miejsca.

W rejonie łopatki i miednicy wykonuje się między-inframammary i interosuspicious resection jamy brzusznej. Włókniakomięsak usuwa się szybko, ponieważ terapia promieniami i chemia nie przynosi efektu. Hibiocyty włókniste są eliminowane przez operacje zachowawcze narządów, to znaczy różne rodzaje resekcji z użyciem plastyki defektu lub bez niej.

Przy zachowaniu narządu usuwa się jednocześnie złośliwe formacje i mięśniowo-powięśniową pochwę. Operuj na górnym odcinku ramienia lub nogi i przekraczaj guz ponad miejscem przywiązania mięśni, które przechodzą do zdrowego segmentu od chorej strony.

Do obręczy barkowej stosuje się zachowanie między-pato-piersiowej. Do obręczy miednicy - interosuspoid brzusznej, do nóg i ramion - wycięcie całego odcinka z dotkniętą kością i tkankami miękkimi. Od najbliższego środka bieguna, linia resekcji odbywa się w odległości równej długości formacji. W przypadku mięsaków chrzęstniakowatych, mięsaków parasomalnych - w odległości 1/2 długości węzła, jeśli są przepisane endoprotezy.

Promieniowanie i chemioterapia

Leczenie raka kości metodą napromieniania stosuje się głównie w przypadku mięsaka siatkowego i mięsaka Ewinga. Osteogenny, chondrosarcoma, angiosarcoma nie jest teraz napromieniany. W połączeniu z chemią i przed operacją stosuje się całkowitą dawkę promieniowania 40-50 Gy.

Chemioterapia w przypadku raka kości jest wykonywana przed i po resekcji. Chemia adjuwantowa (po operacji) jest określana przez stopień patomorfozy z powodu leków. Jeśli ponad 90% tkanki jest uszkodzone (stopień III-IV), lek zawiera taki sam lek jak poprzednio. Jeśli mniej komórek jest uszkodzonych, użyj innego leku.

W przypadku kombinacji chemii i napromieniowania stosowane są następujące opcje:

  • Przy pierwotnym wybuchu:
  1. pierwszy etap - napromienianie: SOD 55-60 Gy - 5-6 tygodni;
  2. drugi etap - chemia - do 2 lat: co trzy miesiące w pierwszym roku, co 6 miesięcy w drugim roku.
  • W drugim palenisku:
  1. pierwszy etap: PCT z 4-5 kursów (pierwszy etap) z przerwą 3 tygodni;
  2. drugi etap: radioterapia ogniska i całej kości (SOD 55-60 Gy) i oszczędzająca polikhemoterapia;
  3. trzeci etap: 4-5 przebieg PCT, tak jak w pierwszym etapie.

Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne lub nie ma możliwości jego przeprowadzenia w związku z powikłaniami (stłuczenie, krwawienie) - wykonać operację. W czwartym etapie procesu złośliwego wykonuje się duże dawki PCT i przeszczep szpiku kostnego. Chemioterapia, jako niezależna metoda leczenia, jest wykonywana w obecności wielu przerzutów.

Terapia przerzutów

Leczenie przeciwnowotworowe z przerzutami obejmuje leki cytostatyczne, hormonalne, immunoterapię, chemioterapię. Terapia wspomagająca obejmuje bisfosfoniany i leki przeciwbólowe. Głównym leczeniem miejscowym jest chirurgia, napromieniowanie, ablacja częstotliwością radiową, cementoplastyka.

Chemioterapia dla przerzutów w kościach (linie I-II) jest przeprowadzana przez cztery główne leki: cyklofosfamid, 5-fluorouracyl, metotreksat i doksorubicynę. W trybie mono przepisać doksorubicynę.

Główne schematy linii PCT I-II

W przypadku przerzutów stosuje się schematy do podawania leków do tkanki kostnej. Terapia jest prowadzona przez wprowadzenie:

  • CMF - cyklofosfamid, metotreksat, 5-fluorouracyl.
  • CA - cyklofosfamid i doksorubicyna.
  • CAF - cyklofosfamid, doksorubicyna i 5-fluorouracyl;
  • CAMF - cyklofosfamid, doksorubicyna, metotreksat i 5-fluorouracyl;
  • CAP - cyklofosfamid, doksorubicyna i cisplatyna.

Schematy III-IV linii

Kombinacja Mitoxantrone, Mitomycin-C, Navelbin dla kombinacji jest:

  • MMM - mitomycyna-C, mitoksantron, metotreksat;
  • MN - Mitomycyna-C i Navelbin.

Równolegle z hormonami i chemioterapią, napromienianie przeprowadza się w wielu ogniskach i obecności mikroprzerzutów w dużych dawkach: ROD - 4-5 Gy, SOD - 24-30 Gy przez 5-6 dni. Kiedy napromieniowane są wszystkie obszary dotknięte przerzutami, ten rodzaj terapii jest uważany za główny.

Hormonoterapia

Maksymalna blokada androgeniczna: kastracja chirurgiczna lub chemiczna, łączenie z antyandrogenami:

  • niesteroidowe - Flutamid (Flucynian), Anandron, Casodex;
  • steryd - octan andokur i megestrol.

Obecnie stosuje się w praktyce agonistów: hormony uwalniające gonadotropiny o wygodnej formie do zastosowania. Pozwala obyć się bez chirurgicznej kastracji chemicznej orchiektomii:

  • Zoladex raz w miesiącu - 3,6 mg;
  • Zoladexom raz na 3 miesiące - 10,8 mg;
  • Prostal raz w miesiącu - 3,75 mg.

