Rak ucha

Rak ucha - nowotwór złośliwy małżowiny usznej, przewodu słuchowego lub ucha środkowego. Przejawia się obecnością węzła, owrzodzeniem lub krwawiącym granulowaniem, wydzielinami z ucha, bólem, hałasem i świądem w uchu. Możliwe jest jednostronne pogorszenie słuchu. Kiedy rak ucha się rozprzestrzenia, pojawiają się objawy uszkodzeń nerwów czaszkowych. W przypadku przerzutów limfatycznych obserwuje się wzrost regionalnych węzłów chłonnych. Diagnozę przeprowadza się, biorąc pod uwagę skargi, dane z otoskopii, radiografię, CT, MRI, biopsję i inne badania. Leczenie - klasyczne interwencje chirurgiczne, techniki elektrochirurgiczne, radioterapia, chemioterapia.

Rak ucha

Rak ucha jest rzadkim nowotworem złośliwym, który zwykle rozwija się z komórek nabłonkowych, w niektórych przypadkach z leżących poniżej tkanek miękkich. Stanowi około 1% ogólnej liczby chorób onkologicznych. Z reguły dotyczy to osób po 40. roku życia. Mężczyźni i kobiety równie często cierpią na raka ucha. Pierwsze miejsce w rozpowszechnieniu zajmują nowotwory małżowiny usznej (80%), drugie - nowotwory zewnętrznego przewodu słuchowego (15%), trzecie - zmiany ucha środkowego (5%).

Złośliwe guzy ucha często występują w przypadku urazów pourazowych i przewlekłych procesów zapalnych. Rak ucha wyrasta w pobliskich tkankach, może przenikać do struktur ucha wewnętrznego, wpływać na nerwy czaszkowe, powodować rakowi opon mózgowych i masywne krwawienie spowodowane przez zniszczenie wewnętrznej tętnicy szyjnej. W późniejszych stadiach rak ucha powoduje przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych. Odległe przerzuty rzadko są wykrywane. Zabieg jest prowadzony przez specjalistów z zakresu onkologii i otolaryngologii.

Przyczyny raka ucha

Przyczyny rozwoju tej patologii nie zostały dokładnie ustalone, jednak eksperci określają szereg czynników przyczyniających się do jej wystąpienia. Wśród takich czynników są zapalne i przedrakowe choroby uszu. Prekursorem raka ucha może być polip, przekrwienie lub przewlekły wrzód. Prawdopodobieństwo zmiany złośliwej zwiększa się również w przypadku przewlekłego zapalenia ucha i krtani, blizn po oparzeniach, odmrożeń i urazów uszu.

Ponadto wśród chorób, które powodują rozwój procesów onkologicznych w uchu, należy wskazać łuszczycę, przewlekłe wypryski i SLE. Czynniki egzogenne odgrywają rolę w rozwoju raka ucha, w tym nadmiernego nasłonecznienia (w przypadku raka ucha) i promieniowania jonizującego. Mniej znaczące są wysoka wilgotność i niska temperatura, przyczyniając się do występowania chorób zapalnych ucha i nosogardzieli. Niektórzy eksperci wskazują na dziedziczną predyspozycję do chorób onkologicznych.

Klasyfikacja raka ucha

Biorąc pod uwagę lokalizację, wyróżnia się dwa rodzaje nowotworów ucha: guzy ucha zewnętrznego i ucha środkowego. Guzy ucha zewnętrznego są z kolei podzielone na dwa podtypy: nowotwory małżowiny usznej i zewnętrzny kanał słuchowy. Biorąc pod uwagę przyczyny rozwoju, wyróżnia się nowotwory pierwotne i wtórne. Główny nacisk pojawia się, gdy komórki tkanki słuchowej są złośliwe, wtórne ognisko jest zwykle wynikiem wzrostu nowotworów złośliwych z pobliskich narządów (na przykład z nosogardła, zatoki przynosowej, itp.).

Występuje wzrost egzofityczny i endofityczny guza. Guzy endofityczne rosną głównie w głębi lądu, egzofityczne guzy wyrastają w świetle narządu. Biorąc pod uwagę strukturę mikroskopową wyróżniamy trzy typy nowotworów: wrzodziejące, naciekowe i pojedyncze wegetatywne. Biorąc pod uwagę specyfikę struktury histologicznej, rozróżnia się trzy typy onkologicznych zmian uszu:

  • W nabłonku komorowym. Rozwija się z komórek nabłonka. Ten rodzaj raka ucha charakteryzuje się szybkim wzrostem. Kiedy znajduje się w okolicy małżowiny usznej, jest łatwo krwawiącym guzowatym wyrostkiem z szeroką podstawą, gdy w okolicy zlokalizowanej na kanale słuchowym przypomina wyglądem erozję lub odrastanie nerki. Czasami rozprzestrzenia się na całym przewodzie słuchowym.
  • Basalioma. Występuje z komórek nabłonka. Ten rodzaj raka ucha charakteryzuje się wolniejszym wzrostem i późnymi przerzutami. Jest to wrzód lub płaskie, podobne do guza, blizny przypominające blizny.
  • Mięsak. Występuje w tkance łącznej leżącej poniżej. Występuje bardzo rzadko. Charakteryzuje się powolnym wzrostem lokalizacji małżowiny usznej i szybkim - gdy znajduje się w okolicy kanału słuchowego.

Czasami czerniaki występują w okolicy ucha, postępując podobnie do innych czerniaków skóry.

W praktyce klinicznej stosuje się czteroetapową klasyfikację, która odzwierciedla częstość występowania raka ucha:

  • I etap - Guz wpływa na skórę ucha zewnętrznego lub błony śluzowej ucha środkowego, struktury chrząstki i kości są nienaruszone.
  • 2 etap - nowotwór przenika przez chrząstki ucha zewnętrznego lub tkanki kostnej ucha środkowego, ale nie wykracza poza zwartą warstwę kości.
  • 3 etap - Rak ucha wykracza poza warstwę zwartą i atakuje regionalne węzły chłonne.
  • Czwarty etap - ujawnia duży rozpadający się nowotwór, który atakuje sąsiadujące struktury anatomiczne i przenika do głębokich węzłów chłonnych szyi z tworzeniem konglomeratów. Czasami rak ucha daje hematogenne przerzuty.

Rak zewnętrznego ucha

W początkowych stadiach nowotwory ucha mogą być bezobjawowe. Następnie pacjenci skarżą się na świąd, hałas ucha i zwiększony ból w dotkniętym obszarze. W obszarze małżowiny usznej lub zewnętrznego przewodu słuchowego wykrywa się węzeł, wrzód lub ziarninę. Rak ucha znajdujący się w strefie przewodu słuchowego krwawi częściej niż nowotwory małżowiny usznej. Możliwe jest ropne, śluzowe lub ropne wydzielanie. W wyniku przerzutów raka ucha do regionalnych węzłów chłonnych ujawnia się ich wzrost.

Wraz z kiełkowaniem wewnętrznych części ucha i pobliskich struktur anatomicznych dochodzi do upośledzenia słuchu, silnego zespołu bólowego, paraliżu mięśni mimicznych, spowodowanych uszkodzeniem nerwu twarzowego i powikłaniami wewnątrzczaszkowymi. Rozpoznanie "raka ucha" dokonuje się na podstawie otoskopii, danych z badania cytologicznego i histologicznego. Aby określić częstość występowania tego procesu, pacjenci są kierowani do MRI, CT i radiografii czaszki. Rozpoznanie różnicowe raka ucha przeprowadza się z zapalnymi chorobami ucha, mokrym wypryskiem, gruźlicą, toczniem rumieniowatym i łagodnymi nowotworami ucha zewnętrznego.