Oczekiwana długość życia w przypadku raka kości

Rokowanie w przypadku raka kości zależy od tego, jak wcześnie wykryto chorobę i zalecono odpowiednią terapię. Pięciu lat współczynnik przeżycia pacjentów, takich jak kostniakomięsak oznacza - 53,9%, przy chrzęstniakomięsaka - 75,2%, mięsaka Ewinga - 50,6%, retikulokletochnoy mięsaka - 60%, włókniakomięsak - 75%. Jeśli w kościach występują przerzuty, oczekiwana długość życia spada do 30-45% lub mniej.

Pacjenci są obserwowani przez onkologów i w pełni ich badają w pierwszym roku po zakończeniu terapii, radiografia mostka wykonywana jest co 3 miesiące. W drugim roku, co sześć miesięcy jest badane, kolejne trzy lata iw kolejnych latach życia przeprowadzają jedno badanie kontrolne, w tym prześwietlenie płuc.

Rak kości

Onkologia kości nie jest najczęstszym rakiem, ale z powodu niskich objawów jest jedną z najniebezpieczniejszych chorób. Często zdiagnozowana jest na późnym etapie, co znacznie komplikuje leczenie. Rak kości objawia się pojawieniem się nowotworów na tkankach kostnych, chrząstce i tkankach miękkich (ścięgna, mięśnie, warstwa tłuszczu, więzadła), często łagodnych lub zdegenerowanych do złośliwych guzów przerzutowych.

Co to jest rak kości?

Ludzki szkielet często staje się ostoją złośliwych nowotworów. Rak może wpływać na tkankę kostną, chrząstkę, mięśnie, stawy, więzadła, celulozę. Jest pierwotny rodzaj onkologii kości, na przykład krab żebra, ale bardziej powszechny jest przerzutowy rodzaj nowotworu, gdy złośliwy nowotwór w tkance kostnej jest konsekwencją onkologii innych części ciała, na przykład piersi, przełyku i tym podobnych.

Objawy raka kości

Choroba nie wykazuje wyraźnych oznak wycieku, co utrudnia rozpoznanie. Ból w kościach onkologicznych może być podobny do artretyzmu lub dny moczanowej. Często pacjenci zwracają się już do lekarza na późnym etapie choroba, która utrudnia leczenie. Główne objawy onkologii kostnej:

  • Bolesne odczucia, które nasilają się po wysiłku fizycznym lub w nocy;
  • obrzęk dotkniętego obszaru;
  • osłabienie struktury kostnej, co prowadzi do częstych złamań;
  • zły stan zdrowia, zmęczenie, anoreksja, gorączka.

Onkologia z lokalizacją w kościach rąk obserwuje się nie tak często, zwłaszcza w pierwotnej postaci. Zasadniczo jest to przerzut raka piersi, prostaty i płuc. W tej sytuacji wykrywanie nowych kości jest wykrywane na CT i MRI. Pierwotne nowotwory na kościach rąk rzadko, ale są, zwracając uwagę na następujące objawy:

  • obrzęk, zagęszczenie i odbarwienie w dotkniętym obszarze;
  • ból w stawach rąk;
  • ogólne pogorszenie się stanu organizmu - utrata masy ciała, temperatura, zmęczenie;
  • zwiększone pocenie się, szczególnie w czasie snu.

Złośliwy guz kości stopy występuje rzadko (około 1% całkowitej liczby nowotworów). Występują pierwotne zmiany w kościach, chrząstkach i tkankach miękkich nóg i wtórnych przerzuty z niektórymi rodzajami nowotworów (nabiał i gruczoł krokowy, rak płuca). Jak rak kości nóg:

  • ból stawów i nóg lokalnych;
  • kolor skóry nad guzem jest różny - wydaje się cienki;
  • obniżona odporność, zmęczenie, poważna utrata masy ciała;
  • może pojawić się kulawizna, obrzęk zakłóca ruch.

Uda

Mięsak Ewinga lub mięsak kościoszczelny znajduje się w okolicy miednicy, w miejscu połączenia miednicy i kości udowej. Symptomatics w tym przypadku bardzo rozmazany, tak często zdiagnozowano raka w końcowej fazie. Objawami klinicznymi choroby są:

  • Triangle Codman - specjalny cień, który lekarze widzą na zdjęciu rentgenowskim;
  • patologia skóry - jest cieńsza, zmienia się kolor i pojawia się guzowatość;
  • przemianę osteolityczną (ogniska destrukcji tkanki kostnej) i stref osteosklerotycznych (uszczelnienia);
  • problemy w pracy narządów miednicy, pobliskich naczyń i zakończeń nerwowych.

Przyczyny

Dokładne przyczyny rozwoju raka kości nie są jeszcze jasne, ale lekarze identyfikują kilka czynników ryzyka:

  1. dziedziczenie - choroba Rothmunda-Thomsona, zespół Lee-Fraumeni, obecność genu RB1, który powoduje retinoblastomę;
  2. Choroba Pageta, która wpływa na strukturę tkanki kostnej;
  3. Przedrakowe nowotwory (chondroma, chondroblastoma, osteochondroma, ekostoza chrząstki i kości i inne;
  4. ekspozycja na ciało promieni promieniowania, długotrwała ekspozycja na promieniowanie jonizujące;
  5. urazy, złamania, stłuczenia.