Pacjenci z rakiem ucha w stadium 1 to przepisana radioterapia. Przy zachowaniu pozostałego nowotworu po przebiegu radioterapii wykonuje się elektroekspozycję. Pacjenci z rakiem ucha drugiego stadium otrzymują terapię łączoną - klasyczne usunięcie chirurgiczne lub elektrochirurgię węzła w połączeniu z przedoperacyjną radioterapią. W procesach w obszarze zewnętrznego kanału słuchowego wykonuje się całkowite usunięcie małżowiny usznej. W 3 etapach raka ucha stosuje się radioterapię w połączeniu z późniejszą zaawansowaną operacją. Zaatakowane węzły chłonne wycina się razem z celulozą, przy wielokrotnym przerzutowaniu wykonuje się operację Krajl. Prognozy dotyczące raka ucha zależą od lokalizacji i etapu procesu. Im wcześniej zostanie zdiagnozowana, a im bardziej dystalnie zlokalizowany guz - tym większe prawdopodobieństwo uzyskania korzystnego wyniku.

Rak ucha środkowego

Na początkowych etapach objawy przypominają objawy przewlekłego zapalenia ucha środkowego. Najczęstszymi wczesnymi objawami raka ucha są głuchota i ropienie. Granulacja może pojawić się w obszarze kanału słuchowego. Wraz z kiełkowaniem tkanek podskórnych zwiększa się nasilenie zespołu bólowego, pacjenci z rakiem ucha odnotowują naświetlanie bólu w skroni i szyi. Wzrost granulacji staje się bardziej turbulentny, granulki łatwo krwawią. Obserwuje się zawroty głowy i szybki progresywny ubytek słuchu.

Później obraz kliniczny raka ucha jest uzupełniony objawami wskazującymi na uszkodzenie różnych struktur anatomicznych. Przy udziale nerwów twarzowych i nerwu trójdzielnego występuje silny ból i porażenie mięśni twarzy. Wraz z kiełkowaniem gardła i ślinianki ślinianki przyusznej odnotowano przypadki naruszeń połykania i trudności w poruszaniu żuchwą. Kiedy rak ucha rozszerza się na oponę, rozwija się rakotwórcze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Po uszkodzeniu tętnicy szyjnej wewnętrznej możliwe jest obfite krwawienie. Regionalne węzły chłonne zwiększają swój rozmiar, stopniowo tracą ruchliwość, tworzą konglomeraty z otaczającymi tkankami, prawdopodobnie z ogniskami próchnicy.

Rozpoznanie ustala się na podstawie otoskopii, radiografii czaszki i biopsji, a następnie badania histologicznego. Podczas wykonywania otoskopii występują rozległe, łatwo krwawiące narośla. Na radiogramach o rozpowszechnionych procesach zidentyfikowano ogniska destrukcji. Aby wyjaśnić zakres klęski pacjentów z rakiem, ucho jest wysyłane do konsultacji neurologowi, MRT mózgu i inne badania są zalecane. Diagnostyka różnicowa jest wykonywana z przewlekłym ropnym zapaleniem ucha, zapaleniem kości i szpiku kości skroniowej, kiły, gruźlicy i chemodektomii szyjnej.

W przypadku raka ucha ograniczonego do jamy bębenkowej wykonywana jest terapia łączona - subtotalna resekcja kości skroniowej lub rozszerzona mastektektomia w połączeniu z teletematerapią przed- i pooperacyjną. Przy limfogennym przerzutowaniu raka ucha, równocześnie z usunięciem ogniska pierwotnego, wycięcie regionalnych węzłów chłonnych lub (w obecności wielu przerzutów) wykonuje się operację Krajl. W późniejszych etapach zalecana jest paliatywna radioterapia. Chemioterapia jest mniej skuteczna. W przypadku raka ucha stosuje się go czasami w połączeniu z radioterapią w procesie paliatywnego leczenia zachowawczego. W przypadku mięsaków ucha metoda ta nie jest stosowana.

Rokowanie zależy od częstości występowania procesu złośliwego. Po radykalnej operacji raka ucha, ograniczonej ściankami tympanonu, często dochodzi do gojenia. Jeśli sąsiednie struktury anatomiczne, zwłaszcza środkowy dół czaszki, kości policzkowe i główne, błony oponowe i tętnica szyjna wewnętrzna są dotknięte, rokowanie jest niekorzystne. Pacjenci z zaawansowanym stadium raka ucha umierają z procesów ropnych i powikłań wewnątrzczaszkowych.

Rodzaje i leczenie zewnętrznych guzów ucha

Łagodny nowotwór ucha zewnętrznego. tj. małżowina uszna i zewnętrzny przewód słuchowy nie są rzadkie. Z nabłonkowych łagodnych guzów należy przypisać brodawczaka i ceruminę.

Brodawki częściej występują na skórze małżowiny usznej (ryc. 211). Jeśli znajdują się w zewnętrznym kanale słuchowym, często wypełnia je światło, przypominające polipy wydobywające się z ucha środkowego.

Zeruminoma (gruczolak) zewnętrzny przewód słuchowy - bardzo rzadki i długotrwały guz powstały z gruczołów łojowych (siarkowych). Obserwowaliśmy tylko jednego pacjenta w wieku 35 lat. W literaturze do 1979 r. Opisano około 60 pacjentów. Mikroskopowa struktura czerniaka jest zróżnicowana, opisano przypadki jej przekształcenia w gruczolakoraka.

Ziaruminoma występuje zwykle u osób w wieku powyżej 20 lat. Pacjenci często skarżą się na przekrwienie ucha. W przypadku wspólnego guza zgłaszane są dolegliwości dotyczące obniżania słuchu, bólu i wydzielania z ucha. W początkowym okresie guz znajduje się na ścianie zewnętrznego kanału słuchowego i ma różową barwę, ponieważ zwiększa się, wypełnia kanał i wygląda jak polip. Radiologicznie w tym okresie określa się dobrą pneumatyzację procesu wyrostka sutkowatego. Stopniowo guz rozprzestrzenia się w uchu środkowym i jego ścianach, niszcząc je. Zmiany te są określane radiograficznie.

Mieszane nowotwory zewnętrznego kanału słuchowego, opisane przez wielu autorów, w większości przypadków nie są pierwotne. Częściej pochodzą od ślinianki ślinianki przyusznej i przenikają do zewnętrznego kanału słuchowego. Możliwe, że w tych przypadkach faktycznie nie były to guzy mieszane, ale inne - złośliwe, na przykład cylindry.

Łagodne pigmentowane nowotwory małżowiny usznej (ryc. 212) i zewnętrzny przewód słuchowy - znamionowe w przebiegu klinicznym nie różnią się od nacieków innych lokalizacji skóry głowy i szyi. Miękkie tkanki łagodne guzy ucha zewnętrznego mogą powstać z różnych tkanek: włóknistych, tłuszczowych, mięśniowych, naczyniowych i innych (włókniak, naczyniak krwionośny itp.).

Fibroma. bardziej rozstrzygania na płatek ucha, kolczyki do przekłucia igłą pole do noszenia, ma wielkość 5 mm do 4 cm. Rzadziej jest zlokalizowana na wejściu do kanału słuchowego zewnętrznego i rosnąco gałęzi zwinięcie małżowiny.

Naczyniaki rozwijają się we wszystkich częściach ucha i wśród wszystkich łagodnych nowotworów stanowią około 7%. Częściej obserwuje się naczynia włosowate i jamiste formy naczyniaków krwionośnych. Pierwszy z nich w dzieciństwie bardzo często znika. Naczyniaki jamiste zwykle znajdują się w grubości małżowiny usznej. Są naczyniaki krwionośne w postaci oddzielnych lub mnogich nowotworów. Najczęściej mają miękką konsystencję i cyjanotyczny odcień. Naczyniaki małżowiny usznej, wpływające na jej brzeg i inne części, często rozprzestrzeniają się w kierunku zewnętrznego kanału słuchowego. Jego prześwit może być całkowicie zamknięty. Często obserwuje się krwawiące naczyniaki krwionośne podczas urazu.

Chondroma jest bardzo rzadkie. Jeśli powstaje z chrząstki zewnętrznego kanału słuchowego, stopniowo zamyka światło.

Osteoblastoclastoma jest również rzadkie. Pacjenci z tymi nowotworami wzrastali powoli i lokalizowali się w procesie wyrostka sutkowatego i opisano zewnętrzny kanał słuchowy. Pojawiają się w wieku 8-45 lat pod postacią bezbolesnego obrzęku gęstości kamieniowej za małżowinem lub nad nim. Badanie radiograficzne ujawnia zmiany kostne w postaci zaokrąglonego ściemniania, wokół którego tworzy się gęsty wał. Gdy forma niszczące osteoblastoklastomy radiologicznie może być nieobecny w procesach druku strumieniowego i niszczenia kości otaczającej wykryte skalistej. Należy pamiętać, że osteoblastoklastoma rozwija się jako pojedynczy węzeł kości skroniowej, co ma wielkie podobieństwo do jednego z ognisk dysplazji osteofibroznoy Recklinghausen, awaria systemu.

Osteoma częściej rozwija się w korowej warstwie wyrostka sutkowatego lub zewnętrznego kanału słuchowego. W innych częściach kości skroniowej występuje rzadko. Wzrost kostniaka jest niezwykle powolny, często sprawia wrażenie, że po osiągnięciu określonego rozmiaru nie zwiększa się. W zewnętrznym przejściu słuchowym osteoma charakteryzuje się szczególnym przepływem i przypomina bardziej zgrubienia kości. Na tej podstawie wielu autorów nazywa je egzostozami, inni zaprzeczają swojemu nowotworowemu charakterowi i uważają je za reaktywne zmiany w kości. Są boczne kostniaki zewnętrznego przewodu słuchowego - pojedyncze, zwarte, na łodydze - i przyśrodkowe, zlokalizowane w pobliżu błony bębenkowej w przyśrodkowej części zewnętrznego kanału słuchowego. Te ostatnie są zwykle w liczbie mnogiej, dwustronnej, mają szeroki zasięg i są mało zwarte - mają strukturę gąbczastą. W obu przypadkach kostniaki są pokryte nieco pogrubionym nabłonkiem o szaro-białej lub szaro-żółtej barwie. Zazwyczaj kostniaki zewnętrznego przewodu słuchowego nie powodują zaburzeń czynnościowych. W przypadkach, gdy egzostozy zamykają światło kanału, rozwija się głuchota. Niektórzy autorzy zauważają, że w takich przypadkach pacjenci czasami skarżą się na szum w uszach. W obszarze wyrostka sutkowatego, kostniaki są obserwowane w postaci pojedynczego węzła, który jest częściej rozpoznawany przez przypadek podczas badania rentgenowskiego. W takich przypadkach zdiagnozowano również osteobę w zatokach czołowych, co zaobserwowaliśmy u 4 pacjentów.

W diagnostyce różnicowej nowotworów ucha zewnętrznego należy pamiętać o torbieli i prawdziwych perlakach. Torbiele małżowiny usznej mogą być surowicze i epidermoidalne. Pierwsze występują częściej po urazie. Prawdziwe perlaki rozwijają się z tkanek embrionalnych. Są zlokalizowane w kości skroniowej i przypominają torbiel dermoidalną, czasami osiągając duży rozmiar.

Lokalnie deformujące się i złośliwe nowotwory ucha zewnętrznego. Do miejscowych nowotworów konstruktywnych odnosimy się do basalomów, do nowotworów złośliwych - raka, czerniaka, mięsaka. Najczęściej spotykane są podstawowa komórka i rak, znacznie rzadziej - czerniak, niezwykle rzadko - mięsak. Wymienione guzy ucha zewnętrznego, wpływające na skórę i rozprzestrzeniające się na chrząstkowe i kościste części ucha, kiełkują skórę głowy, kości twarzy i czaszki, ślinianki ślinianej przyusznej. Rosną powoli lub bardzo szybko.

Basaloma i rak ucho zewnętrzne jest zwykle opisane razem. Jednak obecne i prognozy są różne i należy to wziąć pod uwagę.

Według wielu autorów rak podstawnokomórkowy i rak często rozwijają się w małżowinie usznej - 85%, rzadziej - w zewnętrznym kanale słuchowym - 10%, a jeszcze rzadziej w uchu środkowym - 5%. Basaloma zwykle występuje na skórze małżowin usznych i chrzęstnej części zewnętrznego przewodu słuchowego.

Guzy nowotworowe znajdują się we wszystkich częściach ucha zewnętrznego. Jednak w uchu środkowym i odcinku kości zewnętrznego przewodu słuchowego obserwuje się głównie nowotwór. Guzy występują częściej w wieku 50-70 lat, równie często u mężczyzn i kobiet. Jednak niektórzy autorzy zauważają, że zewnętrzny rak ucha u mężczyzn obserwuje się 5-7 razy częściej.

Rak ucha zewnętrznego często pojawia się w miejscu długotrwałych procesów zapalnych, urazów i związanych ze starzeniem się zmian skórnych. Czynnikami predysponującymi mogą być oparzenia, odmrożenia, zagrożenia domowe i zawodowe.

Patologiczna anatomia i przebieg kliniczny raka podstawnokomórkowego i zewnętrznych nowotworów ucha zasadniczo różnią się od tych samych guzów skóry innych lokalizacji. Rak ucha zewnętrznego może być egzofityczny (brodawkowate guzki z szeroką podstawą) lub endofityczny (płaski wrzód z infiltrowanymi brzegami). Guz nowotworowy, powstały w jednej lub drugiej części małżowiny usznej, infiltruje i niszczy stopniowo całą osłonkę, a następnie rozprzestrzenia się na sąsiednie tkanki i narządy. Rak przewodu słuchowego zewnętrznego, w zależności od położenia, może kiełkować do ucha, wyrostka sutkowatego, ślinianki gruczołu ślinowego, uchu środkowym, kości czaszki, powodując paraliż mięśni twarzy z boku guza.

W początkowych stadiach, podstawne płaty małżowiny usznej mogą przez długi czas pozostawać bezobjawowe. Pacjenci w takich przypadkach zwykle zauważają obecność skorupy, która okresowo odpada. Wokół skorupy określona jest gęsta tkanka. Często swędzący i stopniowo narastający ból w guzie i małżowinie usznej, prawdopodobnie z powodu wtórnej infekcji. Przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych ślinianek i szyjki macicy praktycznie nie są obserwowane.