Gatunki raka kości

Istnieje kilka rodzajów chorób, niektóre z nich mogą być pierwotne, ale w większości są choroba wtórna:

  • kostniakomięsak - powszechna forma, występuje częściej u młodych dorosłych i dorosłych w wieku do 30 lat;
  • chrzęstniakomię - złośliwe tworzenie się tkanki chrzęstnej;
  • Mięsak Ewinga - rozciąga się do kości i tkanek miękkich;
  • włóknisty histiocytoma - wpływa na tkanki miękkie, kości kończyn;
  • włókniakomięsak jest rzadką chorobą, dotyka kości kończyn, szczęk, tkanek miękkich;
  • guz olbrzymiokomórkowy rozwija się na kościach nóg i dłoni, jest dobrze uleczalny.

Etapy

Jest cztery etapy w trakcie onkologii tkanki kostnej lekarze przydzielają dodatkowe podetapy:

  • pierwszy etap - nowotwór zlokalizowany jest w okolicy kości, niski stopień złośliwości;
  • 1A - guz rośnie, naciska na ściany kostne, rozwija się obrzęk i pojawiają się bolesne odczucia;
  • 1B - komórki nowotworowe wpływają na całą kość, ale pozostają w kości;
  • drugi etap - komórki nowotworowe zaczynają się rozprzestrzeniać w tkankach miękkich;
  • trzecim etapem jest wzrost guza;
  • Czwarty etap (termiczny) to proces przerzutów do płuc i układu limfatycznego.

Diagnostyka

Objawy raka kości są podobne do objawów wielu chorób, najdokładniejszą diagnozą są testy kliniczne i diagnostyka czynnościowa:

  • badanie krwi dla onkarkerów - ujawni to wzrost ilości hormonów stymulujących tarczycę, fosfatazy alkalicznej, wapnia i kwasów sialowych oraz zmniejszenie stężenia białka w osoczu;
  • Rentgen - analiza wizualna obrazu może ujawnić dotknięte obszary;
  • CT (tomografia komputerowa) - określa stopień zaawansowania choroby i obecność przerzutów, w celu zwiększenia rozpoznania stosuje się środek kontrastowy.

W celu wyjaśnienia diagnozy można użyć MRI (rezonans magnetyczny) z użyciem kontrastu, który pokazuje obecność lub brak akumulacji komórek nowotworowych w dotkniętym obszarze. PET (pozytronowa tomografia emisyjna) określa charakter nowotworu. Na dzień dzisiejszy jest to najnowocześniejszy sposób diagnostyki funkcjonalnej.

Biopsja daje 100% dokładną diagnozę charakteru guza, pierwotnego, wtórnego i jego różnorodności. Trzy rodzaje biopsji są wykorzystywane do zmian kostnych:

  1. Drobiazgowa aspiracja igły - strzykawka pobiera płyn w okolicy guza. W złożonych przypadkach proces jest łączony z CT.
  2. Gruba igła - skuteczniejsza w pierwotnych nowotworach.
  3. Chirurgiczne - wykonuje się metodą cięcia i pobierania próbek, można je połączyć z usunięciem guza, dlatego wykonuje się je w znieczuleniu ogólnym.

Leczenie

System leczenia obejmuje zarówno tradycyjne metody, jak i najnowsze osiągnięcia naukowców:

  1. NIERT - technika ta stosowana jest do przerzutów w celu zmniejszenia bólu i spowolnienia wzrostu komórek nowotworowych.
  2. "Rapid Arc" jest rodzajem radioterapii, kiedy guz jest intensywnie atakowany przez skierowaną wiązkę, traktując ją pod kątem.
  3. Cyber-knife - precyzyjne urządzenie, które usuwa guz z minimalnym wpływem na organizm.
  4. Brachyterapia - implant umieszczany jest wewnątrz guza za pomocą źródła promieniowania, które stopniowo zabija komórki nowotworowe.

Chemioterapia

Standardowa chemioterapia obejmuje wprowadzenie do organizmu niektórych leków, które niszczą złośliwe formacje. Sukces jest bardziej zauważalny w leczeniu na początkowych etapach choroby. Ponadto zapobiega się procesowi przerzutowemu, zniszczeniu ulegają podstawy do rozwoju nowych komórek. Chemioterapia odbywa się pod ścisłym nadzorem lekarza, leki całkowicie zabijają odporność i mają wiele negatywnych skutków ubocznych na ciało (utrata włosów, nudności, pojawienie się wrzodów w jamie ustnej, spowolnienie wzrostu u dziecka).

Interwencja operacyjna

Różnorodność operacji usunięcia nowotworów złośliwych jest najczęstszą metodą w leczeniu onkologii kostnej. Często interwencja jest wykonywana jednocześnie z biopsją. Podczas usuwania guza ważne jest, aby nie pozostawiać komórek nowotworowych w ciele, więc stosuje się szerokie wycięcie, gdy sąsiednie zdrowe tkanki są również usuwane, a ich brzegi analizowane pod kątem obecności komórek nowotworowych. Ten rodzaj zabiegu jest stosowany w przypadku raka biodra i kończyny, jeśli zmiana nie jest duża.

Są przypadki, gdy szerokie wycięcie nie może zagwarantować pożądanego rezultatu. Rozległe zmiany kończyn i kości szczęk wymagają amputacji. W przypadku kości szczęki Przeszczepianie tkanek lub zastosowanie przeszczepu kostnego. Gdy kość czaszki i kręgosłupa jest opuchnięta, operacje skrobania są wykonywane z kości dotkniętych obszarów, podczas gdy kość jest zachowywana.