Rak przedsionka zwykle rozwija się na tle przednowotworowych procesów skórnych. Należy to wziąć pod uwagę we wczesnych stadiach rozwoju raka, który rozwija się szybciej niż podstawowa komórka i bardziej agresywnie. Częściej, rak i podstawna komórka rozwijają się w górnej połowie małżowiny usznej. Z biegiem czasu guz rozprzestrzenia się i powoduje znaczne zniszczenie małżowiny usznej (ryc. 213), kiełkuje do zewnętrznego kanału słuchowego, ucha środkowego i kości skroniowej. Przerzuty w raku auricle w regionalnych węzłach chłonnych obserwuje się stosunkowo często - według różnych autorów, w 10-35%. Definicja występowania raka jest określona zgodnie z jednolitą klasyfikacją raka skóry.

Rak zewnętrznego przewodu słuchowego w początkowej fazie rozwoju ogólnie nie są rozpoznawane jako pacjenci zazwyczaj nie skarżą się na zewnątrz i do przypomina innego procesu chorobowego, na przykład, płacz wyprysk (fig. 214), lub przewlekły proces zapalny, który objawia się tworzenie blado granulatów. W związku z tymi diagnozami, przepisano leczenie, które, oczywiście, jest nieskuteczne, guz rozwija się. W tym okresie charakterystyczne objawy raka kanału słuchowego są częste - swędzenie w uchu, do którego stopniowo dochodzi coraz większy ból. Nowotworowe nowotwory zewnętrznego kanału słuchowego rosną szybciej niż nowotwory małżowiny usznej, różnią się również wyraźnym krwawieniem. Dalszy wzrost może następować w kierunku małżowiny usznej aż do jej całkowitego zniszczenia, lub w kierunku ucha środkowego, lub we wszystkich kierunkach jednocześnie. Z rozprzestrzeniania ucha środkowego do otaczających tkanek i struktur kostnych są połączone rozdzierający ból, porażenie mięśni twarzy rozwijać, głuchotę i przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych. Przerzuty do węzłów chłonnych ślinianek i szyjki macicy, według różnych autorów, obserwuje się w 20-45%.

W celu określenia częstości występowania raka zewnętrznego przewodu słuchowego na poszczególnych etapach zaproponowano kilka klasyfikacji. Jednak wersja KI Pleskov (1964) jest prawdopodobnie najbardziej udana.

  • Stadium I - guz lub wrzód (małe i silnie ograniczone), nie wykracza poza zewnętrzny kanał słuchowy; nie ma uszkodzeń chrząstki i nie ma przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych.
  • II etap - guz lub wrzód, który spowodował zniszczenie chrząstki, ale nie rozprzestrzenia się poza jej granice; Przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych nie są określone.
  • III etap - guz z owrzodzeniem, który rozprzestrzenił się poza chrząstkę, z brakiem lub obecnością przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych, które można chirurgicznie usunąć za pomocą guza:
  • Etap IV to rozległy rozpadający się nowotwór złośliwy, bez wyraźnych granic, rozciągający się poza chrząstkę do miękkich tkanek twarzy, szyi, okolicy potylicznej, dołu skroniowego; obecność przerzutów w głębokich węzłach chłonnych szyi, przylutowanych do tętnicy szyjnej wewnętrznej, kręgosłupa lub obecności odległych przerzutów.

Czasami w zewnętrznym kanale słuchowym rozwija się cylinder, który zwykle wykrywa się przez przypadkowe badanie histologiczne lub cytologiczne punktu. Rozpatrywana jest kwestia jego pochodzenia: czy cylinder jest pierwotny w zewnętrznym kanale słuchowym, rozwija się z ektopowej tkanki gruczołu ślinowego, czy też wyrasta z ślinianki ślinianki przyusznej - to znaczy jest wtórny. Zaobserwowaliśmy 3 pacjentów z cylindrem zewnętrznego przewodu słuchowego, u którego histologicznie potwierdzono rozpoznanie. Nowotwór rozwija się powoli, przez wiele lat wzrasta w śliniance ślinianki przyusznej lub procesie wyrostka sutkowatego (czasami w skórę okolicy zausznej), przerzutuje do płuc. We wszystkich naszych obserwacjach nie można było ustalić, skąd wziął się cylinder.

Rozpoznanie raka i ucha zewnętrznego komórki podstawowej nie zawsze jest łatwe, szczególnie w początkowych stadiach, kiedy proces często przypomina mokrą egzemę lub są blade granule w zewnętrznym kanale słuchowym na szerokiej podstawie. Różnicowanie raka i basaloma zewnętrznego ucha jest także potrzebna z toczniem, gruźlicą. We wszystkich przypadkach wykonuje się badanie cytologiczne odcisków palców lub kropek z guza i biopsję.

Czerniak ucho zewnętrzne rzadko jest widziane. M. Lederman (1965) podaje, że wśród 360 pacjentów ze złośliwymi guzami ucha zewnętrznego i środkowego zaobserwował tylko 3 pacjentów z czerniakiem małżowiny usznej. W WONC AM zaobserwowaliśmy 36 pacjentów z zewnętrznym czerniakiem ucha, z pierwotną lokalizacją w małżowinie usznej. Bardzo często czerniak występuje na podstawie brodawczaka barwnikowego (ryc. 215). Jednak pacjenci często nie wiążą guza z wcześniejszymi zmianami skórnymi. Czerniak rozwija się dość szybko i ma wyraźny czarny kolor. U niektórych pacjentów obserwowano czerniaki bez pigmentu (patrz ryc. 222, 223). Wraz z rozwojem guza dochodzi do jego rozpadu, powstaje owrzodzenie powierzchni, które łatwo krwawi. Stopniowo czerniak wyrasta z chrząstki ucha zewnętrznego i rozwija zjawisko perichondritis.

Przerzuty do czerniaka w uchu zewnętrznym występują często i wcześnie. Przebiega on różnymi drogami: śródskórnie, do przyuszników szyjnych i szyjnych węzłów chłonnych (patrz ryc. 222a, 223a), do narządów wewnętrznych - płuc, mózgu i innych tkanek.

Złośliwe nowotwory tkanki miękkiej w uchu zewnętrznym (mięsak) występują bardzo rzadko. Mogą rozwijać się z tkanek włóknistych, tłuszczowych, naczyniowych, mięśniowych i innych tkankowych źródeł. Dlatego pojawiają się w klinice pod takimi diagnozami jak włókniakomięsak, liposarcoma, naczyniakomięsak, mięśniakomięsak itp. Guzy te występują w postaci małych węzłów. Ich wzrost jest często szybki, bardzo wcześnie infiltrują one otaczające tkanki, w tym chrząstki i kości. Potem zaczyna się rozpad nowotworu, pojawia się krwawienie i cuchnący zapach, zwłaszcza gdy mięsak wyrzuca zewnętrzny kanał słuchowy i infiltruje kość skroniową i ucho środkowe. Przerzuty regionalne, według wielu autorów, są rzadkie, często występują hematogenne przerzuty (w płucach, wątrobie i innych narządach). Zwykle ostateczną diagnozę wykonuje się na podstawie badania histologicznego.

Leczenie. W łagodnych nowotworach ucha zewnętrznego jest głównie chirurgiczne. Można stosować różne metody: miejscowe wycięcie za pomocą skalpela, elektroekspozycję i koagulację, działanie kriogeniczne. Po usunięciu ceruminoma zewnętrznego kanału słuchowego nawroty występują w niemal połowie przypadków. Są one obserwowane w przypadkach, gdy ceruminoma niszczy chrząstkę lub kość przewodu słuchowego. Dlatego operacja musi być przeprowadzona radykalnie, biorąc pod uwagę możliwą erozję chrząstki i kości. Czasami przy ograniczonym guzie istnieje potrzeba resekcji małżowiny usznej. Opisano wiele technik tej operacji w zależności od lokalizacji i zasięgu zmiany. Na przykład MN Sinclair i in. (1967) oferują własną wersję resekcji małżowiny usznej (ryc. 216). W ostatnim dziesięcioleciu prawie zrezygnowaliśmy z wycięcia małżowiny usznej z łagodnymi guzami i preferujemy ekspozycję kriogeniczną. Zasady leczenia naczyniaków krwionośnych podano w rozdziale 3, w pełni dotyczą one naczyniaków zewnętrznego ucha. Osteoma i osteoblastoclastomas są usuwane tylko w przypadkach, gdy powodują zaburzenia czynnościowe lub, co jest niezwykle rzadkie, defekty kosmetyczne.

W przypadku raka w stadium I i płata podstawy małżowiny usznej skuteczne są metody chirurgiczne i promieniowe. Jeśli po radioterapii z bliska skupia się resztki nowotworu, to po usunięciu promieniowego zapalenia naskórka wykonuje się elektroekspozycję nowotworu. Obróbka kriogeniczna jest również skuteczna (rysunek 217).

Raki małżowiny usznej stopnia II i podstawy tego samego rozmiaru są poddawane leczeniu chirurgicznemu i skojarzonemu. Najpierw wykonuje się przedoperacyjną radioterapię. Po 2 tygodniach wykonuje się elektrochirurgiczną resekcję dotkniętego obszaru małżowiny usznej z chrząstką podstawową, cofając się o 1,5 cm od krawędzi guza. Kriochirurgię można stosować u starszych pacjentów z dobrymi wynikami (ryc. 218). W przypadku trzeciego stadium raka małżowiny usznej i podstawy błon śluzowych zwykle przeprowadza się łączone leczenie: dwa tygodnie po zakończeniu przedoperacyjnej radioterapii przeprowadza się szeroko radykalną operację, w zależności od częstości naciekania nowotworu przed napromienianiem. Często konieczne jest wycięcie zewnętrznego przewodu słuchowego. Powstały defekt jest czasem pokryty tkankami lokalnymi lub plastyką wolnej skóry (ryc. 219).

Następnie, po gojeniu się rany, rozwiązuje się kwestię wykonania otworu małżowiny usznej (ryc. 220). W przypadku podejrzenia przerzutów lub obecności przerzutów w węzłach chłonnych szyjnych wykonuje się wycięcie szyjkowo-szyjne szyjki macicy. W przypadku kiełkowania przerzutów do żyły szyjnej wewnętrznej lub obecności licznych przerzutów w węzłach chłonnych szyjnych wykonuje się operację Krajl.

Wyniki leczenia raka zewnętrznego przewodu słuchowego są wyjątkowo złe. Z analizy literatury przeprowadzonej w 1962 r. Przez AP Shanin iw 1979 r. Przez VO Kalinę, a także innych doniesień i własnych obserwacji można zauważyć, że prawie wszystkie współczesne metody radioterapii, interwencji chirurgicznych, leczenia skojarzonego i Chemioterapia systemowa i regionalna są nieskuteczne - przeżywają tylko pojedyncze osoby. Tylko w przypadku raka w stadium I, tj. Gdy nie ma uszkodzenia chrząstki, można osiągnąć dobre wyniki za pomocą połączonej metody (rozległe wycięcie guza i pooperacyjne napromieniowanie). W pozostałych przypadkach (etapy II i III) operacja powinna być radykalna, to znaczy zewnętrzny kanał słuchowy z guzem musi zostać wycięty w zdrowych tkankach. Taką operację w obecnym czasie można uznać jedynie za technikę Conleya i jej modyfikacje. Najpierw wykonuje się cięcie skóry wokół zewnętrznego kanału słuchowego (ryc. 221), a zdrowe tkanki są szeroko uruchamiane z dala od przewodu słuchowego. Wyciągnięte łuski kości skroniowej, od dołu - wyrostek sutkowy, z przodu - łuk jarzmowy i ślinianek ślinianek przyusznych. Następnie wykonuje się cięcie skóry za małżowinem (patrz Figura 226), pociągając go do przodu i przeprowadzając trepanację wyrostka sutkowatego do nerwu twarzowego. Ta ostatnia jest podniesiona i tym samym odkryła swój kanał. Przez ten kanał wywiercono kilka drobnych otworów w bok wnęki bębna. Te same dziury są wykonane z przedniej ściany zewnętrznego kanału słuchowego oraz w kierunku ucha środkowego. Te otwory są połączone za pomocą dłuta. W rezultacie chrząstkowe i kościste części rozciągają się do zewnętrznego kanału słuchowego. Następnie w jednym bloku usuń wszystkie ściany zewnętrznego przewodu słuchowego, w którym zlokalizowany jest guz, wraz z błoną bębenkową. Ujawniają ucho środkowe, a następnie decydują o częstości występowania guza. Po 2-4 tygodniach po operacji zalecana jest radioterapia pooperacyjna. Po wprowadzeniu tego leczenia skojarzonego pięcioletnia przeżywalność osiągnęła 20-28%.

Leczenie czerniaka ucha zewnętrznego odbywa się głównie metodami chirurgicznymi. Dotychczas stosowane metody ray i próby leczenia chemioterapeutycznego opracowane w ostatnich dekadach na temat ucha zewnętrznego czerniaka okazały się nieskuteczne. Chirurgiczne usunięcie guza lub krio-ekspozycji zależy od lokalizacji i wielkości czerniaka. Jednak we wszystkich przypadkach interwencja powinna być szeroka i radykalna, dlatego najczęściej stosuje się inną objętość resekcji przedniego ujścia i zewnętrznego kanału słuchowego lub całkowite wycięcie. Objętość operacji znacznie wzrasta, jeżeli wykryte zostaną regionalne przerzuty lub podejrzenia o ich istnieniu. W takich przypadkach pierwotny czerniak należy wyciąć w jednym bloku z komórką szyjki odpowiedniej strony (ryc. 222, 223). Nie powinno się przeprowadzać profilaktycznego usuwania regionalnych węzłów chłonnych, jak ustalono niedawno.

Nowotwory ucha zewnętrznego

Guzy ucha zewnętrznego mogą pojawić się na małżowinie usznej, w zewnętrznym kanale słuchowym, na błonie bębenkowej. Mogą być ograniczone i rozproszone, powierzchowne i głębokie, łagodne i złośliwe.

Łagodne guzy ucha zewnętrznego

Guzy te obejmują: łojotokowy i torbiele dermoidalne (na anty-szkielet i płat); włókniak (prawda, fascykulacja, keloid); nevi (pigment lub naczynia krwionośne); kłykciny (w rejonie nacięcia w przedniej części ucha między guzkiem okostnowym a nasadką loków); chondrofibromy, często pojawiające się u zapaśników i bokserów w wyniku otępienia włóknienia; chondroma; brodawki; neurinoma; naczyniaki; osteoma (w kościo wej części zewnętrznego przewodu słuchowego).

Guzy małżowiny usznej rozwijać się bez subiektywnych objawów. Wyjątkiem jest bolesny punkt, znajdujący się na górnej krawędzi zawinięcia, który jest bardzo wrażliwy przy najdelikatniejszym dotyku.