Radioterapia

Leczenie za pomocą promieniowania jonizującego, inaczej - radioterapia - jest efektem działania na komórki rakowe przez promieniowanie w dawkach bezpiecznych dla ludzi. Choroba jest jednak oporna na radioterapię i wymaga wysokich dawek promieniowania, które negatywnie wpływa na organizm, zwłaszcza na mózg. Często stosuje się go w mięsak Ewinga, radioterapia jest stosowana jako uzupełnienie chemioterapii i jako środek zapobiegawczy w okresie pooperacyjnym. Efektywne wykorzystanie nowoczesności technologie ray: zdalna terapia, ekspozycja na komórki nowotworowe przez protony.

Ilu żyć z rakiem kości

Prognoza na przeżycie zależy od wielu czynników - etapu, w którym pacjent zwrócił się do lekarza, rodzaju raka, metody leczenia i wieku pacjenta. Dzięki szybkiemu dostępowi do przychodni onkologicznej, przeżycie pacjentów osiąga 70 procent. Oznacza to prawdopodobieństwo przeżycia pierwszych 5 lat po odkryciu i leczeniu choroby. Niestety, przy odwróceniu na zaawansowanych stadiach i przy wtórnych przerzutach szanse na udane wyleczenie są bardzo małe.

Guzy kości: mięsak kości, mięsak czaszkowy, struniak, przerzut raka

Spośród wszystkich nowotworów ludzkich guzy kości stanowią tylko około 1% przypadków, chociaż częściej słyszy się o "nowotworze kości". Chodzi o to, że z rzadkością pierwotnej patologii guza, przerzutowe uszkodzenie kości jest dość charakterystyczne zjawisko w raku różnych innych narządów. Postaramy się dowiedzieć, które guzy rzeczywiście powstają z tkanki kostnej.

Większość nowotworów złośliwych osoby jest reprezentowana przez nowotwory, to znaczy nowotwory nabłonkowe, podczas gdy mięsaki (nowotwory pochodzenia tkanki łącznej) są znacznie mniej powszechne. Wyjaśnienie tego zjawiska jest prosty:.. Komórki nabłonkowe wyściełające powierzchnię przewodu pokarmowego i układu oddechowego, warstwa powierzchni skóry, itd., Są stale aktualizowana i intensywnie, więc ryzyko mutacji i transformacji nowotworowej w nich nieproporcjonalnie większe niż w komórkach mięśni i kości które u osoby dorosłej nie dzielą się, a jedynie wykonują swoje funkcje i regenerują się dzięki komponentom wewnątrzkomórkowym.

Bez patrzenia na rzadkiego nowotworu kości patologii, problem wczesnego wykrywania pozostaje dość ostra, ponieważ terminowe rozpoznanie i ustalenie guzy typu określenia dalszych taktyki leczenia i rokowanie, a opóźniona diagnoza jest obarczona wyniszczający wydajne i bardzo traumatyczne interwencji chirurgicznych.

Układ mięśniowo-szkieletowy rośnie i tworzy się w dzieciństwie i okresie dojrzewania, gdy następuje czynny rozwój tkanki kostnej, wydłużenie kości i zwiększenie masy ciała.

  • Jest to z aktywnym wzrostem i namnażaniem komórek w tych okresach wiekowych i większą częstością występowania nowotworów kości u dzieci i młodzieży.
  • W wieku dojrzałym i starszym jest niewiele szans na stawienie czoła takim nowotworom, ale odsetek zmian przerzutowych szkieletu w innych onkopatologiach jest wielki w populacji osób starszych.

Przyczyny nowotworów kości nie zostały jeszcze sformułowane. Nie można powiedzieć, że dobrze znane i już "nawykowe" czynniki rakotwórcze, takie jak dymienie lub emisje przemysłowe, powodują mięsaki kości. Rola urazów nie została udowodniona, chociaż guz może być zdiagnozowany wiele lat po poważnych złamaniach. Uważa się, że przeniesiony uraz przyczynia się jedynie do częstszych wizyt u lekarza i, odpowiednio, badań rentgenowskich, kiedy można wykryć guz, który jeszcze nie daje żadnych objawów.

Naukowcy ustalili pewne czynniki, które mogą zwiększyć prawdopodobieństwo transformacji nowotworowej w tkance kostnej, ale ich obecność niekoniecznie wskazuje na wysokie ryzyko raka. Na przykład najważniejsze są anomalie dziedziczne:

  • Na przykład Zespół Lee-Fraumeni towarzyszy jej wysoka częstość występowania nowotworów (rak piersi, nowotwory mózgu) i kości - w szczególności (mięsak kości).
  • Choroba Pageta, Wpływa na starszych ludzi, prowadzi do zwiększonej kruchości kości, która często powoduje złamania, a do 15% tych pacjentów rozwija się osteosarcoma.

Promieniowanie może prowadzić do zwiększonego ryzyka wystąpienia nowotworów kości, ale dawka promieniowania powinna być dość wysoka. Zwykłe badanie rentgenowskie lub roczna fluorografia w tym zakresie jest oczywiście bezpieczna, ale Radioterapia innych nowotworów, zwłaszcza w dzieciństwie, znacznie zwiększa potencjał rakotwórczy komórek tkanki kostnej lub chrzęstnej. Gromadzenie się w kościach radionuklidów o długim okresie półtrwania (na przykład izotopów strontu) prowadzi do długotrwałego i przewlekłego miejscowego naświetlania, dlatego też może być uznane za czynnik rakotwórczy.

Oprócz nowotworów złośliwych, w kościach rozwijają się łagodne nowotwory, które nie powodują przerzutów i uszkodzenia otaczających tkanek, ale mogą powodować wiele niedogodności. Uważa się, że łagodne nowotwory kości nie są na ogół podatne na nowotwory złośliwe, ale mogą osiągnąć znaczące rozmiary, powodować bolesne ataki i stanowić defekt kosmetyczny (np. Kostniaki w kościach czaszki).

Rodzaje złośliwych nowotworów kości

Jak zauważono powyżej, guzy kości nazywane są mięsakami. Źródłem ich wzrostu jest zarówno tkanka kostna, jak i chrząstka, bez której normalne funkcjonowanie kości, ich wzrost, regeneracja i łączenie w ruchomych stawach jest niemożliwe. Proces nowotworu jest bardziej podatny na długie kości rurkowe (kość ramienna, udowa, piszczelowa) niż żebra, kręgosłup lub miednica.

Większość nowotworów złośliwych kości ma skłonność do szybkiego wzrostu i wczesnych przerzutów, a ich pojawianie się często staje się nagłą i nieprzyjemną niespodzianką, ponieważ nic nie zapowiadało kłopotów. Wśród pacjentów, głównie dzieci, młodzieży i młodzieży w wieku poniżej 30 lat, mężczyźni częściej chorują niż kobiety.

W zależności od cech morfologicznych i klinicznych rozróżnić:

typy nowotworów kości i ich rozkład według wieku

  1. Guzy tworzące kości (łagodny osteoma, złośliwy osteosarcoma, osteoblastoma).
  2. Chrząstkowaty (chondroma i chondrosarcoma).
  3. Guzy szpiku kostnego (mięsak Ewinga, szpiczak).
  4. Guz olbrzymiokomórkowy.

W uzupełnieniu do tych odmian nowotworów kośćca mogą być pochodzenia naczyniowego (naczyniak, naczyniakomięsaka), jak również spotykają się włókniakomięsaka, tłuszczakomięsak, neuromas (łącznej tkanki tłuszczowej, tkance nerwowej).

Ustanowienie źródło wzrostu i kości cechy histologiczne nowotworu umożliwia to przewidzieć przebieg kliniczny i reakcję na różne rodzaje leczenia, a zatem wybór określonego sposobu terapii, dawki promieniowania lub chemioterapii tutaj możliwe dopiero po dokładnym diagnozy morfologicznych.

Osteosarcoma (mięsak kościo-kostny)

Wśród wszystkich nowotworów kości lider jest w częstotliwości występowania mięsak kościoochłonny (mięsak kości), w którym następuje przekształcenie tkanki łącznej w kość guza. Możliwe jest przekształcenie się w guz w stadium chrząstki, tak jak przy normalnym wzroście kości.

Mężczyźni są chorzy z osteosarcoma w 2 razy częściej niż kobiety, a maksymalna częstość występowania upadków w drugiej dekadzie życia po okresie dojrzewania, w towarzystwie intensywnych wydłużające kości. U młodych ludzi w wieku poniżej 20 lat najsłabsza pozycja staje się metafizą długich kości cylindrycznych - strefą położoną między trzonem (część środkowa) a kością obwodową, pokrytą chrząstką i zwróconą do stawu, co zapewnia wzrost kości na długości.

U starszych osób mięsak kościotrupa może rozwinąć się w wyniku długotrwałego przewlekłego zapalenia kości i szpiku jako powikłania choroby Pageta.

Ulubioną lokalizacją mięsaka kościaka są kości kończyn dolnych, które są dotknięte kilkakrotnie częściej niż górne. Wzrost guza w kości udowej obserwuje się w około połowie wszystkich przypadków z mięsakami kostnymi, nowotwór zlokalizowany jest blisko stawu kolanowego, ale rzepka rzadko uczestniczy. Drugie miejsce pod względem częstotliwości zajmuje porażka piszczeli, również ze stawu kolanowego. Dzieci mogą mieć porażkę kości czaszki, co jest uważane za dość rzadkie zjawisko u dorosłych.

Osteosarcoma jest niezwykle agresywny, szybko rośnie, uszkadza tkanki miękkie, raczej wcześnie daje przerzuty głównie przez naczynia krwionośne (torbiel krwi), wpływając na płuca, wątrobę, mózg i inne narządy wewnętrzne.

Wideo: osteosarcoma jest najczęstszym nowotworem kości

Chondrosarcoma

Drugie miejsce pod względem częstości występowania po mięsak kościoszczelnej należy do chondrosarcoma. Guz ten charakteryzuje się zmianami patologicznymi tkanki chrzęstnej, jednak osteogeneza (tworzenie tkanki kostnej) jest całkowicie nieobecna. Choroba rozwija się powoli, przerzuty pojawiają się dość późno, a wśród pacjentów przeważają osoby dojrzałe. Charakterystyczne jest pokonanie kości miednicy i kończyn, ale guz nie ominął bocznej części żebra, czaszki, a nawet chrząstek krtani lub tchawicy.

Mięsakowatokomórkowy, rozwijający się na niezmodyfikowanych kościach, nazywany jest pierwotnym, a proces nowotworowy, który powstał po urazach pourazowych, na tle obecności łagodnych zmian lub guzów - wtórnych. Wtórne chrzęstniakomięsaki częściej diagnozuje się u młodzieży, a rokowanie z nimi jest bardziej korzystne.

Mięsak Ewinga

Mięsak Ewinga. Najczęściej dotknięte strefy są czerwone

Mięsak Ewinga zajmuje trzecie najczęściej spotykane miejsce. Choroba dotyka głównie dzieci, młodzież i młodzież w wieku do 30 lat. Guz ma wpływ na kości długich ramion, nóg i bioder (zwłaszcza kości biodrowej) gwałtownie zwiększa swoją objętość, jest wprowadzany do otaczających tkanek bardzo wcześnie przerzuty w narządach wewnętrznych (płuca, wątroby, mózgu) oraz w węzłach chłonnych.