Guzy zewnętrznego przewodu słuchowego, w szczególności zarostowe strumienia (egzostoza, naczyniak, brodawczaków, włókniak i in.) lub, które osiągają bębenka, jest wciskana w zagłębienia bębenkowej, co powoduje znaczne zaburzenia funkcjonalne jak szum w uszach i zaburzenia słuchu dobrej typu przewodnictwa. Niektóre guzy tkanek miękkich często są owrzodzone, krwawiące (naczyniaki krwionośne) i mogą ulegać złośliwemu zwyrodnieniu. Fibromy zwykle występują w zewnętrznym kanale słuchowym w postaci zaokrąglonego gęstego węzła, w niektórych przypadkach na łodydze. Powoduje upośledzenie słuchu za pomocą typu przewodzącego.

Leczenie. W przypadku małych, gęstych guzów, które nie powodują subiektywnych zaburzeń i nie zakłócają samooczyszczania się zewnętrznego kanału słuchowego przed woskowiną, obserwacja jest pokazana. We wszystkich innych przypadkach guz usuwa się chirurgicznie lub za pomocą diatermocoagulacji, lasera chirurgicznego, z naczyniakami - przez wprowadzenie do nich czynników koagulujących.

Nowotwory złośliwe ucha zewnętrznego

Mężczyźni chorują na raka małżowiny usznej cztery razy częściej niż kobiety, rak zewnętrznego przewodu słuchowego występuje równie często u mężczyzn i kobiet. Najczęściej choroba występuje w wieku 60-70 lat.

Etiologia. Czynniki przyczyniające się do rozwoju nowotworów złośliwych ucha zewnętrznego, to narażenie przedłużone słońce, narażenie na jonizującego, uszkodzenia popromienne i inne. Ponad 75% tych guzów powstałych w wyniku różnych zewnętrznych choroby ucha (przewlekła egzema, łuszczyca, toczeń, starych blizn, nowotwory łagodne).

Anatomia patologiczna i przebieg kliniczny. Makroskopowo złośliwe nowotwory ucha zewnętrznego można przedstawić w trzech postaciach: samotna forma wegetatywna (20%), forma wrzodowa (20%), wrzodziejąca postać infiltracyjna (60%). Każda z tych postaci, zwłaszcza wrzodów, może ulec ponownemu zakażeniu, powikłanemu przez zapalenie przegród chłonnych ucha zewnętrznego.

Histologicznie ogromna większość nowotworów złośliwych ucha zewnętrznego jest powiązana z nowotworami. Mięsaki i czerniaki w różnych wariantach występują rzadko i tylko w okolicy małżowiny usznej. Objawy i przebieg kliniczny są w dużej mierze zdeterminowane przez histologiczne powiązanie guza.

Basaliomas ewoluują bardzo szybko i są częściej lokalizowane na małżowinie usznej. Mięsak występuje rzadko i charakteryzuje się powolnym rozwojem, silną adhezją do tkanki podskórnej, późnym owrzodzeniem i brakiem regionalnych przerzutów.

Prognoza Złośliwe nowotwory ucha zewnętrznego są zawsze ostrożne nawet w początkowych stadiach; poważne - z częstymi nowotworami w tkankach zewnętrznego przewodu słuchowego i pesymistycznymi - kiedy guz rośnie do ucha środkowego, tylnego lub przedniego dołu czaszkowego. Od pewnego czasu choroba może mieć miejsce pod znakiem skomplikowanej granulacji wyprysku lub nawet przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego.

Diagnoza zależy od pojawienia się guza i danych z biopsji. Wyróżnij ją dyskeratozą, egzemą, łuszczycą, łagodnymi guzami.

Leczenie zależy od charakteru guza i jego rozpowszechnienia. Jako środek z wyboru stosuje się chirurgię laserową, radioterapię i kriodestrukcję. W przypadku rozległych guzów dokonuje się radykalnego wycięcia guza z usuniętymi regionalnymi węzłami chłonnymi i następną radioterapią.

Otorynolaryngologia. V.I. Babiak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paschinin

Rak zewnętrznego przewodu słuchowego

Rak zewnętrznego przewodu słuchowego w postaci izolowanej jest rzadkością. Boland i Paterson podają swoje obserwacje obejmujące okres od 1932 do 1955. Z 60 000 pacjentów ze złośliwymi guzami 143 miało raka zewnętrznego przewodu słuchowego i ucha środkowego.

Spośród 143 pacjentów w 26 nowotwór złośliwy zlokalizowane w zewnętrznym kanale słuchowym; Z tych ostatnich pacjentów było 7 kobiet w wieku 62 lat; w 4 regionalnych węzłach chłonnych ucha są dotknięte. Przez 20 lat w szpitalu Bergogne (Bordeaux) 19 pacjentów z rakiem ucha w 14 miało raka zewnętrznego przewodu słuchowego. Spośród 128 pacjentów z rakiem ucha (miasto Leuven), wymienionych powyżej, 9 miało raka zewnętrznego przewodu słuchowego.
U 3 pacjentów obserwowano nowotwór złośliwy pochodzący z zewnętrznego kanału słuchowego.

Częściej nowotwory zewnętrznego przewodu słuchowego wyciek, chwytanie i ucho środkowe. Niektórzy autorzy (N. Sheinman) sugerują rozróżnienie dwóch etapów: nieskomplikowany, gdy tylko przejście słuchowe jest dotknięte i skomplikowane, gdy ucho środkowe jest zaangażowane w proces.

Rak zewnętrznego przewodu słuchowego może pochodzić z dowolnej ściany. jednak najsilniejszy obraz daje rak zlokalizowany na przedniej i dolnej ścianie kanału, gdzie może przejść do stawu żuchwy. W raku dolnej lub przedniej ściany przejścia choroba w odniesieniu do objawów przebiega gwałtownie, z ostrymi bólami z powodu zajęcia włókien nerwowych (nerwoból) gałęzi nerwu trójdzielnego; obserwowane są również zjawiska narastającego trismu.

Podajemy następującą obserwację. Chory K-tai, 63 lata, skarży się na ostry, nieustający ból w lewym uchu, ropieje z niego, zmniejszenie słuchu na tym uchu, ograniczenie otwierania ust. W lewym zewnętrznym przewodzie słuchowym na ścianie przedniej - guza bulwiastego wielkości fasoli szparagowej. Regionalne węzły chłonne nie są powiększane. Na rentgenogramie w wyrostkach wyrostka sutkowego komórki są zacienione, a kanał lewego ucha jest zdeformowany.

Ze zmianami histologicznymi badania kawałek usuniętego guza - płaskonabłonkowy komórkowy rak rogowacenia. Napromienianie przeprowadzono z dwóch pól - w sumie 4400 r. Znacząca poprawa: bóle zniknęły, przeżuły swobodnie, guz zmniejszył się, nie ma ropienia. Po 3 miesiącach nawrotu guza. Ponownie, terapia promieniami X, otrzymała kolejne 5000 r. Stan poprawił się, guz w zewnętrznym kanale słuchowym zniknął. Dalsze losy pacjenta zmarły za 1,5 roku.

Na początkowych etapach rak zewnętrznego przewodu słuchowego może być przyjęta jako golonka lub przez przełom ropnia z komórek wyrostka sutkowatego (N. Kuperman). Guz nowotworowy zewnętrznego przewodu słuchowego jest najczęściej reprezentowany jako polip, wypełniający kanał słuchowy. Nawroty takich polipów po ich usunięciu, a także krwawienie wskazują w pewnym stopniu na złośliwe formowanie. Czasami rak zewnętrznego przewodu słuchowego można łączyć z rakiem małżowiny usznej.