W odróżnieniu od kostniakomięsaka, który wybiera kości metafizyczne do ich wzrostu, mięsak Ewinga częściej występuje w trzonie (część środkowa), a także w kościach płaskich (łopatka, biodro) i kręgach. Wypełniając kanał szpiku kostnego, szybko wychodzi poza początkową lokalizację na peryferie.

Guz kości olbrzymi

Olbrzymi komórkowy guz kości w około 10% przypadków jest złośliwy, ujawnia się u młodych ludzi w kościach rąk i stóp, w okolicy stawu kolanowego. Przerzuty do tego typu nowotworów występują rzadko, ale nawrót po leczeniu jest częstym zjawiskiem. Takie nawroty mogą być kilkakrotnie, a każdemu z nich towarzyszy uszkodzenie rosnącej objętości tkanki.

histologia guza olbrzymiokomórkowego

Chordoma

Chordoma to dość rzadki nowotwór, roślinapobieranie z resztek zarodkowej tkanki chrzęstnej (akord). Znajduje się w kościach podstawy czaszki, kręgosłupa. Nie ma tendencji do przerzutów, ale nawrót po usunięciu nie-radykalnym jest częsty. Przy względnie łagodnym przebiegu strunowca jest niebezpieczny dla możliwości uszkodzenia ośrodków nerwowych i naczyń życiowych, lokalizując się w obszarze podstawy mózgu. Ponadto jego lokalizacja często utrudnia stosowanie chirurgii lub radioterapii, a zatem konsekwencje mogą być bardzo niebezpieczne.

Włókniakomięsak, włóknisty histiocytoma

Niektóre guzy tkanek miękkich mogą wyrastać w kości, na przykład włókniakomięsak lub złośliwy włóknisty histiak (szczegóły połączonych nowotworów - w głównym materiale dotyczącym mięsaków). Rozpoczynając ich wzrost w mięśniu, tkance tłuszczowej lub łącznej, aparacie więzadłowym lub ścięgnach, te nowotwory są wszczepiane w kości kończyn dolnych lub górnych, a czasem w szczęki. Wśród pacjentów dominują osoby w podeszłym wieku, w przeciwieństwie do pierwotnych guzów kości.

Guzy tkanki krwiotwórczej i limfoidalnej, takie jak białaczka, szpiczak, chłoniak mogą również być zlokalizowane wewnątrz kości. Ponieważ pochodzą one z elementów szpiku kostnego, które nie są tkankami kostnymi, są one określane jako grupa hemoblastozy (guzy układu krwionośnego), chociaż uszkodzenia kości często towarzyszą tym chorobom.

Rak w kościach - przerzuty

W kościach często znajdują się przerzuty nowotworów nabłonkowych (nowotwory) narządów wewnętrznych. Guzy te są drugorzędne, pojawiają się tam, gdy komórki nowotworowe rozprzestrzeniają się pod wpływem prądu krwi. Przerzuty do kości w raku gruczołu krokowego są wykrywane z zaniedbanymi postaciami choroby, ich celem są często kości miednicy, kręgosłup lędźwiowo-krzyżowy.

przerzutowa choroba kości

Przerzuty raka nerki w kościach rozpoznaje się u około 40% pacjentów, jest to najczęstsza przyczyna silnego bólu. Najsłabszych zmian przerzutowych są uważane za miednicy, kręgosłupa, żebra ramiona, biodra i komórki niektórych rodzajów raka nerek może spowodować zniszczenie kości w obszarze ich lokalizacji, aby pacjenci są często podatne na złamania. Rozszerzanie kręgów, przerzutowe guzy nowotworowe kompresji korzeni rdzenia kręgowego, co prowadzi do utraty czucia i silnika funkcji kończyn, zaburzenia narządów miednicy (oddawania moczu, defekacji).

Nowotworowi płuc często towarzyszą przerzuty do kości - kręgosłupa, żeber, kości ramiennej i kości udowej itp. Niebezpieczeństwo przerzutów polega na tym, że początkowo mogą one być bezobjawowe, ale w pewnym momencie zniszczenie tkanki kostnej prowadzi do złamania, co jest szczególnie niebezpieczne, gdy dotknięte są kręgi. Charakterystyczną oznaką uszkodzenia kości w raku płuca można uznać za wzrost poziomu wapnia we krwi z powodu zniszczenia tkanki kostnej.

Dla onkologa ważne jest ustalenie stadium choroby nowotworowej, biorąc pod uwagę wielkość zmiany chorobowej, wielkość guza poza pierwotną lokalizacją, stopień uszkodzenia otaczających tkanek, obecność przerzutów. Typ histologiczny określa się po pobraniu fragmentu guza do badań morfologicznych. Początkowe stadia guza charakteryzują się ograniczonym wzrostem nowotworu, brakiem przerzutów i ogólnymi objawami nowotworu. Pierwsze trzy stadia choroby odpowiadają nowotworom bez przerzutów, a stopień złośliwości (różnicowania) może być różny. W trzecim etapie kilka miejsc wzrostu guza jest wspólnych w jednej kości, a na etapie 4 pacjenci mają przerzuty mięsaka w narządach wewnętrznych lub węzłach chłonnych, co odzwierciedla zaniedbanie tego procesu.

Wideo: zasady przerzutów nowotworowych (w tym kości)

Manifestacje nowotworów układu kostnego

Objawy guzów kości nie są bardzo zróżnicowane. Specyficzne objawy obecności nowotworu we wczesnym stadium nie występują, a pojawienie się bólu, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku, często jest odpisywane ze względu na związane z wiekiem zmiany. Osoby, które doznały urazów powinny zachować szczególną ostrożność, Ponieważ konsekwencje złamań mogą przez pewien czas maskować wzrost guza.

Najbardziej charakterystycznymi objawami złośliwych nowotworów kości są:

  • Ból.
  • Pojawienie się obrzęku, deformacji.
  • Ograniczenie ruchliwości, kulawizna w pokonaniu kości na nodze, złamania.
  • Ogólne oznaki procesu onkologicznego.

Za najbardziej typową manifestację nowotworu uważa się ból, która staje się trwała, szczególnie niepokojąca w nocy, bolesna lub pulsująca, emanująca z głębin tkanek. Przyjmowanie leków przeciwbólowych nie przynosi pożądanych rezultatów, a napady stają się bardziej intensywne. Ćwiczenia fizyczne, chodzenie ze zmianami w obrębie kości udowej, dużych lub kości piszczelowej prowadzą do zwiększonego bólu, ograniczonej ruchliwości stawów i pojawiania się kulawizny. Zwiększony ładunek kości kończyn, kręgosłup sprzyja pojawianiu się tzw. Złamań patologicznych w strefie wzrostu nowotworu.

Wraz ze wzrostem objętości tkanki nowotworowej pojawia się tumescencja, wzrost wielkości dotkniętej kości i deformacji. Mięsaki mięsne mają tendencję do szybkiego wzrostu, więc obrzęk można znaleźć po kilku tygodniach od wystąpienia choroby. W niektórych przypadkach możliwe jest sondowanie samego nowotworu.

Wraz z postępem procesu onkologicznego objawy zatrucie nowotworowe w postaci osłabienia, zmniejszonej wydajności, utraty wagi, gorączki. W niektórych typach nowotworów możliwe są miejscowe reakcje w postaci zaczerwienienia i wzrostu temperatury skóry (mięsak Ewinga).

Mięsaki mięsaka mogą prowadzić do ucisku pni nerwowych i dużych naczyń, czego skutkiem jest wyraźny żylny układ naczyniowy, obrzęk tkanek miękkich i silny ból wzdłuż dotkniętych nerwów. Ucisk korzeni rdzenia kręgowego jest obarczony utratą wrażliwości, niedowładami, a nawet paraliżem pewnych grup mięśni.

Porażka mięsaka kości czaszki jest niebezpieczna, ponieważ uszkadza struktury mózgu, a lokalizacja nowotworu w okolicy skroniowej może prowadzić do utraty słuchu. Najczęściej nowotwory złośliwe w rejonie głowy ujawniają mięsaka kościaka i mięsaka Ewinga. Kiedy szczęki są zranione, ich ruchliwość jest zakłócona, więc mowa i jedzenie mogą być trudne.

Diagnostyka

Po zbadaniu u specjalisty, szczegółowym wyjaśnieniu charakteru skarg i czasu ich pojawienia się, pacjent jest zawsze wysyłany do dalszego badania. Głównym i najbardziej dostępnym sposobem wykrywania nowotworu jest radiografia. Badanie rentgenowskie należy poddać całej kości, a obrazy wykonuje się w kilku projekcjach.

Typowymi objawami diagnostycznymi guza są:

  1. Obecność ostrości destrukcji tkanki kostnej;
  2. Reakcja z okostnej, która wisi nad guzem w postaci przyłbicy;
  3. Kiełkowanie nowotworów w tkankach miękkich, obszary zwapnień.

Oprócz radiografii stosowane są również inne metody diagnostyczne:

  • Tomografia komputerowa (w tym z kontrastem);
  • MRI;
  • USG;
  • Radioizotopowe skanowanie kości;
  • Biopsja fragmentów guza.

Zintegrowane podejście do badania dotkniętego obszaru ciała pozwala nam określić anatomiczny związek guza z otaczającymi tkankami, jego rozmiar, stadium choroby. Aby wykluczyć przerzuty w narządach wewnętrznych, obowiązkowe są radiogramy płuc (najczęstsza lokalizacja przerzutów) i ultradźwięki narządów jamy brzusznej.

Aby określić rodzaj nowotworu, stopień jego różnicowania, konieczne jest przeprowadzenie badania morfologicznego. Biopsję (biorąc fragment guza) można wykonać za pomocą grubej igły lub metodą otwartą podczas operacji usunięcia guza. Jeśli to konieczne, biopsję wykonuje się pod kontrolą USG lub RTG.

Wideo: wykład na temat diagnostyki i terapii onkologii kostnej

Leczenie mięsaka kości

Głównymi metodami leczenia nowotworów złośliwych kości są chirurgiczne usunięcie guza, napromienianie i chemioterapia. Podejście do wyboru konkretnej metody lub ich kombinacji zależy od rodzaju, umiejscowienia nowotworu, ogólnego stanu i wieku pacjenta. Zastosowanie nowoczesnej chemioterapii, chemioterapii neoadiuwantowej i adiuwantowej zmniejszyło liczbę czynności paraliżujących amputacją kończyn, a przez to ogólnie poprawiło skuteczność leczenia.

Chirurgiczne usunięcie guza jest głównym i najskuteczniejszym sposobem walki z chorobą. Nowotwór powinien być całkowicie usunięty w zdrowej tkance. Przy dużych rozmiarach guza i wysokim ryzyku przerzutów przed zabiegiem można wykonać neoadiuwantową chemioterapię lub napromienianie.