Znacznie ułatwia diagnoza radiografia. Przejście guza do stawu szczękowego, na skale kości skroniowej, jest wyraźnie widoczne na rentgenogramie. Ostateczna diagnoza jest potwierdzona badaniem mikroskopowym. Negatywna odpowiedź badania w obecności danych klinicznych wskazujących na złośliwą edukację nie powinna być uznawana za ostateczną.
Konieczne jest powtórzenie badań mikroskopowych z różnych części guza na różnych głębokościach.

Bennett i Davis (Bennet, B. Davis) opisują pacjenta 53, w którym diagnostyka lewej zewnętrznej raka słuchowego zostało wprowadzone po biopsji potrójnych granulacji lewym zewnętrznym ujściem cewki słuchowej (typ raka Boven). Przerzuty raka ucha zewnętrznego są rzadkie i zwykle obserwuje się je w regionalnych, przed-, retro- i infraaurycznych węzłach chłonnych.

Metastaza jest możliwa w odległych narządach. Nishikawa (Nischikawa) opisuje 42-letniego pacjenta z rakiem prawidłowego zewnętrznego kanału słuchowego. Pomimo leczenia (operacja i terapia promieniami X), - exitusletalis. Na przekroju-przerzuty w podniebieniu miękkim i gardle.

Nowotwory złośliwe ucha zewnętrznego

J.Leroux-Robert raportu i A.Ennuyer, analizowane statystyki wielu szpitalach onkologicznych w Europie, to wiadomo, że w 1957 Nowotwory złośliwe ucha zewnętrznego jest 1,35-2,25% wszystkich nowotworów złośliwych i 5-8% od wszystkich podobnych guzów skóry. Według tych samych autorów, złośliwy guz w uchu zewnętrznym 93-98% znajduje się w małżowiny i tylko 3,3-16,6% - w przewodzie słuchowym.

W 1957 roku w Paryżu, IV Międzynarodowy Kongres pod egidą francuskiego Towarzystwa laryngolodzy w kwestii „Nowotwory złośliwe ucha”, w której przemówienie wykonane przez światowej sławy otorynolaryngologów J.Leroux-Robert i A.Ennuyer. Wydawałoby się, nowotwory złośliwe ucha - choroba jest bardzo rzadka, nie zasługuje na tak wysoką dbałością wiodących ekspertów, jednak doniesienia o których mowa naukowców, okazało się, że problem nie jest częstość występowania tej choroby, ale w jego wczesnej diagnozy, ponieważ, na przykład, rak ucha środkowego w zdecydowana większość przypadków pierwsze przepływy „pod hasłem” przewlekłe, skomplikowanych próchnicy, granulacji i perlaka, ropne zapalenie ucha środkowego, i tylko wtedy, gdy proces wykracza poza ucha środkowego do tyłu lub średnie godzin Pacjent otrzymuje "status" beznadziejnej pacjentki, rozpoznaje się prawdziwą diagnozę tej podstępnej choroby. Większość nieoperacyjnych przypadków odnosi się konkretnie do powyższego przykładu.

Klasyfikacje guzów ucha mogą opierać się na tych samych zasadach, co guzy dowolnych innych narządów ENT: przez lokalizację, chorobowość, strukturę morfologiczną, naturę wzrostu i stopień złośliwości. Każda z tych zasad odgrywa rolę w całym łańcuchu działań holistycznego procesu leczenia, którego ośrodkiem jest chory. Proces ten podlega pewnemu algorytmowi sekwencji działań, który zapewnia diagnozę, leczenie i rokowanie. Aby wdrożyć te zasady klasyfikacji i ich zastosowanie w praktyce, istnieje zestaw strukturalnie powiązanych ze sobą metod, które stanowią zestaw narzędzi integralnego procesu terapeutyczno-diagnostycznego. Wszystkie powyższe przepisy staną się widoczne w kontekście konkretnego materiału klinicznego.

Według A.Lewisa, na 150 przypadków raka ucha w 60% stwierdzono uszkodzenia małżowiny usznej i 28% zewnętrznego przewodu słuchowego. Mężczyźni chorują na raka małżowiny usznej cztery razy częściej niż kobiety, podczas gdy rak zewnętrznego przewodu słuchowego występuje równie często u mężczyzn i kobiet. Najczęściej choroba występuje w wieku 60-70 lat.

Co powoduje złośliwe nowotwory ucha zewnętrznego?

Czynniki przyczyniające się do rozwoju nowotworów złośliwych ucha zewnętrznego, to narażenie przedłużone słońce, narażenie na jonizującego, uszkodzenia popromienne i inne. Według autorów obcych (Rozengans), w 77,7% przypadków te guzy pojawiają się jako konsekwencja różnych chorób ucha (przewlekłej egzemy, łuszczycy toczeń, stare blizny, łagodne nowotwory).

Anatomia patologiczna złośliwych nowotworów ucha zewnętrznego

Makroskopowo złośliwe nowotwory małżowiny usznej mogą być reprezentowane w trzech postaciach: wegetatywnej postaci wegetatywnej (20%), postaci wrzodowej (20%), postaci wrzodziejącej naciekającej (60%). Każda z tych postaci, szczególnie wrzodziejąca, może ulec ponownemu zakażeniu, komplikowanemu przez zapalenie przegród chłonnych ucha zewnętrznego.

Pod względem rozmieszczenia nowotwory złośliwe podzielone są na stopnie:

  • I stopień - nowotwór lub wrzód nie większy niż 5 mm, przechwytujący tylko skórę bez kiełkowania w tkance chrzęstnej;
  • II stopień - guz, który przenika do chrząstki ze zjawiskami jej zniszczenia;
  • III stopień - guz, który dotyka całego ucha zewnętrznego z regionalną adenopatią;
  • Stopień IV - guz, który wyszedł poza ucho zewnętrzne i dał przerzuty do węzłów chłonnych szyjnych.

Histologicznie ogromna większość złośliwych nowotworów ucha zewnętrznego to nabłonek. Mięsaki w różnych wariantach występują rzadko i tylko w okolicy małżowiny usznej. Czerniaki są również rzadkie, a nerwiaki, guzy glommu i złośliwe naczyniaki limfatyczne występują niezwykle rzadko w obszarze ucha zewnętrznego.

Objawy złośliwych nowotworów ucha zewnętrznego

Objawy złośliwych nowotworów ucha zewnętrznego są w dużej mierze zdeterminowane przez histologiczne powiązanie guza.

Spinotsellyulyarnye naskórka nabłoniak, najczęstszy, ewoluują bardzo szybko i często zlokalizowane w uchu zewnętrznym, występując w postaci warty rodzaju edukacji, wrośnięty w podstawowej tkanki wokół jego podstawy, często krwawienie po naniesieniu na poduszce podczas snu lub nieostrożna dotykowy ucho. J.Leroux-Robert i A.Ennuyer opisują trzy formy nabłonka małżowiny usznej:

  1. ograniczony keratynizowany węzeł, zlokalizowany na zapalnej podstawie i rozwijający się przez długi czas (kilka lat);
  2. wrzodziejące tworzenie proliferacyjne z podniesionymi krawędziami, dno kosmetyczne pokryte skorupami;
  3. Postać naciekowa jest głębokim wrzodem o nierównych krawędziach i krwawiącym dnie.

Najczęściej (50%) ma wpływ na zwijanie, a następnie, z malejącą częstotliwością, przeciwnowotworową, tylną powierzchnię małżowiny usznej, płata, koźlęcia i protivocaw. Czasami nabłonek małżowiny usznej rozciąga się do zewnętrznego kanału słuchowego.