W przypadkach znacznego uszkodzenia kości kończyn może zajść potrzeba amputacji, chociaż w ostatnich latach takie operacje stają się coraz mniej. Po zabiegu pacjenci potrzebują protez lub operacji plastycznych, aby zastąpić defekt układu mięśniowo-szkieletowego.

W mięsaki kości ramienia (kości udowej, piszczelowej pięty) pytanie możliwość zachowania operacji jest szczególnie istotne, bardzo ważne jest wczesne wykrywanie choroby, gdy guz jeszcze się nie odkarmiony, tkanek miękkich i aktywnie przerzutów.

W okresie pooperacyjnym, gdy prawdopodobieństwo nawrotu lub przerzutów jest wysokie, prowadzone są dodatkowe kursy chemioterapii (chemioterapia adiuwantowa).

W zaawansowanych stadiach rozwoju nowotworu, gdy uderzony przez mięśnie, dużych naczyń krwionośnych i nerwów, są objawy zakażenia tkanki guza, przerzutów zaczął aktywnie prowadzące operację zachowanie jest niebezpieczne i dlatego przeciwwskazane. W takich przypadkach lekarze są zmuszeni uciekać się do całkowitego usunięcia dotkniętego obszaru układu kostnego równolegle z ekspozycją na chemioterapię i promieniowanie. Jeśli u pacjenta występują pojedyncze przerzuty do płuc, można je leczyć operacyjnie.

Radioterapia nie jest stosowany tak często, jak w przypadku innych typów nowotworów, ale z niektórymi mięsakami (mięsakiem Ewinga, na przykład), ta metoda jest dość skuteczna i jest szeroko stosowana. Napromieniowanie można prowadzić zarówno przed jak i po leczeniu chirurgicznym, aw ciężkich przypadkach, gdy operacja nie może być już przeprowadzona, efekt promieniowania jest stosowany jako opieka paliatywna zaprojektowana w celu złagodzenia bolesnych objawów nowotworu.

Chemioterapia jest dość skuteczny w większości mięsaków kości. Częściowo dzięki tej metodzie i jej poprawnemu połączeniu z innymi sposobami walki z nowotworem, stało się możliwe utrzymanie kończyny pacjenta. Powołanie chemioterapię przed operacją konieczne jest zmniejszenie rozmiaru nowotworu, a chemioterapia pooperacyjna pomaga zapobiegać nawrotom choroby i wzrost mikroskopijne przerzuty.

Ponieważ chemioterapia i promieniowanie mieć niekorzystny wpływ na układ rozrodczy, a wiele dzieci i młodzieży wśród pacjentów, lekarze mogą oferować do korzystania z usług banku spermy w potrzebie takiego rodzaju leczenia pacjent jest mężczyzną.

Mięsak kości - diagnoza jest poważny, więc warto przypomnieć, że jaźń i wykorzystanie pieniędzy publicznych jest obarczona powikłań i progresji choroby z powodu utraty tak cennego czasu onkologicznego. Żadne odwary, mleczka ani pocierania nie będą w stanie odwrócić wzrostu nowotworu, dlatego bez względu na to, jak surowe było leczenie onkologiczne, lepiej je przechodzić.

Aby uniknąć ponownego wzrostu guza, po leczeniu wszyscy pacjenci muszą koniecznie znajdować się pod nadzorem onkologa, regularnie przechodzą badania profilaktyczne i niezależnie zwracają uwagę na pojawienie się objawów lękowych. Pierwsze dwa lata po usunięciu guza należy odwiedzać lekarza co trzy miesiące, trzeci rok - co 4 miesiące, a następnie - co sześć miesięcy i po pięciu latach - każdego roku. Jeśli w tych odstępach czasu pojawią się oznaki powrotu choroby, ogólny stan zdrowia pogorszy się, wtedy należy pilnie skonsultować się z lekarzem, nie czekając na kolejne rutynowe badanie.

Prognoza z mięsistymi mięsakami poważnymi. Nawet jeśli nie ma przerzutów, warto pamiętać o wysokiej częstości nawrotów wielu guzów kości, a każdy powrót choroby jest cięższy niż poprzedni i wpływa na coraz większą objętość tkanki.

Bez patrzenia na wysoką złośliwość wielu mięsaków kości, ich agresywny przebieg i szybki wzrost, terminowe i kompleksowe leczenie w celu osiągnięcia dobrych wyników. Tak więc, gdy wykryty zostanie nowotwór w stadium I-II, 5-letnia przeżywalność osiąga 80%. Jeśli guz jest wrażliwy na chemioterapię, to po jego usunięciu 80-90% pacjentów żyje pięć lub więcej lat. Przy późnym leczeniu do lekarza, obecności przerzutów, masywnego kiełkowania guza tkanek miękkich, rokowanie staje się znacznie gorsze, a wskaźnik przeżycia niewiele przekracza 40%.

Oczekiwana długość życia po leczeniu mięsaka zależy nie tylko od stadium choroby i terminowości terapii, ale także od stylu życia samego pacjenta. Ważne jest, aby wykluczyć szkodliwe skutki palenia, przestrzegać racjonalnej diety, prowadzić aktywny tryb życia. Prawdopodobieństwo przeżycia więcej niż rok po operacji zwiększa się u pacjentów odpowiedzialnie i ostrożnie dbających o swoje zdrowie, a także pomaga lekarzowi w dotarciu na czas.

O Nas

Czerniak skóry jest niebezpieczną chorobą onkologiczną, w której komórki pigmentowe ulegają degeneracji do złośliwych. Czerniak rozwija się od znamion (moli), głównie z powodu intensywnej ekspozycji w ultrafiolecie.