Nabłoniak słuchowego zewnętrznego może mieć postać ucha zewnętrznego (wrzenia) nadzwyczaj długi fragment bez tendencji do wyleczenia, zarówno w pojedynczym kształcie nerki, krwawienie przy dotykaniu lub w niegojących się wrzód.

Objawy nowotworów złośliwych ucha zewnętrznego są typowe: oprócz powyższych obrazów obektinoy należy zwrócić uwagę na takie dolegliwości pacjenta, jako stały ból w małżowinę uszną, jest bardziej jak uczucie oparzenia, napromieniowania ból w okolicy skroniowej. Na początku choroby ból pojawia się okresowo, głównie w nocy, następnie staje się stały i nasila się, a następnie pojawiają się bolesne paroksyzmy. Gdy nowotwór w zewnętrznym przewodzie słuchowym, pacjenci skarżą się wyładowania z saniopurulent postaci ucha, który pojawia się po wyżej opisanym zespołem bólu (w przeciwieństwie czyrak zewnętrznego przewodu słuchowego). Przy całkowitej niedrożności zewnętrznego kanału słuchowego na odpowiednim uchu pojawia się głuchota.

Gdy spinotsellyulyarnoy naskórka nabłoniak z zewnętrznego przewodu słuchowego jest wykrywany erozji ciemnoczerwony kolor, przypominający granulacji stagnacji lub ograniczone wielkości lub propagacji przez zewnętrznego przewodu słuchowego, zarówno w szerokości i głębokości; przy omacywaniu wybrzuszony wrzodów sondy dolny filc lub poluzowane chrząstki lub kości gęsty o chropowatej powierzchni (zgarniakowego objawu). Po dokładnym i ostrożne zdrapanie łyżeczką lub ostrych zawartości żołądka patologicznych tylko zmienia częstość występowania nowotworów i tego, czy pochodzi ona od nadbarabannogo przestrzeni, w której często maligniziruetsya ziarninę w przewlekłej choroby ropne poddasza. Nowotwory złośliwe często zewnętrznego przewodu słuchowego w ten proces, czy przerzutami lub zapalnych, węzłach chłonnych, regionalnych i ślinianki przyusznej śliny, co objawia się obrzęk i uszczelniania odpowiednie regiony.

Komórki nabłonkowe nienarstwowe nabłonka zewnętrznego słuchowego występują rzadziej niż komórki kręgosłupa, charakteryzują się wolniejszym rozwojem, a później przerzutami. Kiedy ucho jest dotknięte, ten guz staje się ulcus rodens lub płaskim guzem bliznowaciejącym w przedniej i tylnej powierzchni małżowiny usznej; kiedy guz jest umiejscowiony u podstawy małżowiny usznej, w miejscu jego przywiązania do czaszki może wystąpić częściowa lub całkowita amputacja.

Mięsaki małżowiny usznej występują sporadycznie i charakteryzują się powolnym rozwojem, silną adhezją do tkanki podskórnej, późnym owrzodzeniem i brakiem adenopatii. Mięsak zewnętrznego przewodu słuchowego różni się wzrostem proliferacyjnym, wczesne kiełkowanie w uchu środkowym i przejawia się jako zaburzenia czynnościowe, często występuje w dzieciństwie.

Rozpoznanie złośliwych guzów ucha zewnętrznego

Diagnoza „złośliwy guz ucha zewnętrznego” jest zazwyczaj na wygląd guza, ale często, gdy choroba trwa pod postacią skomplikowanego granulacji egzema zewnętrznego kanału słuchowego, a nawet chroniczne ropne zapalenie ucha środkowego. Bardziej dostępny dla rozpoznania nowotworu małżowiny usznej. Ostateczną diagnozę ustala się na podstawie badania histologicznego. Duże znaczenie ma diagnostyka różnicowa złośliwych nowotworów ucha zewnętrznego, ponieważ istnieje wiele różnych chorób ucha zewnętrznego, które w ich wyglądzie są bardzo podobne do początkowych postaci złośliwych nowotworów ucha zewnętrznego. Tak więc, gdy guz występuje w okolicy małżowiny usznej, diagnostykę różnicową należy wykonywać z następującymi chorobami:

  • dyskeratoza osób w podeszłym wieku, objawiająca się wieloma żółtawymi lub brązowymi skorupami, zlokalizowanymi na różnych częściach twarzy i głowy;
  • odmrożenia, powikłane bolesnymi pęknięciami, owrzodzeniami, granulacjami;
  • wyprysk objawiający się przez zwilżanie lub osadzanie się kamienia, infiltracja tkanki podskórnej, ale nie przez zjawisko kiełkowania;
  • łuszczyca, która objawia się jako charakterystyczna erytrodermia łuszczycowa w całym ciele i błonie śluzowej;
  • różne określone ziarniniaki (toczeń, kiła, itp.);
  • różne łagodne guzy.

W złośliwych nowotworach zewnętrznego przewodu słuchowego należy je różnicować:

  • z polipa ucha, co komplikuje przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego;
  • z przetoki Gellet, która powstaje w przewlekłym chronicznym epitimpanitis z próchnicą kości i zniszczeniem górnej kości tylnej odcinka zewnętrznego przewodu słuchowego;
  • z rozproszonego egzema zewnętrznego przewodu słuchowego, objawiającego się swędzeniem, okresami remisji i zaostrzeń;
  • z martwicy zewnętrznego przewodu słuchowego, charakteryzującej się nagłym początkiem, ostrym bólem i innymi typowymi objawami tej choroby;
  • z ropnej świnki, z objawami przetoki w zewnętrznym kanale słuchowym i innymi objawami charakterystycznymi dla tej choroby;
  • z łagodnych nowotworów zewnętrznego przewodu słuchowego.

Co należy sondować?

Leczenie złośliwych nowotworów ucha zewnętrznego

Leczenie złośliwych nowotworów ucha zewnętrznego zależy od charakteru guza i jego rozpowszechnienia. W każdym przypadku wybiera się jedną lub drugą metodę, w zależności od doświadczenia, środków technologicznych dostępnych w placówce medycznej oraz na podstawie wskazań dla tej lub innej metody. Jako środek z wyboru stosuje się diatermocoagulację, zabieg laserowy, promieniowanie i korpuskularną terapię jonizującą (radioterapia i kobaltoterapia). Źle leczone nowotwory zewnętrznego przewodu słuchowego, tylna powierzchnia małżowiny usznej, jamę ucha-wyrostka sutkowego. Zwykle w zaawansowanych przypadkach śmierć jest następstwem wtórnych powikłań wewnątrzczaszkowych, przerzutów do okołonaczyniowych węzłów chłonnych szyjnych, a następnie ich dezintegracji i krwawienia z arnika, kacheksja nowotworowa.

Jakie są prognozy złośliwych nowotworów ucha zewnętrznego?

Nowotwory złośliwe ucha zewnętrznego, nawet we wczesnym stadium choroby są zawsze chroniony rokowania, z częstymi poważnych guzów w tkance zewnętrznego organu słuchowego i pesymistyczny podczas kiełkowania guza w uchu środkowym, z przodu lub z tyłu jamy czaszki.

Ekspert medyczny

Portnov Aleksiej Aleksandrowicz

Edukacja: Kijowski Narodowy Uniwersytet Medyczny. A.A. Bogomolety, specjalność - "Biznes medyczny"

O Nas

W drugim etapie rak płuc ma wspólne objawy z pierwszym, ale charakteryzuje się obecnością przerzutów. Jest mylony z chorobami układu oddechowego lub z przeziębieniem, objawia się jako charakterystyczne objawy.